Должностные лица и должностные преступления в сфере здравоохранения

Введение
Медицина представляет собой важную сферу жизнедеятельности человека, основной целью которой является сохранение жизни и здоровья людей. В последние годы медицинская наука достигла больших успехов в профилактике и лечении многих заболеваний, считавшихся ранее либо вовсе неизлечимыми, либо трудно поддающимися лечению. Она стала способной проникать в глубинные процессы, происходящие в организме человека, влиять на репродуктивное здоровье человека, процессы умирания, генетический статус и т.д. Одновременно с этим возрастает значение правового регулирования медицинской деятельности, включая уголовно-правовое.
Официальная статистика об уровне, структуре и динамике преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности специальными субъектами – медицинскими работниками, в общем анализе преступности – отсутствует. Вместе с тем эмпирические наблюдения показывают, что в действительности число указанных преступлений увеличивается. Причем эти неблагоприятные процессы происходят на фоне несовершенства российского законодательства, включая уголовное, отсутствия у работников следственно-судебных органов необходимых знаний, соответствующих уровню развития биомедицинских наук, на фоне проблем, сопровождающих проведение высокотехнологичных и обычных судебно-медицинских экспертиз, проблем интерпретации результатов последних и т.д.
Общее определение должностных лиц дано в примечании 1 к ст. 285 УК РФ. В специальной литературе встречается мнение о том, что любой врач обладает статусом должностного лица. Так, с точки зрения А.К. Квицинии, «любой врач, работающий в медицинском учреждении, является должностным лицом, а чисто профессиональная деятельность, хотя и не порождает прямо юридических последствий и не связана с организационно-распорядительными функциями, неотделима от статуса советского медицинского работника».
Понятие должностного преступления и должностного лица в сфере здравоохранения
В правовой, демократической стране государственный аппарат должен служить народу и быть подотчетным народу. От того, насколько совершенна и эффективна его деятельность, во многом зависят успехи общества в развитии экономики, рост материального благосостояния народа, своевременное и надлежащее удовлетворение запросов культурного, бытового и медицинского обслуживания. В силу этого к работникам государственного аппарата предъявляются особые требования. Руководящим работникам, должностным лицам многое доверено, поэтому и спрос с них должен быть особый. Укрепление государственной дисциплины, в том числе и в системе здравоохранения, определяется, прежде всего, уровнем гражданской ответственности, самодисциплиной тех, кто облечен высоким доверием общества и государства, наделен особыми полномочиями, - должностных лиц [5, с. 56].
Коррупционизм, злоупотребление должностным положением, протекционизм, стремление к незаконному личному обогащению должны решительно пресекаться и наказываться.
Термин «коррупция» произошел от латинского corruption - подкуп, порча. Двойное толкование указанного термина хотя и предопределило некоторое различие взглядов на это негативное явление, но суть его предельно ясна. Это крайне опасное для нашей страны социальное явление, характеризующееся в первую очередь подкупом - продажностью государственных и иных служащих, злоупотреблением властью для незаконного получения выгоды в личных целях.
Общественная опасность коррупциичрезвычайно велика, поскольку она оказывает вредное воздействие на экономику, снижает эффективность деятельности государственных органов и органов местного самоуправления, подрывает авторитет власти, а в сфере здравоохранения ведет к нарушениям прав человека на надлежащую медицинскую помощь.
Как социальное явление коррупция проявляется в виде различного рода деяний. Часть этих деяний признается преступными - это злоупотребление должностными полномочиями, нецелевое расходование бюджетных средств, незаконное участие в предпринимательской деятельности, получение взятки, служебный подлог и другие преступления, которые совершаются государственными служащими и служащими органов местного самоуправления с использованием своего служебного положения в корыстных, а равно иных личных или групповых целях.
Исходя из вышеизложенногокоррупционную преступность в сфере здравоохраненияможно определить как совокупность преступлений, совершенных лицами, которые, будучи официально привлеченными к управлению в сфере здравоохранения, использовали имеющиеся у них по статусу возможности для незаконного извлечения личной выгоды.
В настоящее время, по данным различных источников, коррупция в России достигла опасных масштабов, стала угрожать планам развития государства и национальной безопасности, а объем взяток в целом по стране уже сопоставим с годовым ее бюджетом. Российское здравоохранение, само собой разумеется, не смогло стать исключением из этого общественного явления, более того, оно вышло на одно из первых мест в рейтинге коррумпированности отраслей [1, с. 120].
Содержание и снабжение лечебных учреждений, закупки медицинского оборудования, медикаментов очень тесно связаны с ныне почти повсеместно распространенным взяточничеством, «откатами» и являются «золотой жилой» для нечистых на руку администраторов и чиновников от медицины. К сожалению, сегодня в сфере медицины нередко процветают мздоимство и активная замена ряда бесплатных медицинских услуг, полагающихся всем гражданам по закону, платными. Дальше такое позорное положение дел просто не может быть терпимо обществом.
Широкое развитие нелегальных коммерческих отношений между врачом и пациентом не только неизбежно ведет к разрушению принципов общественного здравоохранения, но и (что необходимо особо подчеркнуть) весьма опасно для самих медицинских работников, особенно должностных лиц - различного ранга руководителей ЛПУ и органов здравоохранения, их структурных подразделений.
Российское законодательство предусматривает строгую уголовную ответственность за совершениедолжностных преступлений.Таковыми уголовным законодательством признаются нарушения должностным лицом обусловленных его служебным положением обязанностей, причинившие существенный вред правам и законным интересам граждан или организаций, либо охраняемых законом интересов общества и государства. В действующем УК РФ такие преступления включены в гл. 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления» [1].
В сфере здравоохранения особое значение имеют такие уголовно наказуемые деяния, как злоупотребление и превышение должностных полномочий, взяточничество, халатность и служебный подлог.
В целом, должностные преступления характеризуютсяналичием следующих признаков:
а) нарушение должностным лицом обязанностей, обусловленных его служебным положением;
б) причинение существенного вреда законным интересам государства или отдельных граждан в результате указанных действий должностного лица;
в) причинная связь между преступным деянием должностного лица и наступившими последствиями.
Субъектами должностных преступлений могут бытьᡃ только должностные лица. Должностнымиᡃ лицами признаются лица, постоянно, временноᡃ или по специальному полномочиюᡃ осуществляющие функции представителя властиᡃ либо выполняющие организационно-распорядительныеᡃ а также административно-хозяйственныеᡃ функции в государственных илиᡃ муниципальных организациях и учреждениях.ᡃ
К представителям власти относятся депутатыᡃ всех уровней, руководители различныхᡃ государственных администраций (городов, областейᡃ краев и т.д.), работникиᡃ правоохранительных и контролирующих органовᡃ и др.
Организационно-распорядительныеᡃ функции заключаются в руководстве деятельностьюᡃ учреждения, его подразделений и людейᡃ подчиненных по службе (работеᡃ , в подборе и расстановкеᡃ кадров, наложении дисциплинарных взысканийᡃ и т.п.
Административноᡃ хозяйственные функции выражаются в управленииᡃ и распоряжении государственным илиᡃ муниципальным имуществом, денежными средствамиᡃ материальными ценностями и т.п.
Такимᡃ образом, под должностным лицомᡃ в сфере здравоохранения следует пониматьᡃ лицо, обладающее властными полномочиямиᡃ в сфере медицинской деятельностиᡃ осуществляющее организационно-распорядительные и (илиᡃ административно-хозяйственные функции в органахᡃ управления здравоохранением, лечебно-профилактическихᡃ санитарно-гигиенических и другихᡃ учреждениях государственной и муниципальнойᡃ систем здравоохранения [6, с. 67].
К должностнымᡃ лицам в сфере медицинскойᡃ деятельности относятся: работники Минздравсоцразвития РФ, департаментовᡃ и управлений здравоохранения, главныеᡃ врачи ЛПУ и их заместителиᡃ руководители структурных подразделений, заведующиеᡃ отделами, отделениями, аптеками, лабораториямиᡃ клиниками, кафедрами, главные (старшиеᡃ медицинские сестры.
Не относятсяᡃ к должностным лицам (а следовательноᡃ не могут быть субъектамиᡃ должностных преступлений) врачи и другиеᡃ медицинские работники при выполненииᡃ ими чисто профессиональных функцийᡃ постановка диагноза заболевания, проведениеᡃ различного рода исследований в целяхᡃ диагностики и лечения, оказаниеᡃ непосредственной лечебной помощи, производствоᡃ операций и т.п.
Однакоᡃ если эти лица медицинскогоᡃ персонала выполняют действия, влекущиеᡃ за собой правовые последствия (напримерᡃ врач выдает документы о временнойᡃ нетрудоспособности, по поводу установленияᡃ инвалидности, об освобождении от воинскойᡃ обязанности, решает вопросы о госпитализацииᡃ принимает решения о квалификацииᡃ аттестации и т.п.), т. е. практическиᡃ исполняют должностные функции, то ониᡃ выступают в качестве должностныхᡃ лиц. Естественно, что совершаемыеᡃ ими определенные служебные нарушенияᡃ могут расцениваться как должностноеᡃ преступление.
Закон относит должностныеᡃ правонарушения к числу наиболееᡃ опасных. Любым таким негативнымᡃ проявлениям не должно бытьᡃ места в системе российскогоᡃ здравоохранения. Усилившаяся в последнееᡃ время борьба с должностнымиᡃ преступлениями находит одобрение и активнуюᡃ поддержку медицинской общественности, всегоᡃ народа.
Злоупотребление должностью
Глава 30 УК РФ открываетсяᡃ ст. 285 и 286, предусматривающими наказаниеᡃ соответственно за злоупотребление должностнымиᡃ полномочиями и превышение должностныхᡃ полномочий.
Так, статья 285 гласит:ᡃ
«1. Использование должностным лицом своихᡃ служебных полномочий вопреки интересамᡃ службы, если это деяниеᡃ совершено из корыстной илиᡃ иной личной заинтересованности и повлеклоᡃ существенное нарушение прав и законныхᡃ интересов граждан или организацийᡃ либо охраняемых законом интересовᡃ общества или государства» можетᡃ повлечь за собой наказаниеᡃ вплоть до лишения свободыᡃ на срок до 4 летᡃ [1].
Такому же наказанию могутᡃ быть подвергнуты и должностныеᡃ лица, совершившие действия, явноᡃ выходящие за пределы их полномочийᡃ и повлекшие существенное нарушениеᡃ прав и законных интересовᡃ граждан или организаций, а равноᡃ охраняемых законом интересов обществаᡃ и государства (ч. 1 ст. 286).
Обаᡃ преступления являются материальными, т.е. объективнуюᡃ сторону характеризуют деяние, преступныеᡃ последствия и причинная связьᡃ между ними.
Основным объектом ᡃ выступает нормальная деятельность отдельныхᡃ звеньев в системе властиᡃ и управления, а дополнительнымᡃ (непосредственным) объектом являются интересыᡃ личности, ее здоровье и т.д.
Субъективнуюᡃ сторону этих преступлений характеризуетᡃ умышленная форма вины. Мотив - корыстнаяᡃ или иная личная заинтересованность.ᡃ
Субъект указанных деяний - специальныйᡃ это должностное лицо.
Чащеᡃ всего злоупотребления должностными полномочиямиᡃ бывают связаны непосредственно со служебнымᡃ положением.
Например, заведующий отделениемᡃ нефрологии, занимаясь выполнением кандидатскойᡃ диссертации по лечению хроническогоᡃ гломерулонефрита, помещает в стационарᡃ только нужных для егоᡃ научной работы «профильных» больныхᡃ незаконно отказывая в госпитализацииᡃ другим нуждающимся в нефрологическойᡃ помощи пациентам [2, с. 17].
Должностноеᡃ злоупотребление может и не бытьᡃ связано непосредственно с использованиемᡃ прямых служебных обязанностей по местуᡃ работы должностного лица, а совершеноᡃ им с использованием своегоᡃ должностного положения и возможностиᡃ давать указания нижестоящим учреждениямᡃ или контролировать их.
Такᡃ заместитель заведующего городским управлениемᡃ здравоохранения произвел капитальный ремонтᡃ личного автомобиля в гаражеᡃ одной из городских больницᡃ обещая главному врачу «особуюᡃ помощь в выделении медицинскогоᡃ оборудования.
За превышение должностныхᡃ полномочий, т.е. за умышленноеᡃ совершение должностным лицом действийᡃ явно выходящих за пределыᡃ предоставленных ему законом правᡃ и полномочий, также предусмотренаᡃ уголовная ответственность. По этойᡃ статье могут, например, квалифицироватьсяᡃ действия дежурного врача, использовавшегоᡃ полномочия для того, чтобыᡃ во время своего дежурстваᡃ закрыть прием больных, еслиᡃ в результате такого деянияᡃ нарушившего нормальный порядок работыᡃ больницы, был причинен существенныйᡃ вред здоровью граждан, нуждающихсяᡃ в срочной медицинской помощи.ᡃ
Взяточничество. Получение незаконного вознаграждения
Получениеᡃ и дата взятки именуются ᡃ взяточничеством. Взяточничество является, пожалуйᡃ наиболее опасным должностным преступлениемᡃ Статья 290 Уголовного кодекса РФ гласит:ᡃ
1. Получение должностным лицом личноᡃ или через посредника взяткиᡃ в виде денег, ценныхᡃ бумаг, иного имущества илиᡃ выгод имущественного характера за действияᡃ (бездействие) в пользу взяткодателяᡃ или представляемых им лицᡃ если такие действия (бездействияᡃ входят в служебные полномочияᡃ должностного лица либо оноᡃ в силу должностного положенияᡃ может способствовать таким действиямᡃ (бездействию), а равно за общееᡃ покровительство или попустительство по службеᡃ - наказывается штрафом в размереᡃ от 100 тысяч до 500 тысячᡃ рублей или в размереᡃ заработной платы или иногоᡃ дохода осужденного за периодᡃ от 1 года до 3 летᡃ либо лишением свободы на срокᡃ до 5 лет с лишениемᡃ права занимать определенные должностиᡃ или заниматься определенной деятельностьюᡃ на срок до 3 лет.ᡃ
2. Получение должностным лицом взяткиᡃ за незаконные действия (бездействиеᡃ - наказывается лишением свободы на срокᡃ от 3 до 7 лет с лишениемᡃ права занимать определенные должностиᡃ или заниматься определенной деятельностьюᡃ на срок до 3 лет ᡃ [1].
3. Деяния, предусмотренные частями первойᡃ или второй настоящей статьиᡃ совершенные лицом, занимающим государственнуюᡃ должность
Российской Федерации или государственнуюᡃ должность субъекта Российской Федерацииᡃ а равно главой органаᡃ местного самоуправления, - наказывается лишениемᡃ свободы на срок от 5 до 10 летᡃ с лишением права заниматьᡃ определенные должности или заниматьсяᡃ определенной деятельностью на срокᡃ до 3 лет.
4. Деяния, предусмотренныеᡃ частями первой, второй илиᡃ третьей настоящей статьи, еслиᡃ они совершены:
а) группойᡃ лиц по предварительному сговоруᡃ или организованной группой;
б) утратилᡃ силу;
в) с вымогательствомᡃ взятки;
г) в крупномᡃ размере, - наказываются лишением свободыᡃ на срок от 7 до 12 летᡃ с конфискацией имущества илиᡃ без таковой».
При этом ᡃ крупным размером взятки признаютсяᡃ сумма денег, стоимость ценныхᡃ бумаг, иного имущества илиᡃ выгод имущественного характера, превышающиеᡃ 150 тыс. руб.
Таким образомᡃ получение взятки означает принятиеᡃ должностным лицом от другогоᡃ лица материальных ценностей, получениеᡃ имущественных выгод при пользованииᡃ услугами имущественного характера за деяниеᡃ которое оно должно былоᡃ или могло совершить либоᡃ совершило в пользу другогоᡃ лица благодаря своему служебномуᡃ положению.
Предметом взятки могутᡃ быть материальные ценности (деньгиᡃ продукты, вещи, строительные материалыᡃ домашние животные) или имущественныеᡃ блага (скажем, предоставление бесплатнойᡃ путевки в санаторий, дляᡃ заграничной турпоездки, ремонт квартирыᡃ или передача права пользованияᡃ ею, устройство на службуᡃ и др.). Предмет взяткиᡃ может быть передан должностномуᡃ лицу лично или черезᡃ знакомого ему человека, пересланᡃ по почте, внесен на личныйᡃ счет должностного лица в банкᡃ а также передан в болееᡃ завуалированной форме (например, передачаᡃ вещи под видом подаркаᡃ дача денег взаймы безᡃ последующего возврата, незаконная выплатаᡃ премиальных, денег или заработнойᡃ платы по мнимому совместительствуᡃ занижение арендных платежей и т.д.) [10, с. 54].
Предметᡃ взятки характеризуется также ее размеромᡃ Нижние пределы предмета взяткиᡃ в рассматриваемой статье Уголовногоᡃ кодекса не определены ни по ценеᡃ ни по его размерамᡃ Определен только крупный размерᡃ взятки - свыше 150 тыс. рубᡃ В случае явной незначительностиᡃ предмета взятки (коробка конфетᡃ бутылка отечественного шампанского, букетᡃ цветов) следственно-судебная практикаᡃ исходит из положения ч. 2 ст. 14 УК РФ о томᡃ что такое деяние, хотяᡃ формально и содержит признакиᡃ преступления, именуемого «получение взяткиᡃ , но в силу малозначительностиᡃ не представляет общественной опасностиᡃ и преступлением не являетсяᡃ Следует, однако, помнить, чтоᡃ в принципе вполне возможноᡃ привлечение к уголовной ответственностиᡃ медицинского работника и за получениеᡃ (особенно неоднократное) небольших денежныхᡃ сумм. Судебная практика знаетᡃ также факты, когда размерᡃ взятки не превышал 500 руб.ᡃ
По общему правилу услугиᡃ нематериального характера (например, дачаᡃ положительной характеристики, хвалебный отзывᡃ в печати) не расцениваютсяᡃ как взятка [7, с. 85].
Дляᡃ состава получения взятки не имеетᡃ значения, когда именно должностномуᡃ лицу передается эта взяткаᡃ - например, до или послеᡃ внеочередной плановой госпитализации. Различаютᡃ взятку-подкуп (предварительный договорᡃ с взяточничеством) и взяткуᡃ благодарность (вознаграждение), когда материальныеᡃ ценности передаются уже послеᡃ конкретного события. Не важноᡃ также, сразу или по частямᡃ была передана взятка. Следуетᡃ подчеркнуть, что в случаеᡃ привлечения к ответственности медицинскихᡃ работников речь идет о действияхᡃ служебного, а не профессиональногоᡃ характера.
Объективную сторону рассматриваемогоᡃ преступления характеризует само деяниеᡃ - получение взятки, т.е. по конструкцииᡃ состава оно является формальным.ᡃ
Субъективная сторона преступления - умыселᡃ должностное лицо вполне сознаетᡃ что незаконно принимает деньгиᡃ (материальные ценности) или имущественныеᡃ выгоды, предполагая совершить определенныеᡃ действия в пользу взяткодателяᡃ (например, общее покровительство) [12, с. 44].
Субъект ᡃ преступления - должностное либо иноеᡃ лицо, незаконно совершающее профессиональныеᡃ действия, влекущие за собойᡃ наступление правовых последствий (правовогоᡃ результата). Например, врач поликлиникиᡃ за незаконное материальное вознаграждениеᡃ незаконно выдает больничный листᡃ абсолютно здоровому человеку. В этомᡃ случае уголовное дело будетᡃ возбуждено по двум статьямᡃ Уголовного кодекса - получение взяткиᡃ и служебный подлог.
Важнымᡃ квалифицирующим признаком состава полученияᡃ взятки и отягчающим обстоятельствомᡃ является ее вымогательство.
Вымогательствоᡃ взятки означает требование незаконногоᡃ вознаграждения должностным лицом подᡃ угрозой совершения таких действийᡃ по службе, которые могутᡃ причинять ущерб законным интересамᡃ взяткодателя, либо умышленное созданиеᡃ последнему условий, при которыхᡃ он вынужден дать взяткуᡃ для предотвращения вредных последствийᡃ его интересам [4, с. 15].
К большомуᡃ сожалению, именно в медицинскихᡃ кругах понятия «получение незаконногоᡃ вознаграждения», «взятка» отличаются спорностьюᡃ и характеризуются особой остротойᡃ дискуссии. Многие врачи, иныеᡃ медицинские работники необоснованно, но вполнеᡃ сознательно «путают» эти терминыᡃ с благодарностью пациентов за оказаннуюᡃ медицинскую помощь. Особенно нетерпимыᡃ подобные негативные явления в случаяхᡃ когда в некоторых медицинскихᡃ коллективах осознанно создаются условияᡃ вынуждающие больных «быть благодарнымиᡃ .
Исключительно высокая степень общественнойᡃ опасности получения взятки медицинскимᡃ работником определяется тем, чтоᡃ каждый такой случай дискредитируетᡃ систему здравоохранения, подрывает авторитетᡃ российских врачей в глазахᡃ населения. Всегда надлежит помнитьᡃ что взятка - наиболее типичноеᡃ и характерное проявление коррупцииᡃ и за ее получениеᡃ может последовать строгое уголовноеᡃ наказание.
Служебный подлог
Медицинскому персоналуᡃ - врачам, а в специальноᡃ определенных нормативными актами случаяхᡃ и средним медицинским работникамᡃ - предоставлено право составления и выдачиᡃ официальных документов [11, с. 27].
Работникиᡃ здравоохранения, наделенные правом оформлятьᡃ медицинские документы, которые могутᡃ предоставлять заинтересованным лицам определенныеᡃ права и льготы либоᡃ освобождать от определенных обязанностейᡃ относятся к категории должностныхᡃ лиц. Это обусловлено темᡃ обстоятельством, что их действияᡃ влекут за собой конкретныеᡃ правовые последствия (правовой результатᡃ .
Фальсификация, выдача заведомо ложныхᡃ официальных медицинских документов образуетᡃ состав преступления, именуемого служебнымᡃ подлогом.
Статья 292 УК РФ гласит:ᡃ
«Служебный подлог, то естьᡃ внесение должностным лицом, а такжеᡃ государственным служащим или служащимᡃ органа местного самоуправления, не являющимсяᡃ должностным лицом, в официальныеᡃ документы заведомо ложных сведенийᡃ а равно внесение в указанныеᡃ документы исправлений, искажающих их действительноеᡃ содержание, если эти деянияᡃ совершены из корыстной илиᡃ иной личной заинтересованности, - наказываютсяᡃ штрафом в размере до 80 тысячᡃ рублей или в размереᡃ заработной платы или иногоᡃ дохода осужденного за периодᡃ до 6 месяцев, либо обязательнымиᡃ работами на срок от 180 до 240 часовᡃ либо исправительными работами на срокᡃ от 1 года до 2 летᡃ либо арестом на срокᡃ от 3 до 6 месяцев, либоᡃ лишением свободы на срокᡃ до 2 лет» [1].
Предмет преступления - информацияᡃ содержащаяся в официальных документахᡃ в широком смысле слова.ᡃ
Официальными считаются документы, представляющиеᡃ собой письменные акты, исходящиеᡃ из ЛПУ и другихᡃ учреждений или организаций системыᡃ здравоохранения и подписанные соответствующимиᡃ должностными лицами. Такие документыᡃ должны иметь надлежащее правовоеᡃ оформление и содержать необходимыеᡃ реквизиты (штамп, печать, датуᡃ номер, подпись).
Важным объединяющимᡃ признаком всех официальных документовᡃ является то, что ониᡃ могут порождать для использующихᡃ их лиц определенные юридическиеᡃ последствия [9, с. 107].
Объективная сторона данногоᡃ преступления выражается хотя бы в одномᡃ из следующих действий - подлогᡃ подделка, подчистка документов и т.п.
Подлогᡃ документов заключается в умышленном измененииᡃ содержания официального подлинного документаᡃ путем внесения в негоᡃ ложных (фиктивных) сведений, дополненийᡃ поправок, подчисток и т.п. (напримерᡃ изменение даты рождения ребенкаᡃ обращения больного в лечебноеᡃ учреждение, замена диагноза, поправкиᡃ подчистки в дневниках историйᡃ болезни умерших больных, фиктивныеᡃ данные о проведении лабораторныхᡃ и физикальных исследований).
Какᡃ служебный подлог расцениваются такжеᡃ случаи выдачи заведомо ложногоᡃ свидетельства о рождении илиᡃ смерти, внесение заведомо неправильныхᡃ записей в официальные регистрационныеᡃ книги и журналы (операционныйᡃ регистрации больных, поступивших в санпропускникᡃ больницы и т.п.), уничтожениеᡃ историй болезни, карт амбулаторныхᡃ больных, протоколов патолого-анатомическогоᡃ вскрытия, карт вызова скоройᡃ помощи с последующей заменойᡃ их новыми, фиктивно выставленнымиᡃ медицинскими диагнозами и др.
Такимᡃ образом, объективная сторона служебногоᡃ подлога, относящегося к формальнымᡃ составам, включает действия, заключающиесяᡃ во внесении заведомо ложныхᡃ сведений (не соответствующих действительностиᡃ , а равно и во внесении ᡃ исправлений, искажающих действительное содержаниеᡃ документов. При этом наступленияᡃ конкретных вредных последствий подлогаᡃ не требуется [6, с. 39].
Подделкаᡃ документов заключается в полномᡃ изготовлении фальшивого документа, сходногоᡃ с подлинным, а такжеᡃ в изменении содержания документаᡃ путем подчистки, вытравливания, внесенияᡃ в подлинный документ ложныхᡃ сведений и др. Какᡃ показал анализ уголовных делᡃ практика данной категории, следственнаяᡃ и судебная, в основномᡃ идут по пути привлеченияᡃ медицинских работников (врачей) за рассматриваемыеᡃ деяния к уголовной ответственностиᡃ по статье УК «служебныйᡃ подлог».
В большинстве случаев ᡃ субъектом данного преступления являлись заведующиеᡃ отделениями ЛПУ.
Так, заведующийᡃ урологическим отделением городской больницыᡃ Ш. был привлечен к уголовнойᡃ ответственности за служебный подлогᡃ и превышение служебных полномочийᡃ при следующих обстоятельствах. На протяженииᡃ 2 последних лет Ш. с цельюᡃ снижения показателей смертности в отделенииᡃ в ряде случаев вносилᡃ в истории болезни прооперированныхᡃ и умерших в стационареᡃ больных записи такого содержанияᡃ «больной по настоянию родственниковᡃ выписан домой» или «больнойᡃ выписан из отделения в удовлетворительномᡃ состоянии» и т.п. Родственникамᡃ же вместе с теломᡃ умершего выдавались справки о смертиᡃ Свои преступные действия Ш. пыталсяᡃ объяснить тем, что не могᡃ отказывать в просьбах родственниковᡃ не производить патолого-анатомическогоᡃ вскрытия умерших.
Заведующий хирургическимᡃ отделением ЦГБ А-ко ургентноᡃ прооперировал гражданку Б. с проникающимᡃ ножевым ранением без поврежденийᡃ внутренних органов брюшной полостиᡃ справа. В причинении тяжкихᡃ телесных повреждений подозревался супругᡃ Б., который, как и хирургᡃ А-ко, посещал спортзалᡃ и сауну и былᡃ с ним ранее знакомᡃ Пригласив А-ко послеᡃ занятий фитнесом в кафеᡃ и устроив там обильноеᡃ «чаепитие», подозреваемый уговорил хирургаᡃ полностью заменить историю болезниᡃ и фальсифицировать запись в операционномᡃ журнале, указав ложный диагнозᡃ «непроникающая резаная рана переднейᡃ брюшной стенки», что позволилоᡃ ему по амнистии избежатьᡃ уголовного наказания. Спустя полгода ᡃ обстоятельства происшедшего вскрылись, и хирургᡃ А-ко был привлеченᡃ к ответственности за служебныйᡃ подлог.
С субъективной стороны данноеᡃ должностное преступление может бытьᡃ совершено только с прямымᡃ умыслом. Мотивами его могутᡃ быть как корыстные побужденияᡃ (получение материальной выгоды), такᡃ и иная личная заинтересованностьᡃ (оказание услуги близким илиᡃ знакомым и т.д.).
С, 16 лет, вместе с братьями Б. подозревался в совершении в период с 9 до 13 октября тяжкого преступления - умышленного убийства. В процессе расследования уголовного дела С. заявил, что он не мог совершить инкриминируемое ему преступление ввиду того, что в это время болел эпидемическим паротитом и у него ежедневно держалась высокая температура тела - до 40,6 C. Справка о болезни с 10 по 22 октября была выдана ЛОР-врачом - матерью братьев Б. Прокуратурой города перед судебно-медицинской экспертизой были поставлены, в частности, следующие вопросы:
1. Соответствует ли справка о наличии у С. эпидемического паротита клиническим данным в его амбулаторной карте?
2. Что происходит с организмом человека при температуре выше 40 ?C? Способен ли человек при указанной температуре выполнять какие-либо действия, передвигаться самостоятельно?
3. Если С. действительно болел эпидемическим паротитом, то не препятствовала ли эта болезнь совершению преступления?
Экспертная комиссия на основании изученных медицинских документов и обстоятельств уголовного дела пришла к следующим выводам:
1. Приведенные записи в амбулаторной карте вызывают сомнения в своей достоверности. Совершенно необъяснимы два осмотра врачом-отоларингологом два дня подряд (13 и 14 октября) наряду с отсутствием осмотра в последующие 7 дней. Нет ни слова о температуре тела, что при наличии диагноза «эпидемический паротит» является совершенно обязательным (как в случае любого другого инфекционного заболевания). Доза назначенного тетрациклина по 200 000 ЕД 3 раза в день значительно меньше обычно применяемого в таких случаях количества антибиотиков (до 1,5 млн ЕД). Не поддается объяснению тот факт, что больной осмотрен 13 октября и в этот же день отмечено, что справка об освобождении от учебы выдана с 11 октября (кстати, в самой справке дата ее открытия грубо и совершенно явственно переправлена с 11-го на 10-е число). Справка об освобождении на 12 дней выдана за подписью только одного врача. Все указанные выше обстоятельства позволяют говорить либо о крайне низкой врачебной квалификации врача, производившего записи в амбулаторной карте, либо о том, что приведенные записи не являются объективными.
2. Даже, вызывающие сомнения в их достоверности записи о состоянии здоровья С. совершенно не соответствуют возможности наличия у него в указанный период температуры тела свыше 40 C. Такая температура в значительной мере снижает способность человека к активным действиям, но никак не препятствует выполнению каких-либо движений, в частности самостоятельному передвижению.
Записи в амбулаторной карте не позволяют считать достоверным тот факт, что у С. имел место эпидемический паротит. Однако если бы последний у С. и был, то указанная в амбулаторной карте степень его выраженности ни в коей мере не могла препятствовать совершению гр. С. каких-либо действий.
При дальнейшем расследований факт совершения преступления подозреваемым С. был доказан. Врач-отоларинголог Б. за служебный подлог была привлечена к уголовной ответственности.
Итак, преступлением признаются сам факт внесения должностным лицом в официальный документ заведомо ложных сведений либо составление и выдача им заведомо ложного документа. При этом не имеет значения, удалось или не удалось виновному осуществить цель, ради которой был совершен подлог.
Субъектомслужебного подлога, как подчеркивалось выше, могут быть должностные лица, а также лица, временно выступающие в качестве совершающих действия, влекущие за собой правовые последствия [12, с. 53].
Необходимо подчеркнуть, чтообщественная опасностьрассматриваемого преступления, несмотря на относительно небольшой размер уголовного наказания, достаточно велика. Подобного рода деяния ведут к утрате доверия к деятельности должностных лиц в сфере здравоохранения и подрыву служебной дисциплины в медицинских учреждениях.

Заключение
Должностными лицами сферы здравоохранения являются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию выполняющие организационно-распорядительные либо административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, чьи деяния влекут юридические последствия в виде предоставления прав или освобождения от обязанностей.
В целом до настоящего времени вопрос о должностных лицах сферы здравоохранения как субъектах коррупционных преступлений не решен, правоприменителю нужна помощь в виде ясного, исчерпывающего толкования Верховного Суда.
Определение должностного лица сферы здравоохранения как субъекта коррупционных преступлений до сих пор не сформулировано. Несмотря на наличие законодательного определения, толкований Верховного Суда, на практике суды сходные деяния квалифицируют не одинаково.
Выявить обязательные признаки и сформулировать точное определение должностного лица сферы здравоохранения как субъекта коррупционных преступлений является краеугольной задачей, как для теории уголовного права, так и для правоприменительной деятельности, так как, несмотря на наличие законодательного определения, толкований Верховного Суда, на практике суды сходные деяния квалифицируют не одинаково.

Список литературы
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ//Собрание законодательства Российской Федерации от 17 июня 1996 г. № 25 ст. 2954.
Абезин Д.А., Алексеева А.П. Законодательные запреты как одно из направлений противодействия коррупции среди государственных гражданских служащих в России // Криминологический журнал Байкальского государственного университета экономики и права. 2015. Т. 9. № 4. С. 652-660.
Амелина И.С., Милованова М.М. Некоторые аспекты криминалистической характеристики должностных преступлений коррупционной направленности // Экономика, Право, мораль в современном обществе Сборник материалов студенческих научных исследований в области экономики, права, социологии и других наук. Под общей редакцией: А.В. Шарковой., О.Н. Васильевой. Москва, 2016. С. 147-152.
Андреев В.Л., Дронова Ю.А. О проблемных вопросах квалификации злоупотребления должностными полномочиями и превышения должностных полномочии // Вестник Тверского государственного университета. Серия: Право. 2016. № 1. С. 9-17.
Беляков, В. Г. Право для экономистов и менеджеров : учебник и практикум для академического бакалавриата / В. Г. Беляков. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Издательство Юрайт, 2018. — 401 с.
Борков В.Н. Отграничение служебного подлога от злоупотребления должностными полномочиями // Уголовное право. 2016. № 3. С. 11-16.
Бошно, С. В. Правоведение: основы государства и права : учебник для академического бакалавриата / С. В. Бошно. — М. : Издательство Юрайт, 2019. — 533 с.
Бялт, В. С. Правоведение : учеб. пособие для вузов / В. С. Бялт. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : Издательство Юрайт, 2018. — 302 с.
Волков, А. М. Правоведение : учебник для бакалавриата и специалитета / А. М. Волков. — М. : Издательство Юрайт, 2019. — 274 с.
Волков, А. М. Правововые основы профессиональной деятельности : учебник для СПО / А. М. Волков. — М. : Издательство Юрайт, 2019. — 274 с.
Конин, Н. М. Правовые основы управленческой деятельности : учеб. пособие для СПО / Н. М. Конин, Е. И. Маторина. — М. : Издательство Юрайт, 2018. — 139 с.
Рузакова О. А., Рузаков А. Б. Правоведение. Учебник. М.: Издательский дом Университета "Синергия", 2019. 208 с.
Шкатулла В. И., Надвикова В. В. Правоведение. Учебник. М.: Юстиция, 2017. 486 с.