Основные факторы риска важнейших неинфекционных заболеваний

Введение

Неинфекционное заболевание (НИЗ) - это заболевание, которое не передается непосредственно от одного человека к другому. НИЗ включают болезнь Паркинсона, аутоиммунные заболевания, инсульты, большинство сердечных заболеваний, большинство видов рака, диабет, хронические заболевания почек, остеоартрит, остеопороз, болезнь Альцгеймера, катаракту и другие. НИЗ могут быть хроническими или острыми. Большинство из них неинфекционные, хотя есть некоторые неинфекционные инфекционные заболевания, такие как паразитарные заболевания, при которых жизненный цикл паразита не включает прямую передачу от хозяина к хозяину.
НИЗ являются ведущей причиной смертности во всем мире. В 2012 году они стали причиной 68% всех смертей (38 миллионов) по сравнению с 60% в 2000 году. Около половины из них были моложе 70 лет, а половина-женщины. Такие факторы риска, как Происхождение человека, образ жизни и окружающая среда, повышают вероятность некоторых низ. Каждый год по меньшей мере 5 миллионов человек умирают из-за употребления табака и около 2,8 миллиона умирают от избыточного веса. На высокий уровень холестерина приходится примерно 2,6 миллиона смертей и 7,5 миллиона смертей из-за высокого кровяного давления.
1. Глобальное здоровье
Поскольку большинство этих заболеваний поддаются профилактике, наиболее распространенными причинами неинфекционных заболеваний (низ) являются употребление табака (курение), злоупотребление алкоголем, неправильное питание (высокое потребление сахара, соли, насыщенных жиров и трансжирных кислот) и отсутствие физической активности. В настоящее время низ убивает 36 миллионов человек в год, и это число, по некоторым оценкам, должно вырасти на 17-24% в течение следующего десятилетия.
Исторически многие низ были связаны с экономическим развитием и являлись так называемыми "болезнями богатых". Однако бремя неинфекционных заболеваний в развивающихся странах возросло, и, по оценкам, 80% из четырех основных типов низ-сердечно — сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет — в настоящее время приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. План действий по глобальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними, а также учитывая, что две трети людей, страдающих диабетом, в настоящее время проживают в развивающихся странах, низ уже нельзя рассматривать просто как проблему, влияющую на оценку богатыми людьми экономического воздействия хронических неинфекционных заболеваний в отдельных странах. Новый доклад ВОЗ: смертность от неинфекционных заболеваний растет, причем сильнее всего страдают развивающиеся страны. Как уже говорилось ранее, только в 2008 году низ стали причиной 63% смертей во всем мире; число, которое, как ожидается, значительно возрастет в ближайшем будущем, если не будут приняты соответствующие меры.
Если нынешние тенденции роста сохранятся, то к 2020 году низ будут составлять 7 из каждых 10 смертей в развивающихся странах, а к 2030 году во всем мире ежегодно будут умирать 52 миллиона человек. Учитывая такие статистические данные, неудивительно, что международные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения и сеть развития человеческого потенциала Всемирного банка, определили профилактику низ и борьбу с ними в качестве все более важного дискуссионного пункта глобальной повестки дня в области здравоохранения.
Таким образом, если директивные органы и общины мобилизуются «и сделают профилактику и целенаправленное лечение таких заболеваний приоритетными», можно будет принять устойчивые меры для того, чтобы остановить (и в конечном итоге даже обратить вспять) эту возникающую глобальную угрозу здоровью. Потенциальные меры, которые в настоящее время обсуждаются Всемирной организацией здравоохранения(ВОЗ)-Продовольственной и сельскохозяйственной организацией, включают снижение уровня соли в пищевых продуктах, ограничение ненадлежащего маркетинга нездоровых продуктов питания и безалкогольных напитков для детей, введение контроля за вредным употреблением алкоголя, повышение налогов на табак и законодательное регулирование борьбы с курением в общественных местах.
1.1 Организация Объединенных НацийВсемирная организация здравоохранения является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций (ООН), которое выступает в качестве координирующего органа по международным вопросам общественного здравоохранения, включая низ. В мае 2008 года 193 государства-члена ВОЗ одобрили шестилетний план борьбы с неинфекционными заболеваниями, особенно с быстро растущим бременем этих заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода. План предусматривает повышение приоритетности низ в международной деятельности в области развития".
В ходе 64-й сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в 2010 году была принята резолюция о созыве Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике и лечению низ с участием глав государств и правительств. Резолюция также призвала государства-члены ООН рассмотреть вопрос о неинфекционных заболеваниях на саммите 2010 года по обзору достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия.
1.2 Глобальная сеть по неинфекционным заболеваниямЧтобы лучше координировать усилия по всему миру, в 2009 году ВОЗ объявила о создании Глобальной сети неинфекционных заболеваний (NCDnet). NCDnet будет состоять из ведущих организаций здравоохранения и экспертов со всего мира для борьбы с такими заболеваниями, как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Ала Алван, помощник генерального директора ВОЗ по неинфекционным заболеваниям и психическому здоровью, сказала: «интеграция профилактики неинфекционных заболеваний и травматизма в национальные и глобальные повестки дня в области развития является не только достижимой, но и приоритетной задачей для развивающихся стран».
1.3 Альянс по НИЗАльянс по НИЗ - то глобальное партнерство, основанное в мае 2009 года четырьмя международными федерациями, представляющими сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак и хронические респираторные заболевания. Альянс по НИЗ объединяет около 900 национальных ассоциаций-членов для борьбы с неинфекционными заболеваниями. Долгосрочные цели альянса включают в себя:
Национальные планы по НИЗ/заболеваниям для всех
Свободную от табачного дыма мире
Улучшение образа жизни
Укрепление систем здравоохранения
Глобальный доступ к недорогим и качественным лекарственным средствам и технологиям
Права человека для людей с НИЗ.
1.4 Межучрежденческая целевая группа Организации Объединенных Наций по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (UNIATF)Межучрежденческая целевая группа Организации Объединенных Наций по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними была учреждена генеральным секретарем Организации Объединенных Наций в 2013 году для обеспечения масштабных действий в рамках всей системы ООН по оказанию поддержки правительствам, в частности в странах с низким и средним уровнем дохода, в борьбе с неинфекционными заболеваниями (низ).
1.5 Сеть молодых специалистов по хроническим заболеваниямСеть молодых специалистов по хроническим заболеваниям, или обычно называемая YP-CDN, представляет собой глобальную сеть из примерно 5000 молодых специалистов в 157 странах. Организация стремится мобилизовать этих молодых людей «для принятия мер против социальной несправедливости, вызванной низ».
2. Важнейшие неинфекционные заболевания и факторы рискаФакторы риска, такие как происхождение человека; известно, что образ жизни и окружающая среда повышают вероятность некоторых неинфекционных заболеваний. Они включают возраст, пол, генетику, подверженность загрязнению воздуха и такие формы поведения, как курение, нездоровое питание и отсутствие физической активности, которые могут привести к гипертонии и ожирению, что, в свою очередь, ведет к повышенному риску многих НИЗ. Считается, что большинство НИЗ можно предотвратить, потому что они вызваны изменяемыми факторами риска.
В Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2002 г. пять важных факторов риска неинфекционных заболеваний входят в первую десятку основных рисков для здоровья. Это повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина, употребление табака, алкоголя и избыточный вес. К другим факторам, связанным с более высоким риском НИЗ, относятся экономические и социальные условия человека, также известные как «социальные детерминанты здоровья».
Было подсчитано, что если бы основные факторы риска были устранены, можно было бы предотвратить 80% случаев сердечных заболеваний, инсульта и диабета 2 типа и 40% случаев рака. Вмешательства, направленные на основные факторы риска, могут оказать значительное влияние на снижение бремени болезней во всем мире. Было доказано, что усилия, направленные на улучшение диеты и повышение физической активности, позволяют контролировать распространенность НИЗ.
2.1 Рак Рак - это группа заболеваний, связанных с аномальным ростом клеток с возможностью проникновения или распространения на другие части тела. Они контрастируют с доброкачественными опухолями, которые не распространяются. Возможные признаки и симптомы включают опухоль, аномальное кровотечение, длительный кашель, необъяснимую потерю веса и изменение движения кишечника. Хотя эти симптомы могут указывать на рак, они также могут иметь и другие причины. Более 100 видов рака поражают людей.
Для подавляющего большинства видов рака факторы риска связаны с окружающей средой или образом жизни, поэтому рак в основном является предотвратимым неинфекционным заболеванием
Употребление табака является причиной около 22% смертей от рака. Еще 10% связаны с ожирением, плохим питанием, отсутствием физической активности или чрезмерным употреблением алкоголя. Другие факторы включают определенные инфекции, воздействие ионизирующего излучения и загрязняющих веществ окружающей среды. [1] В развивающихся странах 15% случаев рака вызваны такими инфекциями, как Helicobacter pylori, гепатит В, Гепатит С, папилломавирусная инфекция человека, вирус Эпштейна–Барра и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Эти факторы действуют, по крайней мере частично, путем изменения генов клетки. Обычно, для развития рака требуется много генетических изменений. Приблизительно 5-10% случаев рака вызваны наследственными генетическими дефектами от родителей человека. Рак может быть обнаружен с помощью определенных признаков и симптомов или скрининговых тестов. Затем он обычно дополнительно исследуется с помощью медицинской визуализации и подтверждается биопсией.
Риск развития некоторых видов рака можно снизить, отказавшись от курения, поддерживая здоровый вес, не употребляя слишком много алкоголя, употребляя много овощей, фруктов и цельных злаков, делая прививки против некоторых инфекционных заболеваний, не употребляя слишком много обработанного и красного мяса и избегая слишком большого воздействия солнечного света. Раннее выявление с помощью скрининга полезно при раке шейки матки и колоректальном раке. Преимущества скрининга при раке молочной железы являются спорными. Рак часто лечат с помощью некоторой комбинации лучевой терапии, хирургии, химиотерапия и таргетная терапия. Лечение боли и симптомов является важной частью ухода. паллиативная помощь особенно важна у людей с запущенными заболеваниями. Вероятность выживания зависит от типа рака и степени заболевания в начале лечения. У детей в возрасте до 15 лет на момент постановки диагноза пятилетняя выживаемость в развитых странах составляет в среднем 80%. Для Рака в Соединенных Штатах средняя пятилетняя выживаемость составляет 66%.
В 2015 году около 90,5 миллиона человек заболели раком. По состоянию на 2019 год ежегодно происходит около 18 миллионов новых случаев заболевания. Ежегодно он вызывал около 8,8 миллиона смертей (15,7% смертей). Наиболее распространенными видами рака у мужчин являются рак легких, рак предстательной железы, колоректальный рак и рак желудка. У женщин наиболее распространенными типами являются рак молочной железы, колоректальный рак, рак легких и рак шейки матки. Если бы рак кожи, отличный от меланомы, включался в общее число новых случаев рака каждый год, то он составлял бы около 40% случаев. У детей, острый лимфобластный лейкоз и опухоли головного мозга наиболее распространены, за исключением Африки, где неходжкинская лимфома встречается чаще. В 2012 году у около 165 000 детей в возрасте до 15 лет был диагностирован рак. Риск развития рака значительно возрастает с возрастом, и многие виды рака чаще встречаются в развитых странах. Показатели растут по мере того, как все больше людей доживают до преклонного возраста и по мере того, как в развивающихся странах происходят изменения в образе жизни. Финансовые затраты на борьбу с раком оценивались в 1,16 триллиона долларов США в год по состоянию на 2010 год.
2.2 Сердечно-сосудистые заболеванияСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - это класс заболеваний, которые затрагивают сердце или кровеносные сосуды. ССЗ включают в себя ишемические болезни сердца (ИБС), такие как стенокардия и инфаркт миокарда (обычно известный как сердечный приступ). Другие ССЗ включают инсульт, сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь сердца, ревматическую болезнь сердца, кардиомиопатию, аномальные сердечные ритмы, врожденные пороки сердца, клапанные пороки сердца, кардит, аневризмы аорты, заболевания периферических артерий, тромбоэмболические заболевания и венозные тромбозы.
Основные механизмы варьируются в зависимости от заболевания. ишемическая болезнь сердца, инсульт и заболевания периферических артерий связаны с атеросклерозом. Это может быть вызвано высоким кровяным давлением, курением, сахарным диабетом, отсутствием физических упражнений, ожирением, высоким уровнем холестерина в крови, плохим питанием и чрезмерным потреблением алкоголя, среди прочего. По оценкам, высокое кровяное давление составляет примерно 13% смертей от ССЗ, в то время как табак составляет 9%, диабет-6%, недостаток физических упражнений-6% и ожирение-5%. Ревматические заболевания сердца могут следовать за нелеченным фарингитом.
По оценкам, до 90% ССЗ можно предотвратить. Профилактика ССЗ включает в себя улучшение факторов риска путем: здорового питания, физических упражнений, избегания табачного дыма и ограничения потребления алкоголя. Лечение факторов риска, таких как высокое кровяное давление, липиды крови и диабет, также полезно. Лечение людей, страдающих фарингитом, антибиотиками может снизить риск ревматических заболеваний сердца. Применение аспирина у людей, которые в остальном здоровы, имеет неясную пользу.
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире, за исключением Африки. В совокупности ССЗ привели к 17,9 млн смертей (32,1%) в 2015 году, по сравнению с 12,3 млн (25,8%) в 1990 году. Смертность в данном возрасте от ССЗ более распространена и растет во многих развивающихся странах, в то время как в большинстве развитых стран этот показатель снизился с 1970-х годов. Ишемическая болезнь сердца и инсульт составляют 80% смертей от ССЗ у мужчин и 75% смертей от ССЗ у женщин. Большинство сердечно-сосудистых заболеваний поражает пожилых людей. В Соединенных Штатах 11% людей в возрасте от 20 до 40 лет имеют ССЗ, в то время как 37% в возрасте от 40 до 60 лет, 71% людей в возрасте от 60 до 80 лет и 85% людей старше 80 лет имеют ССЗ. Средний возраст смерти от ишемической болезни сердца в развитых странах составляет около 80 лет, в то время как в развивающихся странах он составляет около 68 лет. Диагностика заболевания обычно происходит на семь-десять лет раньше у мужчин по сравнению с женщинами.
Причины, профилактика и/или лечение всех форм сердечно-сосудистых заболеваний остаются активными областями биомедицинских исследований, причем сотни научных исследований публикуются еженедельно. Наметилась тенденция, особенно в начале 2000-х годов, когда многочисленные исследования выявили связь между фастфудом и увеличением числа сердечных заболеваний. Эти исследования включают исследования, проведенные мемориальным исследовательским институтом Райана Макки, Гарвардским университетом и Сиднейским центром сердечно - сосудистого здоровья. Многие крупные сети быстрого питания, в частности Mcdonald's, протестовали против методов, используемых в этих исследованиях, и ответили более здоровыми вариантами меню.
Сравнительно недавно акцент был сделан на связи между низкодифференцированным воспалением, которое характеризует атеросклероз, и его возможными вмешательствами. [2] С-реактивный белок (СРБ) является распространенным воспалительным маркером, который, как было установлено, присутствует в повышенных уровнях у пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Также было обнаружено, что остеопротегерин, участвующий в регуляции ключевого воспалительного транскрипционного фактора, называемого NF-kB, является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.
2.3 ДиабетСахарный диабет (СД), широко известный как диабет, представляет собой группу метаболических нарушений, характеризующихся высоким уровнем сахара в крови в течение длительного периода времени.Симптомы часто включают частое мочеиспускание, повышенную жажду и повышенный аппетит. Если его не лечить, диабет может вызвать множество осложнений. острые осложнения могут включать диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние или смерть. Серьезные долгосрочные осложнения включают сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, хроническую болезнь почек, язвы стоп, повреждение нервов, повреждение глаз и когнитивные нарушения.
Диабет возникает либо из-за того, что поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо из-за того, что клетки организма не реагируют должным образом на вырабатываемый инсулин. Существует три основных типа сахарного диабета:
Диабет 1 типа возникает из-за неспособности поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина из-за потери бета-клеток. Эта форма ранее называлась «инсулинозависимым сахарным диабетом» (ИДДМ) или «ювенильным диабетом». Потеря бета-клеток вызвана аутоиммунным ответом. Причина этого аутоиммунного ответа неизвестна.
Диабет 2 типа начинается с инсулинорезистентности-состояния, при котором клетки не реагируют на инсулин должным образом. По мере прогрессирования заболевания может также развиться недостаток инсулина. Эта форма ранее упоминалась как «инсулиннезависимый сахарный диабет» (NIDDM) или «диабет взрослого начала». Наиболее распространенной причиной является сочетание избыточной массы тела и недостаточной физической нагрузки.
Гестационный диабет является третьей основной формой и возникает, когда у беременных женщин без предшествующего анамнеза диабета развивается высокий уровень сахара в крови.
Диабет 1-го типа необходимо лечить с помощью инъекций инсулина. профилактика и лечение сахарного диабета 2 типа включает в себя поддержание здорового питания, регулярные физические упражнения, нормальную массу тела, и избегать употребления табака. Диабет 2 типа можно лечить с помощью таких лекарств, как инсулиновые сенсибилизаторы с инсулином или без него. Контроль кровяного давления и поддержание надлежащего ухода за ногами и глазами важны для людей с этим заболеванием. [3] Инсулин и некоторые пероральные лекарства могут вызвать низкий уровень сахара в крови. Операция по снижению веса у людей с ожирением иногда является эффективной мерой у людей с сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет гестационный как правило, проходит после рождения ребенка.
По состоянию на 2019 год, по оценкам, 463 миллиона человек во всем мире страдали диабетом (8,8% взрослого населения), причем диабет 2 типа составлял около 90% случаев. Показатели аналогичны у женщин и мужчин. Тенденции говорят о том, что ставки будут продолжать расти.Диабет, по крайней мере, удваивает риск ранней смерти человека. В 2019 году диабет привел примерно к 4,2 миллионам смертей. Это 7-я ведущая причина смерти в мире. Глобальная экономическая стоимость расходов на здравоохранение, связанных с диабетом, в 2017 году оценивалась в 727 миллиардов долларов США. В Соединенных Штатах Америки, диабет обошелся почти в 327 миллиардов долларов США в 2017 году. Средние медицинские расходы среди людей с диабетом примерно в 2,3 раза выше.
Обучение пациентов, понимание и участие жизненно важны, так как осложнения диабета гораздо менее распространены и менее серьезны у людей, которые хорошо контролируют уровень сахара в крови. Более широкие проблемы со здоровьем могут ускорить пагубные последствия диабета. К ним относятся курение, повышенный уровень холестерина, ожирение, высокое кровяное давление и отсутствие регулярных физических упражнений.
2.4 Хроническое заболевание почекХроническая болезнь почек (ХБП) - это тип заболевания почек, при котором происходит постепенная потеря функции почек в течение нескольких месяцев или лет. Первоначально симптомы обычно отсутствуют; позже симптомы могут включать отек ног, чувство усталости, рвоту, потерю аппетита и спутанность сознания. Осложнения включают повышенный риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, заболеваний костей и анемии.
Причины хронических заболеваний почек включают диабет, высокое кровяное давление, гломерулонефрит и поликистоз почек. Факторы риска включают семейный анамнез хронической болезни почек. Диагноз ставится с помощью анализа крови для измерения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рскф) и анализа мочи для измерения альбумина. Ультразвуковое исследование или биопсия почки могут быть выполнены для определения основной причины. Используется несколько систем постановки на основе строгости. [4]
Рекомендуется проводить скрининг людей из группы риска. Начальное лечение может включать лекарства для снижения артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (бра) обычно являются препаратами первой линии для контроля артериального давления, поскольку они замедляют прогрессирование заболевания почек и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Петлевые диуретики могут быть использованы для контроля отеков и, при необходимости, для дальнейшего снижения артериального давления. НПВП следует избегать. Другие рекомендуемые меры включают в себя сохранение активности, и некоторые диетические изменения, такие как диета с низким содержанием соли и правильное количество белка. Также может потребоваться лечение анемии и заболеваний костей. Тяжелое заболевание требует гемодиализа, перитонеального диализа или пересадки почки для выживания.
Хроническая болезнь почек затронула 753 миллиона человек во всем мире в 2016 году: 417 миллионов женщин и 336 миллионов мужчин. В 2015 году он стал причиной 1,2 миллиона смертей, по сравнению с 409 000 в 1990 году. Причинами, способствующими наибольшему числу смертей, являются высокое кровяное давление (550 000), за которым следует диабет (418 000) и гломерулонефрит (238 000).
Хотя хроническая болезнь почек в настоящее время не определена в качестве одной из основных целей ВОЗ по глобальной борьбе с НИЗ, существуют убедительные доказательства того, что ХБП является не только распространенным, вредным и поддающимся лечению, но и основным фактором, способствующим заболеваемости и исходам по крайней мере трех заболеваний, на которые нацелена ВОЗ (диабет, гипертония и ССЗ). ХБП сильно предрасполагает к гипертонии и ССЗ; диабет, гипертония и ССЗ являются основными причинами ХБП; а основные факторы риска развития диабета, гипертонии и ССЗ (такие как ожирение и курение) также вызывают или обострение ХБП. Кроме того, среди людей с диабетом, гипертонией или ССЗ подгруппа, которая также имеет ХБП, подвержена самому высокому риску неблагоприятных исходов и высоких затрат на здравоохранение. Таким образом, ХБП, диабет и сердечно-сосудистые заболевания являются тесно связанными состояниями, которые часто сосуществуют; имеют общие факторы риска и методы лечения; и выиграли бы от скоординированного глобального подхода к профилактике и контролю.
2.5 Хроническое респираторное заболеваниеХронические респираторные заболевания (ХБП) - это заболевания дыхательных путей и других структур легких. Некоторые из наиболее распространенных-хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, профессиональные заболевания легких и легочная гипертензия. Помимо табачного дыма, к другим факторам риска относятся загрязнение воздуха, профессиональные химикаты и пыль, а также частые инфекции нижних дыхательных путей в детском возрасте. ХБП не излечимы, однако различные формы лечения, которые помогают расширить основные дыхательные пути и улучшить одышку, могут помочь контролировать симптомы и повысить качество жизни людей с этим заболеванием. Видение глобального Альянса ВОЗ против ХБП (GARD) - это мир, в котором все люди дышат свободно, GARD фокусируется, в частности, на потребностях людей с ХБП в странах с низким и средним уровнем дохода.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сотни миллионов людей ежедневно страдают от ХБП. Распространенными ХБП являются: астма, хроническая обструктивная болезнь легких, профессиональные заболевания легких и легочная гипертензия. [5] Хотя КРД не излечимы, существуют различные методы лечения, которые помогают улучшить качество жизни людей, страдающих ими. Большинство методов лечения включают расширение основных дыхательных путей, чтобы улучшить одышку среди других симптомов. Основными факторами риска развития КРД являются: курение табака, загрязнение воздуха в помещении и на открытом воздухе, аллергены и профессиональные риски.
ВОЗ помогла создать глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями (GARD) в 2006 г. GARD добровольно состоит из национальных и международных организаций и работает над "снижением глобального бремени хронических респираторных заболеваний", уделяя основное внимание уязвимым группам населения и странам с низким и средним уровнем дохода
Цель программы ВОЗ по хроническим респираторным заболеваниям заключается в оказании поддержки государствам-членам в их усилиях по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности, связанных с хроническими респираторными заболеваниями, в частности астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

3. Основные стратегии профилактики хронических неинфекционных заболеванийВ настоящее время общепризнано, что широкое распространение хронических неинфекционных заболеваний в основном обусловлено особенностями образа жизни и связанными с ними факторами риска.
Изменение образа жизни и снижение уровня факторов может предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания как до, так и после появления клинических симптомов. Концепция факторов риска является научной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний: первопричины этих заболеваний неизвестны, они многофакторны, но во многом благодаря эпидемиологическим исследованиям были выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию. Фактор риска относится к индивидуальным особенностям, связанным с повышенной вероятностью развития, прогрессирования и неблагоприятного исхода заболевания.
В настоящее время хорошо изучены факторы риска, приводящие к возникновению хронических неинфекционных заболеваний. Было показано, что восемь факторов риска вызывают до 75% смертности от этих видов патологии. К таким факторам риска относятся: высокое кровяное давление, дислипидемия, курение, неадекватное питание (недостаточное потребление фруктов и овощей, чрезмерное потребление соли, животных жиров и избыточных калорий), низкая физическая активность, высокий уровень глюкозы в крови, избыточный вес и ожирение , вредное употребление алкоголя. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, определение в каждой стране наиболее значимых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, их целенаправленная коррекция, а также контроль их динамики являются основой системы факторной профилактики самих хронических неинфекционных заболеваний. (см. табл. 1).

Таблица 1. Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболеваний

Основные факторы риска соответствуют трем критериям: высокая распространенность в большинстве популяций, значительный независимый вклад в риск развития хронических неинфекционных заболеваний и снижение риска развития хронических неинфекционных заболеваний при контроле этих факторов.
Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые. Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития хронических неинфекционных заболеваний. Для целей профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений.
В крупном международном исследовании (52 страны-участницы) по изучению факторов риска, ассоциирующихся с инфарктом миокарда (INTERHEART), в которое входили и Российские центры, была изучена роль девяти потенциально модифицируемых факторов риска: повышенное АД, курение, диабет, АО, недостаточное потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, потребление алкоголя, повышенный уровень ХС крови (отношение АроВ/АроА1), психосоциальные факторы (см. табл. 2.). Показано, что, ассоциации риска инфаркта миокарда с этими ФР, являются общими для всех географических регионов и этнических групп. Более того, в совокупности эти девять факторов риска обуславливают 90% случаев развития ИМ у мужчин и 94% у женщин. Этот факт позволяет предположить, что подходы к профилактике могут быть основаны на одних и тех же принципах по всему миру и имеют потенциал, чтобы предотвратить большинство случаев преждевременного инфаркта миокарда. Важным выводом из этого исследования является тот факт, что модификация факторы риска должна быть одинаково эффективной для мужчин и женщин всех возрастов, всех географических регионов и всех этнических групп, что является краеугольным камнем для профилактики ССЗ, несмотря на различия в распространенности этих показателей. [6]
Таблица 2. Влияние потенциально модифицируемых факторов риска на развитие инфаркта миокарда в 52 странах

Высокое АД считается первым из важнейших факторов риска, на его долю приходится 13% от общего числа случаев смерти в мире). Далее следуют курение (9%), высокий уровень глюкозы в крови (6%) и низкая физическая активность (6%). На долю избыточной массы тела и ожирения приходится 5% от общего числа случаев смерти в мире. Такая же доля в 5 % приходится на дислипидемию (повышенный уровень общего ХС в крови). Основные причинно-следственные связи факторов риска ХНИЗ в частности при развитии ишемической болезни сердца схематично показаны на рисунке 1.

Рисунки 1. Причинно-следственные связи основных факторов риска с развитием ишемической болезни сердца показано. Стрелки указывают некоторые (но не все) из путей, по которым эти причины взаимосвязаны
Ярким подтверждением существования столь тесной связи между распространенностью факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и их смертностью является динамика смертности от инсульта и ишемической болезни сердца в США с 2004 по 2008 год и заболеваемостью гипертонией и общим холестерином за тот же период.

Рисунок 2. Динамика смертности от инсульта и ИБС в США с 2004 по 2008 год и частоты повышенного артериального давления и общего холестерина за тот же период
Россия характеризуется значительной распространенностью факторов риска. Так, по данным исследований ГНИЦ профилактической медицины, распространенность АГ составляет 40,8%. В то же время повышенное систолическое и/или диастолическое АД четко ассоциируется с увеличением риска хронических неинфекционных заболеваний. Около 40% смертности от ССЗ в российской популяции обусловлено повышенным АД.
Кроме того, в России наблюдается значительная распространенность курения среди мужского населения (63,1%) по сравнению с европейскими странами, где эта цифра составляет 42%. Доля женщин, курящих в России, намного меньше - 9,1% против 28% в Европе. Несмотря на то, что курение у мужчин снижается в нескольких европейских странах, его распространенность среди молодых женщин продолжает расти, что характерно и для русских женщин. Исследование российских липидных клиник подтвердило негативное влияние курения на смертность от ССЗ. Кроме того, риск смерти увеличивается с количеством выкуренных сигарет.
3.1 Профилактика
Сегодня для профилактики хронических неинфекционных заболеваний используются три стратегии.
3.1.1 Популяционная стратегияПопуляционная стратегия – воздействие через средства массовой информации на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития хронических неинфекционных заболеваний, среди всего населения. Эта стратегия имеет ряд преимуществ: последствия затрагивают все население, как людей с различным риском развития хронических неинфекционных заболеваний, так и людей, уже страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями. Затраты на реализацию относительно невелики, нет необходимости в всестороннем укреплении системы здравоохранения, ее дорогостоящего материала и технической базы. [7] однако реализация этой стратегии в основном выходит за рамки системы здравоохранения, и последствия ее реализации проявятся, когда население отреагирует на изменение образа жизни, требующее достаточно длительного периода времени и ряда мер. Тем не менее роль врачей и медиков в реализации этой стратегии довольно велика. Они должны быть идеологами и авторами информационных материалов для СМИ, инициаторами, пропагандистами и «катализаторами» процессов в обществе, направленных на предотвращение хронических неинфекционных заболеваний. Медицинским профилактическим центрам предлагается взять на себя большую координационную функцию в практической реализации стратегии профилактики хронических неинфекционных заболеваний на уровне групп-членов Российской Федерации.
3.1.2 Стратегия высокого рискаСтратегия высокого риска - выявление лиц с повышенным уровнем факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и проведение мероприятий по их коррекции. Реализация этой стратегии находится, в основном, в сфере здравоохранения и в первую очередь в ее первичном звене. [8] Затраты на ее реализацию при правильной организации медицинской и профилактической помощи по экспертной оценке могут достигать 30% от общей суммы средств, идущих на борьбу с хронических неинфекционных заболеваний, что может обусловить 20% вклада в снижение смертности населения от хронических неинфекционных заболеваний. Учитывая то, что Россия относится к категории государств с высоким риском и большой долей популяции, имеющей высокий сердечно-сосудистый риск, реализация данной стратегии имеет особенное значение для нашей страны.
3.1.3 Стратегия вторичной профилактикиСтратегия вторичной профилактики – заключается в ранней диагностике и предупреждение прогрессирования заболевания как за счет факторной профилактики и коррекции поведенческих факторов риска, так и за счет своевременного проведения современного лечения, в том числе с использованием высокотехнологических вмешательств.
В отличие от популяционной стратегии, реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики могут обеспечить сравнительно быстрое снижение уровня корригируемых факторов риска у значительной части населения, снизить заболеваемость и смертность.
В то же время эти стратегии не следует противопоставлять, они взаимно дополняют друг друга и наилучший эффект может быть достигнут при комплексном внедрении всех 3-х стратегий
ЗаключениеВажным аспектом профилактики хр