Врачебная тайна

В случае обращения к врачу за оказанием медицинской помощи, зачастую информация, полученная в следствие оказания такой помощи, является конфиденциальной, относящейся непосредственно к личной жизни человека, поэтому необходимым аспектом является создание доверительных отношений между пациентом и врачом. В процессе своей профессиональной деятельности для постановки диагноза врачу необходимо получать полную информацию о состоянии физического или психического здоровья пациента, его образе жизни, привычках, имеющихся симптомах.
Подходя с точки зрения дефиниций, врачебная тайна - это запрет лицу, занимающемуся медицинской деятельностью разглашать третьим лицам какую-либо информацию о состоянии здоровья пациента, поставленном ему диагнозе, информации, полученной в ходе лечения и обследования, а также о факте его обращения за получением медицинской помощи.
Наряду с иными видами тайн, предусмотренными законодательством Российской Федерации, врачебная тайна имеет ряд сходств и отличий.
К общим признакам относится:
1) государственная защита сведений, составляющих врачебную тайну;
2) конфиденциальность информации, полученной в ходе медицинского обследования и оказания медицинской помощи;
3) наступление неблагоприятных, общественно опасных последствий за разглашение сведений, представляющих собой врачебную тайну;
4) обязательное наступление юридической ответственности, в случае разглашения и незаконного получения сведений, составляющих врачебную тайну
Однако необходимо выделить и ряд признаков, выделяющих врачебную тайну среди иных:
1) характерный, особенный объект – информация, полученная в ходе медицинского обследования и оказания помощи, которая по своей природе может и не относиться к медицинской, но относится к личной жизни пациента;
2) специальный правовой режим конфиденциальности получаемой информации;
3) особенный, специальный субъект – лицо, обладающее определёнными профессиональными навыками, в обязанности которого входит хранение сведений, получаемых в ходе его деятельности
Актуальность обеспечения врачебной тайны нашла свои истоки ещё за долгое время до правового регулирования данного вопроса. Морально-этический аспект данного вида тайны был одной из самых важных составляющих врачебной деятельности. Однако время, когда её обеспечение поддерживалось только совестью и моральными принципами врача, давно прошли. Сейчас существует и активно развивается целый комплекс законодательных актов, относящихся к обеспечению права на врачебную тайну. Как правило данные нормы входят в состав актов, регулирующих охрану здоровья граждан.
Ярким примеров является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 13 которого содержит положение о том, что сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Однако в части 3 ст.13 данного Федерального закона содержится пояснение о том, что разглашение сведений, относящихся к врачебной тайне допускается третьим лицам (также и должностным лицам) в целях медицинского обследования, лечения, проведения исследований научного характера, опубликование их в научных изданиях, использование в учебных целях, но только с письменного согласия самого гражданина или его законного представителя.
Без согласия гражданина или его законного представителя предоставление сведений, составляющих врачебную тайну допускается в строго определённых законом случаях. Например, при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений, в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий, в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования и при иных основаниях, предусмотренных статьёй 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Перечень данных оснований является закрытым и расширительному толкованию не подлежит.
Положения о врачебной тайне и её защите можно найти и в Конституции Российской Федерации. Статья 23 которой гласит: «Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени». Отсюда можно сделать вывод, что у каждого гражданина есть конституционное право на сохранение в том числе и врачебной тайны, так как она является одним из элементов личной жизни человека.
Следовательно, проанализировав положения законодательства, можно сделать вывод, что понятие врачебной тайны включает персональные данные гражданина, являющиеся строго конфиденциальными, и их разглашение или передача не возможны без его согласия, за исключением ряда случаев, предусмотренных законом.
В соответствии с законом обязанность по соблюдению врачебной тайны прежде всего возлагается на медицинских и фармацевтических работников. К медицинским работникам относятся: врачи, медицинские сёстры, санитары, сиделки и иные. На студентов, которые проходят практику в медицинских организациях также распространяется данная обязанность. Но к субъектам, обязанным хранить врачебную тайну нельзя отнести педагогов, воспитателей, юристов (в случае, когда они не являются допущенными в законном порядке защитниками лица). Разглашение, например, юристом информации о состоянии здоровья лица, полученной в период консультаций, не будет нарушением закона, но будет нарушением профессиональной этики.
Так как к врачебной тайне относится и сам факт обращения в медицинскую организацию, противоречащим закону является и публичная демонстрация телевизионных репортажей из них, в том случае, если даже один пациент, не давший согласия на съёмку попадает в камеру. Но необходимо заметить, что журналист не относится к числу лиц, в обязанности которых входит хранение врачебной тайны. Поэтому в данной ситуации юридическую ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну несёт врач, который допустил съемку без предварительного согласия пациента.
Следовательно, из вышесказанного можно сделать вывод, что врачебная тайна охраняется законом, и доступ к ней допускается только определёнными субъектами и строго в предусмотренных законом случаях.
В большинстве случаев специальным субъектом, предоставляющим сведения, относящиеся к врачебной тайне, выступает не конкретно сам медицинский работник, а медицинская организация в целом. Врач может самостоятельно принимать решение о разглашении врачебной тайны только в нескольких, предусмотренных законом случаях: в целях проведения медицинского обследования и лечения лица, которое в следствие своего состояния не способно выразить свою волю, и при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя.
В части 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» перечислены субъекты, которым возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. К ним относятся: следственные органы и органы дознания, судебные органы, прокуратура, военкомы, кадровые службы и военно-врачебные комиссии федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба.
Но необходимо заметить, что передача информации, относящейся к врачебной тайне, возможна также по запросу иных лиц, которые не указаны в перечне части 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах здоровья граждан в РФ», а также без запроса по инициативе лиц, получивших такие сведения. Например, согласно статье 224 Трудового Кодекса Российской Федерации в обязанности работодателя входит соблюдение установленных для отдельных категорий работников ограничений на привлечение к выполнению тяжелых работ, а также работ с вредными или опасными условиями труда, к выполнению работ в ночное время, а также к сверхурочным работам; осуществление перевод работников, нуждающихся по состоянию здоровья в предоставлении им более легкой работы, на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в установленном законом порядке. Регулируются данные положения и статьёй 88 Трудового Кодекса РФ, согласно данной статье работодателю запрещено запрашивать информацию о состоянии здоровья работника, за исключением тех сведений, которые относятся к вопросу о возможности выполнения работником трудовой функции. Следовательно, предоставленное по запросу работодателя медицинское заключение должно касаться только вопроса возможности выполнения работником того или иного вида профессиональной деятельности (прохождению военной службы, работе на транспорте, и др.).
Следующим аспектом, необходимым для рассмотрения является юридическая ответственность за разглашение врачебной тайны. Использование сведений, относящихся к врачебной тайне, может быть правомерным и неправомерным. Примером правомерного использования врачебной тайны является её сбор, хранение, в установленных законом случаях передача, разглашение по письменному согласию пациента. То есть, можно сказать, что к правомерному использованию информации, относящейся к врачебной тайне являются только случаи, предусмотренные законодательством, а также по соглашению самого гражданина (или законных представителей). Неправомерное же использование представляет собой её разглашение в отсутствии согласия, а также её утрата. Необходимо рассмотреть, что понимается под её утратой. К утрате врачебной тайны относится её противоправный выход из владения ответственного лица, не соответствующий нормам права, в том числе и ее умышленное уничтожение, которое непосредственно влечет за собой нарушение конституционных прав гражданина на личную жизнь. Однако на практике утрата является достаточно редким явлением, и гораздо более часто можно встретить разглашение врачебной тайны. Сами работники медицинских организаций, фармацевтические работники не до конца понимают, не разглашают ли они своими действиями информацию, относящуюся к врачебной тайне.
Следовательно, необходимо определить, что относится к её разглашению. Под разглашением сведений, составляющих врачебную тайну можно понимать все противоречащие правовым нормам действия лица, которое является ответственным, результатом чего посторонним лицам стала известна информация, являющаяся врачебной тайной.
Установив понятие разглашения врачебной тайны, можно перейти к рассмотрению юридической ответственности за данное деяние. Законодательством Российской Федерации предусмотрено несколько видов ответственности за данное нарушение: гражданско-правовая, уголовная, административная, дисциплинарная.
Право на неразглашение врачебной тайны, в соответствии с положениями статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации, является личным неимущественным правом, а также относится к нематериальным благам. Данное право относится к числу неотчуждаемых, то есть носит неотъемлемый, естественный характер. Следовательно, нарушение данного права влечёт необратимое наступление гражданско-правовой ответственности. В случае, когда лицо обращается в суд, и там будет доказан факт причинения данным посягательством морального ущерба, нравственных страданий, то на ответственное лицо, может быть возложена такая санкция как денежная компенсация.
Как уже было сказано выше, юридическая ответственность во многих случаях возлагается конкретно на организацию, оказывающую медицинскую помощь. Это связано с тем, что как правило, требования истца основываются не только на самом нарушении врачебной тайны, а заявляются вместе с исками о возмещении причинённого вреда и т.д.
Данное утверждение можно подтвердить законодательно, в соответствии со статьёй 1068 Гражданского Кодекса Российской Федерации, именно юридическое лицо возмещает вред, который причинил работник данного юридического лица при выполнении им трудовых обязанностей. При этом выполнялась работа по трудовому договору или же по гражданско-правовому – значения не имеет. Однако в соответствии со статьёй 1081 Гражданского Кодекса Российской Федерации, в случае если лицо, возместило вред, который был причинён действиями другого лица, оно имеет право регресса к данному лицу в размере возмещения, которое было им выплачено.
Ещё одним видом ответственности, предусмотренным за разглашение информации, представляющей собой врачебную тайну, является уголовная ответственность. Данные отношения регулируются в статье 137 Уголовного Кодекса Российской Федерации. Необходимо заметить, что данная статья находится в такой главе Уголовного Кодекса как «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина», как нами уже и было замечено, что данное право можно отнести в разряд конституционных.
Уголовно наказуемым является сбор и разглашение незаконным способом информации, которая относится к частной жизни гражданина, без его согласия на это. Также уголовной ответственности подлежат лица, публично демонстрирующие данные сведения в средствах массовой информации.
Если же говорить о санкциях, то за совершение подобного деяния наступает наказание либо в виде штрафа (до 200 тысяч рублей или же дохода виновного лица за период, равный 18 месяцам), либо обязательными (до 360 часов), либо исправительными (до 1 года), либо же принудительными работами (до 2 лет), либо арестом до 4 месяцев (в настоящее время данная форма наказания не применяется, в связи с отсутствием необходимых условий для её реализации), либо лишением свободы (до 2 лет).
Также следует заметить, что к уголовной ответственности лицо может быть привлечено не только по статье 137 Уголовного Кодекса Российской Федерации, но и по статье 286 за превышение должностных полномочий. Исходя из содержания данной статьи, если должностное лицо совершает деяние, которое является выходящим за его полномочия и в последствии существенно нарушает права и свободы граждан, организаций или же интересы государства, то оно подлежит наказанию в виде штрафа (до 800 тысяч рублей или дохода, полученного за 6 месяцев), либо лишения права заниматься определённой деятельностью и занимать определённые должности (до 5 лет), либо принудительными работами (до 4 лет), либо арестом (как было сказано выше, на данный момент не применяется), либо лишением свободы (до 4 лет).
Важным является замечание, относительно того, что если разглашение сведений, составляющих врачебную тайну вследствие привело к причинению вреда здоровью лица, то это может повлечь одновременно как уголовную, так и гражданскую ответственность.
Следующим видом юридической ответственности, наступающим за разглашение врачебной тайны, является административная ответственность. Её можно назвать менее суровой по сравнению с ответственностью уголовной.
В КоАП Российской Федерации ответственность за разглашение информации, являющейся врачебной тайной приравнена к разглашению закрытой информации в целом. Статьей 13.14 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации предусмотрено, что разглашение данной информации (во всех случаях, не предусмотренных уголовным кодексом) влечёт наступление такой санкции, как наложение административного штрафа: на физических лиц от пятисот рублей до одной тысячи рублей, а на должностных лиц в размере от четырёх до пяти тысяч рублей.
Помимо гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности за нарушение врачебной тайны может наступить также дисциплинарная ответственность.
Данный вид ответственности предусмотрен Трудовым Кодексом Российской Федерации, а конкретнее статьёй 192. Данной статьёй предусмотрены три возможных вида дисциплинарного взыскания, налагаемого на работника за виновное неисполнение или же ненадлежащее исполнение своих трудовых обязанностей: замечание, выговор, увольнение.
Но необходимо отметить, что даже в случае, если лицо привлекается к любому из видов юридической ответственности, это не освобождает его от возмещения пострадавшему лицу причинённого вреда.
Важным аспектом является то, что сам факт разглашения сведений, составляющих врачебную тайну доказать зачастую бывает достаточно непросто. Все обвинения, касающиеся этого вопроса обязательно должны быть аргументированы и обоснованы, иметь письменные доказательства и показания свидетелей. Если документальная база будет предоставлена в соответствии со всеми вышеперечисленными требованиями и будет подтверждать нарушение права пациента, суд удовлетворит иск и вынесет решение о возмещении причинённого ущерба, соразмерного совершённому нарушению.
Список использованных источников
1. Пашинян Г.А. Актуальные правовые аспекты понятия врачебной тайны // Проблемы экспертизы в медицине. М., 2015. №1. С. 5.
2. Мазуров В.А. Тайна: государственная, коммерческая, банковская, частной жизни. Уголовно-правовая защита: Учебное пособие. М., 2013. С. 28.
3. Чесноков П.Е. Отечественный институт «врачебной тайны»: некоторые вопросы становления и развития // Медицинское право. 2016. № 1. С. 12.
4. Папеева К.О. Понятие и признаки медицинской тайны // Медицинское право. 2015. №3. С. 79.
5. Азаров А. В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи. М., 2016. С. 36.
6. Капустина М.А. Практика применения законодательства об охране врачебной тайны. М, 2017. С 15.
7. Рустемова Г.Р. О врачебной тайне // Ленинградский юридический журнал. 2016. № 4. С. 241.
8. Тихомиров А.В. Медицинское право. М., 2015. С. 76.
9. Зиновьев Е.В., Зиновьева О.В. Врачебная тайна. М., 2014, С. 37.
10. Мухитова Э.И. Врачебная тайна: условия разглашения и ответственность за нарушения// Учебное пособие, 2015. С. 28.