Шизофрения

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3
1. Этиология, патогенез шизофрении 5
2. Клиническая картина, формы шизофрении 8
3. Лечение шизофрении 12
4. Профилактика и реабилитация 14
5. Особенности сестринского ухода 16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 23

Введение

Актуальность темы заключается в том, что шизофрения является одним из важных психических заболеваний, в значительной степени влияет на степень социальной адаптации больных и качество их жизни, нередко приводит к инвалидизации больных.
Шизофрения – это полиморфное психическое расстройство, вызванное необратимым распадом процессов мышления в головном мозге и эмоциональной составляющей личности.
Специалисты Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского оценили заболеваемость шизофренией по разным регионам России. Наибольшее количество на 100 тысяч населения обнаружилось в Центральном федеральном округе — 370,9 больных. Второе и третье места заняли Уральский и Сибирский округа — 343,2 и 343,1 случаев заболевания на 100 тысяч человек соответственно. Реже всего, по данным медиков, шизофренией страдают на Северном Кавказе — 288 больных на 100 тысяч населения. Даже предположить невозможно, в чем причина разницы, — это до сих пор загадка. Нужны специальные исследования по медико-географическим данным. Многое зависит и от качества жизни населения. Но главным образом нужно проанализировать качество оказания психиатрической помощи в регионах: насколько своевременно выявляют болезнь, просвещают ли о ней население, как работают с пациентами [ REF _Ref24024837 \r \h 19].
По статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый седьмой человек из тысячи в мире страдает шизофренией, рассказал. Большая часть из них приходится на долю людей в возрасте от 15 до 35 лет. Сегодня шизофренией болеют 24 миллиона человек на планете. Число умственных и психических расстройств в 1990 составило 10% от всех заболеваний в мире, а к 2020 году достигнет 15%. В России ежегодно за психиатрической помощью обращаются 7,5 миллионов человек, что превышает 5% населения страны. В 40% случаев это социальная опасность и суицидальный риск, но 20-30% пациентов при условии адекватной терапии достигают «социального выздоровления» [ REF _Ref24024820 \r \h 18].
Во всем мире шизофренией страдают более 23 миллиона человек, однако она встречается реже, чем многие другие психические заболевания. Ею чаще болеют мужчины (12 миллионов), чем женщины (9 миллионов). Мужчины также обычно заболевают шизофренией раньше.
Шизофрения ассоциируется со значительным нарушением трудоспособности и может сказываться на обучении и профессиональной деятельности.
У лиц с шизофренией вероятность рано умереть в 2-3 раза выше, чем у населения в целом. Это часто связано с физическими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми, обмена веществ и инфекционными.
Более 50% лиц с шизофренией не получают надлежащей помощи. Девяносто процентов лиц с нелеченой шизофренией проживают в развивающихся странах. Важной проблемой является отсутствие доступа к психиатрическому обслуживанию. Кроме того, лица с шизофренией с меньшей вероятностью обращаются за помощью, чем население в целом.
Цель работы: Изучить заболевание шизофрения.
Задачи:
Изучить этиологию, патогенез, клиническую картину заболевания.
Рассмотреть диагностику и лечение.
Ознакомиться с профилактикой и реабилитацией заболевания.
Рассмотреть сестринский уход.
1. Этиология, патогенез шизофрении

За многовековую историю изучения генеза шизофрении не было выявлено ни одного специфического для шизофренического процесса этиологического фактора и не разработана единая теория патогенеза шизофрении. В современной психиатрии принято считать, что шизофрения:
гетерогенное мультифакториальное расстройство (или группа расстройств);
заболевание с «неизвестной этиологией»; ни один из факторов не является специфическим и сам по себе не объясняет генез шизофрении;
основная модель, интегрирующая все многообразие изученных предположительных этиологических факторов - модель предрасположенности к влиянию стрессов (stress diathesis model). Модель стресс-диатеза постулирует, что для возникновения шизофрении необходимо, с одной стороны, наличие специфической уязвимости человека к различным стрессорам окружающей среды (диатез), а с другой стороны, воздействие этих стрессоров. Под стрессором подразумевается все многообразие биологических, психологических и социокультуральных факторов. Например, шизофренный диатез может быть генетически обусловлен, а также эпигенетически сформирован [ REF _Ref24034062 \r \h 17].
Генетические факторы. В результате генетических исследований были выявлены многочисленные данные, соответствующие гипотезе о наличии генетического базиса шизофрении. Обнаружены изменения экспрессии генов, повреждающие гомеостаз ЦНС. Найдены изменения в 6, 8 и 13 хромосомах. Риск заболеть шизофренией среди различных групп населения различен, % (рис.1).
Рисунок. SEQ Рисунок \* ARABIC 1 Риск развития шизофрении среди различных групп населения
Если в семье больна шизофренией мать, то дети заболевают шизофренией в 5 раз чаще, чем если болен отец (Н.И. Озерова, В.М. Гиндилис и др.).
Большой вклад в изучение генетики шизофрении, взаимодействия наследственных и средовых факторов внесли отечественные ученые В.П. Эфроимсон, И.В. Шахматова-Павлова, Т.И. Юдин, В.М. Гиндилис, В.И. Полтавец и др.
Согласно нейроанатомической теории, шизофрения рассматривается как заболевание головного мозга, при котором поражены фронтальная доля, лимбическая система и базальные ганглии. Было выявлено, что продуктивная симптоматика при шизофрении обусловлена дисфункцией системы хвостатого ядра мозга и лимбической системы.
Согласно нейрохимической теории, шизофрения рассматривается с позиции расстройства метаболизма. Данные биохимических исследований позволили сделать вывод о том, что в патогенезе шизофрении основополагающую роль играет дисбаланс дофаминергической активности, а также других нейротрансмиттеров: серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, глутамата, норадреналина, ацетилхолина и различных нейропептидов.
До настоящего времени не утратила своей актуальности гипотеза украинских ученых психиатров В.П. Протопопова и И.А. Полищука, согласно которой в основе патологического процесса при шизофрении лежит токсикоз, обусловленный расстройством белкового обмена. Причину возникновения этого процесса они объясняли врожденной неполноценностью эндокринного аппарата (гипофункция щитовидной железы, гипофиза и половых желез), снижением антитоксической функции печени и конституционной слабостью центральной нервной системы.
Согласно иммунологической концепции в патогенезе шизофрении важную роль играют иммунологические нарушения. О значении аутоиммунных процессов в патогенезе шизофрении свидетельствует выявление атипичных лимфоцитов, понижение числа клеток-киллеров, вариабельный уровень иммуноглобулинов, наличие аутоантител против мозговой ткани. Полученные данные можно интерпретировать либо как показатель наличия инфекции (например, медленного вируса), которая вызывает как психическое расстройство, так и нарушение иммунитета, либо как аутоиммунную реакцию в определенных мозговых областях.
В настоящее время актуализировались исследования, направленные на изучение вирусной и инфекционной гипотез шизофрении. Приоритет в изучении взаимоотношений между мозгом и вирусом при шизофрении принадлежит отечественным ученым, которые работали над этой проблемой уже в 50-е гг. XX столетия (Г.Ю. Малис, В.М. Морозов и др.). Инфекционную гипотезу шизофрении отстаивали А.С. Чистович, А.Л. Эпштейн и др. [ REF _Ref24035294 \r \h 3].
Психосоциальные факторы
К психологическим факторам развития шизофрении относят:
замкнутость, погружение в свой собственный мир;
рассуждение на отвлеченные придуманные и непонятные темы;
сложности в общении и социализации;
трудности при формулировании мыслей;
мнительность и упорство;
неспособность противостоять стрессовым ситуациям;
сильная ранимость и впечатлительность; поведенческие странности в неформальных ситуациях;
отсутствие личной гигиены и опрятности.
К социальным причинам возникновения психического расстройства относятся:
урбанистические факторы, согласно которым люди, живущие в крупных городах подвержены заболеванию намного больше;
отношения в семье;
стрессовые и конфликтные ситуации;
сильные отрицательные эмоции;
гормональные изменения в подростковом периоде.
2. Клиническая картина, формы шизофрении

Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичным является молодой возраст (20-23 года). Вместе с тем для отдельных клинических форм шизофрении существуют свои «оптимальные» сроки. Так, параноидная форма начинается чаще в возрасте старше 30 лет, варианты с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления - в подростковом и юношеском возрасте. У лиц мужского пола заболевание в среднем начинается раньше, чем у женщин. Симптоматика также может различаться в зависимости от пола больных. У женщин заболевания протекает более остро, в его клинических проявлениях чаще представлена аффективная патология. Ранние злокачественные варианты болезни чаще наблюдаются у мужского пола [ REF _Ref24035271 \r \h \* MERGEFORMAT 7].
Формы шизофрении:
Классическая классификация шизофрении выделяет четыре основных разновидности заболевания, но несколько лет назад ВОЗ внесла в нее некоторые поправки. Данное заболевание имеет по МКБ 10 код F20. ДСМ-4 и МКБ-10 выделяют такие основные типы шизофрении [ REF _Ref24024820 \r \h 18]:
параноидальная;
гебефреническая или дезорганизованная;
кататоническая;
резидуальная или остаточная;
простая;
недифференцированная;
пост-шизофреническую депрессия.
1. Параноидная или параноидальная шизофрения является одним из основных типов заболевания, характеризующихся в первую очередь наличием галлюцинаций и бреда. В зависимости от преобладания того или иного варианта, в котором выражается клиника болезни, выделяют подвиды параноидной шизофрении.
Для бредовой параноидальной шизофрении характерны следующие особенности развития:
ложные искаженные убеждения, не поддающиеся здравому смыслу и логике, при этом воспринимающиеся пациентом, как гениальные, бред величия, бред изобретательности, бред ревности и другие
Галлюцинаторный подвид параноидной шизофрении отличается наличием у пациента зрительных, тактильных, а в особенности слуховых галлюцинаций.
2. Кататоническая шизофрения – это психоз, при котором проявляются значительные отклонения в двигательной функции, а сознание пациента остается при этом совершенно ясным. Для кататонической формы характерны внезапное и резкое замирание пациента в нелепой позе на длительное время, мышечные спазмы и полное отсутствие речи. Такое явления называют кататоническим ступором. Кататоническое возбуждение проявляется практически всегда спонтанно и импульсивно: больной может внезапно закричать или куда-то побежать, а также выказать беспричинную агрессию к самому себе или окружающим людям. При кататонической форме шизофрении отсутствует такая симптоматика, как бред и галлюцинации.
3. Гебефренная, гебефреническая или дезорганизованная шизофрения – самая неблагоприятная из всех форм в плане дальнейшего прогноза. Начинается она, как правило, в подростковом возрасте, но может проявиться как у подростка, так и у взрослого человека. При этом наблюдается существенное нарушение эмоциональной и волевой функции. При таком диагнозе больные постоянно пребывают в дурашливом и веселом настроении, ведут себя неадекватно, всем своим видом напоминают детей. У них полностью отсутствует привязанность к близким и переживания. Негативные признаки болезни непрерывно нарастают, и, в конце концов, пациент перестает общаться с окружающими, понимать их, становится неспособным к трудовой деятельности.
4. Простая шизофрения развивается постепенно, при этом для такого вида психоза характерно отсутствие приступов психопатии. Больной ведет себя замкнуто, его эмоции заметно беднеют, проявляются черты аутизма, хотя полностью отсутствуют агрессия, галлюцинации, бредовые состояния и кататонические эффекты.
5. Резидуальная или остаточная шизофрения представляет собой заболевание в хронической стадии, суть которого заключается в проявлении остаточной негативной симптоматики после перенесенного приступа психоза.
Проявляется такая форма в: отсутствии эмоций, пассивности и апатии, заторможенности в психомоторном развитии, снижении волевой функции, сильном нарушении речевой функции.
6. Шубообразная или приступообразная шизофрения нарастает от приступа к приступу. Даже после необходимого лечения проявляются остаточные симптомы психоза, такие как галлюцинации или бред. Приступы при такой форме заболевания случаются достаточно часто, и если в начале болезни больной понимает, что несет откровенный бред и что его одолевают галлюцинации, то с каждым новым приступом он все больше верит в свою неоспоримую гениальность и считает бредовые идеи логичными и умными мыслями. Такие приступы могут длиться от нескольких недель, до нескольких лет, а в промежутках между ними заболевание только прогрессирует.
7. Вялотекущая шизофрения или шизотипическое расстройство имеет множество других названий: неврозоподобная, латентная, псевдоневротическая, психопатоподобная и другие. Симптомы такого расстройства присутствуют у человека в мягкой и легкой форме, протекает заболевание в форме не опасной для окружающих людей, однако именно такое расстройство в конечном итоге приводит к достаточно тяжелым последствиям.
Клинические признаки шизофрении можно разделить на три группы:
негативные симптомы - выражаются в безволии, абулии, апатии;
продуктивные симптомы - бред и галлюцинации;
когнитивные симптомы - выражаются в безволии, абулии, апатии, из когнитивных признаков выделяются отклонения в мышлении, восприятии и внимании.
Зачастую предвестниками такого расстройства являются повышенная раздражительность, отчужденность, нарушением настроения.
Первые начальные симптомы, указывающие на возможное возникновение и развитие болезни, можно выразить в:
нарушениях речевой функции, замедленность речи или полное ее отсутствие;
низкой концентрации внимания;
рассеянности и невнимательности;
неспособности и нежелании выполнять простые задания, что связано с полным непониманием логики и смысла в этих заданиях;
эмоциональной ригидности и бедности;
появлении новых странных интересов или полном их отсутствии.
К другим наиболее распространенным признакам любых видов шизофрении можно отнести:
дезорганизацию мыслительных процессов;
расстройство речи;
слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации;
социальную изоляцию;
возникновение бредовых идей;
кататонические реакции: застывание в нелепых позах с последующим острым возбуждением.
Наиболее характерными признаками шизофрении считаются слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, проявляющиеся в голосах, звучащих в голове, приказывающих что-то больному, угрожающие ему, а также бредовые идеи [ REF _Ref24035393 \r \h 11].
3. Лечение шизофрении

Появление симптомов шизофрении само по себе не является показанием для госпитализации. Если обеспечена достаточная социальная поддержка, а психическое состояние больного не угрожает ему самому или окружающим, всегда лучше попытаться лечить его амбулаторно. При этом сохраняется привычная система социальных связей и помощи. Изучение причин госпитализации показывает, что часто ее можно было бы избежать при наличии достаточной поддержки со стороны семьи и общества [ REF _Ref24036204 \r \h 6].
Если же больной опасен сам для себя или для окружающих, то, необходима госпитализация. Мысли о самоубийстве или убийстве у больных шизофренией особенно опасны. В состоянии острого психоза трезвая оценка мыслей и желаний и контроль над побуждениями утрачивается, особенно при наличии императивных псевдогаллюцинаций. Опасные побуждения усугубляются из-за бредовых идей, особенно при бреде преследования. В то же время к тем раздражителям, которые у здорового человека вызывают защитные, а порой и агрессивные реакции, больные шизофренией могут оставаться равнодушными.
Особая сложность ведения психиатрических больных заключается в агрессивном или неадекватном половом поведении. Раздражители, способные вызвать агрессивные или сексуальные чувства (например, телепередачи), должны быть сведены к минимуму. Необходимо помнить, что агрессивное поведение чаще бывает обусловлено реакцией на чрезмерные ограничения или провоцирующие действия персонала или других больных, чем императивными псевдогаллюцинациями. Говорить с больным надо недвусмысленно и кратко, так как подробные или уклончивые объяснения могут спровоцировать тревогу, растерянность и злобу. Если на больного невозможно повлиять словами, иногда приходится прибегать к фиксации или изоляции, хотя в идеале агрессивное поведение должно подавляться применением нейролептиков.
Принудительное лечение показано и при тяжелых острых психических расстройствах, выраженной агрессии или суицидальных намерениях. При отказе от приема препаратов прибегают к в/м введению или даже к электросудорожной терапии. Обычно больные вскоре сами начинают принимать препараты внутрь. Любые принудительные действия должны быть твердыми, но ни в коем случае не карательными. Твердость в обращении с больными должна сочетаться с сочувствием и стремлением понять их мысли, тревоги и опасения. [7]
Медикаментозное лечение:
1. Нейролептики (антипсихотические средства, большие транквилизаторы) применяются для лечения и профилактики приступов шизофрении около 40 лет, и за это время их эффективность была убедительно доказана. Они устраняют или ослабляют расстройства мышления, тревожность, бред, галлюцинации и многие другие проявления шизофрении; в то же время они не всегда бывают эффективными в отношении негативных симптомов (апатия, аутизм и др.): хлорпромазин, галоперидол, аминазин (хлорпромазин), трифтазин, клозапин, клопиксол-акуфаз, амисульприд, палиперидон. При наличии кататонической симптоматики - этаперазин, мажептил, френолон, эглонил [ REF _Ref24036204 \r \h 6].
При медикаментозном лечении необходимо учитывать: подбор дозы, график приема.
2. Психотерапия
Главная задача - это формирование доверительных отношений, при которых психиатр должен стать для больного как бы старшим другом и помощником. Это - довольно сложная задача, так как у больного шизофренией могут быть сильно выражены чувства страха, безразличия, недоверия и враждебности. Прежде всего, необходимо установить с больным эмоциональный контакт, а затем уже подробно разбираться в его мыслях и переживаниях. Врач должен постоянно показывать, что его дружественное отношение к больному не меняется, по возможности открыто делиться с ним собственными чувствами [ REF _Ref24071498 \r \h 4].
4. Профилактика и реабилитация

Вопрос профилактики шизофрении и других психических расстройств составляют одну из важнейших задач психиатрии. Недостаточность знаний об их этиологии не позволяет разработать эффективные меры первичной профилактики заболевания.
Первичная профилактика в настоящее время ограничивается в основном медико-генетическими консультациями. Следует предупредить больных шизофренией и их партнеров о повышенном риске возникновения болезни у их будущих детей.
Для вторичной и третичной профилактики применяют как лекарственные средства, так и социально-реабилитационные методы.
При раннем выявлении больного, своевременном его лечении и следующей продолжительной поддерживаемой терапии можно нередко предупредить развитие выраженных психических расстройств, сохранить больного для пребывания в обществе и семье. Медикаментозная терапия бывает эффективной только в сочетании с мерами социальной реабилитации, адекватной профориентацией.
Подход к реабилитации больных должен быть индивидуальным и дифференцированным. В зависимости от состояния больного реабилитационные мероприятия проводятся в стационаре или во внебольничных условиях. К вариантам госпитальной реабилитации в первую очередь относят трудовую терапию в больничных мастерских, культтерапию, социальные мероприятия в пределах отделения и общебольничные. Дальнейшим возможным шагом в условиях стационарного лечения является переведение больных в отделения с облегченным режимом (типа санаторных) или в дневные стационары. Важным условием успешности реабилитации является преемственность в действиях врачей, психологов и социальных работников стационаров и ПНД [ REF _Ref24035393 \r \h 11].
Реабилитация при шизофрении направлена на развитие или восстановление тех личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества. О том, насколько самостоятельным может стать больной после приступа, лучше всего судить по его состоянию до приступа. Если у него есть семья и работа, то реабилитация, как правило, бывает более успешной. Участие больного в общественной жизни во многом зависит от самого общества.
В реабилитации и становлении межличностных отношений может помочь психотерапия. Используя ролевые методы, можно научить больного справляться с теми внутренними и внешними факторами, которые могут приводить к обострению. Кроме того, эти методы позволяют найти те формы поведения, при которых состояние и социальная адаптация улучшаются, и избегать тех, которые приводят к ухудшению [ REF _Ref24071498 \r \h 4].
Отношение к больному должно быть реалистичным. Предъявляемые к нему требования должны формулироваться с учетом текущего состояния, а не прошлых достижений в учебе, работе и т. п.
Только комплексный подход - медикаментозное лечение, реабилитация, психотерапия (в том числе семейная), работа круглосуточных пунктов психиатрической помощи и социальные программы - позволяет существенно улучшить жизнь больных и дает им возможность вести самостоятельное существование [ REF _Ref24035271 \r \h 7].
5. Особенности сестринского ухода

Большое значение для успешного лечения имеет сестринский процесс при шизофрении. Пациентам с таким диагнозом требуется особый уход. Его обеспечивает медицинский персонал того лечебного учреждения, в котором находится больной. На нее возлагается сложная задача. Медработникам приходится справляться с пациентами, которые не признают того, что им в действительности необходимо лечение. В этом заключается основная сложность работы медицинской сестры.
Принципы сестринского ухода при шизофрении
Сестринский уход за больным, у которого была диагностирована шизофрения, основывается на совокупности важных принципов. С ними должна быть ознакомлена каждая медицинская сестра, которой предстоит ухаживать за человеком с психическим расстройством.
В первую очередь медсестре, которая будет присматривать за больным, необходимо изучить его данные. Она должна знать фамилию, имя и отчество пациента, его диагноз и номер палаты. Ей нужно постараться войти в доверие к пациенту. Для этого потребуется найти к больному особый подход.
Успешность выполнения рабочих обязанностей и оказания помощи пациенту с шизофренией зависит от того, выполняются ли медсестрой следующие требования:
Медперсонал при посещении палаты должен снимать с себя любые украшения, так как пациенты неосознанно могут попытаться их сорвать;
Требуется обращать внимание на появление новых симптомов, которые указывают на ухудшение состояния человека. Об этих случаях следует немедленно сообщать лечащему врачу;
Запрещается вести личные беседы с коллегами в присутствии пациентов. Также недопустимо обсуждать при них других больных, даже если они не знакомы;
Медсестра должна ограждать больного от посетителей, если у него наблюдается острая фаза психического расстройства. Если близкие или друзья просят передать человеку записки, то она обязана лично ознакомиться с ними;
Медперсонал должен осматривать все передачи больному. В случае обнаружения запрещенных продуктов или предметов они сразу возвращаются отправителю;
Требуется вести постоянный контроль над пациентами с шизофренией.
Выполнение этих требований позволяет минимизировать вероятность травмирования больных или совершения ими суицида.
В обязанности медицинской сестры входит ведение контроля над действиями пациента во время процедур. Она должна проследить за тем, чтобы больной своевременно принимал свои лекарства. Также ей следует проверять правильность использования термометра и других предметов, которые применяются для оценки текущего состояния здоровья человека [ REF _Ref24072233 \r \h 10].
Сестринский уход за больными при шизофрении включает в себя ряд задач, которые должны выполняться медицинским персоналом. От правильности и качества совершения данных операций зависит благополучие пациента и увеличение шансов на достижение им ремиссии.
Правильное поведение медсестры
Медицинская сестра обязана наблюдать за поведением своего пациента. Ей следует ознакомиться с его эмоционально-волевой сферой, интеллектуальными способностями и уровнем внимания. На нее также возлагается задача представления человека другим больным, которые будут являться его соседями по палате.
Больной шизофренией плохо ориентируется в местах, где раньше ему не доводилось быть. Осложняет ситуацию кратковременная потеря памяти, которая наблюдается у пациентов с таким диагнозом не так редко. Поэтому медсестре требуется детально познакомить человека с отделением и палатой, в которой находится его кровать. Не исключено, что это действие придется повторять несколько раз. Примерно за 2-3 недели пациенты с шизофренией окончательно запоминают свое место и перестают теряться в отделении, если случайно выходят за пределы палаты [ REF _Ref24072216 \r \h 1].
Поведение медицинской сестры при уходе за пациентом с шизофренией должно соответствовать таким требованиям:
Необходимо обращаться к пациенту по имени-отчеству и только на «Вы». При разговоре следует проявлять приветливость, чтобы быстрее заполучить доверие больного.
Нельзя обсуждать с человеком его диагноз. То же касается решений врача касательно лечения больного и разговоров о личной жизни других пациентов.
Перед совершением любой процедуры нужно объяснить больному ее смысл и значение для здоровья. Непринужденный разговор позволит ему расслабиться и избежать лишнего перенапряжения.
При общении с близкими родственниками следует сохранять спокойствие и доброжелательность. Медсестра имеет право рассказывать им только ту информацию, которую разрешил лечащий врач.
В обязательности медперсонала входит разъяснение родственникам больного принципов ухода за ним в домашних условиях.
Комфортная обстановка в палатах
Медсестры являются ответственными за обеспечение комфортной обстановки в палатах, в которых находится пациент с шизофренией. В идеале в них должны размещать не более двух человек. Благодаря соблюдению данного правила удается обеспечить каждого больного достаточным количеством свободного места.
Режим сна и питания
Изучив все особенности ухода за людьми с шизофренией, медицинские сестры будут готовы к обеспечению полноценной заботы о здоровье своих пациентов. В число их обязанностей входит контроль над режимами сна, питания и физической активности.
Медсестры должны тщательно подготовить пациента ко сну. Им следует проветрить палату и проследить за тем, чтобы больной позаботился о личной гигиене. На эти процедуры отводится определенное время, которое обозначено в режиме дня.
Если пациента беспокоит тревога или другое болезненное состояние, то медицинская сестра должна успокоить его. По назначению врача ему может быть выписан успокоительный или снотворный препарат.
Питаются пациенты, которые лечатся от шизофрении, тоже согласно режиму. Если у больного отсутствует желание принимать пищу, то медсестра должна попытаться уговорить его сделать это.
Особенности общения с больным и его родными
Медперсонал ведет беседы не только с больным, но и его близкими родственниками. Именно он должен рассказывать об особенностях поведения рядом с пациентом в периоды обострения болезни и ее ремиссии. У большинства пациентов, которые переживают тяжелую форму шизофрении, наблюдается отгороженность от мира и агрессивное поведение по отношению к окружающим. В таких случаях медсестры стараются избегать длительных разговоров с ними, так как это может вызвать у них чрезмерную раздражительность. В идеале нужно ограничиваться парой бесед на протяжении всего дня, между которыми выдерживаются интервалы. При общении с больными медсестры должны избегать обобщенных фраз. В разговоре должна использоваться конкретика, иначе человек может неправильно понять информацию, которую до него пытаются донести. Медицинская сестра должна своими действиями создать максимально комфортные условия для пациента, который оказался у нее на временном попечении. Ей следует избегать действий, которые не предусмотрены нормами поведения с пациентами с диагнозом шизофрения.
Заключение

В процессе написания работы били проанализированы литературные источники и сделаны следующие выводы:
Изучению шизофрении посвящены работы многих авторитетных российских и зарубежных психиатров (Кляйст К., 1913, 1953; Леонгард К., 1936, 1960; Кербиков О.В., 1949; Эй А., 1954; Конрад К., 1958; Снежневский А.В., 1960, 1972; Наджаров Р.А., 1964, 1972; Смулевич А.Б., 1980, и др.) В XX в. удалось получить много новых сведений о генетике, биохимии, патологической анатомии данного заболевания.
Проявляется шизофрения чаще всего в подростковом или позднем юношеском возрасте, либо же у молодых взрослых. Шизофрения у мужчин, как правило, начинает выявляться в более раннем возрасте, чем у женщин, и сохраняется на всю оставшуюся жизнь. По статистическим данным шизофрения поражает четыре-шесть человек на каждую тысячу.
Шизофрения развивается и протекает медленными темпами, так что заболевший даже не подозревает о наличии у него какого-либо психического отклонения. Но бывают случаи, когда шизофрения возникает внезапно и прогрессирует достаточно быстро.
Существует множество разновидностей и форм шизофрении, но практически все они поддаются лечению при условии своевременного обращения к врачу, верной и квалифицированной диагностики заболевания, а также последующей профилактики болезни.
Большинство пациентов с шизофренией в некоторых случаях могут проявлять необъяснимую агрессию и жестокость. Такие люди живут, как и все остальные: вместе с семьей, самостоятельно, либо в групповых домах. В редких случаях при тяжелом течении болезни возможна принудительная госпитализация пациента, однако частота и сроки пребывания больного в таком учреждении ограничивается рамками и человек при квалифицированном лечении вскоре возвращается к нормальной жизни.
Большое значение для успешного лечения имеет сестринский процесс при шизофрении. Пациентам с таким диагнозом требуется особый уход, который заключается в: необходимости следить за приемом лекарственных препаратов при поддерживающей терапии, необходимо заинтересовать больного чем-либо, занять его какой-нибудь работой, при этом нужно чтобы работа обязательно имела смысл и была кому-то полезной.
Родным и близким необходимо понимать, что таких людей многие считают странными и чудными. Поэтому им следует научиться жить с этими странностями, стараться не замечать их, относиться к их причудам с терпением, и ни в коем случае не шутить над ними и не насмехаться.
Список использованной литературы

Бортникова, С. М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии / С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина. - М.: Феникс, 2013. - 480 c.Вико, Наталия Шизофрения / Наталия Вико. - М.: Олма Медиа Групп, 2013. - 290 c.
Вопросы клиники патогенеза и лечения шизофрении (сборник диссертационных работ). - М.: Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РСФСР, 2013. - 198 c.Вид, В.Д. Психотерапия шизофрении / В.Д. Вид. - М.: СПб: Питер; Издание 3-е, перераб. и доп., 2012. - 269 c.Глазов, В. А. Шизофрения / В.А. Глазов. - М.: Медицина, 2013. - 228 c.
Данилов, Д. С. Лечение шизофрении / Д.С. Данилов, Ю.Г. Тюльпин. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 276 c.Клиническая психиатрия. В 2 томах. Том 1. // Г.И. Каплан Б.Дж.Сэдок// Пер. с английского докт. мед. наук В. Б. Стрелец. – М.: Медицина, 2014. – 533 с.Коркина М, В Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 576 с.
Лагун, И.Я. Причинность шизофрении / И.Я. Лагун. - М.: Книга по Требованию, 2008. - 304 c.
Обуховец, Т.П Сестринское дело и сестринский уход (СПО). Учебное пособие / Т.П Обуховец. - М.: КноРус, 2016. - 403 c.Снежневский, А. В. Шизофрения. Цикл лекций: моногр. / А.В. Снежневский. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 160 c.Саарма, Ю. Шизофрения / Ю. Саарма. - М.: Валгус, 2012. - 178 c.
Узлов Н. Д. Шизофрения как клинический и культурный феномен: к проблеме шизофренизации массового сознания. 2015. – 159 с.Шизофрении// Д. Хелл, М. Фишер-Фельтен// Пер. с нем. И. Я. Сапожниковой. – М.: Алетейа, 2011. – 200 с.
Шейдер Р. Психиатрия / Под ред. Р. Шейдера. Пер. с англ. - М.: Изд-во "Практика", 2013. - 485 с.
Энциклопедия психического здоровья// Г.-У. Виттхен//Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. – М.: Алетейа, 2013. – 552 с.
Юрьева Л.Н. Этиология и патогенез шизофрении. Лекция / Днепропетровская государственная медицинская академия Днепропетровск 2014. – 15с.
Всемирная Организация Здравоохранения: [сайт]. Режим доступа - URL: http://www.who.int/ru
Федеральный сайт государственной статистики: [сайт]. URL: Режим доступа -http://www.gks.ru