Заболеваемость населения как показатель общественного здоровья

ВВЕДЕНИЕ

Проблема здоровья человека на сегодняшний день является одной из наиболее сложных и актуальных. Сложные перемены в духовной, экономической, социально-политической, культурной и экологической сферах жизнедеятельности человека оказывают негативное влияние на здоровье людей, следствием этого является процесс снижения рождаемости на фоне увеличения смертности.
Проблема здоровья человека давно вышла за пределы медико-практической направленности и не может рассматриваться вне связи с негативными тенденциями общественного развития. Масштабы проблемы достигли того уровня, когда необходимо философское осмысление вопросов здоровья человека, рассмотрение данной проблемы в контексте политических, экономических, социокультурных и других факторов. 
Заболеваемость – медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения. Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000.
1 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – ВЕДУЩИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
1.1 Общие понятия о заболеваемости, виды заболеваемостиДля оценки общественного здоровья используют 4 группы показателей здоровья населения:
- медико-демографические;
- показатели заболеваемости;
- показатели физического развития;
- показатели инвалидности
Основные виды заболеваемости:
1. Первичная заболеваемость – это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Министерства здравоохранения РФ – это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»)
2. Первичная общая заболеваемость – это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году.
3. Распространенность – общая заболеваемость – болезненность – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. Это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.
4. Патологическая пораженность – патологическое состояние выявляется при медицинских осмотрах, к моменту обследования еще не вынуждали носителей обращаться за медицинской помощью.
Показатели заболеваемости вычисляются на 1000, 10 000 и 100 000 населения.
Критерием для оценки показателя распространенности служит средний показатель числа заболеваний за год, составляющий 1000-1200 заболеваний на 1000 населения.
Аналогично определяются показатели заболеваемости (распространенности) отдельными классами, группами заболеваний или нозологическими формами.
Определяется также структура заболеваемости или распространенности болезней среди населения – удельный вес (в процентах) отдельных классов или групп заболеваний в общем их числе.
Виды заболеваемости по обращаемости:
Общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма – статистический талон уточненных диагнозов.
Острая инфекционная заболеваемость. Учетная форма – экстренное извещение об инфекционном заболевании;
Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Учетная форма – специальное извещение, которое заполняется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;
Госпитализированная заболеваемость. Учетная форма – карта выбывшего из стационара;
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетная форма - больничный лист.
1.2 Показатели заболеваемостиРазличают следующие показатели заболеваемости:
первичная или собственно заболеваемость;
распространенность или болезненность.
Первичная заболеваемость – это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).
Болезненность или распространенность заболеваний – это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний, зарегистрированных в данном календарном году.
Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличии от болезненности свидетельствует о динамичных процессах, происходящих в здоровье населения, и является более предпочтительным для выявления причинных связей.
Показатель болезненности дает представление как о новых случаях заболевания, так и о диагностируемых ранее случаях, но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.
Патологическая пораженность – совокупность всех заболеваний и патологических состояний, выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных, зарегистрированных на определенную дату. В основном выделяется хроническая патология и в большинстве случаев этого заболевания, с которым население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения.
1.3 Показатели состояния здоровья населения1. Демографические показатели:
Численность населения.
Структура населения: по полу и возрасту, по месту проживания (сельское, городское) и др.
Воспроизводство населения: родившиеся, умершие, естественный прирост населения, суммарный коэффициент рождаемости.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Браки и разводы.
Смертность населения: общий коэффициент смертности, смертность по классам причин смерти, смертность в трудоспособном возрасте, младенческая смертность, средний возраст смерти по основным классам причин смерти.
Миграция: иммиграция, эмиграция.
2. Собственно показатели здоровья населения
Заболеваемость населения: первичная и общая, общая накопленная, заболеваемость по классам болезней, заболеваемость среди различных половозрастных групп (женщины, дети, подростки и др.).
Инвалидность населения: общая численность инвалидов, численность лиц впервые признанными инвалидами, численность лиц инвалидов в трудоспособном возрасте, инвалидность вследствие отдельных заболеваний и их групп и др.
Профессиональная заболеваемость и травматизм на производстве.
3. Показатели физического развития и образа жизни населения
Антропометрические показатели.
Соматоскопические показатели.
Функциональные показатели.
Распространенность табакокурения.
Распространенность алкоголизма.
Распространенность ожирения и малоподвижного образа жизни среди населения.
Общественное здоровье – одна из важнейших характеристик общества как социального организма, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей в обществе.
Пока общепризнанные показатели и критерии общественного здоровья четко не разработаны. Эксперты ВОЗ пытались конкретизировать это понятие, рассмотрев сотни критериев и показателей и остановившись на следующей группе: удельный вес затрат на здравоохранение по отношению к валовому национальному продукту, доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); численность населения, пользующегося безопасным в гигиеническом смысле водоснабжением; процент вакцинированных при профилактике инфекционных болезней; состояние питания детей; процент родившихся с низкой массой тела (менее 2500 г); детская смертность и средняя продолжительность предстоящей жизни и др.Потенциал общественного здоровья – это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным, здоровым образом жизни.Общественное здоровье определяется государственной политикой в области охраны и улучшения здоровья народа, в том числе деятельностью системы здравоохранения.Основные факторы, оказывающие влияние на здоровье населения: образ жизни, экологическая и социально-экономическая обстановка, биологические факторы (наследственность), а также политика в области охраны здоровья населения. Определить долю влияния каждого из этих факторов сложно, так как все они взаимосвязаны и во многом модифицируются политикой в области охраны здоровья населения.Для реализации программ в области охраны здоровья создаются органы управления здравоохранением (министерства). Согласно определению охраны здоровья населения, данному в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан и в соответствии с рекомендациями ВОЗ, целью министерств здравоохранения является улучшение здоровья населения, а их деятельность охватывает не только оказание медицинской помощи заболевшим, но и включает реализацию программ общественного здоровья по профилактике заболеваний, а также координацию межведомственных программ по повышению приверженности населения здоровому образу жизни. Такая широкая трактовка ответственности министерств здравоохранения определяет и более высокую степень влияния их деятельности на состояние здоровья населения.Расчеты по данным о заболеваемости населения показывают (Ю.П. Лисицын), что 1-е место среди факторов, определяющих здоровье, занимает образ жизни. Доля факторов риска здоровью, связанных с образом жизни, составляет 50-55%. Примерно по 15-20% занимают наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и 10-15% приходится на работу органов и учреждений (служб) здравоохранения. Однако если учитывать комплексное воздействие на здоровье населения санитарно-эпидемиологических мероприятий, медико-санитарного просвещения населения, профилактических иммунизаций и лечение тяжелых заболеваний антибиотиками, то влияние системы здравоохранения значительно больше 10-15%. О влиянии в 10-15% можно говорить, имея в виду только медицинскую помощь заболевшим, и при достаточно хорошо финансируемых системах здравоохранения, чего нельзя, к сожалению, сказать сегодня о системе здравоохранения РФ.
Определенно можно только сказать, что воздействие образа жизни на здоровье в 2-2,5 раза выше, чем других факторов. Так, по данным ВОЗ, более 80% случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета типа 2, а также около 40% случаев злокачественных новообразований можно предотвратить путем модификации образа жизни населения и снижения влияния факторов риска.

2 ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Анализ эпидемиологических данных позволяет выявить влияние различных причин на показатели смертности и заболеваемости населения, а также определить признаки, способствующие развитию заболевания - факторы риска. Наличие фактора риска свидетельствует о повышенной вероятности развития того или иного неблагоприятного события, а его величина - об уровне этой вероятности. Наличие того или иного фактора риска у конкретного человека может и не привести к развитию у него данного заболевания (или к смерти), но по величине фактора риска можно определить влияние, которое он оказывает на состояние здоровья населения страны (региона) в целом.
По происхождению факторы риска бывают первичными и вторичными (могут быть также третичными и т.д.). Так, неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, гиподинамия и избыточная масса тела, несбалансированное питание, психоэмоциональные стрессы, алкоголь, нарушение режима труда и отдыха и др.), загрязнение внешней среды химическими веществами, наследственные предпосылки заболеваний, неудовлетворительная работа служб здравоохранения обычно являются первичными факторами риска.
Первичные большие факторы риска:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- нерациональное питание;
- гиподинамия;
- психоэмоциональный стресс.
Вторичные большие факторы риска:
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- липидемия, холестеринемия;
- ревматизм;
- аллергия; иммунодефициты и др.
Группами риска называют часть населения, в большей степени предрасположенную к различным заболеваниям. Это дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных занятий и места жительства, безработные, люди с девиантным поведением (проститутки, пьяницы, наркоманы, психопатические личности и др.), работающие во вредных производственных условиях и пр.

3 ФАКТОРЫ РИСКА У НАСЕЛЕНИЯ
Злоупотребление алкоголем - важнейшая проблема общественного здоровья в России. По данным Роспотребнадзора, с 1990 по 2006 г. потребление алкоголя на душу населения в РФ выросло не менее чем в 2,5 раза. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г.). Ежедневно в РФ пьют алкогольные напитки (включая пиво) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин.
По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, в 2002 г. потребление алкоголя в стране составило у мужчин, женщин и подростков соответственно 14,5; 2,4 и 1,1 л в год в пересчете на чистый спирт, или в среднем около 11-13 л в год на душу взрослого населения (по данным Роспотреб-надзора - 18 л). В большинстве стран ОЭСР1 и в США уровень употребления алкоголя меньше (рис. 3.2), однако хотя он тоже высокий, но это не сопровождается аномально высокой смертностью. Причины в том, что разные виды алкогольной продукции оказывают различное влияние на здоровье, при этом важным фактором риска является крепость наиболее популярного в стране напитка. Потребление крепких алкогольных напитков в абсолютных цифрах в РФ с 1990 г. не уменьшилось, хотя в структуре потребления их доля сократилась до 15% из-за резкого увеличения потребления пива. В большинстве стран ЕС главными алкогольными напитками являются вино и пиво. Именно это различие наряду с массовым распространением курения считается главной причиной высокой смертности мужчин трудоспособного возраста в России.
Табакокурение. В России потребление табака с 1985 по 2006 г. увеличилось на 87%, в основном за счет женщин и подростков. В РФ сегодня курят 43,9 млн человек (почти 40% всего взрослого населения). Доля курящих среди взрослого населения в России - одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах Евросоюза.
Ежегодно количество курящих в России увеличивается на 1,5-2%, включая женщин и подростков, в том числе девочек. Темп роста курящих в России - один из самых высоких в мире, при этом в последние 3 года количество выкуриваемых сигарет в стране увеличивается на 2-5% в год. Правда, по данным КОМКОН (2008)(исследовательская компания) , за последние 3 года число курящей молодежи в возрасте 16-17 лет несколько уменьшилось: с 20% в 2004 г. до 13% - в 2008 г.
Курение вызывает рост болезней системы кровообращения, приводит к хроническим заболеваниям легких и многим онкологическим болезням.
По оценкам Центра профилактической медицины Минздрав-соцразвития России, 220 тыс. человек в год в стране умирают от болезней, связанных с табакокурением, при этом 40% смертности мужчин от болезней системы кровообращения связано с курением. Отмечается, что более высокая смертность курящих мужчин приводит к снижению в 1,5 раза их доли среди мужчин в возрасте старше 55 лет.
Курение является предотвратимой причиной заболеваний и смертей в России. Очень важно, что Россия в 2008 г. наконец ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе с курением, которую сегодня из 192 стран-членов ООН подписали уже 172. Однако многие эксперты отмечают, что принятые нашей страной в 2009 г. антитабачные законодательные меры не соответствуют международным нормам.
Во многих странах мира (США, странах ЕС и др.) действуют национальные программы по борьбе с курением. Их реализация позволила в 1,5-2 раза снизить распространенность курения и связанную с ним смертность.
Употребление наркотиков. С 1995 г. число лиц, зарегистрированных в медицинских и профилактических организациях с диагнозом наркотической зависимости, увеличилось в 5 раз и составило в 2009 г. 530 тыс. человек. С учетом числа зарегистрированных в учетных списках различных общественных организаций (340 тыс. человек) общее число употребляющих наркотики составляет около 1,5 млн человек. Ежегодно регистрируют около 30 тыс. впервые выявленных случаев заболевания наркоманией и токсикоманией, из них около 700 случаев - среди детей и подростков. Однако экспертные оценки показывают, что реальное число лиц с наркотической зависимостью в России превышает официальные данные в 5-8 раз. Среди употребляющих наркотики внутривенно риск смерти в 20 раз выше, чем в популяции; именно с такой наркотической зависимостью связан рост подростковой смертности в России.
Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) – основная причина смертности и 2-я по важности причина заболеваемости (по количеству лет жизни с утратой трудоспособности) в России. У пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в 3-4 раза выше риск развития инсульта и инфаркта миокарда, чем при нормальном артериальном давлении. В России около 34-46% мужчин и 32-46% женщин (в зависимости от региона) страдают от артериальной гипертензии, однако реальная ее распространенность может быть выше.
Ситуация усугубляется тем, что из этой когорты населения около 60% мужчин и 40% женщин не знают о том, что у них повышенное артериальное давление. Это происходит в том случае, если гражданин чувствует себя хорошо и (или) занимается самолечением без контроля со стороны врача.
Высокий уровень холестерина. Приблизительно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый, при этом примерно у 20% он настолько высок, что требует медицинского вмешательства. Снижение в популяции уровня холестерина в крови всего на 1% ведет к снижению риска развития ИБС на 2,5%.
Неправильное питание и малоподвижный образ жизни. В принятых Генеральной Ассамблеей ВОЗ документах указано, что около 1/3 всех болезней системы кровообращения обусловлено неправильным питанием. Показано, что при уменьшении употребления в пищу овощей и фруктов может на 28% увеличиваться смертность от болезней системы кровообращения. Несмотря на то что в РФ с 1995 по 2007 г. потребление овощей и фруктов на душу населения возросло на 27%, оно по-прежнему существенно ниже, чем, например, в Италии и во Франции (имеющих низкие показатели смертности от болезней системы кровообращения).
Улучшение питания может также способствовать снижению смертности от онкологических заболеваний на 30-40%. В питании населения страны существует нехватка некоторых микроэлементов и незаменимых кислот (йод, железо и др.); их дефицит может быть легко компенсирован обогащением этими элементами пищевых продуктов. К сожалению, таких программ в стране нет.
Малоподвижный образ жизни усугубляет данную проблему. Известно, что умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают физическое и психическое состояние, снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, сахарного диабета и высокого артериального давления. Исследования1, проведенные в 2002 г., свидетельствуют о низком уровне физической активности у 73-81% мужчин и 73-86% женщин в России.
Ожирение и избыточная масса тела. Взрослые с избыточной массой тела или ожирением подвержены повышенному риску преждевременной смерти и утраты трудоспособности. Продолжительность жизни у лиц с выраженным ожирением сокращается на 5-20 лет. Всего с диагнозом "ожирение" в России зарегистрированы 1,06 млн человек, или 0,7% населения, но реальные показатели распространенности ожирения и избыточной массы тела выше. Так, по данным НИИ питания РАМН (2009), количество жителей в возрасте 25-64 лет с избыточной массой тела составляет в зависимости от региона от 47 до 54% среди мужчин и от 42 до 60% среди женщин; причем 15-20% из них - с ожирением.
Сахарный диабет. Осложнения диабета включают слепоту, почечную недостаточность, сердечно-сосудистые и неврологические расстройства. Распространенность сахарного диабета в России соответствует среднемировой и составляет 2,5%; это заболевание часто обнаруживают только при обследовании в связи с сопутствующими заболеваниями. ВОЗ считает, что Россия входит в число 10 стран с наибольшим количеством больных сахарным диабетом.

4 МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ ПРИ ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ И ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

При анализе результатов медицинских исследований часто возникает необходимость определения достоверности полученных данных. Известны два вида связи между явлениями (признаками): функциональная и корреляционная. Функциональная проявляется в виде изменения одного признака при изменении числовых значений другого на строго определенную величину. Это часто бывает при физических и химических явлениях. При корреляционных связях, характерных для медико-биологических явлений, значению одного признака соответствуют разные значения других признаков. Корреляционная связь необходима, например, при оценке взаимосвязей между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями физических факторов окружающей среды и состоянием здоровья; между различными уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений.
Корреляционная связь бывает прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) и обратная (при увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции свидетельствует не только о направлении связи, но и об уровне этой связи. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя – от 0,3 до 0,69, слабая – до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют.
Наиболее простыми являются ранговая корреляция и коэффициент корреляции. При ранговой корреляции числовые выражения сравниваемых рядов величин ранжируют, то есть проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и подставляют значения в формулу с учетом разницы порядковых значений. При расчете коэффициента корреляции сначала вычисляют среднее значение в каждом вариационном ряду сравниваемых групп. Затем находят отклонение каждой величины ряда от полученной средней. Для устранения отрицательных значений эти величины возводят в квадрат и подставляют в формулу. По величине коэффициента устанавливают направление и силу связи. Достоверность коэффициента определяют по табличным значениям и при расчете средней ошибки. Коэффициент корреляции должен превышать свою ошибку не менее чем в 3 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.
Общественное здоровье – медико-социальный потенциал развития общества, включающий физическое, репродуктивное, психическое и духовное здоровье, измеряемый показателями состояния здоровья населения.
Предложено много показателей для оценки здоровья населения. В последние годы стали широко применяться сложные, сочетанные математические и математико-логические комплексные показатели. Такие показатели позволяют более полно подходить к оценке здоровья населения. 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дмитриева, Е.В. От социологии медицины к социологии здоровья // Социологические исследования. - 2003. - №11.
2. Елисеева И.И. Социальная статистика, учебник, М., 1997.
3. Кудрявцева Е.И. Здоровье человека - понятие и реальность // Народное благосостояние: Тенденции и перспективы / Отв. Ред. Н.М. Римашевская, Л.Л. Опиков, М.: Наука, 1991г.
4. Лисицын Ю.П. Теоретико-методологические проблемы концепции «общественного здоровья» // Общественные науки и здравоохранение. / Отв. ред. И.Н. Смирнов. М.: Наука, 1987.