Диспансеризация в РФ

Введение
Одной из важнейших потребностей человека – является потребность в здоровье. Ведь здоровье является условием полноценной общественной, трудовой, творческой и личной жизни человека.
Диспансеризация выступает высшей формой охраны здоровья граждан , реализация национального проекта по здравоохранению предполагает ее возрождение. В процессе осуществления диспансеризации государство выражает заботу о здоровье граждан Российской Федерации.
1.Общее понятие диспансеризации
Диспансеризация-это метод лечебно – профилактического обслуживания населения, предусматривающий обязательный учет определенных групп населения , состоящий из активного наблюдения за ними ,для выявления заболеваний на начальных стадиях, своевременном применении лечебно- профилактических мероприятий , предотвращении осложнений , а также наступления инвалидности.
В зависимости от объекта приложения профилактических мер говорят о первичной и вторичной профилактике.
Первичная профилактика направлена на непосредственную причину заболевания или повреждения у здоровых пациентов.
Вторичная профилактика направлена, на случаи воздействия на факторы и условия , привлекшие развитие уже возникшего заболевания или повреждения у человека.
Ведущим принципом диспансеризации является профилактика здоровых людей , т.е диспансеризация обусловленная определенным контингентом здоровых людей , объединенных возрастными , физиологическими (беременные , дети) особенностями, либо условиями труда(учащиеся , рабочие).
Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и дальнейшем укреплении здоровья граждан , обеспечение правильного психического и физического развития , раннее выявление и предупреждение заболеваний, сохранение трудоспособности в последствии заболеваний , создание нормальных условий труда и быта.
Диспансеризация является методом врачебного наблюдения в поликлиниках, диспансерах, детских и женских консультациях, медико – санитарных частях за состоянием здоровья групп здорового населения , либо больных с хроническими заболеваниями (сердца, ревматизм) с целью выявления и предупреждения заболевания , лечения и профилактики обострений.Данный комплекс также включает:
1.Диагностику заболеваний , а также диагностику сопутствующих состояний при обращении пациентов и скрининг.
2.Учет больных, наблюдение за ними , деление их на группы ,с учетом с нуждаемостью в лечении и наблюдении , лечение данных пациентов и выработка рекомендаций для них, а также поддержание регистров больных, мероприятия социальной поддержки.
Также диспансеризация направлена на коррекцию и выявление факторов риска заболеваний , к которым относятся:
- повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови
- повышенный уровень артериального давления
- употребление алкоголя и табака
-избыточная масса тела(ожирение) , в следствии низкой физической активности и нерационального питания
2.Приказ о диспансеризации и профилактических осмотрах взрослого населения
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»
Данный приказ регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактических осмотров и диспансеризации следующих групп населения:
-работающие граждане
-неработающие граждане
-студенты обучающиеся по очной форме , в образовательных учреждениях
Профилактический медицинский осмотр проводится для своевременного или раннего выявления состояний, факторов риска заболеваний и их развития, потребления запрещенных веществ , а также для определения групп здоровья и составлений рекомендаций для пациентов.
Диспансеризация является комплексом мероприятий, который включает в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводящийся для оценки состояния здоровья ( определение групп диспансерного наблюдения и групп здоровья ).
Диспансеризация проводится:
1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет , а также ежегодно после 40 лет и старше.
Проводимые медицинские мероприятия направлены на:
1. На ранее выявление и профилактику хронических неинфекционных заболеваний , которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения , а также развитие факторов риска(повышенный уровень глюкозы и холестерина , артериального давления, употребление алкоголя и курение табака , нерациональное питание и низкие физические нагрузки , риск употребления запрещенных веществ.
2.определение группы здоровья граждан с хроническими неинфекционными заболеваниями или с факторами риска их развития, а также необходимые профилактические мероприятия для их предупреждения , лечебные и реабилитационные мероприятия , и профилактические мероприятия для здоровых граждан.
3. проведение профилактического консультирования для пациентов с выявленными хроническими заболеваниями и факторами риска их развития;
4.определение группы диспансерного наблюдения с выявленными хроническими заболеваниями и иными заболеваниями .
Объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации состоит из:
-опроса (анкетирования) граждан , антропометрии ( масса ,рост ,вес , окружность талии и расчет ИМТ) , измерение артериального давления , определение глюкозы и холестерина в крови , проведение ЭКГ , измерение ВГД, осмотр женщин акушеркой либо фельдшером с взятием мазка( предотвращение и выявление онкологических заболеваний) ,определение факторов риска заболеваний , а также определение относительного и абсолютного сосудистого риска по шкале SCORE , проведение ИПК и осмотр пациента по результатам обследования ( осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.
По результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации выставляется группа здоровья , с использованием следующих критериев:
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические заболевания, отсутствуют факторы риска развития заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.
II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение , повышен уровень холестерина , курильщики или лица употребляющие алкоголь или запрещенные вещества , которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие диспансерного наблюдения и оказания медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний , нуждающиеся в дополнительном обследовании.
IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Мероприятия диспансеризации и профилактического медицинского осмотра подлежат включению в территориальную программу ОМС.
3.Приказ о прохождении профилактических осмотров несовершеннолетних
Профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего выявления патологических состояний, факторов риска и заболеваний.
Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ ОМС.
Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями оказывающими первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним.
Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в год достижения несовершеннолетними возраста указанного в перечне исследований.
Продолжительность I этапа профилактического осмотра должна составлять не более 20 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, не более 45 рабочих дней .
По окончанию профилактического осмотра ,на основании результатов, ответственный врач за проведение профилактического осмотра:
-определяет группу здоровья несовершеннолетнего а также медицинскую группу для занятий физической культурой в соответствии с правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, оформляет медицинское заключение о принадлежности к медицинской группе для занятий физической культурой-направляет информацию о результатах профилактического осмотра медицинским работникам медицинским работникам образовательной организации, в которой обучается несовершеннолетний.
По прохождению профилактического медосмотра врачом выставляется группа здоровья.
I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное психическое и физическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, а также морфофункциональных и функциональных нарушений
II группа здоровья – несовершеннолетние, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые морфофункциональные и функциональные нарушения;
III группа здоровья – несовершеннолетние,страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, с редкими обострениями, с компенсированными или сохраненными функциями систем и органов организма, при отсутствии осложнений основного заболевания .
IV группа здоровья - страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с компенсированными иди сохраненными функциями органов и систем , либо неполной компенсацией функций
Определение медицинских групп для занятий несовершеннолетним физической культурой осуществляется с учетом состояния его здоровья в целях оценки уровня функциональных возможностей и физического развития ребенка, определения медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой , а также выбора программы физического воспитания.
4.Приказ диспансеризации детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей , в том числе усыновлённых ( удочеренных ), принятых под опеку(попечительство) , в приемную или патронатную семью.
Данный приказ устанавливает правила проведения медицинскими организациями, бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ,диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, за исключением детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, пребывающих в стационарных учреждениях .
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, необходимых методов обследования, а также медицинский осмотр врачами нескольких специальностей, осуществляется в отношении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Диспансеризация проводится в медицинских организациях наделенных полномочиями по установлению условий прохождения несовершеннолетними диспансеризации.
Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, который предусмотрен перечнем обследования предусмотренном при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Медицинская документация несовершеннолетнего содержит следующие сведения:
1) данные анамнеза( о перенесенных заболеваниях , хронических заболеваниях , наличии функциональных нарушений ,а также о инвалидности , данные о результатах диспансерного наблюдение с указанием диагноза , включающий код МКБ, о соблюдении рекомендаций врачей по лечению ,наблюдению , а также по санаторно- курортному лечению и реабилитации.
2) данные, полученные при проведении диспансеризации ( результаты осмотра врачами- специалистами, данные инструментальных и лабораторных исследований , а также дополнительных исследований и консультаций , диагноз заболевания с кодом по МКБ.3) оценка физического развития;
4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;
5) рекомендации( по режиму дня и отдыха , питанию , занятиями физической культурой, формированию ЗОЖ и иммунопрофилактике) , а также о необходимости продолжения или установления диспансерного наблюдения с указанием по МКБ, по медицинской реабилитации и санаторно- курортному лечению.
На основании результатов диспансеризации врач определяет:
-группу состояния здоровья и медицинскую группу для занятия физкультурой несовершеннолетнего
Карта осмотра оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении диспансеризации выдается врачом, несовершеннолетнему (его законному представителю), вторая хранится в медицинской организации в течение 5 лет.
5.Приказ о порядке проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников ,занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда. Приказ Минздрава РФ от 13.12.2019 N 1032н, от 18.05.2020 N 455нПорядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда , устанавливает правила проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний
Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу,а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.
Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в целях:1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных, опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, своевременного выявления заболеваний ,формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний.
2) выявления заболеваний связанных с воздействием вредных и опасных производственных факторов, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения, и распространения заболеваний и формирования групп риска по развитию заболеваний.
3) своевременного проведения реабилитационных и профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
4) своевременного предупреждение и выявление распространения и возникновения инфекционных и паразитарных заболеваний;
5) предупреждения несчастных случаев на производстве.
Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия(в состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог)
Объем обследования включает в себя:
-анкетирование работников в возрасте (сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов характерных для хронических неинфекционных заболеваний)
-определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, алкоголизм, риска потребления запрещенных веществ, характера питания, физической активности
-расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии и ИМТ)
-клинический анализ крови и мочи
-ЭКГ
-измерение артериального давления на периферических артериях, для граждан в возрасте 18 лет и старше
-определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови
-определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE
-флюорография или рентгенография легких
-измерение внутриглазного давления
- осмотр женщин акушером-гинекологом с забором мазка
По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляются заключение по результатам медосмотра.
Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ.
Периодические медицинские осмотры
Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно , в перечень обследований входят такие исследования:
-анкетирование работников -антропометрия
-клинический анализ крови и мочи
-ЭКГ
-измерение артериального давления -определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови
-определение абсолютного сердечно-сосудистого риска - у граждан в возрасте старше 40 лет
-флюорография или рентгенография легких
-измерение внутриглазного давления
-Все женщины осматриваются врачом - акушером-гинекологом с проведением бактериологического анализа
Периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в перечне обследований.
По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение.
На основании результатов периодического осмотра определяется в установленном порядке принадлежность работника к одной из групп здоровья .
Заключение:
Таким образом диспансеризация-это метод лечебно – профилактического обслуживания населения, предусматривающий обязательный учет определенных групп населения , состоящий из активного наблюдения за ними ,для выявления заболеваний на начальных стадиях, своевременном применении лечебно- профилактических мероприятий , предотвращении осложнений , а также наступления инвалидности.
На основании полученных данных( анкетирование , опрос , антропометрия ,лабораторные и инструментальные методы диагностики ,осмотр индивидуальное консультирование врача)при проведении профилактических осмотров и диспансеризаций , выставляется группа здоровья пациенту , в зависимости от группы здоровья ведется диспансерное наблюдение граждан.
Диспансеризация направлена на охрану здоровья населения ,на своевременное выявление заболеваний , дает возможность предотвратить их дальнейшее развитие , вылечить заболевание , предупредить его возникновение и распространение.

Список использованной литературы:
Диспансеризация, лечение и реабилитация детей раннего и дошкольного возраста; Владос - Москва, 2008. - 683 c.
Рзянкина М. Ф., Молочный В. П., Бережанская Е. В. Справочник участкового педиатра. Диспансеризация детского населения; Феникс - Москва, 2008. - 448 c.
Кочубей А.В. Особенности нормативного правового регулирования организации профилактической помощи при реализации программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи /А.В. Кочубей, А.Г. Ластовецкий, Е.А. Цветкова // Вестник Росздравнадзора. – 2015. – № 3. – С.64-66
Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения-приказ М-ва здр-я РФ от 13 марта 2019 г. № 124н . – [Электронный ресурс]. – URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=346425О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетним- приказ М-ва здр-я РФ от 10 августа 2017 г. N 514н(в ред. От 13.06.2019 №396н).- [Электронный ресурс]. – URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=345500
Об утверждении порядка диспансеризации детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей , в том числе усыновлённых ( удочеренных ), принятых под опеку(попечительство) , в приемную или патронатную семью- приказ М-ва здр-я РФ от 11 апреля 2013 г. N 216н.- [Электронный ресурс]. – URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=214047Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников ,занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда- приказ М-ва здр-я РФ от13.12.2019 N 1032н, от 18.05.2020 N 455н.- [Электронный ресурс]. – URL: https://base.garant.ru/12191202/3e22e51c74db8e0b182fad67b502e640/