«клятва Гиппократа» и «клятва врача» России

Введение
Нынешнее состояние общества и его здравоохранения характеризуется словом «противостояние». В нём для усиления своей позиции каждая сторона умудряется использовать различные легенды и мифы. Забавно, что с обеих сторон стал популярен один и тот же миф: о Клятве Гиппократа (КГ), которую, якобы, дают медики в России. Уже неоднократно звучали трезвые голоса, возвращающие буйных фантазёров в реальную жизнь: ни о какой КГ при выпуске врачей из ВУЗов речь не идёт. Но ради острого словца и выгодной пафосности некоторые представители медицинской корпорации (зачастую высокопоставленные), а чаще – публика и СМИ, ничтоже сумняшеся заявляют об обязательности норм упомянутой клятвы для современных эскулапов.
Что уже не забавно: в «хоре» нередко звучат голоса представителей юридических школ нашей страны, юристов со званиями, вносящими в головы своих молодых собратьев по профессии смуту тем более великую, чем значимее их должности и публичный авторитет. Любопытствующие могут сами найти такие выступления на просторах интернета. Будучи «прижатыми к стенке» простейшими аргументами, доказывающими, что КГ никогда в России и других странах врачами не давалась, проповедующие её современные поклонники Фемиды и Асклепия, как правило, «дают отступного», отходя на заранее подготовленные позиции, заявляя, что они имели в виду Клятву врача.
Такой подход наглядно отражает текст в Википедии, утверждающий: «В разговорной речи [КГ] используется как синоним для законодательно утверждённых вариаций «клятвы врача», произносимой при получении документа о высшем медицинском образовании.» Всё это вынуждает вновь обратиться к пресловутой клятве и особенно – к вопросам её взаимосвязи с современной Клятвой врача России (КВ).

«клятва Гиппократа» и «клятва врача» России
Абсолютное значение моральных ценностей врачевания обнаруживается и при сравнении трех документов, различных эпох и культур. Первый документ – текст V века до н.э. «Клятва» Гиппократа. Второй документ национального законодательства конца XX века – статья 60 «Клятва врача» «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993). Третий – документ международного права XXI века «Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека» (2005). Эти документы разделяет время, тип государства, культура, религии. Казалось бы есть все, чтобы подтвердить «великий» принцип относительности. Но так ли это? Попытаемся вычленить из каждого документа основные позиции или принципы и сравнения их.
«Клятва» Гиппократа содержит 10 этических принципов или обязательств. Это –
обязательство перед учителями, коллегами и учениками,
принцип не причинения вреда,
обязательство оказания помощи больному (принцип милосердия),
принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного,
принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии,
принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам,
принцип соблюдения компетентности,
обязательство об отказе от интимных связей с пациентами,
обязательство личного совершенствования,
о врачебной тайне (принцип конфиденциальности).
«Клятва врача России» (ст. 60 «Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ» (1993г.)) содержит 8 этических принципов и обязательств:
принцип врачебного долга (предупреждение и лечение заболеваний),
обязательство оказания помощи больному (принцип милосердия),
обязательство сохранения врачебной тайны (принцип конфиденциальности),
принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного,
принцип соблюдения справедливости,
принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии,
обязательства перед учителями, коллегами и учениками,
принцип профессионального совершенствования.
Во «Всеобщей декларация о биоэтике и правах человека», принятой на 33 сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО (19 октября 2005г.) мы находим 12 этических принципов и обязательств:
принцип человеческого достоинства и прав человека, с учетом уважения ранимости человека и целостности человеческой личности,
принцип равноправия, справедливости и равенства,
принцип благодеяния и не причинения вреда,
принцип уважения культурных различий плюрализма,
принцип недопущения дискриминации и стигматизации,
принцип самостоятельности (автономии) и индивидуальной ответственности,
принцип информированного согласия, включая тех, кто не способен давать согласие,
принцип невмешательства в личную жизнь и конфиденциальность,
принцип солидарности и сотрудничества,
принцип социальной ответственности,
принцип совместного использования благ,
принцип защиты будущих поколений, окружаюшей среды и биосферы.
Если рассматривать этот документ ЮНЕСКО отдельно, то нельзя не отметить, что он имеет непреходящее значение для доказательств относительности принципами относительности. Этот документ свидетельствует о возможности преодоления относительных различий между народами, нациями, культурами, религиями и реальности выхода, несмотря и вопреки различиям, на уровень принятия и признания всеми сообществами общих принципов и правил биомедицинской этики.
Сравнительный анализ трех документов выявляет, что существует 4 принципа, которые принимаются множеством поколений людей разных вероисповеданий и национальностей и сохраняет свое абсолютное значение на протяжении 25 веков существования европейской культуры. К принципам, объединяющим три документа – «Клятва» Гиппократа, «Клятву врача России», Декларацию ЮНЕСКО относятся принцип уважения человеческого достоинства, принцип справедливости, принцип невмешательства в личную жизнь и конфиденциальности, принцип солидарности и сотрудничества.
1. Принцип уважения человеческого достоинства.
Он объединяет принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии, принцип уважения жизни и отрицательного отношения к абортам (Клятва Гиппократа), принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии (Клятва врача России) и принцип уважения человеческого достоинства (Декларация ЮНЕСКО).
2. Принцип справедливости.
Он предполагает соблюдение равноправия, равенства, уважения культурных различий и плюрализма, недопущения дискриминации и стигматизации (Клятва Гиппократа, Клятва врача России, Декларация ЮНЕСКО).
3. Принцип невмешательства в личную жизнь и конфиденциальность или принцип соблюдения врачебной тайны равнозначен и для Клятвы Гиппократа, и для Клятвы врача России, и для Декларации ЮНЕСКО.
4. Принцип солидарности и сотрудничества провозглашается в Декларации ЮНЕСКО, и раскрывает свое содержание как обязательство перед учителями, коллегами, учениками и пациентами как в «Клятве» Гиппократа, так и в Клятве врача России.
Перечисленные принципы, безусловно, могут быть определены как всеобщие и абсолютные.
Более того, принципы ограничения силы и свободы воли врача в современной КВ (ст. 71 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ) категорически и показательно перечёркнуты фразой: «Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: быть всегда готовым оказать медицинскую помощь». Любопытно было бы узнать у авторов этого текста: каким образом они представляют себе такого врача, который «всегда готов» оказать помощь страждущим, несмотря на усталость, собственную болезнь, недоедание, недосыпание и проч.? Это, вероятно, не человек, это - ангел! Но, как говорил один из персонажей фильма «Свадьба в Малиновке»: «А ежели ты Ангел, что же ты живёшь промеж людей?». Главное, что такому «ангелу» зарплату платить необязательно. При этом современная российская судебная практика по рассмотрению дел о ненадлежащем оказании медицинской помощи гражданам принимает текст КВ как полноценный публичный договор врача с обществом, положения которого обязательны к выполнению. Нарушение требований КВ считаются основанием для обвинительного судебного решения.
Подобное обязательство врача, закрепленное в КВ, прокладывает прямой путь к преступлениям, подпадающим под действие ч. 2 ст. 28 «Невиновное причинение вреда» Уголовно-го Кодекса РФ: «Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам». Врач, измотанный постоянной готовностью (работой), причинивший в таком состоянии вред больному, может утешиться тем, что имеет шанс избежать уголовного наказания в связи с «невиновным причинением вреда». Будет ли от этого принципиально легче пострадавшему? Вопрос риторический.
Вместе с этим, возложение на врача обязанности постоянной готовности в виде публичного договора, выраженного путём принятия КВ, вполне подпадает под определение кабальной сделки, описанной в ч. 3 ст. 179 Гражданского кодекса РФ. Признаками кабальной сделки являются: человек заключает ее в такой жизненной ситуации, которая идет вразрез с его интересами; гражданское лицо осознает невыгодность условий сделки; при подписании не применяются физическое насилие или обман; другой участник кабальной сделки воспользовался безвыходным положением потерпевшего лица с корыстной для себя целью.
Заключение
Таким образом, об идентичности рассматриваемых клятв речи быть не может. На основании приведенных фактов можно сделать следующие выводы:
1. Клятва Гиппократа возникла как элемент развития медицинской науки в Древней Греции и имела историческое прогрессивное значение.
2. Положения Клятвы Гиппократа являются корректными только для соответствующих исторических социально-экономических условий.
3. Совпадение смысловых положений, изложенных в Клятве Гиппократа и Клятве врача РФ, составляет около 30%.
4. Существуют принципиальные различия ряда смысловых положений Клятвы Гиппократа и Клятвы врача РФ.
5. Клятва Гиппократа не может считаться синонимом Клятвы врача РФ и не должна употребляться для обозначения современного перечня морально-этических принципов врачевания
Список использованной литературы
1. Билибин А.Ф., Вагнер Е.А., Корж С.Б. Деонтология медицинская / А.Ф. Билибин, Е.А. Вагнер, С.Б. Корж // Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский. – М.: Советская энциклопедия, 1977. – Т. 7. – С. 109.
2. Заблудовский П.Е. Гиппократа клятва / П.Е. Заблудовский // Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский. – М.: Советская энциклопедия, 1977. – Т. 6. – С. 38.
3. Исаков Ю.Ф., Майоров А.В. Присяга врача Советского Союза / Ю.Ф. Исаков, А.В. Майоров // Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский. – М.: Советская энциклопедия, 1983. – Т. 21. – С. 75.
4. Лисицын Ю.П. Гиппократ / Ю.П. Лисицын // Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский. – М.: Советская энциклопедия, 1977. – Т. 6. – С. 37-38.
5. Маликова М. Г. Милосердие / М.Г. Маликова. – Казань: Татарское книжное изд-во, 1995. – С. 139-140. / Перевод с татарского Елены Корнеевой.