Эссе на тему: "Особенности совладающего поведения (копинг-стратегий) при шизофрении"

Значимость изучения совладающего (копинг) поведения при
шизофрении обусловлена тем, что баланс между интенсивностью
социального стрессора и успешностью проблемно-решающего поведения
может определять судьбу рецидива. В силу этого необходим целостный
взгляд на копинг-стратегии пациентов, рассматриваемых как процесс
действия копинг-механизма, и выбор соответствующего терапевтического
вмешательства.
Современной наукой установлено что индивидуальные особенности
психической сферы больных психозами обусловливают характер
психологических защит; базисные копинг-стратегии находятся в зависимости
от характера поведения; воздействие лечебно-восстановительных методов, в
целом, опосредуется факторами сферы окружения больного. 1
В психологии здоровья при изучении особенностей совладающего
поведения (копинг-стратегий) важна комплаентность пациентов с
шизофренией.
Применительно к современной медицинской риторике приверженность
пациента лечению принято обозначать термином «комплаентность», что
в широком смысле означает следование пациента лекарственным
назначениям лечащего врача, точное и осознанное выполнение его
рекомендаций. В последние годы приверженность лечению как
консолидирующий фактор лечебного процесса является одной из наиболее
обсуждаемых тем не только в медицине, но и в социологии медицины и
психологии. 
С нашей точки зрения, комплаентность как практика социального
взаимодействия есть переход от директивной парадигмы лечебного
взаимодействия (условно говоря, «Мы — профессионалы — знаем,
как лучше») к парадигме «Мы — профессионалы — вместе с пациентом за
общую цель». Это парадигма активной обратной связи, процесс активного
взаимодействия, результатом которого является переворот в отношениях с
пациентом, приводящий к повышению его комплаентности. Полагаем, что
осуществление данной парадигмы на практике активное участие всех сторон
лечения, конечным результатом которого будет достижение высокого уровня
комплаентности пациента.
Важно подчеркнуть, что комплаентность интерпретируется нами как
взаимосвязь субъектов с определенными социальными позициями.
Комплаентность — это динамическое состояние зоны лечебного
взаимодействия, характеризующееся, с одной стороны, правовыми и
этическими предписаниями, интересами, ценностями субъектов, а с другой
— разным уровнем взаимного доверия / недоверия и консолидации /
враждебности. Такой теоретический конструкт позволяет осуществить
социальное измерение условий устойчивости / неустойчивости системы
взаимодействия субъектов лечебного процесса в предметной области
психологии медицины. Значимость социологической рефлексии
комплаентности состоит в возможности прогнозировать, изменять поведение
пациента как активного участника лечебного взаимодействия.
Социальная тревожность при шизофрении оказывает существенное
негативное влияние на повседневную жизнь субъекта, значительно осложняя
процесс социальной адаптации. Способность реагировать юмором на стресс
считается важным и эффективным навыком совладания. В связи с этим, все
более распространенными становятся исследования копинг-стратегий у
больных социофобией.
Специалистами «НЦПЗ» РАМН под руководством канд. психол. наук,
зав. отделом медицинской психологии С.Н. Ениколопова было проведено
исследование влияния использования юмора как копинг-стратегии на
различные проявления социальной тревожности, а также связанные с ней
переживания чувства вины и стыда у человека в норме и при шизофрении. 3
В исследовании приняли участие 34 больных шизофренией и 102 психически
здоровых испытуемых в возрасте 18-35 лет, мужчины и женщины.
Использовались опросниковые методы исследования: шкала
совладания с помощью юмора, шкала социальной тревожности Либовица,
шкала страха негативной оценки, опросник социальной тревоги и
социофобии, опросник стыда и вины. Результаты сравнения средних
показали, что больные шизофренией в меньшей степени склонны
использовать юмор как стратегию совладания, чем здоровые люди. С
помощью метода One-way ANOVA было выявлено, что юмор как
копингстратегия эффективен в отношении ряда компонентов социальной
тревожности. Использование метода Two-way ANOVA позволило показать,
что юмор как копинг-стратегия способствует совладанию с чувствами вины и
стыда при низком уровне социальной тревожности, но может быть
неэффективным и даже иметь негативное влияние при высоком ее уровне.
При низком уровне социальной тревожности у мужчин в норме юмор
способствует преодолению стремления к избеганию при чувстве стыда, а при
шизофрении – снижает стремление к компенсации ущерба при чувстве вины.
Полученные результаты свидетельствуют о неоднородности влияния копинг-
юмора на социальную тревожность, вину и стыд и могут быть использованы
в целях диагностики и построения психокоррекционных программ. 4
Важное значение в социальном поведении лиц с психическими
расстройствами играет самостигматизация. Многочисленные исследования
показали, что психически больные имеют такое же негативное мнение о
психическом заболевании, как и население. Видимо, важную роль тут играет
самовнушение. Нередко они усваивают стереотипы роли неправоспособног

человека, становятся вследствие этого социально отгороженными,
зависимыми от помощи других, вживаются в роль инвалида, что ведёт к
усугублению социальной дезадаптации. 5 Известно, что население склонно
стигматизировать лиц с психиатрическим диагнозом, то есть относиться к
ним предвзято. В то же время больные нередко без достаточных оснований
ожидают от окружающих негативного отношения к себе из-за наличия у них
психического расстройства. Это влечет за собой нарушение их социализации,
снижение самооценки. 6
Стигма воздействует на людей с психическими расстройствами двумя
путями:
1) интернальным (внутренним) – в усугубляющемся чувстве отвержения,
одиночества и депрессии самого индивида;
2) экстернальным (внешним) – через отвержение друзьями, родственниками,
соседями и работодателями. 7
При этом разная эффективность использования сопряженных блоков
базисых копинг-стратегий в зависимости от характера поведения может рас-
сматриваться как один из факторов, влияющих на включение больных
шизофренией в психотерапевтические группы.
Анализ и взаимодействие с самостигматизированием, а также поиск
сил в преодолении внешнего стигматизирования может происходить в ходе
групповой психотерапии.
Очень помогающим и поддерживающим могут быть принятие и
обработка процессов самостигматизирования и механизмов его
повреждающего действия. Подобная рефлексия может происходить в
группах самопомощи, в рамках психотерапии и в процессе самостоятельной
работы. Важно найти ответ на следующие вопросы: «Что я думаю о своем
заболевании?», «Как я отношусь к психически больным?», «Как я
воспринимаю отношение общества ко мне как к психически больному?»,
«Почему я стал больным?»
Особая роль в обнаружении и обработке самостигматизирования
отводится общению пациента с другими больными в рамках групп
самопомощи, а также участию в структурированных обучающих программах.
В теории группы самопомощи полезны, но к сожалению, пациенты
очень ограничены в возможностях получить позитивный опыт в этих
областях. 8
Семейная терапия является мощным стимулом дискуссий и диалога
между родственниками и больным. И психотерапевт часто просто стремится
поддерживать этот диалог и даже стимулировать его.
Необходимо работать специальные семинары для больных
шизофренией и их родственников для изучения процесса стигматизирования
и преодоления повреждающего действия стигмы.
Исследования показывают, что больные и их родственники
массированно подвергаются стигматизированию посредством
стигматизирующего поведения персонала клиники.
Можно предположить, что сегодня крайне важна ответственность
медицинского персонала за внешнюю стигматизацию со своей стороны и
мероприятия по уменьшению стигматизирующего поведения у перснала
психиатрических клиник.

Список литературы

1. Андриянова Е.А. Социологическая рефлексия феномена
комплаентности // Саратовский научно-медицинский журнал. 2016.
№1.С.76-82.
2. Артемьева Т.В. О методе исследования совладания (копинг) юмором и
его возможностях // Казанский педагогический журнал – 2011. – № 4.
С. 118-123.
3. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. СПб.,
1993. 227 с.
4. Власова О.А. Теория стигматизации Томаса Шеффа: концепт
«Остаточное отклонение» и социология эмоций // Вестник Самарской
гуманитарной академии. Серия: Философия. Филология. 2013. №1 (13).
5. Григорьева И.В., Ениколопов С.Н. Влияние копинг-юмора на
социальную тревожность при шизофрении.//Национальный
психологический журнал. 2014 № 2 .С.55-59.
6. Гурович, И. Я. О программе борьбы со стигмой, связанной с
шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. – 1999. – Т. 9,
№ 3. – С. 5-8.
7. Гурович, И. Я. Проблема стигмы и дискриминации больных
шизофренией и их родственников, возможные пути преодоления.//
Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – Т. 13, № 3. – С. 26-30.
8. Ржевская Н. К., Руженков В. А. Стигма и проблемы организации
медицинской помощи лицам с психическими расстройствами,
сочетающимися с соматической патологией // Научные ведомости
БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2012. №10 (129). С44-49.
9. Романова, Е. В. Проблема качества жизни семей пациентов с
хроническими психическими расстройствами// Социальные и
психологические аспекты семьи. – Владивосток : ВМИИ, 2001. С. 527-
533.

10. Кнуф Андреас , Эпов Лев Юрьевич Стигма: теория и практика
(окончание) // Знание. Понимание. Умение. 2006. №3.С.45-50.
11. Критская В.П. Патология психической деятельности при шизофрении:
мотивация, общение, познание / В.П. Критская, Т.К. Мелешко,
Ю.Ф.Поляков. – Москва : МГУ, 1991. – 256 с.