Женские половые органы

У женщин различают наружные и внутренние половые органы. К наружным относится женская половая область (лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и его железы (малая и большая), луковица преддверия); к внутренним — яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

Лобок — возвышение над лобковым симфизом, образующееся вследствие утолщения слоя подкожной жировой клетчатки. Имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. По достижении половой зрелости покрыт короткими вьющимися волосами, переходящими кзади на большие половые губы.

Большие половые губы — парные толстые складки кожи, идущие от лобка кзади по направлению к промежности. Вместе с малыми половыми губами они ограничивают половую щель. Имеют соединительнотканную основу и содержат много жировой клетчатки. На внутренней поверхности губ кожа истончена, содержит много сальных и потовых желез. Соединяясь около лобка и перед промежностью, большие половые губы образуют переднюю и заднюю спайки. Внутри от них располагаются малые половые губы, представляющие собой более тонкие кожные складки. Наружные их поверхности покрыты многослойным плоским эпителием, на внутренних поверхностях кожа постепенно переходит в слизистую оболочку. В малых губах отсутствуют потовые железы, они лишены волосяного покрова. Имеют сальные железы; обильно снабжены сосудами и нервными окончаниями, обусловливающими сексуальную чувствительность при половом акте. Передний край каждой малой губы расщепляется на две ножки. Передние ножки сливаются над клитором и образуют крайнюю плоть его, а задние — соединяются под клитором, образуя его уздечку.

Клитор имеет ножку, тело, головку и крайнюю плоть. Состоит из двух пещеристых тел (правого и левого), каждое из которых покрыто плотной оболочкой — фасцией клитора. Пещеристые тела при половом возбуждении наполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.

Преддверие влагалища — пространство между внутренними поверхностями малых половых губ, ограниченное сверху клитором, с боков — малыми половыми губами, а сзади и снизу — задней спайкой больших половых губ. От влагалища отделено девственной плевой. В преддверие влагалища открываются выводные протоки больших и малых желез.

Большая железа преддверия (бартолинова) — парный орган величиной с крупную горошину. Располагается в толще задних частей больших половых губ. Имеет альвеолярно-трубчатое строение; железы выстланы секреторным эпителием, а их выводные протоки — многослойным столбчатым. Большие железы преддверия при половом возбуждении выделяют секрет, который увлажняет вход во влагалище и создает слабую щелочную среду, благоприятную для сперматозоонов.

Луковица преддверия — непарное пещеристое образование, расположенное в основании больших половых губ. Состоит из двух долей, соединенных тонкой дугообразной промежуточной частью.

Женский мочеиспускательный канал имеет длину 3—4 см. Находится впереди влагалища и несколько выпячивает соответствующую часть его стенки в виде валика. Наружное отверстие женской уретры открывается в преддверие влагалища кзади от клитора. Слизистая оболочка выстлана псевдомногослойным эпителием, а вблизи наружного отверстия — многослойным сквамозным. В слизистой оболочке имеются железы Литтре и лакуны Морганьи.

Парауретральные протоки — трубчатые ветвящиеся образования длиной 1—2 см. Расположены по обеим сторонам уретры. В глубине они выстланы столбчатым эпителием, а наружные отделы — кубическим и далее многослойным плоским. Протоки открываются в виде точечных отверстий на нижней полуокружности валика, окаймляющего наружное отверстие уретры. Выделяют секрет, увлажняющий наружное отверстие уретры. Яичник — парная половая железа, где образуются и созревают яйцеклетки, вырабатываются половые гормоны. Яичники расположены по обеим сторонам матки, с которой каждый из них связан маточной трубой. Посредством собственной связки яичник прикрепляется к углу матки, а подвешивающей связкой — к боковой стенке таза. Имеет овоидную форму; длина 3—5 см, ширина 2 см, толщина 1 см, масса 5—8 г. Правый яичник несколько больше левого. Часть яичника, выступающая в брюшную полость, покрыта кубическим эпителием. Под ним находится плотная соединительная ткань, образующая белочную оболочку. В расположенном под ней корковом слое находятся первичные, вторичные (везикулярные) и зрелые фолликулы, фолликулы в стадии атрезии, желтые тела на разных этапах развития. Под корковым слоем лежит мозговой слой яичника, состоящий из рыхлой соединительной ткани, в которой находятся сосуды, нервы и мышечные волокна. Основными функциями яичников являются секреция стероидных гормонов, в т. ч. эстрогенов, прогестерона и в небольших количествах андрогенов, обусловливающих появление и формирование вторичных половых признаков; наступление менструации, а также выработка способных к оплодотворению яйцеклеток, обеспечивающих репродуктивную функцию. Образование яйцеклеток происходит циклически. В течение менструального цикла, который длится обычно 28 дней, созревает один из фолликулов. Созревший фолликул разрывается, и яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда увлекается в маточную трубу. На месте фолликула появляется желтое тело, функционирующее в течение второй половины цикла.

Яйцеклетка — половая клетка (гамета), из которой после оплодотворения развивается новый организм. Имеет округлую форму со средним диаметром 130—160 мкм, неподвижна. Содержит небольшое количество желтка, равномерно распределенного в цитоплазме. Яйцеклетка окружена оболочками: первичной — клеточная мембрана, вторичной — неклеточная прозрачная блестящая оболочка (zona pellucida) и фолликулярными клетками, питающими яйцеклетку в процессе ее развития в яичнике. Под первичной оболочкой расположен кортикальный слой, состоящий из кортикальных гранул. При активизации яйцеклетки содержимое гранул выделяется в пространство между первичной и вторичной оболочками, вызывая агглютинацию сперматозоонов и блокируя тем самым проникновение в яйцеклетку нескольких сперматозоонов. Яйцеклетка содержит гаплоидный (одинарный) набор хромосом.

Маточные (фаллопиевы) трубы — парный орган, расположенный в толще широкой связки матки. Имеет два отверстия: маточное, открывающееся в полость матки, и брюшное — в брюшную полость. В маточной трубе различают интерстициальную, или маточную, часть, истмическую, или перешеек, и ампулу (расширенный отдел трубы), которая заканчивается воронкой, снабженной бахромками. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек, являющихся продолжением оболочек матки.

Слизистая оболочка труб образует трубные складки, покрыта столбчатым реснитчатым эпителием, содержит реснитчатые и безреснитчатые клетки. В маточной трубе, чаще в ампулярной ее части, происходит оплодотворение яйцеклетки. Передвижение ее в маточной трубе осуществляется благодаря перистальтике мышечной оболочки, а также, возможно, действию клеток реснитчатого эпителия.

Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза. В матке различают тело — верхнюю широкую часть, шейку — нижнюю узкую, частично вдающуюся во влагалище, и находящийся между ними перешеек. Длина матки у нерожавших женщин 7—8 см, масса — 40—50 г. Большую часть матки составляет ее тело (2/3 длины и массы). Самую верхнюю часть называют дном матки. В шейке матки различают влагалищную (вдающуюся в просвет влагалища) и надвлагалищную части. Внутри шейки располагается веретенообразной формы канал шейки матки, вверху он открывается в полость матки узким отверстием (внутренний зев). Книзу цервикальный канал образует наружный зев, который открывается во влагалище. Канал шейки матки выстлан столбчатым эпителием. В шейке матки очень много желез, выделяющих густую тягучую слизь, которая заполняет просвет цервикального канала, образуя пробку Кристеллера.

Тело матки имеет полость. Стенка тела матки состоит из слизистой оболочки (эндометрия), мышечного слоя (миометрия) и серозной оболочки (периметрия). Слизистая оболочка полости матки выстлана реснитчатым эпителием. Реснички расположены в виде островков на поверхности эндометрия, толщина которого 1—2 мм. Миометрий хорошо развит и имеет три слоя. Матке присущи менструальная, эндокринная и секреторная функции. Во время беременности в матке происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки, и она выполняет функцию плодовместилища, во время родов — плодоизгнания.

Влагалище — трубчатый орган, ограниченный внизу девственной плевой или ее остатками, а вверху — шейкой матки. Имеет длину 8—10 см, ширину 2—3 см. Со всех сторон окружено околовлагалищной клетчаткой. Кверху влагалище расширяется, образуя своды (передний, задний и боковой). Различают также переднюю и заднюю стенки влагалища, которые состоят из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек.

Слизистая оболочка выстлана многослойным сквамозным эпителием и лишена желез. Из-за влагалищных складок, более выраженных на передней и задней стенках, поверхность ее шероховата. В норме слизистая оболочка блестящая, розового цвета. Под слизистой оболочкой расположен мышечный слой, образованный в основном продольно идущими пучками гладких мышц, между которыми размещаются кольцевидные мышцы. Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью; она отделяет влагалище от соседних органов. Содержимое влагалища беловатого цвета, творожистой консистенции, со специфическим запахом, образуется за счет транссудации жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов и десквамации эпителиальных клеток. Имеет кислую реакцию (рН 4,0— 4,2) и обладает бактерицидными свойствами, обусловленными наличием молочной кислоты. Для установления характера содержимого и микрофлоры влагалища используют влагалищный мазок.