Массаж при заболеваниях органов дыхания

Введение
К заболеваниям органов дыхания относятся острые респираторные заболевания, бронхит (острый и хронический), бронхиальная астма, плеврит, пневмония, эмфизема легких и др. Следует отметить, что заболевания органов дыхания, к сожалению, находятся на втором месте по частоте возникновения после заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Ученые всего мира работают над проблемой снижения заболеваемости дыхательной системы и помощи таким больным. Они изобретают все новые и новые лекарственные препараты. Однако это обстоятельство не улучшает положения, так как заболевания имеют тенденцию к постоянным повторам и переходам в новые формы. Обычная простуда, повторяющаяся постоянно, нередко приводит к бронхиту, острый бронхит может перейти в хронический, а хронический – в бронхиальную астму.
Перечисленные заболевания являются очень серьезными, для их лечения приходится пользоваться новыми современными препаратами. Кроме этого, на лечение таких заболеваний требуется много времени, а их продолжительность сильно ослабляет организм в целом. Нужно приложить много усилий, чтобы прийти к полному выздоровлению и вернуть организм к нормальному функционированию.
Многие врачи на практике убедились в том, что массаж хорошо помогает при лечении при заболеваниях органов дыхания, поэтому он является обязательной частью лечебного комплекса. Тем более что массаж – одно из тех средств, которые не наносят организму никакого вреда. Напротив, применение массажных приемов помогает быстрее вылечиться от заболевания, нормализует общее состояние организма и возвращает его к нормальному функционированию. При выполнении массажных приемов происходит воздействие на кожу, мышцы, ткани, а кроме этого, на центральную и вегетативную нервные системы, внутренние органы, суставы, связки. Массаж укрепляет организм, поднимает общий тонус.
1. Теоретические аспекты массажа при заболеваниях органов дыханияВ патогенезе дыхательной недостаточности большое значение имеет дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхнегрудных и нижнегрудных). Известно, что перед мышечной работой и в самом начале ее дыхание усиливается по механизму условного рефлекса. Включение в восстановительное лечение процедур массажа и упражнений, связанных с движением верхних и нижних конечностей и совпадающих с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата и способствует формированию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса. В конечном итоге применение перечисленных средств восстановительного лечения приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания.
Улучшение во время проведения процедур массажа и физических упражнений кровотока в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что в свою очередь облегчает работу левой половины сердца. Последнее чрезвычайно важно у пациентов старших возрастных групп при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы (гипертензия, миокардиодистрофия и др.). Одновременно облегчается венозный приток крови к правой поработающих мышц. Кроме того, расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол приводит к повышению утилизации кислорода.
Показания к назначению массажа
пневмония в стадии разрешения;
бронхиальная астма;
хронический обструктивный бронхит;
ХНЗЛ (пневмосклероз, эмфизема легких);
Противопоказания
общие для массажа;
абсцесс легкого;
бронхоэктазы;
период обострения воспалительного процесса в органах дыхания;
тяжелое состояние больного;
туберкулез легких;
кровохарканье, легочное кровотечение;
хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации;
дыхательная недостаточность III степени, недостаточность кровообращения IIБ-III степени;
тромбоэмболия легочной артерии;
онкологические заболевания легких.
Задачи массажа:
улучшение крово- и лимфообращения в легких;
усиление локальной вентиляции легких;
стимуляция разжижения и отхождения мокроты;
устранение спазма дыхательной мускулатуры, отека слизистой;
уменьшение кашля, болевых ощущений;
снятие ощущения утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры;
укрепление дыхательной мускулатуры;
увеличение подвижности ребер, экскурсии грудной клетки;
улучшение функции внешнего дыхания;
повышение физической работоспособности, нормализация сна.
Механизм действия:
снижается спазм, напряженность дыхательной мускулатуры;
восстанавливается подвижность грудной клетки и диафрагмы;
повышается эластичность легочной ткани;
активизируется крово- и лимфообращение;
ускоряется рассасывание инфильтратов и экссудата;
улучшается отхождение мокроты;
снимается или уменьшается бронхоспазм;
укрепляется дыхательная мускулатура;
стимулируются экстракардиальные факторы кровообращения.
2. Виды массажа при заболеваниях органов дыханияПри лечении заболеваний органов дыхания используются разные виды массажа, каждый из них преследует определенные цели. Например, воздействие на какую-то конкретную асимметричную зону (интенсивный массаж), увеличение вентилирования (перкуссионный) и т. д.
Каждый вид массирования имеет свою специфику. Применяя все эти виды массажа, можно добиться хорошего результата в лечении бронхолегочных заболеваний.
2.1. Классический массаж, применяемый при плеврите, пневмонии, остром бронхите, эмфиземе легкихПри классическом массаже используется много различных приемов, которые оказывают воздействие на больные участки и помогают им прийти к нормальному функционированию.
При данных заболеваниях применяются поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание. Все они имеют много разновидностей в технике своего выполнения.
Поглаживание
Любой массаж при заболеваниях органов дыхания начинается с поглаживания. Данный прием помогает расслабиться и подготовиться к другим, более интенсивным и продолжительным приемам. При бронхите, пневмонии, плеврите и эмфиземе применяются различные типы поглаживания. Это продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное, щипцеобразное, крестообразное, S-образное, вилкообразное, граблеобразное, гребнеобразное поглаживания.
Прямолинейное поглаживание выполняется в продольном или поперечном направлении. Сначала массируется верхняя часть спины, участки С7 - D10 (рис. 1). Затем производится массирование грудной области на участках D1-D9.
После массирования грудного отдела переходят к шейному отделу (участки С4-С6).
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Сегменты массирования
При продольном поглаживании (рис. 2) рука массажиста совершает движение прямо, проглаживая мышцы спины и определяя болевые участки, их следует запомнить, так как на этих участках необходимо применять менее интенсивные движения, чтобы избежать сильных болевых ощущений. Кроме этого, сильный нажим в данной области может спровоцировать продолжительный приступ кашля, что также нежелательно.
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Продольное поглаживание
Граблеобразное поглаживание (рис. 3) выполняется подушечками четырех пальцев, сильно разведенными в стороны. Кисть руки должна быть приподнята над массируемым участком.
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Граблеобразное поглаживание
Данные приемы хорошо помогут расслабиться и подготовить тело к следующим, более интенсивным приемам. Следует помнить, что массирование особенно осторожно следует выполнять в зоне легких: приемы не должны причинять боли, вызывать резких приступов кашля. Если подобное произошло, то нужно прервать сеанс на несколько минут. В том случае, если приступы кашля и боли не возобновились, можно продолжать массирование. В противном случае сеанс лучше перенести на другое время.
Растирание
Растирание лучше всего применять сразу после поглаживания, так как этот прием оказывает более сильное воздействие на кожу, увеличивая ее эластичность, а также на мышцы и ткани. Растирание усиливает лимфо- и кровообращение, движение межтканевой жидкости. Напряженность мышц при этом становится меньше, понижается нервная возбудимость. Растирание является переходным приемом между подготовительным поглаживанием и основным разминанием.
При плеврите, бронхите, пневмонии и эмфиземе легких применяются следующие виды растирания: поперечное, продольное, прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное, S-образное, щипцеобразное, вилкообразное, граблеобразное, гребнеобразное, пиление, штрихование. Каждый из этих приемов разделяется на несколько подвидов и имеет различные техники выполнения.
Растирание можно производить и четырьмя выпрямленными пальцами. В этом случае они не будут касаться кожи при движении больших пальцев вперед. При растирании подушечками четырех пальцев кисть руки опущена на поверхность массируемого участка (рис. 4). В этом случае большие пальцы будут выполнять дополнительное растирание.
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Растирание
Разминание
Разминание является одним из основных приемов, используемых в массаже. На него отводится наибольшее количество времени. Прием имеет несколько видов, которые различаются по технике выполнения. При лечении легочных заболеваний проводятся следующие виды разминания: ординарное, двойное ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное и двойной гриф. Кроме этого, используют накатывание, растяжение, надавливание, сдвигание, проминание. Приемы выполняются концевыми фалангами четырех пальцев, концевыми фалангами больших пальцев, основанием ладони и пальцами, сжатыми в кулак.
Ординарное разминание является наиболее простым и доступным видом (рис. 5).
24269709842500
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5. Ординарное разминание
Если при разминании вдруг возникли боль или кашель, то выполнение приема нужно остановить. Продолжать массирование можно в том случае, если больной чувствует себя хорошо. При наличии дискомфорта, болей, возникающих внезапно приступах кашля массирование лучше перенести на другое время.
Ударные приемы
Ударные приемы выполняются на верхней зоне спины, на участках С7 - D10.
Ударные приемы вызывают сокращения мышечных волокон, которые проходят по всей длине мышцы. Благодаря этому увеличивается приток крови к массируемому участку и повышается тонус мышц. До проведения ударных приемов мышцы необходимо хорошо расслабить.
Ударные приемы бывают разных видов. При легочных заболеваниях используют в основном похлопывание, рубление, поколачивание и пунктирование.
Вибрация
Вибрация представляет собой массажный прием, при котором воздействие на массируемый участок происходит в виде колебаний, передающихся с разной скоростью и амплитудой. У вибрации много общего с ударными приемами, но есть некоторые специфические отличия.
Различают прерывистую и непрерывистую вибрацию. Каждый из этих видов имеет несколько подвидов. Так, прерывистая вибрация (рис. 6) бывает пунктирной, палочной и точечной. К непрерывистой вибрации (рис. 7) относится встряхивание, сотрясение и подталкивание. Непрерывистая вибрация выполняется ладонью или пальцами и с захватом тканей.
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. Прерывистая вибрация
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Непрерывистая вибрация
Рассмотрим методику классического массажа с применением перкуссионного массажа (по А. E. Филявичу).
Больной во время процедуры должен сидеть на табурете, расслабив мышцы, положив кисти на колени и наклонив голову вперед. Массажист располагается за спиной больного. Процедура разделяется по интенсивности воздействия на три этапа. На первом этапе в течение 2— 3 минут поглаживают и растирают мышцы спины, задней поверхности шеи, боковых и передних отделов грудной клетки для подготовки к последующему, более интенсивному воздействию.
На втором, основном, этапе процедуры, длящемся 8— 10 минут, избирательно воздействуют на межреберные промежутки в направлении от позвоночника к грудине; массируют также заднюю поверхность шеи и надлопаточную область. На этом этапе применяются дыхательные упражнения.
На третьем, заключительном, этапе в течение 2—3 минут интенсивность воздействия снижают — поглаживание чередуют с растиранием мышц спины и грудной клетки.
Процедуру проводят в следующем порядке. Поглаживание начинают от позвоночника в направлении к подмышечным впадинам, затем к боковой и передней поверхности грудной клетки. После этого массируют заднюю поверхность шеи сверху вниз в направления к плечевым суставам с охватом надлопаточной области. Следующее движение начинают от шеи и переходят на переднюю поверхность грудной клетки и заканчивают у плечевых суставов. После этого начинают растирание кожи и разминание мышц спины, грудной клетки. Растирают ладонями, основанием больших пальцев или не полностью закрытым кулаком. Растирание и разминание проводят в различных направлениях.
Основное воздействие на межреберные промежутки оказывают толчкообразными пунктирующими движениями в направлении от позвоночника к грудине II, III, IV и V разведенными пальцами (пальцы в межреберных промежутках). При этом больному предлагают делать удлиненный выдох через рот (губы слегка сжаты). Прием повторяют 3—4 раза. Затем массажист кладет ладони на нижне-боковые отделы грудной клетки, сдавливает ее и скользит ладонями вперед к грудине, усиливая давление.
Больной в это время делает удлиненный выдох через рот. Прием также повторяют 3—4 раза, после чего поглаживают и растирают крупные мышечные группы. Затем массажист захватывает ладонями переднюю брюшную стенку у мечевидного отростка и осуществляет толчкообразные движения в момент удлиненного выдоха. Далее больной выполняет дыхательные упражнения, а массажист сдавливает грудную клетку. Массаж завершают поглаживанием спины, грудной клетки (в направлении от грудины к плечевым суставам), растиранием этих же областей в различных направлениях. Эти приемы чередуют с похлопыванием и поколачиванием и завершают поглаживанием.
Больного следует обучить правильному дыханию через нос и следить, чтобы во время процедуры он не задерживал дыхания.
Длительность процедуры 12—15 минут ежедневно. На курс лечения назначают 16—18 процедур. Процедуру проводят через 2—4 часа после еды.
2.2. Классический массаж, применяемый при хроническом бронхите и бронхиальной астмеДля профилактики и лечения хронического бронхита и бронхиальной астмы применяются разнообразные приемы массирования. Они схожи с теми, что выполняются при массаже в случае других заболеваний органов дыхания, но имеют определенную специфику. Главное отличие в том, что массаж проводится не тогда, когда острая стадия болезни миновала, а между приступами. Как только приступ проходит, можно немного подождать (больной должен отдохнуть) и начинать массирование. Это связано с тем, что активное воздействие на кожу, мышцы, внутренние органы поможет больному освободиться от слизистых пробок, которые закупоривают бронхи.
При выполнении самих приемов практически в каждом случае применяется нажим, давление, а сами приемы выполняются с отягощением. Это также связано с тем, что более интенсивное и сильное воздействие поможет освободить бронхи и легкие. Но не следует забывать о том, что массаж может вызвать сильные болевые ощущения. Если они имеют место, то массаж следует прервать. Это также касается появления головокружения, тошноты, рвоты.
Очень важным при хроническом бронхите и бронхиальной астме является массирование спины. Различного вида нажимы, поколачивание, постукивание, вибрация и другие приемы способствуют освобождению бронхов от слизистых пробок.
Методика массажа хронических заболеваниях бронхолегочной системы
В исходном положении больного лежа на животе (изголовие кушетки приподнято) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберных мышц. Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки.
При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на ее нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночному столбу, а во время выдоха - к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и делает те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.
При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.
Продолжительность массажа 15-20 мин. На курс лечения назначают 16—20 процедур. Процедуру проводят через 2—4 часа после еды.
2.3. Сегментарно-рефлекторный массаж заболеваниях органов дыханияТело человека делится на сегменты (рис. 1). Массирование отдельных сегментов дает хороший эффект при лечении многих легочных заболеваний.
Сегментарно-рефлекторный массаж выполняется только на определённых, наиболее болезненных участках тела. Он проводится при плеврите, пневмонии, стром бронхите, эмфиземе легких, легочной дистонии, когда острая стадия болезни миновала, а при хроническом бронхите и бронхиальной астме между приступами.
Сегментарно-рефлекторный массаж является разновидностью классического, поэтому многие приемы очень похожи.
Массирование нужно начинать так же, как и в классическом массаже, с поглаживания. сначала массажист выбирает нужный сегмент, который будет массироваться. Затем располагает руки таким образом, чтобы они находились ниже той зоны, где имеются какие-либо нарушения. После этого проводится соответствующий прием.
Плоскостное поглаживание - один из самых распространенных приемов. Массажист располагает руки параллельно друг к другу по обе стороны от позвоночного столба (рис. 8, а), прием выполняется то одной, то другой рукой, то есть попеременно. При правильном выполнении приема образуется валик из кожи, который перемещается вперед по мере движения рук (рис. 8, б).
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8. Плоскостное поглаживание при сегментарно-рефлекторном массаже
После разминания массажист переходит к растяжению. Больной должен лежать на спине, массажист помещает кисти рук по обе стороны его грудной клетки. Он командует больному: «Вдох» - и при этом производит раздвигающее движение на области грудной клетки. При команде «Выдох» он сдавливает грудную клетку. Этот прием помогает активизации дыхания. При выполнении данного приема у больного может возникнуть резкий приступ кашля и начать отходить мокрота. После откашливания больной должен сделать несколько глубоких вдохов, после чего можно продолжать массирование.
Завершается сегментарно-рефлекторный массаж легким быстрым поглаживанием массируемых зон.
Продолжительность массажа 30-40 мин. На курс лечения назначают 16—20 процедур. Процедуру проводят через 2—4 часа после еды
2.4. Интенсивный массаж заболеваниях органов дыханияДанный вид массирования применяется при хроническом бронхите и бронхиальной астме и не используется при острых воспалениях.
Массажные приемы проводятся в интенсивном режиме с преобладанием приемов растирания, разминания и поколачивания. Массаж эффективно усиливает кровообращение в легочной ткани. Нормализует работу собственной дыхательной мускулатуры и вспомогательных мышц. Обладает выраженным бронхолитическим действием. Методика позволяет добиться более быстрого рассасывания воспалительного очага.
Заштрихованы зоны задней и передней поверхности, которые подвергаются массажным воздействиям при интенсивном массаже (рис.9)
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9. Варианты интенсивного массажа асимметричных зон (по О. Ф. Кузнецову): а) первый вариант интенсивного массажа: зоны гипертрофики в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней доли правого легкого; б) второй вариант интенсивного массажа: зоны гипертрофики в области проекции верхней доли правого легкого, нижней доли и язычкового сегмента левого легкого
Методика является нагрузочной для сердечно-сосудистой системы, необходим контроль переносимости процедур. Не рекомендуется проводить ослабленным больным, при выраженной лёгочно-сердечной недостаточности, детям и пожилым людям. Проводится только через день. Методика особенно эффективна при бронхиальной астме.
Продолжительность массажа 30-40 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур. Процедуру проводят через 2—4 часа после еды
2.5. Перкуссионный массаж заболеваниях органов дыханияПеркуссионный массаж выполняется с помощью постукивания. Он помогает восстановить нормальный дыхательный процесс и улучшает вентиляцию в бронхах и легких. Данный вид массажа выполняется на спине и груди. Для этого массажист помещает ладонь левой руки на массируемый участок, а правой рукой наносит удары (рис. 9). Они должны быть ритмичными и выполняться в среднем темпе (50—60 ударов в минуту). Сначала следует провести массирование грудной области, а затем спины. Движения идут в продольном направлении прямолинейно от нижней реберной дуги до подключичной области, от нижнего края лопаток по лопаткам до верхней зоны. Все удары проводятся на симметричных участках.
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 10. Перкуссионный массаж
Следует помнить, что перед проведением перкуссионных приемов необходимо подготовить зоны массирования. Для этого проводятся растирания. После нанесения 2-3 ударов массажист проводит сжимание грудной клетки. Кисти рук массажиста располагаются при этом в нижнебоковом отделе, ближе к диафрагме. Во время вдоха руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха - в сторону грудины. При проведении приема следует держать четкий ритм, поэтому массажист подает больному команды «Вдох» и «Выдох».
Для достижения лучшего эффекта при выполнении перкуссионного массажа предварительно проводится классический массаж, особое внимание уделяется при этом приемам разминания и вибрации. На перкуссионный массаж отводится 10—15 минут. Проводится он в течение 7-10 дней, а при бронхиальной астме - 10—15 дней. При этом первые 5 дней перкуссионный массаж производится 2-3 раза в сутки, а в следующие дни - по 1 разу. Чаще всего такой массаж назначают утром; самый лучший вариант, когда его проводят сразу после сна, чтобы помочь больному освободиться от мокроты, скопившейся в дыхательных путях за ночь.
Заключение
В процессе работы нами был рассмотрен теоретический материал по теме работы массаж при заболеваниях органов дыхания и сделаны следующие выводы:
Массаж при заболеваниях дыхательной системы является дополнительным методом лечения неспецифических заболеваний органов дыхания. Разные методики массажа включают механическое воздействие с помощью специальных приемов на грудную клетку, мышцы шеи, спины, межреберий. Массаж способствует рефлекторному увеличению глубины дыхания, улучшению вентиляции легких и дренажной функции бронхов. В процессе массажа используются приемы поглаживания, растирания, разминания, поколачивания, рубления, вибрации. Массаж при заболеваниях дыхательной системы должен проводиться только после нормализации температуры тела и сочетаться с элементами дыхательной гимнастики.
Массаж, выполняемый правильно, в соответствии со всеми методическими указаниями, оказывает положительное влияние на дыхательную систему.
Список использованной литературыБыковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина - Ростов н/Д :Феникс, 2015. - 430 с.
Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. - 557 с.
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов - «ГЭОТАР-Медиа», 2016. - 528 с.
Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. - Изд. 7-е. - Ростов н /Д : Феникс, 2012. - 475 с.
Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина - «ГЭОТАР-Медиа», 2016. - 448 с.
Массаж при заболеваниях органов дыхания / С. Н. Чабаненко — «ВЕЧЕ» 94 с.