Депрессивные расстройства при сексуальных дисфункциях

Содержание
Введение...........................................................................................................3
1. Сексуальные дисфункции и их виды........................................................4
2. Проблема депрессивных расстройств в психиатрии..................................7
3. Влияние сексуальных дисфункций на депрессивные расстройства...........10Заключение....................................................................................................14
Список литературы.........................................................................................15
Введение
Проблема депрессий в настоящее время рассматривается как одна из основных и в психиатрической, и в общемедицинской практике. В материалах ВОЗ имеются данные, свидетельствующие, что более 110 миллионов человек в мире в настоящее время страдают депрессией. По мнению большинства авторов, сохраняется устойчивая тенденция к последовательному увеличению распространенности депрессивных расстройств. При этом, как правило, больные с депрессивными нарушениями преимущественно обращаются к врачам общей практики.
В настоящее время депрессия определяется как болезненное состояние с характерным чувством тоски, подавленности, отчаяния, с мыслительной и двигательной заторможенностью. Общепринято деление депрессий на две основные группы – эндогенную и психогенную.
Сексуальные дисфункции – это любое количественное или качественное отклонение от сексуальной нормы. В понятие нормы включается поведение, которое соответствует возрастным и полоролевым онтогенетическим закономерностям конкретной популяции, осуществляемое в результате свободного выбора и не ограничивающее в свободном выборе партнера.
Взаимосвязь депрессивных состояний с патологией в сексуальной сфере является предметом изучения многих отечественных и зарубежных исследователей.
Цель работы – изучить депрессивные расстройства при сексуальных дисфункциях.
Задачи:
1. Изучить сексуальные дисфункции и их виды.
2. Рассмотреть проблему депрессивных расстройств в психиатрии.
3. Выявить влияние сексуальных дисфункций на возникновение депрессивных расстройств.
1. Сексуальные дисфункции и их виды
В классификации МКБ-10 используются три категории, по которым классифицируется сексуальная дисфункция. С одной стороны, это сексуальная дисфункция; во-вторых, расстройства сексуального предпочтения; в-третьих, расстройство половой идентичности.
Половая дисфункция классифицируется в зависимости от того, какие фазы сексуальной реакции затрагиваются в основном. Таким образом, существуют категории расстройств полового влечения, сексуального удовольствия, сексуального возбуждения, оргазма, эякуляции, а также вагинизма и диспареунии [2].
У мужчин сексуальная дисфункция определяется как повторяющееся нарушение нормального сексуального интереса и / или половой активности (полового акта). У женщин это чаще связано с повторяющейся неудовлетворенностью качеством сексуального опыта; половой акт можно завершить, но без удовольствия.
Целесообразно классифицировать проблемы сексуальной дисфункции и выделить группы расстройств, на которые влияют: либидо, сексуальное удовлетворение, генитальная реакция (эректильная импотенция у мужчин, отсутствие сексуального возбуждения у женщин) и оргазм (преждевременная или отсроченная эякуляция у мужчин, оргазмическая дисфункция у женщин).
В пятую группу входят такие проблемы, как боль, связанная с эякуляцией, вагинизмом и диспареунией. Сексуальная дисфункция иногда диагностируется у пациентов, обратившихся к врачу по другой причине. Чаще всего женщины жалуются, например, на депрессию или нарушения сна, а также на гинекологические симптомы, такие как выделения из влагалища.
Точная распространенность сексуальной дисфункции у мужчин неизвестна, поскольку исследования либо не предоставили подходящую случайную выборку, либо использовали недостаточно четкие критерии и определения сексуальной дисфункции.
Эректильная дисфункция (часто частичная или временная, а не полная и постоянная) довольно распространена, и вероятность развития этого расстройства увеличивается с возрастом. Мужчины, обращающиеся к врачам для лечения сексуальной дисфункции, чаще всего жалуются на эректильную дисфункцию. Распространенность преждевременной эякуляции трудно определить, так как многое зависит от ожиданий партнера, а также от скорости ее реакции при оценке адекватности этого компонента копулятивного цикла.
У женщин чаще всего встречаются снижение сексуального интереса и нечастые оргазмы, а также диспареуния. У женщин, обращающихся за помощью к врачам по поводу сексуальной дисфункции, примерно в 50% случаев сексуальный интерес ослаблен, а почти в 20% наблюдается оргазмическая дисфункция [1].
Рассмотрим более подробно данную классификацию.
Ослабление или потеря полового влечения. Жалобы на снижение полового влечения гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Часто они отражают общие проблемы во взаимоотношениях партнеров. Иногда возникает конкретная сексуальная проблема, которая может быть вызвана стойким половым воздержанием или очевидными биологическими вариациями полового влечения, которые невозможно изменить.
Сексуальное желание снижается при депрессивном расстройстве. Когда расстройство спадает, в большинстве случаев восстанавливается первоначальный уровень влечения, но в некоторых случаях расстройство сохраняется. Это может объяснить наличие в анамнезе общего депрессивного расстройства у пациентов, поступивших на лечение, со стойкими симптомами снижения полового влечения.
Отсутствие сексуального удовлетворения (сексуальное отвращение). Сексуальное удовлетворение может отсутствовать или уступить место явному отвращению к половому акту. В МКБ-10 есть категория сексуального отвращения и отсутствия сексуального удовлетворения. В первом случае, согласно определению, принятому в этой системе, «надвигающиеся отношения с партнером вызывают сильные негативные чувства, страхи или страхи, достаточные для того, чтобы избежать сексуальной активности»; во втором случае «возникают нормальные сексуальные реакции и наступает оргазм, но удовольствия недостаточно».
Отсутствие генитальной реакции.
Эректильная дисфункция - это неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию достаточно долго для удовлетворительного завершения полового акта. Это расстройство может возникнуть при первой попытке полового акта (первичная эректильная дисфункция) или может развиться после периода нормального функционирования (вторичная дисфункция) [2].
Отсутствие вагинальной смазки часто является вторичным по отношению к отсутствию сексуального интереса. Возможны и другие причины. Иногда у женщины возбуждение возникает не из-за страха или беспокойства по поводу полового акта, а из-за того, что ее партнер не обеспечивает подходящую сексуальную прелюдию к половому акту.
Оргазмическая дисфункция.
Подавленный мужской оргазм. Под этим термином понимается значительная задержка эякуляции или ее полное отсутствие. Обычно задержка происходит только во время полового акта, но иногда она возникает и во время мастурбации.
Подавленный оргазм у женщин. Дисфункция оргазма у женщин может быть связана как с неопытностью мужчины, так и с неспособностью женщины достичь оргазма.
Преждевременная эякуляция. Этот термин относится к эякуляции, привычно происходящей до введения полового члена во влагалище или почти сразу после введения, так что женщина не получает удовлетворения.
Вагинизм. Вагинизм — это судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, вызывающее боль при попытке полового сношения.
Диспареуния. Термин «диспареуния» означает боль при половом сношении. Такая боль может быть вызвана многими причинами.
Другие половые дисфункции. К ним относятся боль при эякуляции и специфические сексуальные страхи.
2. Проблема депрессивных расстройств в психиатрии
Депрессия - синдром, который характеризуется плохим настроением (гипотимией), угнетением интеллектуальной и двигательной активности, снижением жизненного инстинкта, пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами. Депрессия характеризуется такими когнитивными свойствами, как отрицательный, деструктивный взгляд на себя, внешний мир и будущее. Депрессивные состояния очень разнообразны и распространены.
Депрессивное расстройство - это состояние депрессии, обычно легкой, но иногда значительной, без специфических маниакально-депрессивных или других психотически-депрессивных симптомов, не связанных со стрессом или другими проявлениями, классифицируемыми как невротическая депрессия. Синонимы: депрессивная болезнь; депрессивное состояние [4].
Не существует единого мнения о том, как лучше всего классифицировать депрессивные расстройства. Эти попытки можно условно разделить на три направления. Первая классификация опирается на этиологию, вторая - на симптомах, а третья классификация основывается на течении заболевания.
Выделяют девять основных клинических вариантов депрессии, объединяемых в три группы:
1) соматогенные депрессии - органическая и симптоматическая;
2) эндогенные депрессии - шизофреническая, циркулярная, периодическая, инволюционная;
3) психогенные депрессии - невротическая, истощения, реактивная.
Настоящее деление является условным, так как существуют депрессии, промежуточные между эндогенными и психогенными или психогенными и соматогенными.
1. Рассмотрим классификацию, основанную на этиологии.
Реактивная и эндогенная депрессия. Согласно этой классификационной схеме, основанной на этиологии, выделяют две группы депрессивных расстройств: эндогенные и реактивные (реже называемые экзогенными). В случае эндогенных заболеваний симптомы вызваны внутренними факторами и не зависят от внешних воздействий. При реактивных расстройствах симптомы являются реакцией на внешние факторы стресса.
Различие между эндогенными и реактивными нарушениями в зависимости от характера причин является неудовлетворительным, поскольку вводит в систему классификации категории, которые не исключают друг друга, а наоборот частично совпадают: ведь в конкретном случае депрессия часто вызывается вызывает сочетание внешних и внутренних причин. Поэтому многие авторитетные психиатры сочли, что указанное выше различие мало пригодно для классификации [3].
В настоящее время среди психиатров преобладает мнение о том, что нет смысла классифицировать депрессивные синдромы как эндогенные или реактивные, то есть исключительно в одну из двух категорий, упомянутых выше; чтобы понять этиологию каждого отдельного случая, необходимо тщательно оценить относительную роль эндогенных и реактивных факторов.
В последнее время появился еще один повод для сомнений в правомерности комбинированного этиолого-симптоматического подхода к классификации. Количественные исследования не обнаружили четкой связи между стрессовыми жизненными событиями и типом симптомов депрессивных расстройств.
Первичная и вторичная депрессия. Эта схема, также основанная на этиологии, была предназначена главным образом для исследовательских целей. Ставилась задача исключить случаи депрессии, которые могли бы оказаться вызванными другим заболеванием. Предпринимались попытки проводить такое разделение, применяя термин «вторичная депрессия» по отношению ко всем случаям, когда в анамнезе присутствуют сведения о ранее перенесенном неаффективном психическом заболевании (таком как шизофрения или невроз тревоги), либо об алкоголизме, соматическом заболевании, либо о приеме определенных лекарств (например, стероидов).
2. Классификация, основанная на симптоматике.
Невротическая и психотическая депрессия. Некоторые симптомы часто могут быть более выраженными при легких депрессивных расстройствах, чем при тяжелых. Эта разница в интенсивности проявления симптомов породила убеждение, что существуют две независимые формы депрессивного расстройства - невротическая и психотическая. Не так давно эта гипотеза была проверена статистическими методами. В то же время стандартизированная информация, полученная либо из тематических исследований, либо из материалов опроса пациентов, была подвергнута одной из форм многомерного статистического анализа. Результаты противоречили сами себе [3].
Ситуация вокруг этих спорных вопросов еще больше осложняется неточным использованием термина «психотический». Обычно это относится к расстройствам, при которых теряется контакт с реальностью, обычно в форме галлюцинаций или иллюзий. Однако в литературе о депрессивных расстройствах этот термин также применяется к случаям с так называемыми биологическими симптомами (раннее утреннее пробуждение, потеря веса, потеря аппетита, снижение либидо и ежедневные перепады настроения).
Другая проблема заключается в том, что чрезвычайно сложно собрать объективные данные, не отражающие предвзятые мнения врачей, осматривающих пациентов. Таким образом, при опросе пациентов врач, который полагает, что существует два отдельных синдрома, с большей вероятностью обнаружит симптомы, поддерживающие эту гипотезу, чем те, которые ее опровергают.
3. Классификация на основании течения заболевания и времени его возникновения.
Монопольные и биполярные расстройства. В настоящее время термин «монополярная мания» практически не употребляют, относя все случаи с манией к биполярной группе, поскольку почти каждый больной с манией раньше или позже переносит и депрессивное состояние.
Сезонные аффективные расстройства. У некоторых больных депрессивное расстройство регулярно повторяется в одно и то же время года. Нередко такая периодичность отражает чрезмерное повышение нагрузок на данное лицо в определенное время года, что может быть связано со спецификой его работы или с какими-либо иными аспектами его жизни. Во многих случаях, однако, подобная причина отсутствует; предполагается, что они каким-то образом связаны с сезонными изменениями, например, длительности светового дня [4].
Инволюционная депрессия. В прошлом депрессивные расстройства, начинающиеся в среднем возрасте, считались самостоятельной группой, характеризующейся ажитацией и ипохондрическими симптомами. Предполагалось, что они имеют особую этиологию (например, обусловлены инволюцией половых желез) или каким-то образом связаны с шизофренией.
Сенильная депрессия. Прежде случаи депрессии, возникающей у пожилых, также рассматривались как самостоятельная группа. Однако оказалось, что использование классификации по возрасту начала заболевания не оправдывает себя ни в клинической практике, ни в исследовательской работе.
3. Влияние сексуальных дисфункций на возникновение депрессивных расстройств
Сексуальные нарушения и депрессия являются наиболее частыми проблемами в общей практике и психиатрии. Сексуальные проблемы и депрессия могут проявляться одновременно или последовательно, друг за другом. Так, депрессия и ее лечение могут приводить к сексуальным нарушениям, а периодические сексуальные проблемы, в свою очередь, вызывают депрессию. Важно хорошо знать анамнез, чтобы разобраться и определить, что первично.
Сексуальные проблемы обычно подразделяются на следующие категории:
1. Расстройство влечения – снижение или потеря либидо, что иногда приводит к избеганию секса вообще.
2. Расстройство возбуждения – при которых нормальная сексуальная реакция гениталий в виде вагинальной любрикации у женщин и эрекции полового члена у мужчин не происходит вообще или неудовлетворительна.
3. Расстройство огразмической функции – при которых у мужчин отмечаются нарушения эякуляции, а женщины не достигают пика и не испытывают оргазм.
4. Выделяют также болевые сексуальные расстройства (вагинизм или диспарейния) и другие неуточненные сексуальные нарушения, хотя они обычно не связаны с депрессией и ее лечением [1].
Депрессия оказывает влияние на сексуальную активность и получение удовлетворения. Депрессия влияет на возникновение влечения и получение сексуального удовлетворения, что является одним из наиболее ранних и тонких признаков в этой сфере. Отношения становятся натянутыми, что проявляется в раздражительности и трудностях общения. Пациенты отдаляются от своих партнеров. Не удивительно, что сниженное настроение влияет на способность получать удовлетворение от секса.
Парадоксально, что некоторые находят утешение в сексуальной активности, используя это как средство справиться с депрессией, демонстрируя партнеру свою любовь. Можно ли отличить предшествующие сексуальные проблемы от тех, которые вызваны депрессией и ее лечением?
Как всегда, важен тщательный анамнез. Если тема секса уже затронута, зачастую пациенты охотно говорят об этих проблемах довольно искренне и открыто. Опрос можно сосредоточить на трех аспектах: - были ли у пациента сексуальные проблемы до начала депрессии - какие проблемы возникли во время депрессии - какие проблемы связаны с проводимым лечением.
Вполне допустимо консультирование по психосексуальным проблемам, но его лучше все-таки отложить на время лечения. Пациенты часто рады возможности обсудить свои сексуальные проблемы и понять, что они не одиноки в этом или что в этом нет ничего необычного. У двух из трех пациентов с депрессией отмечается утрата интереса к сексу. Это может быть результатом биохимических изменений при депрессии или действия психологических факторов, если это вообще правомерно разделять [3].
Сексуальные проблемы во время депрессии, возможно, не самое важное, что требует внимания при работе с пациентом. Однако теперь, когда мы настоятельно рекомендуем длительное лечение тем, кто уже чувствует себя хорошо, тема качества сексуальной жизни становится более актуальной. Если уже человек чувствует себя хорошо, это должно ощущаться во всех сферах.
Сексуальные проблемы могу вызываться многими лекарствами, включая тиазиды, бета-блокаторы, карбамазепин, циметидин, дигоксин, дисульфпрам, клофибрат, некоторые антипсихотики и антидепрессанты. Антипсихотики вызывают сексуальные нарушения в основном за счет повышения уровня пролактина, а также альфа-блокирующего действия и блокады дофамина. Антидепрессанты влияют на сексуальную функцию преимущественно путем стимуляции серотониновой нейромедиации.
Сопутствующие соматические заболевания, такие как диабет, рессеянный склероз и алкогольная нейропатия, также могут приводить к сексуальным нарушениям.
Антидепрессанты, как правило, не влияют на либидо. Возможно, это результат снижения настроения и побуждений. Типичные эффекты антидепрессантов связаны с проблемами возбуждения, эрекцией и аноргазмией. В этом сказывается преимущественно нейрофармакологическое действие.
Большинство антидепрессантов влияют на качество сексуальной жизни. Миртазапин оказывает этот эффект в минимальной степени за счет своих фармакологических характеристик, влияющих на повышение 5НТ2. Нефазодон был неплохим антидепрессантом, не вызывающим сексуальные нарушения, однако сейчас он не применяется [1].
Антидепрессантов снижают оргазм и эякуляцию, большинство из них могут приводить к нарушению этих функций. Миртазапин является препаратом с наименьшим влиянием на оргазм и эякуляцию благодаря своему особому фармакологическому действию, не нарушая уровень 5 НТ2.
Миртазапин обладает особыми фармакологическими характеристиками, способствующими повышению 5НТ2. Как установлено, это в меньшей степени влияет на сексуальную функцию. Моклобемид также имеет незначительные побочные эффекты в плане сексуальных нарушений.
Заключение
Депрессивное расстройство — тяжелая патология, требующая медицинского осмотра, диагностики, немедленного лечения, иначе повышается риск развития тяжелого недуга. Зная, какими признаками характеризуется нарушение психики, получится самостоятельно его определить и своевременно посетить врача, получить незамедлительную помощь и эффективно устранить проблему.
При отсутствии немедленного лечения большое депрессивное расстройство, развивающееся на фоне легких симптомов, угрожает наиболее опасным признаком. Возникают мысли о самоуничтожении, самоубийстве, причинении серьезного вреда организму. Способствуют этому галлюцинации, появляющиеся на фоне психического расстройства.
Сексуальная дисфункция может быть вызвана различными физическими и психологическими факторами. Ключевым фактором психологического является беспокойство. Роль тревоги в сексуальной дисфункции была впервые выявлена более 70 лет назад.
Ощущение сексуальной дисфункции часто может вызвать сильное беспокойство. Независимо от того, что послужило причиной конкретного случая (например, когнитивная интерференция, физиологические нарушения) или специфические подтипы (например, эректильная дисфункция, трудности с оргазмом), тревога и депрессия может быть причиной для его обслуживания.
Сексуальные проблемы и депрессия могут проявляться одновременно или последовательно, друг за другом. Так, депрессия и ее лечение могут приводить к сексуальным нарушениям, а периодические сексуальные проблемы, в свою очередь, вызывают депрессию. Важно хорошо знать анамнез, чтобы разобраться и определить, что первично.
Список литературы
1. Аведисова А.С. Побочные эффекты антидепрессантов, нарушающие сексуальные функции // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - Т.7. - С. 322-329.
2. Алексеев Б.Е. Сексуальные дисфункции у женщин с психогенными депрессиями // Обозрение психиатрии и медицинской психотерапии. - 2013. - №1. – С. 22-24.
3. Бекенева Л.В. Депрессивные расстройства в психиатрической практике // Вестник Северо-Восточного университета им. М.К. Аммосова. Серия Медицинские науки. - 2017. - №4 (09). - С. 17-22.
4. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина,
А.Е. Личко, И.И. Сергеев. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ. - 2006. - 576 с.
5. Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. - М.: Изд-во Высшей школы психологии. - 2003. - 367 с.