Результаты применения функционально-корригирующего корсета типа Шено в комплексной реабилитации детей и подростков с идиопатическим сколиозом

Введение
Комплексное лечение, в том числе ортезирование, больных с деформациями позвоночника имеет большое медико-социальное значение. Сколиоз является одной из самых распространенных и тяжелых деформаций позвоночного столба человека и занимает первое место среди всей ортопедической патологии у детей. По данным различных авторов, идиопатический сколиоз составляет 70–90 % всех вариантов сколиотических деформаций позвоночного столба. По данным исследований авторов, прогрессирование сколиоза отмечается в 27–50 % случаев.
Повышение эффективности лечения детей и подростков со сколиотическими деформациями позвоночника неразрывно связано с совершенствованием методов ортезирования. В связи с этим представляется актуальным показать результаты применения функционально-корригирующего корсета типа Шено в комплексной реабилитации пациентов с идиопатическим сколиозом.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов применения функционально-корригирующего корсета типа Шено в комплексной реабилитации пациентов с идиопатическим сколиозом. Исследования проводились на базе ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта».
Критериями включения явились клинически установленный диагноз "идиопатический сколиоз II или III степе- ни"; возраст от 3 до 18 лет; угол Cobb от 18° до 46° и более.
Критерии исключения − возраст младше 3 лет и старше 18 лет; угол Cobb менее 18° и более 60°; ранее перенесенные операции на позвоночнике; наличие сопутствующей патологии в виде выраженного нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваний кожных покровов туловища и таза, которые не допускают механического давления; органические заболевания центральной нервной системы и психоэмоциональная непереносимость метода лечения.
При выполнении исследования использовали клинические, рентгенологические методы.
Клиническое обследование проводили традиционно: фиксировали жалобы пациента, анамнез, изучали ортопедический статус и характер нарушения статодинамической функции.
Визуальная диагностика сколиоза основывалась на отклонении линии остистых отростков от среднего положения и смещении анатомических структур относительно срединной линии туловища. В положении стоя, с выпрямленными ногами выявляли асимметрию надплечий, лопаток, треугольников талии, ягодичной складки, мышечный валик, перекос таза. Рентгенологическое обследование позвоночника проводили с целью уточнения диагноза, основных компонентов деформации, величины искривления в градусах, прогноза прогрессирования деформации.
Изучаемое воздействие
Экспериментальное исследование.
Применение функционально-корригирующего корсета типа Шено.
Лечение сколиоза длительное, ортезирование многоэтапное, разделено на периоды: корсетной адаптации, первичной коррекции, корсетного удержания, отмены корсета и дельнейшего наблюдения после завершенного корсетного лечения.
Период корсетной коррекции – важный этап, так как в это время происходит постепенная трансформация грудной клетки с заполнением зон расширения в корсете, растяжение фиброзно-изменённых паравертебральных тканей на вогнутой стороне сколиотической деформации. В связи с разгрузкой апофизов тел позвонков на вогнутой стороне позвоночника улучшаются условия кровообращения этих участков, что стимулирует рост, и в комбинации с деторсионным воздействием корсета происходит структурное восстановление позвонков.
Кратко этапы ортезирования представлены на схеме.
Методы статистической обработки
Анализ данных проводили с использованием статистических методов (расчет экстенсивного показателя, показателей вариационного ряда, др.) При оформлении результатов статистического исследования применяли графические изображения (диаграммы сравнения, пр.)
Результаты.
За период с октября 2013 по октябрь 2017 года в условиях экспериментально-производственной лаборатории института протезирования и ортезирования ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России ортезировано 300 детей и подростков с идиопатическим сколиозом, которые ранее не получали лечение или получали эпизодическое консервативное лечение в поликлинике. Максимальный период наблюдения от начала лечения составил 4 года.
Всем пациентам были изготовлены жесткие активно-корригирующие корсеты по методике Жака Шено.
Под наблюдением находились дети и подростки в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 12,25 ± 4,5 года). Чаще обращались на ортезирование пациенты в возрасте от 9 до 16 лет. Девочек было в четыре раза больше, чем мальчиков. По типу деформации преобладал комбинированный S-образный сколиоз с правосторонней грудной и левосторонней поясничной дугами – 148 чел., реже правосторонний грудной сколиоз – 70 чел., грудопоясничный – 62 чел. (из них правосторонний – 59 и левосторонний – 3), левосторонний поясничный – 20 человек.
На корсетирование чаще поступали дети со II и III степенью сколиотической деформации позвоночника по Чаклину. Средняя величина угла деформации составила 40,0° ± 10,8°.
В нашем исследовании по сходным принципам ортезирования и ведения, а также в зависимости от реакции позвоночника и грудной клетки на воздействие корсетом пациенты были разделены с учетом величины угла деформации по Cobb на следующие группы: I группа (18°–35°) – 100 чел., II группа (36°–45°) – 150 чел., III группа (46°и более) – 50 чел.
Эффект медицинской реабилитации пациентов, участвовавших в исследовании, оценивался комплексно на основе клинико-инструментальной и рентгенологической диагностики.
Результаты коррекции деформации в процентном соотношении (% от исходной деформации) у детей в рассматриваемых группах по данным рентгенологического обследования показаны на рисунке 4.
INCLUDEPICTURE "/var/folders/gh/hs1p_cq90nz52r0pvpzlww3c0000gn/T/com.microsoft.Word/WebArchiveCopyPasteTempFiles/page5image29987920" \* MERGEFORMATINET
Рис. 4. Результаты коррекции деформации в процентном соотношении (% от исходной деформации) у детей в исследуемых группах
Достигнута коррекция деформации у всех детей, причем более чем у половины (у 160 человек) – полная коррекция. Применение в комплексной реабилитации функционально-корригирующего корсета типа Шено позволяет добиться максимальной коррекции деформации позвоночника у детей I и II групп. Идеальным результатом лечения была признана полная коррекция деформации без корсета, определяемая клинически и на рентгенограммах, или достигнутая гиперкоррекция на этапах лечения.
Наши исследования показали, что полное исправление деформации достигнуто у 80 (80 %) детей в первой группе (угол деформации по Cobb 18°–35°) и у 100 детей (66,7 %) во второй группе (угол деформации по Cobb 36°–45°).
Исправление деформации в процентном соотношении от исходной до 80 % достигнуто у 20 детей (20 %) в первой и до 90 % у 20 человек (13,3 %) во второй группе соответственно. Все они находились под наблюдением не более 2-х лет.
Обсуждение.
Большинство исследователей сходятся во мнении, что основной целью ортопедического лечения у пациентов с идиопатическим сколиозом является коррекция и стабилизация деформации позвоночника.
В клинических рекомендациях Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР) по ведению пациентов с идиопатическим сколиозом указывается, что лечение данной патологии должно быть комплексным, включать независимо от планирования хирургического лечения применение корсетотерапии, немедикаментозное консервативное лечение (рациональный ортопедический и двигательный режим, адекватное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, физические упражнения, гидрокинезотерапию, массаж, электростимуляцию мышц). По данным различных авторов, такой подход к лечению позволит предупредить дальнейшее прогрессирование деформации, укрепить мышечный корсет, улучшить функции внешнего дыхания и состояния сердечно-сосудистой системы.
Анализ результатов корсетотерапии в Центре показал эффективность предложенного подхода к лечению пациентов с идиопатическим сколиозом.
Заключение
Применение функционально-корригирующего корсета типа Шено в комплексной реабилитации детей и подростков с идиопатическим сколиозом позволяет в большинстве случаев добиться хороших результатов при лечении пациентов всех трех групп с деформацией позвоночника по Cobb: I гр. – 18–35°, II гр. – 36–45°, III гр. – 46°и более. Наилучшие исходы лечения получены в первой группе больных.
Ортезирование необходимо осуществлять мультидисциплинарной командой, включающей семью, самого пациента, высококвалифицированных специалистов (детского ортопеда, ортопеда-ортезиста, врача ЛФК, ФТЛ, педиатра, специалистов лучевой диагностики, при необходимости психолога, техников-ортезистов и методистов).
Общее заключение по результатам анализа публикации.
Уровень доказательности и сила рекомендаций высоки.
https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-primeneniya-funktsionalno-korrigiruyuschego-korseta-tipa-sheno-v-kompleksnoy-reabilitatsii-detey-i-podrostkov-s/viewer