Алкогольная зависимость

Содержание

Аннотация 3
Введение 4
1 Сущность алкоголизма. Портрет человека, страдающего пагубной привычкой 6
2 Этиология и патогенез алкоголизма 7
3 Основные клинические проявления алкогольной зависимости 10
4 Принципы и методы диагностики алкогольной зависимости. Методики лечения
алкоголизма 13
5 Первая доврачебная помощь при неотложных состояниях вследствие
обострения алкоголизма 17
6 Меры профилактики алкогольной зависимости и предупреждение развитие
осложнений алкоголизма 18
Заключение 21
Библиографический список: 22

Цель реферата – получить полное представление об алкогольной зависимости и её влияние на современное общество.
Задачи реферата – составить портрет больного алкогольной зависимостью, рассмотреть этиологию, патогенез заболевания, принципы и методы диагностики, лечения и профилактики зависимости. Рассмотрен процесс протекания алкогольной зависимости, мужского и женского алкоголизма, представлена симптоматика заболевания, методы лечения зависимости и борьбы с алкоголизмом.
Введение Алкоголизм - тяжёлая хроническая болезнь, в большинстве случаев трудноизлечимая. В современном обществе данная болезнь проявляется всё чаще. Наряду с женским и мужским алкоголизмом нередки случаи подросткового алкоголизма. Главная опасность алкогольной зависимости – её тяжёлое течение, длительное, сложное и часто, не дающее положительных результатов лечение.
Распространённое мнение общества о том, что небольшое количество выпитого спиртного напитка оживляет мышление и повышает работоспособность, на самом деле является ложным и вредным. Даже небольшое количество алкоголя приводит к быстрой утомляемости, огрехам в работе, сложности запоминания. При систематическом употреблении даже малых доз алкоголя человек постепенно превращается в алкоголика и ощущает соматический и психический дискомфорт при отсутствии спиртного.
Цель нашей работы – привлечь внимание к проблеме алкогольной зависимости, рассмотреть и выявить суть данной болезни и способы её преодоления.
В процессе данной работы мы решим следующие задачи:
составим портрет человека, страдающего алкоголизмом;
рассмотрим сущность, этиологию и патогенез алкоголизма;
изучим клинические проявления алкогольной зависимости;
выявим принципы, методы, методики выявления и лечения алкоголизма;
рассмотрим меры первой помощи при алкоголизме;
рассмотрим меры профилактики и предупреждения алкогольной зависимости.
Алкоголизм – это социальная проблема. Данная болезнь разрушает семьи. Алкоголизм родителей оставляет неизгладимый отрицательный отпечаток на психике детей. Социологические данные свидетельствуют, что большинство мужчин бросают пьющих жён, в то время как в отношении пьющих мужчин наблюдается обратная ситуация [6, c.5]. Женщины очень редко бросают пьющих мужей, они до последнего стремятся вылечить человека и сохранить семью. У женщины в семье с мужем – алкоголиком может формироваться активно-страдающая жизненная позиция. Существуют научные данные, показывающие, что в динамике развития подобных браков, с одной стороны, нарастает закрытость семейной системы, а с другой ‒ женщина зачастую акцептирует агрессию мужа на себя, вплоть до суицидальной аутоагрессии [12, c.45]. Часто мужчины, больные алкоголизмом, проявляют себя в качестве семейных тиранов и женщина становится созависимой и пассивной, она глубоко внутренне переживает ситуацию, но не бросает больного мужа. В данном созависимом поведении мало хорошего, так как если есть в семье дети, то они подвергается агрессии и давлению деградирующей от алкоголя личности.
Французский профессор медицины Л. Шейнис, всесторонним образом проанализировав теорию Ч. Ломброзо, рассматривал алкоголизм как фактор, порождающий оскудение организма и тем самым создающий большую вероятность включения лица, страдающего этим недугом, в преступление. Профессор Михаил Павлович Чубинский также выступал представителем социологического обоснования преступности и преступлений. После революции 1917 года эмигрировал в Сербию. В своих трудах, посвящённых вопросам уголовно-политического учения, он выделял алкоголизм в числе важнейших факторов преступности и, присоединяясь к профессорам Г. Ашаффенбургу, Баеру, Э. Ферри, констатировал факт прямой зависимости увеличения количества преступлений и самоубийств от возрастания потребления алкогольных напитков. Следует обратить особое внимание на его книгу «Уголовная политика (понятие, содержание и отношение к науке уголовного права)», изданную в 1937 г. в Белграде [12].
Все вышеперечисленные факты говорят о том, что проблема алкоголизма была актуальной во все времена. Данная пагубная привычка была замечена ещё в древние времена Аристотелем и Гиппократом. Ими были описаны клинические проявления и последствия употребления алкоголя. Большой вклад в изучении алкоголизма внесли зарубежные учёные Т. Троттер, Т. Сеттон, Бриль- Краммер, К. Марсель и другие. Среди отечественных учёных важное место принадлежит исследованиям С. Корсакова, Ф. Рыбакова, С. Жислина, М. Чубинскому, Н. Краинскому и другим. На сегодняшний день все развитые страны направляют максимум усилий на борьбу с данной пагубной зависимостью.
1 Сущность алкоголизма. Портрет человека, страдающего пагубной привычкой Злоупотребление алкоголем является одной из ведущих проблем современного общества. Регулярное и чрезмерное употребление алкогольных напитков со временем ведёт к алкогольной зависимости. Это тяжёлое заболевание, которое является непосредственной причиной не менее 60-и других заболеваний и косвенной причиной ещё 200 заболеваний. Алкоголизм с трудом поддаётся лечению. Благополучный исход лечения зависит в первую очередь, от силы воли больного и его желания избавиться от пагубной привычки. Проблема алкоголизма есть в каждой стране, вне зависимости от уровня развития экономики и качества жизни. И кстати, число людей, больных алкогольной зависимостью, почти не меняется — в России, как и в других странах, где свободно продаётся и потребляется алкоголь (во Франции, Германии и др.), их число составляет примерно 2% [5, с.43]. Причины и механизмы возникновения и развития пагубной привычки до сих пор до конца не изучены. С этим связана малая эффективность мер, направленных на профилактику и лечение алкоголизма.
Алкоголизм (алкогольная зависимость по МКБ-10) — заболевание, характеризующееся патологическим влечением и зависимостью от алкоголя, приобретённое в результате систематического потребления спиртных напитков [3, с.5]. Русский и украинский советский психиатр Н.В. Краинский (1869-1951) в полной мере описывает портрет человека, страдающего алкоголизмом. Психика алкоголика имеет много особенностей, которые очень характерны для отверженных и порочных людей [13]. Пьяные люди становятся циничными, беспринципными и аморальными. Их поведение отличается непредсказуемостью, они открыто выражают все свои мысли, которые человек в трезвом состоянии держит при себе. Будучи вспыльчивыми, легко ввязываются в конфликт и драку.
Умственная деятельность функционирует на формальном уровне, и утрачивается способность к критическому мышлению [13].
Человек в алкогольном опьянении, с одной стороны, может совершить преступление и быть социально опасным для общества, но с другой стороны, он же сам может оказаться в роли жертвы. Чаще всего человек с порочной привычкой становится жертвой, недели нападающим. Дело в том, что для алкоголика характерно виктимное поведение. Виктимность – это особенность поведения человека, который ненамеренно навлекает на себя агрессию со стороны других людей. Под воздействием алкоголя утрачивается контроль над своими действиями, человек становится неосторожным, пассивным, вялым, беспечным, легкомысленным, не способным постоять за себя. Ложное чувство бесстрашия может привести к тому, что он может попасть в самые неблагоприятные ситуации, стать жертвой мошенников, агрессивно настроенных людей или попасть под машину. Алкоголика так же тяжело спасти, как бродягу, попрошайку и проститутку [13].
Известный криминалист А.В. Маклецов отмечает, что «семейное неблагополучие, вызываемое, как правило, пьянством родителей, во многих случаях вынуждает детей вести преступный образ жизни». У ребёнка, наблюдающего с детства моральную деградацию своих родителей, ломается психика. Лишённый с юных лет любви и заботы, он видит мир в «чёрном свете», становится озлобленным, закомплексованным, отчуждённым. Такие дети эмоционально холодны, не могут сопереживать, не способны чувствовать и понимать других людей. В подростковом возрасте риск, что отпрыск прильнёт к хулиганской компании, занимающейся разбоем и т.п.
2 Этиология и патогенез алкоголизма Как мы уже отметили, причины и механизмы развития алкоголизма изучены ещё недостаточно. Если бы причины алкоголизма скрывалась лишь в употреблении спиртного, данное заболевание было бы проще изучить досконально. Но практически каждый взрослый человек периодически в жизни употребляет алкоголь и не страдает алкогольной зависимостью. Пагубной привычкой страдают лишь 5-10% от общего числа людей, употребляющих спиртные напитки.
Этиология алкоголизма включает в себя 3 ведущих фактора: социальный, психологический и биологический. Ведущее место в этиологии алкоголизма имеет социальное положение индивида, качество и уровень жизни, влияние на него окружающей макросоциальной среды. Как правило, алкогольной зависимостью чаще страдают люди без высшего образования, с низкими доходами и не имеющие чётких, определённых целей в своей жизни. Если в какой-то момент уровень доходов данной категории людей повышается, это только усиливает пагубное пристрастие к алкоголю, так как других интересов и стремлений у этой категории людей нет.
С другой стороны, высокий уровень образования, высокий социальный статус и значимое положение в обществе не гарантирует, что человек наверняка избежит алкоголизма в своей жизни. Истории известно достаточно примеров успешных актёров, писателей и учёных, которых погубил алкоголизм. Жизни талантливых и неординарных личностей России, таких как Сергей Есенин, Владимир Высоцкий, Олег Даль оборвались из-за пристрастия к алкоголю. Одна из самых известных в мире певиц Уитни Хьюстон погибла от алкогольной и наркотической зависимости.
Советские учёные Ю.П. Лисицин и Н.Я. Копыт выделили 4 основные группы факторов, способствующих формированию алкоголизма:
1) факторы, способствующие употреблению алкоголя (неблагоприятные взаимоотношения между родителями, алкогольные традиции в семье, раннее приобщение к алкоголю);
2) факторы, поддерживающие потребление алкоголя (вредные привычки ближайшего окружения, общепринятые алкогольные традиции);
3) факторы, способствующие злоупотреблению алкоголем (возраст и связанное с ним «особое положение», установка на привычное потребление алкоголя);
4) факторы, поддерживающие злоупотребление алкоголем (конфликты в семье, низкий культурный уровень, нецеленаправленное использование свободного времени).
Данные факторы являются риском приобщения к алкоголю для разных возрастных групп. Лица в юном возрасте, от 10-20 лет, подвержены влиянию факторов 1-й и 2-й группы; а после 20 лет уже преимущественное влияние оказывают факторы 3-й и 4-й групп.
Однако данная схема не универсальна. В развитии алкоголизма нельзя выделить какой-то один фактор: психологический, социальный или биологический. Данные факторы всегда взаимосвязаны. Проблемы у подростка в семье (социальный фактор) ведут к нарушению психики ребёнка, у него формируется чувство страха, непонимания, обиды (психологический фактор). В такой семье высок риск, что ещё с подросткового возраста дети пристрастятся к алкоголю.
Алкоголь как депрессант центральной нервной системы способствует расслаблению и снижает контроль. И в этом его главная опасность. Мнимое чувство облегчения и релаксации при принятии алкоголя может привести к развитию пагубной привычки. Человек, ощущая комфорт и безмятежность после принятия алкоголя, может вновь стремится к этому состоянию, всё чаще прибегая к спиртному. Однако, зная разрушающее воздействие алкоголя на организм человека, учёные до сих пор не могут ответить на вопрос: что является спусковым фактором для развития алкоголизма. Сегодня жизнь каждого человека полна стрессов, но одни снимают стресс спортом или любимым хобби, другие же тянутся к бутылке. В чём причина? Почему одни не выпивают совсем, другие – редко и только по праздникам, а третьи – становятся заложниками пагубной привычки? Вероятнее всего, в формировании алкоголизма немаловажную роль играет сама личность, характер человека. Влияет всё: как человек переживает стресс, адаптируется к требованиям общества и умеет снимать напряжение. Личность с хорошими адаптационными качествами успешно справляется с внешними и внутренними стрессорами. Личность же с плохо развитыми адаптационными механизмами легко выводится стрессорами из равновесия и постоянно нуждается в компенсирующих факторах, роль которых часто выполняет алкоголь.
Патогенез алкоголизма. С алкоголизмом связан патогенез абстинентного синдрома (синдрома отмены алкоголя, возникающего после длительного употребления алкогольных напитков). Данный синдром связан с возникновением первично-тканевой гипоксии. То есть когда человек употребляет алкоголь, происходит временное устранение данного синдрома. Аналогично меняется состояние алкозависимого при воздействии на организм больного повышенного содержания кислорода в барокамере. Учёные полагают, что ликвидация абстинентного синдрома при приёме алкоголя может быть связана с возникновением большого энергетического эффекта при его окислении. То есть энергетический эффект действительно имеет место, но не является основным фактором снятия абстинентного синдрома. Кроме того, возникновение синдрома отмены алкоголя связано с нарушением функции центральной нервной системы, так как нервная система наиболее чувствительна к кислородному голоданию.
В патогенезе алкоголизма ведущее место уделяется социальным и психологическим факторам. От этих факторов зависит, в первую очередь, частота и количество приёма алкоголя. В первую очередь, надо отметить биологический аспект алкоголизма. Если бы алкоголь непрерывно поступал в повышенных дозах в организм больного алкоголизмом, он бы чувствовал себя практически здоровым. Активность тканевых ферментов в этом случае у него оставалась бы всё время высокой. Поэтому учёными до сих пор проводятся исследования с целью установить, активность каких именно ферментов снижается в первую очередь во время абстинентного синдрома. Также остаётся открытым вопрос о том, что оказывает влияние на симптомы алкоголизма у бытового пьяницы: гены митохондрий или ядра?
Канадский патолог и эндокринолог Ганс Селье называет алкоголизм «болезнью адаптации». Адаптация к хроническому приёму алкоголя снижает активность ферментов цепи тканевого окисления во время абстинентного синдрома. Это резко отягощает течение болезни.
Центральным вопросом исследования патогенеза алкоголизма является установление его нейробиологических механизмов. Теорий и гипотез развития алкоголизма много. Приведём некоторые из них:
Мембранная теория развития алкоголизма
Психогенетическая концепция алкоголизма
Катехоламиновая гипотеза
Серотониновая гипотеза
Согласно мембранной теории, алкоголь действует на мембрану нервных клеток дестабилизирующее, повышая "жидкостность" мембраны за счёт изменения физических свойств её липидных компонентов. Но такая теория объясняет лишь действие высоких доз алкоголя, которые оказывают седативное и обезболивающее воздействие на организм, но невыясненными остаются эффекты малых доз, в частности эйфория и подавление страхов.
Психогенетическая концепция алкоголизма была выдвинута учёными К. Блюмом и М. Трахтенбергом. Данная концепция выделяет 3 типа алкогольного поведения:
– c преобладанием факторов генетической предрасположенности
– c преобладанием стрессовых факторов. Когда алкоголизм вызван неблагоприятными ситуациями в жизни человека
– с влиянием токсических эффектов алкоголя
Данные факторы вызывают у человека опиоидный дефицит, что ведёт к возникновению влечения к раздражительности, депрессии, страхам. Когда человек употребляет алкоголь, в организме образуются лжемедиаторы, которые обладают свойствами агонистов и антагонистов постсинаптических рецепторов и вызывают обманчивое чувство комфорта.
Катехоламиновая гипотеза. Согласно данной гипотезе, регулярное употребление алкоголя нарушает выработку гормонов симпатико адреналовой системы - адреналина и норадреналина. Систематическое пьянство приводит к истощению резервов дофамина и норадреналина, а поскольку употребление алкоголя позволяет "нормализовать" состояние и приносит чувство эйфории, возникает первичное патологическое влечение к алкоголю. Повышение толерантности к алкоголю также в определённой степени связано с компенсаторным усилением синтеза катехоламинов, для разрушения которых требуются все большие дозы этанола.
Серотониновая гипотеза. Влияние этанола на обмен серотонина в организме носит двухфазный характер. Сначала серотонинергическая активность повышается, что сопровождается эйфоризирующее эффектом, а позднее заметно подавляется. Таким образом можно объяснить формирование растущей потребности в алкоголе и эмоциональных расстройств абстинентного периода. Замечено также, что у лиц, злоупотребляющих этанолом, уровень серотонина в крови ниже обычного.
Возможно, что определённую группу больных алкоголизмом составляют люди с генетическим дефектом серотонинергической системы мозга. Это подтверждается также тем фактом, что у тех, кто страдает т.н. семейные формы алкоголизма, уровень триптофана (аминокислоты - предшественника серотонина) заметно ниже по сравнению с пациентами, которые заболели ненаследственных, поздний алкоголизм. Они начинают злоупотреблять алкоголем в достаточно раннем возрасте и склонны к антисоциальным поступкам и насильственным действиям в отношении как себя, так и окружающих.
3 Основные клинические проявления алкогольной зависимости Основным клиническим признаком привычного пьянства является возникновение и формирование патологического влечения к алкоголю. Одним из ранних проявлений развития алкоголизма усиление влечения в периоды вынужденного воздержания от спиртных напитков.
Главное отличие алкоголизма от обычного пьянства и распития алкогольных напитков, является отсутствие у человека контроля за количеством потребляемых спиртных напитков и ситуацией потребления. Больному алкогольной зависимостью достаточно выпить совсем немного спиртного любой крепости (пиво, вино, шампанское, водка и др.), после чего он утрачивает контроль над собой, уходя в запой.
Симптомы алкогольной зависимости:
сильное желание принять алкоголь. Данное желание становится навязчивым, отодвигая на задний план другие жизненные интересы и приоритеты;
утрата лицом способности контролировать потребление спиртного;
употребление алкоголя становится регулярным (как в рабочие, так и в выходные дни);
социально сдерживающие факторы (семья, дети, карьера, родители) не могут препятствовать пагубной привычке;
прогрессирующее пренебрежение к альтернативным удовольствиям и интересам;
бездумное употребление алкоголя, несмотря на очевидные негативные последствия для здоровья (обострение хронических заболеваний, потеря аппетита, развитие психоза, болезней ЖКХ и др.);
развитие абстинентного синдрома и похмелья;
повышение толерантности к алкоголю.
Алкоголизм не развивается резко и спонтанно. Это процесс динамический, который имеет своё начало, течение и конечное состояние. Формируется он постепенно, исподволь, часто совершенно незаметно для окружающих, для самого будущего алкоголика [2, с.52]. Ему предшествует этап злоупотребления алкоголем, так называемое ситуационное и привычное пьянство. Это частые посиделки в компаниях со спиртным, регулярное распитие напитков по выходным, в свободное от работы время и т.п. Между бытовым пьянством и появлением симптомов алкоголизма проходят различные периоды времени: от 1-2-х лет до 15 лет и более, в среднем 5-10 лет [3, с.6].
В течении алкоголизма выделяют 3 стадии: начальную, развёрнутую и конечную (органическую).
I стадия (начальная) алкоголизма. У человека начинает развиваться психическая зависимость, исчезает отвращение от чрезмерного употребления алкоголя (исчезает рвотный рефлекс). Пьющий теряет контроль над ситуацией и количеством выпитого спиртного. Алкоголь употребляется систематически. Под действием алкоголя начинают происходить личностные изменения. Начинает проявляться болезненный характер влечения к алкоголю. Употребление опьяняющих доз алкоголя становится основным средством общения с окружающими. Длительность первой стадии алкоголизма составляет от 5 до 10 лет. Начальную стадию алкоголизма ещё называют неврастенической, так как в этот период у больного формируется психическая зависимость от алкоголя, утрачивается ситуационный контроль. Зная, что после неумеренного распития больной выглядит плохо, он начинает пить в одиночку или в компании малознакомых людей. Начинается регресс личности, желание выпить преобладает над морально-этическими нравами, человек может выпить даже в самой неподходящей для этого обстановке (общественный транспорт, детская площадка, рабочее место).
II (развёрнутая) стадия алкоголизма. На этой стадии все вышеописанные симптомы только усиливаются, состояние больного усугубляется. У человека проявляется наивысшая толерантность к алкоголю, сильная физическая и психическая зависимость от алкоголя, проявляющаяся в развитии абстинентного синдрома и похмелья. Больной уходит в запои, присоединяются алкогольные психозы. Начинается алкогольная деградация личности. Обмен веществ в организме больного алкоголизмом
меняется настолько, что наличие определённого количества этанола становится необходимым для поддержания этих изменившихся обменных процессов [2, с.56]. У человека происходит алкогольная деградация: резко снижается уровень личности, наблюдается утрата индивидуальности и творческой активности. Больной проявляет чёрствость и бездушие ко всем окружающим, в том числе и к близким людям. Проявляется алкогольный психоз и обостряются физические заболевания. Развиваются заболевания, напрямую связанные с хроническим отравлением организма алкоголем: болезни печени, желудка, сердца, ЦНС.
III (конечная, органическая) стадия алкоголизма. Усиливается снижение толерантности к алкоголю. Больные начинают пьянеть уже от небольшой дозы или переходят на менее крепкие напитки. Развивается тяжёлый абстинентный синдром, учащаются алкогольные психозы, нарастает психическая и социальная деградация личности, развивается алкогольное слабоумие. Третья стадия является итогом тяжёлого токсического действия алкоголя. Чувство радости от принятия алкоголя пропадает, полностью теряется ситуационный контроль. Чтобы достать спиртное, алкозависимые идут на всё: на конфликты с законом, готовы попрошайничать. Смертность больных алкоголизмом III стадии в 1,5-4 раза превышает смертность населения аналогичных возрастных групп [2, с.57]. На третье стадии алкоголизма происходят серьёзные поражения головного мозга. Нарушается память, мышление становится непродуктивным, снижается интеллект
и больной теряет все свои человеческие качества.
Далее стоит сказать о различии женского и мужского алкоголизма. Здесь имеет место роль биологических и социально-психологических гендерных различий. В целом различия в алкоголизме мужчин и женщин проявляются в следующем:
женщины предпочитают менее крепкий алкоголь и в меньших дозах;
позже начинают злоупотреблять алкоголем;
менее склонны к употреблению суррогатов;
реже переносят алкогольные психозы, особенно в тяжёлых формах;
реже проявляют противоправное и социально-опасное поведение при опьянении;
редко пьют в компаниях, чаще распивают алкоголь в одиночестве;
чаще скрывают факты алкоголизации и преуменьшают объёмы пьянства;
токсический эффект алкоголя на женский организм более губителен;
большая частота депрессивных форм опьянения и суицидальных попыток.
Как правило, предпосылкой для развития алкоголизма у женщины является её крайнее недовольство своей жизнью, низкий уровень самоуважения, низкая оценка личностных качеств и недовольство внешней физической привлекательностью. У человека со слабым характером это порождает чувство одиночества, ущербности, безысходности, бессмысленности существования, крушения социальных притязаний.
4 Принципы и методы диагностики алкогольной зависимости.Методики лечения алкоголизма
Основой постановки диагноза алкоголизм является клиническая симптоматика. При отсутствии клинических признаков болезни, диагноз алкоголизм нельзя ставить, руководствуюсь только данными лабораторных исследований.
Диагноз «алкогольная зависимость» ставится при констатации определённых фактов. Следует отметить, что данные факты являются необходимым и достаточным условием для постановки диагноза. Данные принципы разработаны учёным Ю.П. Сиволап и сотрудниками кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М. Сеченова. Для постановки диагноза необходима констатация следующих фактов:
1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида;
2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя);
3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида;
4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.
Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Поиск надёжных критериев диагностики алкоголизма представляет собой актуальную задачу современной наркологии.
Выделяют следующие ведущие методы диагностики алкогольной зависимости:
Клинические методы
Инструментальные методы
Биохимические методыИммуноферментные методыПсихологические методы Клинические методы диагностики алкогольной зависимости. Многосистемность поражений даёт возможность врачам всех специальностей ставить диагноз алкогольной зависимости. Постановка диагноза «зависимость от алкоголя» всегда представляет собой достаточно трудное и ответственное решение врача. В настоящее время данный наркологический диагноз основывается, главным образом, на сведениях, сообщённых о себе пациентом или, в лучшем случае, его родственниками. Выявленные данные, при этом, должны оцениваться комплексно, с учётом того, что патологическое состояние протекает с большими индивидуальными особенностями. При этом не только частые обращения больного к врачу общей практики (при алкогольной зависимости это до 10–12 обращений в год), но и особенности его личности и поведения должны помочь заподозрить злоупотребление алкоголем и направить больного на консультацию к наркологу.
При инструментальных методах диагностики алкоголизма широко применяется позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и оценки мозгового кровотока у больных с зависимостью от алкоголя. Специфическое уменьшение кровотока в некоторых областях мозга коррелирует со степенью и продолжительностью злоупотребления алкоголем.
Важным аспектом изучения алкогольной зависимости является применение современных неинвазивных методов исследования мозга человека, таких как эхо- и электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ-исследованиями показано, что дети больных с зависимостью от алкоголя имеют большую чувствительность к разовым дозам алкоголя, чем их сверстники, выросшие в нормальных семьях.
Для диагностики нарушения функций внутренних органов, связанных с зависимостью от алкоголя, применяют рентгенологическое и/или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, абдоминальное ультразвуковое исследование или КТ-сканирование печени и селезёнки, биопсия печени, КТ-сканирование черепа, исследование нервной проводимости. Биохимические моды диагностики алкоголизма направлены на обнаружение изменений в организме, вызванных употреблением спиртных напитков, принято считать биологическими маркерами алкоголизации.
Учёный А.Н. Успенский известные биологические маркеры этанола группирует следующим образом:
маркеры, зависящие от физико-химических свойств этанола и ацетальдегида — увеличение СКОЭ и ухудшение показателей их фильтруемости; тромбоцитопения, обнаружение алкоголя в крови, повышение активности АДГ и микросомальной этанолокисляющей системы, снижение активности АлДГ и определение ацетатальдегида в крови и др.;
маркеры, зависящие от метаболических нарушений, вызываемых этанолом — гиперлипедемия, общая гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия (повышение уровня холестерина d составе ХЛВП), развитие кетоацидоза и гиперурикемии, увеличение величины соотношения JgA/трансферрин, повышение соотношения L-амино-H-масляная кислота/лейцин, снижение уровня азота мочевины при нормальном содержании креатина и повышенном гаптоглобине и др.;
маркеры энзимодиагностики — повышение в крови активности ГГТ, АЛТ и АСТ, ЩФ.
Иммуноферментные методы диагностики алкоголизма – это направление иммунохимии. Представляет собой разработку способов диагностики заболеваний нервной системы по показателю титра аутоантител к мозоспецифическим антигенам, определяемому в крови и спинномозговой жидкости.
Учёные Ройт А., Ганнушкина И.В., Морозов С.Г. отмечают, что в основе нейродегенеративных поражений ЦНС лежат аутоиммунные реакции, причиной которых является повышенная иммунологическая реактивность организма, в частности, в отношении мозгоспецифических антигенов, связанная с предварительной сенсибилизацией организма ко всему их набору или части из них. В отношении зависимости от алкоголя исследователи наблюдали схожую картину изменения иммунного статуса, как и при любом заболевании, где отмечается деструкция нервной ткани.
Иммуноферментная диагностика алкогольной зависимости определяет:
уровень аутоантител к глутаматным рецепторам
уровень аутоантител к опиоидным рецепторам
Но в связи с малоизученностью данной темы вопрос о наличии и состоянии титра аутоантител к опиоидным рецепторам при алкогольной зависимости
остаётся открытым. И для диагностики алкоголизма данный метод применяется редко.
Методы психологической диагностики направлены на анализ нейропсихологических особенностей больных с алкогольной зависимостью. Данные методы важны для постановки дифференциального диагноза заболевания, мониторинга его когнитивных функций в состоянии абстиненции и вне её и, наконец, включения пациента в те или иные программы лечения и реабилитации.
Кроме того, нейропсихологическая оценка статуса человека важна для его социальной реабилитации и дальнейшего трудоустройства.
На сегодняшний день в медицинской практике широко используется психологическая диагностика алкогольной зависимости, основанная на системе стандартизованного опроса. Больному предлагают ответить на четыре вопроса:
1. Вам никогда не кажется, что пора бросить пить?
2. Вам не надоедают окружающие своей критикой
по поводу пьянства?
3. Вы не испытываете чувство вины из-за своего пьянства?
4. Вам никогда не хотелось опохмелиться?
Вероятность алкогольной зависимости при утвердительном ответе на два или три вопроса достигает 90 %.
Методики лечения алкоголизма. На сегодняшний день для лечения алкогольной зависимости применяют аппаратное и медикаментозное лечение: снятие интоксикации организма, применение антагонистов опиоидов, симптоматическое лечение и психологическая реабилитация.
Лечение алкогольной зависимости производится в несколько этапов:
I этап. Выведение из запоя (на дому или в медицинском центре)
II этап. Медикаментозное лечение алкоголизма
III этап. Психотерапевтическое лечение алкоголизма
Выведение из запоя необходимо для быстрого снятия похмелья и снижения тяги к спиртному. Данная медицинская процедура является необходимо и безопасной. Её цель – безопасно и быстро нормализовать состояние запойного человека. Так как попытки вывести человека из состояния запоя домочадцами самостоятельно могут привести к тяжёлым последствиям (от белой горячки до развития алкогольной эпилепсии).
После купирования запойного состояния начинается этап медикаментозного лечения. Наиболее эффективным вариантом медикаментозного лечения является «химическая блокада». Используются препараты типа Антабус, Дисульфирам, Эспераль, содержащие дисульфирам. Перед его применением пациент даёт расписку о согласии на этот вид терапии, поскольку нарушение режима трезвости может нанести вред здоровью пациента. При этом больному внутривенно вводится в организм препарат, который, взаимодействуя с продуктами распада спирта, вызывает тяжёлые физиологические реакции (сердцебиение и боли в области сердца, тошнота, рвота, падение артериального давления, эпилептические припадки). Данный метод позволяет не только предотвратить попытки по возобновлению употребления спиртного, но и устраняет те вредные последствия, которые наблюдаются в организме человека из-за его алкогольной зависимости.
Медикаментозное лечение имеет и свою психологическую составляющую. Ведь в основе этого метода лежит не просто лекарство, а боязнь пациента последствий из-за несовместимости препарата и спиртных напитков. Но есть и большой отрицательный эффект – риск летального исхода в случае употребления алкоголя.
Кроме того, вводимые лекарства через определённый срок выводятся из организма и больной может вновь «сорваться» и начать употреблять алкоголь. Так, таблетки, которые больной пьёт ежедневно, сохраняются в крови 1-2 суток; внутримышечные инъекции действуют максимально эффективно до 3-ёх недель; вшитые капсулы с препаратом от года до 1,5 лет.
После снятия интоксикации и прохождения медикаментозного лечения третий этап лечения – психотерапия. Данным видом лечения пренебрегать нельзя, поскольку именно психотерапия помогает достичь необходимой мотивации к поддержанию здорового образа жизни.
Психотерапия помогает:
– устранить тягу к алкоголю
– учит больного с удовольствием жить в трезвости
– учит отказывать себе в спиртном и с лёгкостью отвергать уговоры на выпивку– восстановить трезвую стрессоустойчивость– изменить алкогольные убеждения на конструктивные
Альтернативным вариантом психологической реабилитации является программа «12 шагов». Её суть сводится к обращению пациента к высшим духовным ценностям. Эффективность программы – частый предмет споров. Сторонники уверены, что многим программа очень помогла не только избавиться от зависимости, но и исключить повторный срыв, а также способствовала духовному развитию человека. Противники, в свою очередь, считают, что статистика реально излечившихся здесь очень мала (от 1 до 5% от общего числа зависимых). Противники утверждают, что только в рамках программы человек может находиться здравым и трезвым, а попав в условия повседневной жизни, быстро возвращается к пагубным привычкам.
Неплохие результаты показывает трудотерапия. Зависимые люди изолируются от общества. Когда после лечения их состояние становятся удовлетворительным, их направляют на «исправительные работы». Например, копка земли в огородах, посадка деревьев, различные мелкие строительные работы, покраска домов и т.п. Но данный способ эффективен, если у человека есть сила воли. В противном случае оказавшись дома, где его ждут «дру?