Детские инфекционные болезни. Краснуха. Сестринский уход

Содержание

Краснуха у детей, причины, клиника, диагностика и лечение 3
Сестринский процесс при краснухе у детей 8
Список использованной литературы 9

Краснуха у детей, причины, клиника, диагностика и лечениеКраснуха – острое инфекционное заболевание, проявляющееся пятнистой сыпью красного цвета на коже и увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов.
Особенностью краснухи является ее опасность для беременных в связи с возможным развитием уродств у плода: пороков сердца, глухоты, катаракты.
Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной краснухой человек. Основной пути передачи – воздушно-капельный.
Типичная формахарактеризуется наличием всех классических синдромов (экзантемы, лимфаденопатии, катарального), цикличностью течения со сменой периодов — инкубационного, продромального, высыпания и реконвалесценции.
Инкубационный период колеблется от 11 до 21 дня (чаще составляет 16-20 дней).
Продромальный период – непостоянный, продолжается от нескольких часов до 1—2 дней. У больных детей наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренный синдром интоксикации (недомогание, утомляемость, сонливость, головная боль, снижение аппетита), умеренный катаральный синдром (насморк или заложенность носа, першение в горле, сухой кашель), редко - синдром поражения слизистых оболочек (мелкопятнистая энантема на мягком небе, гиперемия дужек и задней стенки глотки), синдром лимфаденопатии (увеличение и болезненность при пальпации заднешейных и затылочных лимфатических узлов).
Период высыпания характеризуется появлением синдрома экзантемы на фоне клинических проявлений, наблюдавшихся в продромальном периоде; продолжается 2-3 дня.
Сыпь появляется одновременно, в течение суток покрывает лицо, грудь, живот, спину, конечности. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на спине, пояснице, ягодицах на неизмененном фоне кожи. Вместе с тем сыпь может быть довольно обильной и на сгибательных поверхностях, при этом места естественных сгибов, как правило, остаются свободными от высыпаний. У всех больных отмечается сыпь на лице. Сыпь мелкопятнистая, с ровными очертаниями, довольно обильная, бледно-розовая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Исчезает бесследно, без пигментации и шелушения кожи. Этапность высыпания отсутствует.
В ряде случаев отмечается своеобразная изменчивость сыпи. В 1-й день она может быть яркой, крупной, пятнисто-папулезной, похожей на коревую; на 2-й день элементы сыпи по морфологии похожи на скарлатинозные, располагаются в значительном количестве на сгибательных поверхностях; на 3-й день сыпь приобретает черты, характерные для типичной краснухи.
Полиаденит — постоянный признак краснухи. Характерно поражение заднешейных, затылочных лимфатических узлов; возможно увеличение околоушных, переднешейных, подколенных, подмышечных. Увеличение лимфатических узлов обычно умеренное, иногда сопровождается незначительной болезненностью.
Лихорадка наблюдается непостоянно и выражена незначительно. Температура тела нормальная или субфебрильная (в ряде случаев повышается до 39° С), сохраняется 1—3 дня.
Синдром интоксикации наиболее выражен у детей старшего возраста и подростков. Параллелизма между высотой температуры тела и тяжестью интоксикации не наблюдается.
Катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей обычно выражено умеренно или слабо и проявляется ринитом, фарингитом: может отмечаться конъюнктивит. Клинически наблюдается сухой кашель, небольшие слизистые выделения из носа, отечность век, слезотечение, светобоязнь. В ряде случаев отмечается изменение слизистых оболочек полости рта в виде слабой гиперемии, появления энантемы на мягком небе. Больные жалуются на неприятные ощущения при глотании (боль, сухость, першение, саднение).
Признаков поражения внутренних органов у больных приобретенной краснухой, как правило, не наблюдают.
Период реконвалесценции при краснухе протекает обычно благоприятно.
Атипичные формы. Приобретенная краснуха с изолированным синдромом экзантемы характеризуется наличием у больного кратковременной быстро проходящей мелкопятнистой сыпи. При краснухе с изолированным синдромом лимфаденопатии отмечается только увеличение лимфатических узлов (затылочных, заднешейных и др.). Стертую и бессимптомную формы краснухи выявляют в основном в очагах инфекции с помощью серологического метода — по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования в 4 раза и более.
По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы краснухи. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме (температура тела нормальная, реже субфебрильная. самочувствие ребенка не нарушено, симптомы интоксикации отсутствуют).
Среднетяжелая и тяжелая формы наблюдаются редко, в основном у детей старшего возраста, и характеризуются фебрильной температурой тела и выраженным синдромом интоксикации.
Течение (по характеру) приобретенной краснухи, как правило, гладкое. Повышение температуры тела, другие проявления болезни исчезают в течение 2-3 дней. Негладкое течение обусловлено развитием осложнений, наслоением вторичной инфекции, обострением хронических или сопутствующих заболеваний.
Осложнения при приобретенной краснухе возникают очень редко. Среди специфических осложнений встречаются артриты, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит, серозный менингит, менингоэицефалит.
Диагностика:
1. Учет эпидемиологических данных.
2. Иммунофлуоресцентный метод.
3. Серологические исследования.
Больным краснухой рекомендуется постельный режим на острый период, затем — полупостельный еще в течение 3-5 дней.
Этиотропную терапию проводят рекомбинантными интерферонами (виферон, интрон А, роферон А и др.) по показаниям (все случаи врожденной краснухи с признаками активно текущей инфекции; приобретенная краснуха, протекающая с поражением ЦНС).
При легких и среднетяжелых формах назначают поливитамины, симптоматические средства (туссин, панадол и др.). При краснушных артритах применяют делагил (хлорохин), нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, индометацин), антигистаминные препараты (кларитин, супрастин, фенкарол).
Профилактика. Проводятся комплексно с использованием мероприятий в отношении источника инфекции, механизма передачи, восприимчивости населения.
Раннее выявление и изоляция заболевших на 5 дней от начала заболевания, учитывая последние данные о более длительных сроках заразительности больных, в некоторых случаях целесообразно сроки изоляции удлинить до 3-х недель, а при врожденной краснухе до 1-го года.
Учет контактных. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.
В случае контакта с краснухой беременной женщины, ей проводится обследование на определение специфических антител (наличие у нее антител, говорит о том, что в прошлом она перенесла краснуху и подтверждает полную безопасность для будущего ребенка).
Воздействие на механизм передачи (своевременное проветривание и влажная уборка помещений, где находится больной).
Активная иммунизация. Специфическая профилактика проводится всем детям живой вирусной краснушной вакциной в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Вторую дозу вакцины вводят только девочкам в возрасте 12-14 лет (для создания защиты тех, у кого первичная вакцинация по какой-либо причине оказалась не эффективной). В других странах массовая вакцинация детей против краснухи проводится сочетанной паротитно-краснушной вакциной (Biavax 2) или комплексной паротитно-коревой-краснушной вакциной MMR.
Пассивная иммунизация или гаммаглобулинопрофилактика краснухи проводится редко, так как она мало эффективна.
Сестринский процесс при краснухе у детейСестринский диагноз:
а) настоящие проблемы: сыпь на коже; гиперемия зева.
б) потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений; дефицит знаний родителей о заболевании, осложнениях; дефицит ухода, инфицирование контактных (в т.ч. беременной матери); синдром врожденной краснухи у плода.
Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге: изоляция ребенка на 5 дней; сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства ребенка; наложить карантин на группу на 21 день; ежедневное наблюдение за всеми контактными (измерение температуры, осмотр зева, кожи, лимфоузлов); проведение влажной уборки, проветривание; обучение и консультирование сотрудников и родителей.
План сестринского наблюдения и ухода за ребенком: изоляция на 5 дней от начала заболевания; постельный режим в острый период; питьевой режим, витаминизация пищи; мониторинг жизненно-важных функций (измерение температуры, АД, пульса, ЧДД); гигиенический уход за кожей, слизистыми.
Список использованной литературы

Запруднов, А. М. Педиатрия с детскими инфекциями / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. - Москва: СИНТЕГ, 2016. - 572 c.
Детские инфекционные болезни: Л. Г. Кузьменко, Д. Ю. Овсянников, Н. М. Киселева — Санкт-Петербург, Академия, 2009 г.- 528 с.
Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело; Вышэйшая школа - Москва, 2013. - 246 c.
Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях; Академия - Москва, 2011. - 229 c.