Последствия поражений лобной коры правого и левого полушарий для эмоционально-личностной сферы взрослого пациента

Последствия поражений лобной коры правого и левого полушарий для эмоционально-личностной сферы взрослого пациента

Актуальность выбранной темы. Полушария головного мозга, особенно в большой и избыточной корковой мантии головного мозга, являются анатомическими субстратами уникальности человека. Кора полушарий головного мозга олицетворяет высшие интегративные или интеллектуальные способности человека, а ее обширная площадь и количество нейронов намного превосходит те же параметры нашего ближайшего филогенетического «брата», шимпанзе. Сложность разветвления и взаимодействия нейронов просто фантастическая. Специалистами подсчитано, что в каждом полушарии головного мозга девять миллиардов нейронов, и каждый нейрон имеет от пяти до десяти тысяч взаимосвязей с другими соседними и удаленными нейронами.

Цель работы: исследование последствий поражений лобной коры правого и левого полушарий для эмоционально-личностной сферы взрослого пациента.

Основное изложение материала.

Высшие интегративные функции можно разделить на функции, имеющие диффузное представительство в коре головного мозга, и функции с более фокусным представлением. Некоторые функции выполняются в обоих полушариях, а некоторые представлены в одностороннем порядке. Очевидно, все это влияет на симптомы, вызванные повреждением мозга. [2]

Так, диффузные двусторонние функции включают в себя:

• способность выражать соответствующие чувства, аппетиты и побуждения;
• способность эффективно использовать механизмы достижения цели (обучение, память, логика и т.д.);
• способность поддерживать соответствующие пороги и терпимость к фрустрации и неудачам и быстро восстанавливаться после их последствий;
• способность поддерживать эффективные и хорошо модулируемые защитные реакции (т.е. подавление, отрицание, притворство, рационализация, обвинение, абстиненция, фантазия, деперсонализация, обсессивно-компульсивное поведение и паттерны телесных реакций, включая питание, дыхание, метаболизм и т. д.). [5]

Это те функции, которые теряются только после диффузных и двусторонних повреждений головного мозга, например, при деменциях. Деменция определяется как прогрессирующая потеря интеллектуальных и высших эмоциональных способностей. Многие из ранних изменений рационального и эмоционального поведения неспецифичны для церебральной дисфункции; то есть они могут быть отражением серьезного психологического стресса и расстройства не четко органического происхождения, а психиатрической сферы (которые получили название «псевдодеменция»). [8, с.421]

По мере того, как нейрональная диффузная дисфункция становится все более развитой, происходят очевидные и безошибочные изменения. Так, наблюдается дефицит эмоциональной реакции, часто с тенденцией к апатии и ровным аффектом, чередующимся с широкими и неуместными колебаниями эмоционального поведения. Последнее отражает потерю рационального тормозящего контроля над основными эмоциональными побуждениями, опосредованными лимбической системой. Дефекты в обучении и памяти, особенно в первом, абстрактном мышлении, общей информации и способностях, а также в суждениях легко обнаруживаются у пациентов с диффузным двусторонним поражением.

Иногда бывает трудно отличить пациентов с определенными психическими расстройствами от пациентов с ранней диффузной кортикальной дегенерацией. Может оказаться невозможным проверить когнитивные функции у пациентов, находящихся в психотической депрессии или кататонике из-за шизофрении. К счастью, органическое повреждение полушария головного мозга часто обнаруживает примитивные рефлексы, которые могут быть вызваны без сотрудничества с пациентом. Большинство этих сложных рефлексов возникают у младенцев и подавляются при нормальном развитии коры головного мозга. Эти рефлексы снова появляются при деменции (то есть они становятся расторможенными). Существует длинный список сформировавшихся регрессивных рефлексов. Чаще всего ищут и вызывают феномены кормления или глотания, включая непроизвольное сосание, укоренение и кусание в ответ на тактильные или зрительные раздражители, принудительное хватание руками и ногами и разгибание большого пальца ноги при подошвенной стимуляции. [6, с.73]

У пациентов с деменцией часто наблюдается двигательная персеверация, неправильное повторение одного и того же движения из-за потери способности подавлять текущую активность. Это может наблюдаться при повторении слов или идей (иногда это можно увидеть у нормальных людей, когда они утомлены или находятся в состоянии эмоционального напряжения). Еще одно проявление этой персеверации можно увидеть при тестировании мышечного тонуса в состоянии покоя. Пациент, по-видимому, не может расслабиться, что называется «паратонией», когда экзаменатор пытается пассивно переместить часть тела.

Некоторые функции мозга локализованы в определенных областях полушария. Например, есть области первичной моторной и сенсорной функции, которые сильно локализованы. Что касается моторики, то умелые движения (особенно дистальных отделов верхних конечностей) контралатеральной стороны тела инициируются первичной моторной корой в прецентральной извилине. Есть области с высокой степенью локализации сенсорной функции, в том числе соматосенсорная кора в постцентральной извилине и зрительная кора затылочной доли. Повреждение этих областей может повлиять на способность чувствовать или видеть предметы на противоположной стороне тела. Способность слышать и обонять представлены с обеих сторон, поэтому одностороннее повреждение головного мозга на них не влияет. Есть несколько более сложных функций, которые выполняют латерализацию. Среди этих функций - речь, руки и зрительно-пространственная ориентация, а также, как уже упоминалось выше, обучение, эмоциональность и сдерживающий поведенческий контроль. [1, с.28]

У 97% населения язык представлен в левом полушарии, с небольшим вкладом правого полушария. Только три человека из ста будут иметь значимое правополушарное представление речевых функций; из этих трех у двоих будет значимое двустороннее представление речи, и только у одного человека будет доминировать правое полушарие. Известно, что раннее повреждение головного мозга (чем раньше, тем лучше, но обычно в возрасте до 4 лет) связано с переносом языковой функции на сохраненное полушарие. С возрастом и постепенной латерализацией и анатомической фиксацией речевых функций к левому полушарию остается все меньше и меньше гибкости. [4, с.116]

Области, вовлеченные в центральную организацию языка, которая является наиболее продвинутой способностью человека, соответственно являются наиболее продвинутыми и новейшими зонами неокортекса. Неудивительно, что эта высшая функция локализуется в наиболее продвинутых областях, и, кроме того, эта функция будет иметь тенденцию использовать наибольшее пространство продвинутой коры, которая в большинстве случаев локализуется слева.

Правое полушарие следует рассматривать функционально ниже левого, поскольку оно не имеет значимого речевого представления. Поэтому его назвали «недоминантным» полушарием. Однако некоторые функции имеют тенденцию локализоваться в правом полушарии. Например, способность распознавать потерю функции, зрительно-пространственное восприятие и поведение, а также музыкальность, по-видимому, являются преимущественно функциями правого полушария головного мозга. Кроме того, способность генерировать вербальные интонации и определять тон голоса, по-видимому, локализована в правом полушарии. [3, с.42]

У пациента с тяжелой дисфункцией правого полушария (например, после инфаркта, травмы, кровоизлияния или опухоли) будет проявляться довольно очевидный дефицит элементарных функций полушария: пациент будет иметь полуслабость, депрессию полушария и различные нарушения функции черепных нервов. Эти дефициты вовсе не удивительны, исходя из корковой локализации. Однако, особенно если поражена недоминантная теменная доля, способность признавать или признавать потерю серьезно нарушается; например, пациент может не знать, что что-то не так, и поэтому будет отрицать утверждение о дефиците. Когда их просят переместить левую руку, они могут сказать, что они это сделали, хотя видимого движения не произошло. Что еще более странно, они могут дотянуться до левой руки, схватить экзаменатора, который попал на дорогу, и заявить, что она их собственная. [7] Также они могут отрицать, что их рука действительно принадлежит им; эта аномалия, вероятно, до некоторой степени зависит от степени сенсорной депрессии слева. Эти пациенты обычно не подходят для реабилитации, потому что их пренебрежение снижает их мотивацию к улучшению. Пациент с аналогичным двигательным расстройством в правых конечностях из-за повреждения левого полушария, несмотря на то, что у него может быть серьезный языковой дефицит, вполне осознает потерю моторики и вполне готов, даже настаивает на реабилитации себя.

Выводы. Обобщая вышесказанное, можно увидеть, что главным интеллектуальным достижением человека является рациональный контроль посредством тормозящей модуляции основных побуждений к сохранению себя и видов, общих для всех животных: кормление, борьба, бегство и размножение. Сложность и изменчивость этих рациональных и эмоциональных побуждений и поведения становится все больше и больше по мере того, как человек поднимается по филогенетической шкале, достигая высшей точки с человеком. Проявления функциональной утраты могут быть обратимы или необратимы, поэтому становятся более сложными и тонкими по мере того, как функциональная анатомия нервной системы поднимается вверх через филогению.

Библиографический список

1. Балашова Е.Ю. Нейропсихологическая оценка дисфункции подкорковых структур мозга при депрессиях позднего возраста и возможности реабилитации. Избранные вопросы нейрореабилитации. В кн.: Г.Е. Иванова, Ю.П. Стаховская, Ю.П. Зинченко (Ред.), Материалы VIII Международного Конгресса «Нейрореабилитация-2016» 8–10 июля 2016 года. М.: НАБИ, 2016. С. 27–29.
2. Балашова Е.Ю. О судьбе некоторых понятий культурно-исторической теории развития психики Л.С.Выготского в нейропсихологии А.Р.Лурии: логика и парадоксы изменений // http://psystudy.ru/index.php/num/2016v9n48/1308-balashova48.html
3. Визель Т.Г., Колесникова Т.С. К вопросу о регулирующей роли лобных долей // Вестник угроведения, 2012.
4. Голдберг Э. Управляющий мозг: Лобные доли, лидерство и цивилизация. М.: Смысл, 2003. - 335 с.
5. Джаррет  К. Травмы головы, которые вдруг меняют характер в лучшую сторону // BBC Future, 20 января 2018. - https://www.bbc.com/russian/vert-fut-42705691
6. Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. Изд, 3-е. — М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. — 256 с.
7. Обзор функций долей головного мозга // https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/неврологические-расстройства/функции-и-дисфункции-долей-головного-мозга/обзор-функций-долей-головного-мозга-overview-of-cerebral-function
8. Руководство по функциональной межполушарной асимметрии / Научно-исследовательский центр неврологии РАМН. — Москва : Научный Мир, 2009. — 836 с.