Медицинские информационные системы

Введение

Буквально несколько лет назад об автоматизации системы здравоохранения никто не задумывался. Все документы, включая карты, бюллетени, рецепты на лекарственные препараты, выписывались вручную на бумаге. Эго не только сказывалось на скорости работы врачей и медсестер, но и оказывало влияние на качество обслуживания пациентов медицинским персоналом, вело к наличию врачебных ошибок и большим временным затратам на заполнение необходимых документов.
Весь процесс информатизации здравоохранения направлен на создание единого медицинского информационного пространства, позволяющего врачам общаться друг с другом, обращаться к архивам и библиотекам медицинских знаний и технологий, а также взаимодействовать с функционирующей аппаратурой непосредственно с рабочего места и в реальном времени. Автоматизация задач в сфере здравоохранения связана с появлением в клиниках большого количества современных медицинских аппаратов, следящих систем и отдельных компьютеров. Это привело к значительному росту числа информационных систем в сфере здравоохранения, причем, как в крупных медицинских центрах, так и в медицинских центрах средних размеров и даже в небольших клиниках.
В настоящее время в России созданы и постепенно внедряются элементы информационно-коммуникационной инфраструктуры для нужд медицины. В субъектах Российской Федерации созданы медицинские информационно - аналитические центры, автоматизированные информационные системы фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.
Актуальность внедрения современных информационных технологий в медицину заключается не только в том, что это выводит здравоохранение на новый уровень, а также в том, что это существенно сокращает время на доступ, поиск и обмен информацией, а время очень часто играет очень большую роль.
1. Организация медицинской помощи в поликлинике. Структурный состав поликлиник имеет свои различия в зависимости от поставленных перед ними задачами.
По номенклатуре поликлиники делят:по организации работы – объединенные со стационаром и не объединённые (самостоятельные);по территориальному признаку – городские и сельские;по профилю – общие для обслуживания взрослого или детского населения, стоматологические, консультативно-диагностические, физиотерапевтические, курортные.Основными структурными подразделениями поликлиники являются:регистратура со столом справок;отделение профилактики;лечебно-профилактические подразделения: отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и др.), кабинеты (кардиологический, ревматологический, эндокринологический и др.), процедурный кабинет;вспомогательно-диагностические подразделения: рентгенологическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) функциональной диагностики, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.По решению руководства в поликлинике могут быть организованы и другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения и др.
Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориальному принципу – для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в данном районе ее деятельности, и по цеховому (производственному) принципу – для оказания МП прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта. Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения сейчас составляют 1 700 человек, цехового – 1 600 [ REF _Ref54242444 \r \h 1].Основные задачи поликлиники:
оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемой территории непосредственно в поликлинике и на дому;
организация и проведение профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий;
организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, а также лиц с повышенным риском возникновения заболеваний, больных сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями;
организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни (рационального питания, двигательной активности), борьба с вредными привычками.
Цель поликлиники – сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения.Основные задачи поликлиники:Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению.Оказание первой и неотложной помощи.Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости.Раннее выявление больных.Диспансеризация здоровых и больных.Проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.Основными показателями, характеризующими деятельность поликлиники, являются: заболеваемость населения, загрузка врача, участковость, охват населения медицинскими осмотрами, охват больных диспансеризацией, своевременность взятии на диспансерный учет, эффективность диспансеризации (наличие или отсутствие обострений заболеваний; динамика показателей ЗВУТ (заболеваемость с временной утратой трудоспособности); показатель выхода на инвалидность среди больных, стоящих на диспансерном учете; изменения в состоянии здоровья - доля выздоровевших больных, доля больных с улучшением состояния здоровья, без перемен, с ухудшением, умерших).
Основным структурным подразделением поликлиники, организующим и регулирующим поток больных при приеме в поликлинике и на дому, является регистратура.
Задачи регистратуры:
организация записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
регулирование интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей;
хранение, проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.
Руководит работой регистратуры заведующий. В его подчинении находятся медицинский регистратор, который записывает посетителей на прием к врачу, производит запись вызова врача на дом, обеспечивает регистрацию выданных врачами листков нетрудоспособности. Около регистратуры целесообразно вывешивать стенды с информацией, позволяющей пациентам получить сведения о режиме работы всех подразделений поликлиники. В регистратуре хранятся «Медицинские карты амбулаторного больного» (ф. № 025/у), сгруппированные по участкам, улицам, домам и алфавиту [ REF _Ref54242444 \r \h 1].
2. Использование информационных систем в поликлиникеВнедрение и использование медицинских информационных систем (МИС) может значительно улучшить и усовершенствовать рабочие процессы в поликлинике.
МИС — это комплексная автоматизированная информационная система, объединяющая в себе электронный документооборот медицинского учреждения в рамках лечебного процесса.
При использовании медицинской информационной системы на базе поликлиники появляется возможность настроить автоматизированное рабочее место врача, создать электронные карты и истории болезни пациентов, облегчить ведение медицинской статистики, автоматизировать административные, хозяйственные, финансовые процессы поликлиники.
При анализе работы поликлиники и проектировании создания медицинской информационной системы на базе поликлиники можно выделить некоторые основные процессы, которые требуют автоматизированного управления и использования медицинских информационных систем.
Автоматизация процессов в области качества медицинских услуг
Данная область включает:
комплексное диагностическое обследование пациента;
выбор правильного и оптимального варианта лечения;
планирование процесса проведения лечебных процедур (установка времени проведения процедур, общего количества процедур и т.д.);
непосредственное проведение процедур, проведение реабилитационных и восстанавливающих мероприятий (при необходимости);
проведение профилактических мероприятий;
электронная очередь и запись на приём к врачу в электронном виде;
электронная медицинская карта амбулаторного больного.
Использование медицинской информационной системы на базе поликлиники значительно облегчает и процесс обследования больного, и процесс лечения. При планировании посещений поликлиники больному не требуется обращение к стандартной регистратуре, а значит отсутствует человеческий фактор, что значительно уменьшает время планирования и повышает его качество.
Профилактические мероприятия при использовании медицинской информационной системы на базе поликлиники становятся более эффективными, т.к. появляется возможность автоматического, электронного оповещения пациентов о предстоящих мероприятиях.
Процессы в области системы обеспечения поликлиники
Эти процессы обычно скрыты от глаз посетителей поликлиник, но занимают очень значительное место в работе медицинского учреждения.
Данная область включает:
материальное и техническое обеспечение поликлиники;
обеспечение медикаментами и расходными материалами;
бытовое обслуживание посетителей поликлиники;
обеспечение надлежащего уровня безопасности пациентов;
обеспечение транспортировки пациентов (при необходимости);
интеграция с лабораторной информационной системой (ЛИС);
автоматизация документооборота поликлиники.
На управление этими процессами поликлиника тратит большие ресурсы. Медицинская информационная система ведет учет всех расходных материалов и значительно облегчает планирование в области обеспечения. Кроме того, значительно лучше обеспечивает безопасность данных пациентов за счёт журналируемого контроля доступа к данным пациентов (требование N 152-ФЗ «О персональных данных») [ REF _Ref54258080 \r \h 5].
Автоматизация процессов в области управления поликлиникой
Данную область нельзя оставить без внимания.
И она включает:
процессы по планированию деятельности;
процессы по контролю;
по договорной деятельности;
по финансовому учету (ОМС, ДМС, кассовый учёт поликлиники).
Медицинская информационная система облегчает процессы внутреннего управления поликлиникой и способствует более эффективному планированию деятельности сотрудников.
Процессы в области бухгалтерского учета и финансового планирования
Область бухгалтерского учета включает:
исполнение смет;
учет основных смет;
начисление заработной платы;
движение материальных и товарных ценностей;
движение денежных средств.
Область финансового планирования включает:
процессы финансового планирования;
процессы управления капитальными вложениями;
процессы управления фондами поликлиники.
Медицинская информационная система на базе поликлиники успешно интегрируется с экономическими и финансовыми информационными системами (BI-системы, такие как продукты Qlik, продукты Microsoft, SAP и многие другие). Данная интеграция умножает возможности по учетной и отчетной деятельности, визуализирует финансовое состояние поликлиники, также облегчает процессы управления денежными средствами.
Процессы в области управления кадрами
Данная область включает в себя:
планирование численности медицинских работников;
планирование аттестаций;
переподготовка кадров;
кадровый учет.
Медицинская информационная система хранит в себе актуальную информацию об образовании и квалификации всех сотрудников и помогает более эффективно планировать аттестации сотрудников. Кроме того, с помощью медицинской информационной системы можно провести анализ посещений поликлиники и спланировать оптимальную численность медицинских сотрудников в каждом месяце.
3. Организация медицинской помощи в санаторииСанаторий — это ЛПУ, предназначенное для лечения больных преимущественно природными лечебными факторами (минеральные источники, лечебные грязи, целе6иый климат, морское купание и др.) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой лечебным питанием и другими средствами при обязательном соблюдении установленного режима, обеспечивающего полноценное лечение и отдых больных.
Основная цель санатория – лечение и профилактика заболеваний [ REF _Ref54257268 \r \h 1].
Основными задачами санатория являются:
Квалифицированное обследование и лечение больных в соответствии с принятыми методами комплексной терапии с преимущественным использование природных лечебных факторов.
Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и целенаправленной санитарно- просветительской работы среди больных и обслуживающего персонала.
Научно-практическая работа с целью дальнейшего развития теории практики курортного дела.
Изучение ближайших и отдаленных результатов санаторно-курортного лечения больных.
Организация культурно-массового и бытового обслуживания больных
Систематическое повышение специальных знаний и деловой квалификации врачей, среднего медицинского персонала и прочего персонала.
Обмен опытом работы с целью внедрения новых методов диагностики и лечения, а также новых форм обслуживания больных.
Существуют следующие специализации санаториев:
для лечения больных с заболеванием органов кровообращения;
для лечения больных с заболеванием органов пищеварения;
для лечения больных с заболеваниями органов движения;
для лечения больных с гинекологическими заболеваниями;
для лечения больных с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезного характера;
для лечения больных с заболеваниями нервной системы;
для лечения больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей;
для лечения больных с нарушением обмена веществ.
Санатории могут быть однопрофильными, т.е. предназначенными для лечения одного заболевания, и с несколькими специализированными отделениями, предназначенные для лечения больных с различными заболеваниями.
По срокам функционирования санатории делятся на 2 категории: круглогодичные и сезонные.
В санатории имеются: приемное отделение, медицинские отделения, лечебно-диагностические кабинеты, кухня, столовая, клуб, административно-хозяйственная часть, бухгалтерия.
При поступлении в санаторий больные предъявляют путевку, санаторно-курортную карту, паспорт.
Руководят деятельностью санатория главный врач и главная медицинская сестра. В подчинении главного врача находятся: заместитель главного врача по медицинской части, помощник главного врача по административно-хозяйственной части, заведующими отделениями, ординаторы санатория. В подчинении главной медицинской сестры находятся старшие медсестры и рядовые медицинские сестры.
4. Использование информационных систем в санаторииИнформационные системы для санаториев находят свое применение в области управления предприятием санаторно-курортного профиля, планирования и учета занятости номерного фонда, лечебной деятельности, учета затрат на лечение и питание, подготовки статистической отчетности.
Информационное системы обеспечивают работу главного и лечащего врача, процедурной сестры, сотрудников регистратуры и других сотрудников предприятия в едином информационном пространстве и создают предприятию его конкурентные преимущества, позволяют получать максимальную отдачу от затрачиваемых сил и ресурсов.
ИС санатория обычно имеет следующий классический набор основных функций:
оформление заявок на проживание, лечение, дополнительные услуги;
бронирование номерного фонда, корпоративных мероприятий;
контроль взаиморасчетов с физическими и юридическими лицами;
оформление путевок, курсовок, страховых полисов с печатью на бланках предприятия;
контроль движения бланков строгой отчетности;
регистрация прибывающих клиентов, создание электронной истории болезни;
заселение, переселение, выселение отдыхающих;
формирование истории болезни, печать медицинских документов;
диспетчеризация медицинских назначений, контроль выполнения;
контроль загрузки медицинских кабинетов;
планирование питания;
формирование реестров, отчетов;
удаленная работа через Интернет.
Существующие информационные системы отличаются либо набором выполняемых функций, либо различным распределением этих функций по автоматизированным рабочим местам или подсистемам.
В нашей работе использование информационных систем в санатории рассмотрим на примере информационной системы «Здравница» (разработчик фирма «Информационные системы в медицине») выполнен в виде шести основных функциональных подсистем, состоящих из автоматизированных рабочих мест (АРМ), количество которых в каждой подсистеме не ограничено (рис. 1). Каждая из подсистем может работать автономно, при работе двух и более подсистем используется единая база данных. Функции конкретных АРМ формируются при конфигурировании системы в соответствии с должностными обязанностями работающего на них персонала [ REF _Ref54258188 \r \h 2].

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Блок-схема системы «Здравница»
«Здравница» является открытой системой, она может быть расширена за счет новых подсистем и функций, за счет модульности системы возможно ее поэтапное внедрение. Для обеспечения конфиденциальности информации система имеет многоуровневую систему разграничения прав пользователей и защиты от несанкционированного доступа, предусмотрено использование цифровой электронной подписи.
Функциональная подсистема «Планирование и реализация услуг» имеет следующий набор функций:
распределение номерного фонда санатория по планируемой его загрузке в соответствии с типами, категориями, видами путевок (рис. 2);

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Окно планируемой загрузки
создание резервов номерного фонда и его статуса на какой-либо период;
составление финансового плана работы санатория по основному виду услуг;
отображение планируемой загрузки санатория на любой период по категориям номерного фонда в графическом и табличном видах;
печатные формы: «шахматки», графики, отчеты, сводки и т.д.;
формирование цикличных графиков заезда (на указанный период или количество заездов);
возможность бронирования номеров и/или мест в номерах на определенный период для конкретного покупателя или заявки, с отображением забронированных номеров в службе размещения;
возможность выбора формы составления заявок - графическое отображение номерного фонда (с указанием количества занятых, свободных мест на каждый день или отображения текущей загрузки номерного фонда) или табличная форма (рис. 3);
формирование счетов на оплату, накладных, счетов-фактур на основании заявок (или нескольких заездов из заявки);

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Окно оформления заявки
формирование отчетов по проданным путевкам в разрезе контрагентов, категорий, типов, видов путевок;
любые отчетные формы по имеющимся данным.
Функциональная подсистема «Прием и размещение» содержит следующий набор функций:
составление и поддержание единого справочника «Номерной фонд» с подробным описанием характеристик каждого номера: категория, номер комнаты, корпус, этаж, количество мест, телефон, дополнительные характеристики (вид на парк, балкон и т.д.);
визуальное отображение номерного фонда в виде схемы, где цветом выделяются свободные номера, занятые номера, ремонт, уборка, резерв, частично занятые, забронированные номера;
ввод анкетных данных, данных о путевке (при внесении серии и номера путевки автоматически появляется информация о сроках, перечне предоставляемых услуг, категории размещения) (рис. 4);

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Окно «Картотека»
клонирование паспортных и анкетных данных при повторном посещении санатория;
быстрое поселение при размещении групп с возможностью заполнения анкетных данных позднее, формирование списка проживающих с не полностью введенными анкетными данными;
быстрый поиск свободных номеров, мест по определенной категории или всех свободных;
предоставление дополнительных платных услуг, не предусмотренных путевкой;
регистрация и учет курсовок;
назначение на первичный прием к врачу с учетом отделения, корпуса и/или профиля;
формирование графиков уборки палат для горничных;
формирование данных для ГУВД на технических носителях информации или для передачи по электронной почте;
идентификация карточек (PROXIMITY, магнитных и т.д.) для систем контроля доступа, внутренних безналичных расчетов, учета отпуска назначенных медицинских процедур;
интеграция с билинговыми системами цифровых АТС, кабельного телевидения.
Функциональная подсистема «Лечебный процесс» охватывает следующий комплекс функций:
создание и поддержка справочников лечебно-диагностической базы санатория;
создание и поддержка справочной базы по всем видам обследований, лечебных процедур, методик их отпуска, совместимости, норм расхода лекарственных форм и сопутствующих материалов, трудозатрат в условных единицах, прейскурантов цен;
составление и поддержка графиков работы медперсонала, диагностических и лечебных кабинетов, а также их синхронизация для оптимальной загрузки лечебной базы санатория (рис. 5);

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5. Окно «График работы кабинетов»
учет расхода лекарственных форм и сопутствующих материалов по процедурам, кабинетам, отделению, санаторию;
учет отпущенных процедур, обследований, приемов, в том числе в стоимостном выражении для платных медицинских услуг: по медперсоналу, процедурам, кабинетам, отделению, санаторию;
учет трудозатрат в условных единицах по медперсоналу, процедурам, обследованиям, приемам пациентов;
учет загрузки медицинского оборудования в условных единицах; формирование, хранение истории болезни в электронном виде (рис. 6);
экспорт необходимых данных из подсистемы «Лечебный процесс» в существующую систему бухгалтерского учета;
поддержка графиков первичных приемов больных;
диспетчеризация всего лечебного процесса;
возможность использования пластиковых карт (брелоков), магнитных и других, применяемых в системах контроля доступа и внутренних депозитных расчетов в санатории для идентификации пациента и автоматического учета отпуска процедур, посещений лечебных кабинетов и т.д.
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. Окно «Электронная история болезни»
Функциональная подсистема «Организация питания» обеспечивает следующие функции:
оперативная и периодическая информация о количестве питающихся, выбывающих и планируемых заездах;
размещение по местам за столиками, залам;
формирование заказных меню (по столам), общего меню- заказа;
учет продуктов, тары, складской, бухгалтерский расчеты с поставщиками;
акты сверки с поставщиками продуктов;
учет продуктов, реализуемых с торговой наценкой (кафе, бар);
расчет меню-раскладки с возможностью корректировки, замены блюд, продуктов в блюдах из группы взаимозаменяемых (рис. 7);

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Окно «План-меню»
формирование накладных на получение продуктов со склада по меню-раскладке, накладных для получения продуктов в кафе, бары;
возможность использования пластиковых карт для учета постановки пациентов на питание, для депозитных внутренних расчетов в кафе и барах;
экспорт данных в существующую систему бухгалтерского учета на уровне проводок, документов.
Функциональная подсистема «Руководитель»
Обеспечивает высшее руководство на уровне руководителя, заместителей и начальников служб следующей оперативной, периодической информацией для анализа и приема управленческих решений:
план предоставления основных видов услуг;
состояние реализации основных видов услуг;
состояние номерного фонда;
состояние лечебно-диагностической базы, лечебного процесса;
загрузка лечебной базы, медицинского персонала;
контроль выполнения врачебных назначений;
наличие материальных запасов, продуктов для обеспечения лечебного процесса, питания;
контроль организации питания;
анализ плановых и учетных финансовых показателей;
сравнительный анализ по загрузке и финансовым показателям с аналогичными периодами предыдущих лет и т.д.;
оперативные и периодические отчеты и статистика.
Информационная система «Здравница» является надежным помощником в работе главного и лечащего врача, процедурной сестры, сотрудников регистратуры и других сотрудников предприятия. Она имеет интуитивно понятный интерфейс, возможна эксплуатация на низкоскоростных каналах связи через Интернет. Программа обладает высокой степенью адаптации за счет наличия у персонала визуальных средств разработки, которые позволяют без кодирования адаптировать программу под нужды конкретного заказчика и развивать комплекс своими силами.

Заключение

Внедрение информационных технологий в сферу медицины и здравоохранения в значительной степени экономит время медицинского персонала, а значит, позволяет работникам медицинских учреждений уделять больше времени пациентам, а не работе с бумагами. Нельзя также не отметить, что благодаря ИТ растет и доступность медицинских услуг, что важно той части населения, которая находится в географически удаленной местности, а также людям с ограниченными возможностями.
В практику российских медицинских учреждений активно внедряются медицинские информационные системы. МИС значительно упрощает для персонала медицинского учреждения рутинные процессы формирования медицинской документации, данных диагностических и лабораторных исследований и т.п., Наличие этих данных в электронном виде позволяет врачу оперативно получать о пациенте всю имеющуюся информацию и тем самым ускоряет время принятия врачебного решения, что положительным образом отражается на качестве медицинского обслуживания.

Список использованной литературы

Горелова Н.А., Васильева Д.В., Данилова А.С. Структура системы здравоохранения: текст лекций / Н.А. Горелова, Д.В. Васильева, А.С. Данилова– СПб.: ГУАП, 2019. – 1 с.98: Ветитнев, А. М. Информационные технологии в туристской индустрии : учебник для вузов / А. М. Ветитнев, В. В. Коваленко, В. В. Коваленко. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : Издательство Юрайт, 2020. — 340 с.Зубов Е.В., Гатаутдинова Г.Ф., Гуляева О.В. Медицинские информационные системы. Перспективы развития // Актуальные вопросы педиатрии. Пермь: Книжный формат, 2017. С. 79-83.
Колтун М.А., Сапон К.С. Некоторые проблемы автоматизации задач в сфере здравоохранения // Аллея науки, 2018. № 1. С. 838-840.
Чебышева Н.В. Информационные технологии и их применение в современной системе здравоохранения // Актуальные концепции развития гуманитарных и естественных наук: экономические, социальные, философские, политические, правовые аспекты. Материалы международной научно-практической конференции. Статья в сборнике трудов конференции, 2016. С. 115-117.