Концепция риска в медицинской экологии

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. Предмет и задачи медицинской экологии 4
2. Понятие риска в медико-экологических исследованиях 7
3. Виды рисков в медицинской экологии 10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 16
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 17

ВВЕДЕНИЕ
Одним из важнейших компонентов, влияющих на качество жизни общества (человека), является состояние окружающей среды. По данным ВОЗ 15% нашего здоровья зависит от медицинской техники, 40% от генетического наследия и 45% от окружающей среды. Поэтому в настоящее время возникла новая дисциплина – медицинская экология.
Медицинская экология – это комплексная научная дисциплина, рассматривающая все аспекты воздействия окружающей среды на здоровье населения с центром внимания на средовых заболеваниях.
В современных условиях человечество не может развиваться без экологических ориентиров. Медицинская экология пытается установить причину заболеваний в непосредственной связи с окружающей средой, при этом учитывается большое разнообразие экологических факторов, нозологических форм заболеваний и генетических особенностей человека.
Следует сказать, что в настоящее время продолжается интенсивный процесс развития медицинской экологии как науки, так как это жизненно важная проблема, а ее актуальность растет пропорционально экономическому развитию любой страны.
Специфика современной деятельности человека приобретает масштабы глобальных процессов, приводящих к изменению естественных биогеохимических циклов на Земле, нарушению экологического равновесия, что, в свою очередь, сказывается и на самом человеке.
Цель реферата – рассмотреть понятие « риски» в медицинской экологии.
Задачи реферата:
– изучить предмет и задачи медицинской экологии;
– охарактеризовать понятие риска в медико-экологических исследованиях;
– проанализировать виды рисков в медицинской экологии.
Реферат состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы и источников.
Предмет и задачи медицинской экологии
На стыке «экологии человека» и «гигиены окружающей природной среды» сейчас происходит наибольшая интеграция экологических, гигиенических и медицинских знаний. Подтверждением этому является определение «медицинской экологии» как области научного знания, объединяющей в единый комплекс экологию человека, гигиену и токсикологию.
Медицинская экология – это учение о системе «здоровый человек (популяция) – окружающая среда», ставящая своей главной задачей сохранение и укрепление здоровья здорового человека через обеспечение рационального природопользования и охраны природы [3, с. 114].
При этом наиважнейшим направлением медицинской экологии является проблема адаптации человека и его популяций к условиям окружающей среды.
Медицинская экология развивается на базе экологии человека и, в то же время, она – один из разделов гигиены как науки, изучающей внешнюю среду и её воздействие на человека. Медицинская экология несколько обособилась и выделилась из гигиены в связи с усилением негативного влияния на человека «очеловеченной природы», включив в себя не только вопросы охраны здоровья человека в этих условиях, но и предупреждения загрязнения окружающей среды, с целью ослабления её негативного воздействия.
Однако эти различия гигиены и медицинской экологии настолько зыбки, что в среде гигиенистов до сих пор, по большей части, царит скептическое, вплоть до негативного, отношение к ней как к самостоятельной науке, ибо и цели, и методы у них идентичны.
Ведь параллельно экологии до настоящего времени существует гигиена окружающей среды как весьма весомый раздел всех отраслей гигиены (промышленной, коммунальной, питания и детства).
В целом «развести» общую гигиену с общей экологией очень легко по цели, которую преследует каждая из этих наук: экология, в основном, озабочена влиянием человека на окружающую среду, а гигиена – влиянием среды на человека.
Однако сегодня головным гигиеническим институтом является «Институт экологии человека и гигиены окружающей среды», следовательно, гигиена вынуждена стать медицинской экологией, оставаясь, по сути, гигиеной. Необходимость изучения окружающей среды возникает и в том, и в другом случае; общим является и главный критерий благополучия – здоровье:
– человека – в одном случае,
– природной среды (почвы, воды, воздуха), её флоры и фауны – в другом.
Не случайно, в штатах экологических организаций работают в основном биологи, зоологи, метеорологи, инженеры, в то время как в СЭС – врачи-профилактики, призванные заботиться о здоровье здоровых людей.
В отечественной и зарубежной медицинской науке до настоящего времени ведется поиск адекватных определений и принципов новых направлений, интегрирующих всё многообразие современных проблем в области изучения действия факторов среды, профилактики, ранней диагностики и лечения многочисленных заболеваний, непосредственно вызванных или обусловленных воздействиями факторов окружающей среды.
Так, наряду с термином «гигиено-эпидемиологическая диагностика» (синоним «популяционная гигиеническая диагностика»), т. е. диагностика массовых, экологически обусловленных, изменений здоровья населения, путем выявления показателей состояния его здоровья в связи с изменениями качества среды обитания, предлагают такой термин, как «экологическая медицина» – как часть экологии человека, куда могут быть отнесены социальная экология, медицинская география и другие прикладные науки.
Сегодня уже несомненно, что круг вопросов, возникающих в связи с изучением заболеваний, обусловленных воздействием факторов окружающей среды, выходит за рамки тех задач, которые решаются такими научными дисциплинами, как гигиена окружающей среды и экология человека [2, с. 49].
В современных исследованиях значительно возросла роль фундаментальных физико-химических, медико-биологических (молекулярная биология, генетика), клинических и эпидемиологических исследований в раскрытии этиологии и патогенеза заболеваний, вызванных или опосредованных воздействием факторов окружающей среды, их диагностики на популяционном и индивидуальном уровнях, лечении и профилактики.
В соответствии с мнением экспертов ВОЗ, возникла необходимость создания новой научной отрасли – «медицины окружающей среды» (environ-mental medicine), как раздела медицины, специализирующегося на изучении заболеваний или дисфункций человека, развивающихся вследствие воздействия факторов окружающей среды, и разрабатывающего методы предупреждения, ранней диагностики и контроля заболеваний, связанных с окружающей средой.
В этом плане медицина окружающей среды является существенным методологическим дополнением общепризнанных научных направлений: экологии человека, устанавливающей основные закономерности и механизмы воздействий различных факторов окружающей среды на организм человека, и гигиены окружающей среды – профилактической дисциплины в здравоохранении, направленной в основном на научное обоснование и разработку гигиенических нормативов и регламентов, а также соответствующих профилактических и оздоровительных мероприятий.
Медицина окружающей среды призвана изучать и оценивать эффекты факторов окружающей среды как у индивидуумов, так и в популяциях или различных их подгруппах. Медицина окружающей среды является составной частью профилактической и клинической медицины, включая в себя различные разделы биологии человека, гигиены, химии, физики, социологии, технологии различных производств, изучение клеточных и молекулярных механизмов действия факторов окружающей среды, теорию и практику санитарного контроля за чистотой среды обитания.
Она использует методы эпидемиологического анализа, клинические, иммунологические, генетические и молекулярные методы исследований, результаты углубленных изучений состояния окружающей среды, параметров качества жизни для установления конкретной роли тех или иных факторов среды обитания в этиологии заболеваний.
При этом методы эпидемиологической и гигиенической (в том числе донозологической) диагностики должны занять важное место в практической деятельности врачей всех профилей, что позволит повысить качество клинической диагностики и значительно приблизить её к уровню этиологической (почему именно это заболевание и именно в такой форме развилось у этого больного или группы лиц).
Методические основы медицины окружающей среды реализуются через экологический метод, устанавливающий выраженность воздействия окружающей среды на организм, особенно в рамках, превышающих его адаптационные возможности.
Понятие риска в медико-экологических исследованиях
Гигиеническая диагностика это не только система методов выявления и критериев оценки уровней и состояния общественного здоровья, но и факторов риска его нарушения.
Понятие о риске, требования об учете степени риска причинения вреда вошли в Федеральный закон РФ № 184-ФЗ «О техническом регулировании» [1].
В соответствии с этим законом «риск – это вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений с учетом тяжести этого вреда». Например, для экологических систем максимально приемлемым риском считается тот, при котором может погибнуть не более 5% видов биогеоценоза.
Под вредом (ущербом) в социальной сфере понимается заболеваемость, ухудшение здоровья, смертность людей, их вынужденная эвакуация, переселение и т. п. При анализе и оценке риска исходят из дифференциации и целесообразности отдельно рассмотренного риска для здоровья человека, для окружающей среды, для профессионалов, занятых деятельностью на опасных объектах, и для населения, риск при нормальных режимах работы объектов и при авариях, происшествиях и т. п.
Наряду с этим, под риском подразумевают выбор варианта поведения с учетом опасности, угрозы, возможности неблагоприятных последствий. Не только в медико-социальном, но и в экономическом отношении возрастание риска здоровью человека всегда приводит к самым высоким ущербам для любого государства.
Понятие риска служит естественной основой любой концепции экологической безопасности, поскольку абсолютно безопасных технологий и техники с «нулевыми рисками» не существует, и подкупающее своей гуманностью требование абсолютной безопасности просто не выполнимо.
Поэтому, по определению В. А. Лейасова и И.И. Кузьмина, – «риск – это состояние защищенности отдельных лиц, общества и окружающей среды от чрезмерной опасности», а задачей медицинской экологии является выявление, оценка и разработка эффективных мероприятий по устранению тех факторов риска, которые можно устранить, и по минимизации до безопасного, приемлемого уровня тех факторов риска, которые полностью устранить невозможно, но можно ими управлять. [5, с. 41].
Отсюда вытекает общепризнанная в мире концепция приемлемого (допустимого) риска, суть которой заключается в стремлении к столь малой опасности, которую приемлет общество в данный период времени, исходя из экономических и технических возможностей. Приемлемый риск сочетает технические, экономические, социальные и политические аспекты и представляет некоторый компромисс между уровнем безопасности и возможностями её достижения.
Для оценки качества среды обитания в настоящем, практическое применение понятия риска требует использования временной шкалы, единицы которой соразмеримы с периодами человеческой жизни, а для оценки вероятных изменений качества среды обитания в будущем – с жизнью минимум трёх поколений.
Оценка экологического риска основана на установлении причинно-следственных связей между показателями здоровья населения и ведущими факторами загрязнения окружающей среды, определяющими реальную нагрузку на организм человека.
Факторы риска нарушения здоровья – это экзогенные и эндогенные факторы, а также их сочетания, снижающие саногенетический и адаптационный потенциал организма, его функциональные резервы и повышающие вероятность возникновения и развития болезни [10, с.39].
Характеристика риска основана на результатах оценки уровней экспозиции в изучаемой популяции, а также на новейших научно-экспериментальных, клинических и эпидемиологических данных о вредных эффектах, вызываемых данным фактором у человека, и параметрах зависимостей «экспозиция – ответ».
К «болезням риска» относятся новообразования, заболевания нервной системы и органов чувств, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки. Прогнозный расчет позволяет ожидать изменение уровня заболеваемости по выделенным болезням на 4-6%, при изменении на единицу комплексного показателя загрязнения среды. Риск развития состояния предболезни в условно грязных территориях находится в пределах 48-71%.
Виды рисков в медицинской экологии
1. Риск индивидуальный – содержит 3 компонента:
– вероятность (в ретроспективе – частота) возникновения события или явления, обусловливающего формирование и действие неблагоприятных экологических факторов;
– вероятность формирования дозовых нагрузок определенного уровня, падающих на людей и другие объекты биосферы;
– вероятность того, что указанные выше дозовые нагрузки приведут к значительному ухудшению здоровья индивидуума, к другим последствиям, в том числе к поражению, даже гибели, тех или иных популяций, нарушению экологического равновесия и т. д., риск возникновения которых, в конечном счете, рассматривается [7, с. 84].
Уровень предела риска целесообразно принимать равным 1×10-2 в год. Значительное превышение этого предела недопустимо. Уровень цели риска рекомендуется принимать равным 1×10-6 на человека в год. Смертельные риски, которые имеют значения ниже этого уровня (10-7 и далее), считаются несущественными.
2. Риск коллективный групповой – понятие, введенное для оценки риска определенных категорий населения, персонала опасных объектов, а также в целом населения отдельного региона, страны и даже всей Земли.
Для персонала предприятий (профессиональная группа) и населения санитарно-защитной зоны предприятия существуют лишь нормативные документы временного характера, в соответствии с которыми региональный экологический риск смерти при нормальной эксплуатации и авариях промышленных объектов в расчете на 1 человека в год составляет: для персонала – 1×10-5; для населения санитарно-защитных (буферных) зон – 5×10-6; для населения за пределами региона – 1×10-8 (пренебрежимо малый индивидуальный риск).
3. Риск экологический – вероятность возникновения у человека или его потомства какого-либо вредного эффекта в результате воздействия неблагоприятных экологических факторов.
4. Риск радиационный – любой риск, в том числе и радиационный, в диапазоне 1-10 случаев гибели на 1 млн. человек в год (1-10×10-6), вероятно, должен быть приемлемым для любого индивидуума. Риск, связанный с ионизирующим излучением, составляет очень малую долю от общего вреда, связанного с окружающей средой. Прогнозируемое число опухолей и наследственных дефектов у 1 млн. человек, получивших дозу облучения 1 бэр: лейкемия – 20, рак щитовидной железы – 5, рак молочной железы – 25, опухоли костной ткани – 5, опухоли легких – 20, опухоли других органов – 50, наследственные дефекты – 40. Общее количество смертей на 1 млн. населения при облучении в дозе 1 бэр равно приблизительно 165 случаям (без генетических заболеваний – 125 случаев).
5. Риск социально приемлемый – риск смерти 5×10-4 на человека в год, обусловленный профессиональными факторами на данном контингенте людей в течение всей жизни поколения.
6. Риск социальный коллективный – оценивается количеством людей, которые могут быть подвержены ущербу. Сходство с предыдущим понятием в определенной мере является формальным. Социальный риск отличается тем, что приемлемые уровни этого вида риска определяются с учетом отношения общества к угрозе, обусловленной наличием в районе опасного объекта. Количественно он выражается вероятностью того, что при радиационной аварии или другом опасном событии число людей, подвергшихся ущербу (ухудшению здоровья, смертельным поражениям и т. п.), будет не менее определенной величины.
7. Риск установленный (бесспорный) и гипотетический (предполагаемый) – в зависимости от степени изученности.
8. Риск управляемый (контролируемый) и неуправляемый (неконтролируемый) – в зависимости от того, можно или нет ликвидировать или уменьшить их влияние.
Неуправляемые факторы риска – пол, возраст, национальность и пр., управляемые – курение, ожирение, нервное напряжение, половая распущенность, малоподвижность, алкоголизация и пр.
9. Риски общие, популяционные, когортные, индивидуальные – в зависимости от того, влияют они на всех людей, жителей большого или малого региона, людей определённой социальной общности или конкретного человека [4, с.95].
Например, курение – общий фактор риска внезапной смерти вследствие поражения сердца; учёба в вузе – когортный фактор риска артериальной гипертонии (18% студентов вуза заболевают гипертонией и только 0,8% молодых людей физического труда).
Первичные факторы риска – причинные к вторичным (курение, малоподвижность, нарушение питания).
Вторичные факторы риска – следствия и проявления влияния первичных (ожирение, низкая устойчивость сердца к физическим нагрузкам, боли в области сердца, повышение артериального давления).
11.Риски основные и второстепенные.
Второстепенные факторы риска увеличивают вероятность возникновения заболевания на десятки процентов (на доли единицы), основные же повышают риск заболеваемости или смертности в несколько раз (кратно, на сотни процентов). Наиболее «убойные» из них – большие факторы риска.
12. Риски внутренние (эндогенные) – проявление преимущественно врождённых особенностей человека, относительно инертных к влиянию социальной и культурной среды:
– наследственные аберрации, приводящие к возникновению наследственных или наследственно обусловленных болезней и факторов риска их развития;
– многоплодная беременность;
– неблагоприятное течение беременности и родов, особенно беременности;
– особенности жирового и углеводного обмена;
– склонность к артериальной гипертензии;
– наличие в анамнезе ребёнка рахита, анемии;
– наличие у ребёнка на момент обследования хронических заболеваний, ожирения, дефицита витаминов.
13. Риски внешние (экзогенные) – обусловленные всем разнообразием воздействующей на человека окружающей (в том числе, и социальной) среды:
– условия и образ жизни, питания, труда, отдыха;
– климатогеографические составляющие среды обитания (климат, рельеф, высота местности над уровнем моря и т. п.) и, в том числе, антропогенные факторы загрязнения окружающей среды (физические, в т. ч. радиационные; химические, загрязняющие атмосферный воздух населенных мест, почву, воду водных объектов и пищевые продукты; биологические; вредные и опасные факторы производственной среды и трудового процесса);
– социально-экономическое положение семьи;
– общий уровень санитарной культуры семьи;
– вредные привычки родителей и множество других.
При совместном действии факторов риска, конечный эффект не является результатом простой суммации их эффектов воздействия. Они могут быть разными по знаку, (положительные, отрицательные), по силе воздействия, по характеру и силе ответной реакции организма. При их совместном действии могут наблюдаться антагонистический или синнергический эффекты, действие различных факторов может взаимно потенцировать (усиливать) или ослаблять друг друга [9, с.54].
Кроме того, появление одного из экзогенных факторов может способствовать возникновению и влиянию другого (например, малоподвижность обычно способствует перееданию и курению, курение – нервно-психическому перенапряжению и т.д.
Если один из этих факторов риска увеличивает вероятность заболевания, например, ишемической болезнью сердца в среднем в 2 раза, то сочетание двух факторов – в четыре, трёх факторов – в восемь раз. В итоге, состояние здоровья индивидуума выявляется как интегральный показатель всех этих воздействий, носящий критериальное значение.
Отношение населения к восприятию техногенных рисков существенно отличается в зависимости от ряда условий:
1. Адекватное восприятие рисков во многом определяют научные сообщества через установление соответствующих нормативов и пропаганду достоверных научных знаний. Однако некоторые учёные, (в основном «гуманитарии»), плохо осведомленные, например, о биологических эффектах малых доз излучений и, зачастую, отражающие интересы политических партий и групп, сами являются распространителями недостоверной, а то и ложной информации.
2. Экологические общественные организации, как правило, гиперболизируют экологическую опасность, особенно радиационную и электромагнитную. Многие экологические общественные движения, имеющие мощный пропагандистский аппарат и правительственное финансирование (США и некоторые страны Европы), провоцируя фобии к техногенным факторам среды, «политизируют» техногенные риски.
3. Администрация (законодатели, исполнительная власть), исходя из государственных интересов, как правило, вынуждена уменьшать риск того или иного техногенного фактора, руководствуясь, прежде всего, экономическими интересами, и, в то же время, обязана считаться с общественным мнением. Это противоречие часто бывает трудно разрешимым.
4. Неадекватное восприятие техногенных рисков населением во многом обусловлено пропагандистским воздействием средств массовой информации. Психологически неправильная, извращенная установка на риск (ионизирующие или неионизирующие излучения), отчасти, формируется ошибочными или некорректными установками личности (часто пропагандистскими) на социально значимые заболевания: рак, нарушение психики и др. [6, с.119].
В последние годы первенство устрашающего заболевания принадлежит СПИДу, в то время как туберкулез вызывает сегодня гораздо более серьезную тревогу у эпидемиологов.
5. Население, проживающее вблизи технополисов, но профессионально не связанное с производством, как правило, негативно воспринимает любой риск, относящийся к загрязнению окружающей среды радионуклидами, токсическими веществами и электромагнитным излучением. В то же время, профессиональная группа населения относится к этим рискам более лояльно.
6. Следует учитывать национальные (этнические) особенности восприятия риска.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последние годы проблема установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения выдвинулась в число наиболее актуальных и сложных проблем клинической и фундаментальной медицины. Одним из важных аспектов данной проблемы является усиление внимания к расшифровке этиологической обусловленности заболеваний человека, выявлению факторов риска нарушений состояний здоровья у отдельного индивидуума, определенных групп лиц и населения в целом.
Принято считать, что здоровье человека определяется сложным воздействием целого ряда факторов: наследственность, образ и качество жизни, а также качество окружающей среды.
На здоровье населения любой конкретной территорий оказывают воздействие многочисленные факторы как эндогенного, так и экзогенного происхождения.
Среди последних существенная роль принадлежит неблагоприятным факторам среды обитания. Данное обстоятельство характеризует главную особенность изучения влияния указанных факторов на человека – возможность диагностики экологозависимой патологии.
В последние годы самые различные патологические изменения в организме людей вызывают разнообразные вредные факторы техногенного происхождения. Экологически обусловленная патология техногенного происхождения может проявляться либо в виде увеличения числа редко встречающихся заболеваний, либо в виде специфического ответа на воздействие вредного фактора, либо в виде роста «обычных» нозологических форм и классов болезней. Таким образом, совершенно очевидным является факт регистрации в последние десятилетия экологически обусловленной патологии среди населения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Федеральный закон «О техническом регулировании» от 27.12.2002 г. №184-ФЗ (ред. от 28.11.2018 г. № 449-ФЗ) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2018. – №49(ч.1). – Ст. 7521.
Иванов В.П., Полоников А.В. Медицинская экология. – М.: СпецЛит, 2016. – 320 с.
Иванов В.П. Общая и медицинская экология. – М.: Академия, 2018. – 508 с.
Келлер А.А., Кувакин В.И. Медицинская экология. – М.: АСТ, 2018. – 274 с.
Кузнецова, К.М. Экологические риски в концепции общества риска // Развитие общественных наук российскими студентами. – 2017. – №.5. – С.41-45.
Оганян М.В., Оганян В.С. Экологическая медицина. Путь будущей цивилизации. – М.: Концептуал, 2018. – 496 с.
Прокопенко Ю. Риски России: экология и здоровье. – М.: Академия, 2016, – 228 с.
Саломова Ф.И., Саддулаева Х.А. Экология человека в медицинском образовании // Молодой ученый. – 2017. – № 22(156). – С. 425-427.
Стожаров А.Н. Медицинская экология. – М.: Норма, 2017. – 276 с.
Череватенко А.А. Экологические факторы риска для здоровья населения // Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2018. – №3. – С. 39-45.