Современные подходы к интерпретации критериев тяжести больных ВИЧ/СПИДом

Введение

Актуальность темы.  К сожалению, по развитию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции Россия в настоящее время является одной из ведущих стран мира. Почти 78% ВИЧ-положительных граждан РФ  - молодые, репродуктивные люди в возрасте от 15 до 49 лет. Распространение этого заболевания в нашей стране связано с социальными факторами - экономической нестабильностью, бедностью и безработицей.

Сложная экономическая ситуация не позволяет проводить эффективные ответные меры на все более растущую угрозу распространения ВИЧ-инфекции в стране. Актуальной проблемой является поиск прогностических маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции и их связи с клиническими проявлениями проявления болезни, наличием оппортунистических инфекций.

Цель работы заключается в исследовании современных подходов к интерпритации тяжести больных  / СПИДом.

Основная часть

ВИЧ-инфекция характеризуется медленным, но неуклонным поражением всех систем и органов человека [1,2]. Поражение сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции сопровождается изменением центральной гемодинамики и нарушением микроциркуляции, сопровождающимся развитием различных патологических состояний, таких как ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная патология, артериальная гипертензия и так далее.

Геморрагический синдром, свидетельствующий о наличии дисфункции сосудистой стенки, часто входит в клинические симптомы ВИЧ-инфекции. Важное прямое повреждение эндотелия сосудов и патогенны. Оппортунистические инфекции ВИЧ, которые характеризуются цитотоксическим действием на клетки сосудистой стенки (цитомегаловирусная инфекция, вирусы гепатита В и С и др.), относятся к числу патогенетических механизмов, приводящих к изменению гемостаза при ВИЧ-инфекции. [1, с.18]

Лабораторные критерии тяжести и прогноза ВИЧ-инфекции на современном этапе включают определение уровня лимфоцитов CD4 и количества нуклеиновых кислот в крови (вирусной нагрузки) [3, с.37]. Темп CD4 лимфоцитов традиционно считается наиболее надежным индикатором прогноза ВИЧ-инфекции. Количество CD4 + Т-лимфоцитов отражает степень поражения уже развитой иммунной системы.

По изменению уровня CD4 можно оценить степень тяжести иммунодефицита, возникшего у пациента, определить вероятность оппортунистических инфекций, составить план лечения и оценить его эффективность, определить прогноз. Есть соотношение осложнения с уровнем CD4 + Т-лимфоцитов.

Определение CD4 + Т-лимфоцитов, проводимое в динамике, позволяет точно оценить риск оппортунистических инфекций и других состояний, вызванных ВИЧ-инфекцией, оценить эффективность ВААРТ. [3, с.38]

Уровень вирусной нагрузки ускоряет разрушение или скорость прогрессирования заболевания. В свою очередь, скорость прогрессирования, отражающая скорость репликации ВИЧ в организме, вирусная нагрузка, которая коррелирует со скоростью снижения CD4 +, является важным прогностическим показателем и критерием эффективности ВААРТ. Эффективность многих препаратов ВААРТ зависит от исходной вирусной нагрузки. Вероятность передачи ВИЧ при любом контакте напрямую связана с вирусной нагрузкой.

Факторы, увеличивающие вирусную нагрузку:

• прогрессирование заболевания,
• неэффективность антиретровирусного лечения,
• активная инфекция (например, при активном туберкулезе вирусная нагрузка увеличивается в 5–160 раз),
• иммунизация (например, прививка от гриппа). [2, с.61]

Параллельное исследование содержания CD4 + Т-лимфоцитов и уровня вирусной нагрузки позволяет наиболее точно прогнозировать течение ВИЧ-инфекции и оценивать эффективность ВААРТ.

Определение концентрации вируса в крови методом ПЦР в настоящее время считается одним из важнейших критериев течения болезни. Высокий уровень вирусной нагрузки - ранний признак раннего заболевания и плохой прогностический признак [3]. Однако экономическая недоступность этих методов не позволяет широко их использовать.

Сегодня это актуальный поиск надежных прогностических маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции и их связи с клиническими проявлениями заболевания, наличием оппортунистических инфекций, эффективностью антиретровирусного лечения и т.д. При этом основная цель ученых - это не замена определения количества лимфоцитов CD4 или содержания нуклеиновых кислот вируса, а возможность получения дополнительной информации для создания прогнозных моделей прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Выводы.

Среди многочисленных исследований различных аспектов ВИЧ-инфекции изучение свободнорадикального окисления, в том числе перекисного окисления липидов, играет важную роль, поскольку  свидетельствует о накоплении высокотоксичных продуктов перекисного окисления и снижении активности каталазы, концентрации церулоплазмина в крови. Следовательно, определение уровня малонового диальдегида, каталазы и церулоплазмина может быть использовано для диагностики тяжести и прогноза ВИЧ-инфекции. Таким образом, вопросы диагностики и прогноза ВИЧ / СПИДа остаются актуальными и требуют дальнейших исследований.

Список литературы

1. Елисеева В.С. Иммунологические критерии прогнозирования эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции: специальность 14.03.09 «Клиническая иммунология, аллергология»: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Елисеева Виктория Сергеевна; Тихоокеанский гос. мед. ун-т. – Владивосток, 2018. – 23 с.
2. Знания и информированность молодых людей о ВИЧ/СПИД и особенности их полового поведения /А. А. Хрянин, О. В. Решетников, Т. А. Шпикс [и др.]. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2018. - Т. 94, № 5. - С. 59-65.
3. Шатохин, А. И. Ангиосаркома Капоши полости рта как индикатор и предиктор ВИЧ/СПИДа. / А. И. Шатохин, И. М. Рабинович. // Клиническая стоматология. – 2017. – №3 . – С.36 – 38.