Факторы риска ишемического инсульта

Введение
Острое нарушение мозгового кровообращения является одним из многих других актуальных проблем во всем мире с удручающими показателями заболеваемости и смертности, а также инвалидизации. В мире каждый год инсульт встречается практически у 15 миллионов людей, из которых в 33,3% случаях болезнь заканчивается смертельным исходом, а у стольких же пациентов остаются последствия перенесенного инсульта, приводящие к стойке нетрудоспособности по данным ВОЗ [9]. Согласно прогнозу ученых, смертность от инсульта может достигнуть практически до 8 миллионов в год, если не будут предприняты более серьезные методы борьбы с ним. В 2019 году погибло 6,5 миллионов людей от инсульта, что подчеркнула значимость данной патологии в смертности после ишемической болезни сердца [11]. В мире в структуре общей смертности инсульты занимают лидирующее положение после болезней органов кровообращения. В остром периоде умирает каждый третий больной, в течение года каждый второй. Ишемические инсульты превышают частоту геморрагических в 4,5 раза [10]. 
Ишемические инсульты наиболее распространены у людей старше 60 лет. Риск ишемического инсульта увеличивается с возрастом, а также у людей с артериальной гипертензией, избыточным весом, злоупотребляющих алкоголем или с преобладанием малоподвижного образа жизни, у курильщиков риск, возникновения ишемического инсульта увеличивается в несколько раз. Подвержены риску люди, находящиеся на долгосрочной заместительной гормональной терапии и имеющие семейную историю болезни (генетическая предрасположенность). Также риск больше у мужчин, но женщины имеют более высокий уровень смертности от инсульта.
Объект исследования - ишемический инсульт. 
Предмет исследования – факторы риска и профилактика ишемического инсульта.
Цель исследования – данная проблема способствовала, с нашей стороны, проведению собственного исследования, где будет отражена частота встречаемости основных факторов риска ишемического инсульта на основании статистических данных.
Задачи исследования:
⦁    Дать определение ишемическому инсульту, изучить механизм развития, клиническую картину.
⦁    Определить факторы риска ишемического инсульта.
⦁    Рассмотреть профилактику факторов риска ишемического инсульта.
⦁    На основании статистических данных проанализировать и выявить основные факторы риска ишемического инсульта. 
Методы исследования:  
⦁    теоретические; 
⦁    статистические; 
⦁    анализ литературы; 
⦁    сравнение.
Структуры курсовой работы состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

1. Теоретические аспекты ишемического инсульта, факторы риска 

1.1. Ишемический инсульт 
Ишемический инсульт – наиболее часто встречающийся тип инсульта, происходящий, когда сгусток крови блокирует приток крови к мозгу. Большинство (87%) инсультов являются ишемическими [2. с.41].
Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения. Ткани мозга, которые не получают кислород и питательные вещества из крови, могут погибнуть в течение нескольких минут. Ущерб, нанесенный мозгу, может вызвать внезапную потерю функций организма. Типы функции, которые будут затронуты, зависят от части поврежденного мозга.
В зависимости от типа ишемические инсульты возникают из-за образования сгустков крови либо внутри кровеносного сосуда, который непосредственно поставляет кровь в мозг, либо образуются в другом месте тела, и перемещаются по венам к мозгу, ограничивая кровоток и приводя к нарушению когнитивной функции и инсульту. Они часто формируются из-за ранее существовавшего состояния, такого как атеросклероз, медленное накопление холестерина, которое заставляет артерии сужаться, а кровь собирается и образует сгустки.
Во время ишемического инсульта уменьшенная подача крови инициирует серию событий (называемых ишемическим каскадом), которые приводят к повреждению ткани головного мозга и, в конечном счете, к смерти мозговой ткани. Смерть мозговой ткани происходит в областях без кровотока в течение нескольких минут после начала инсульта.
Ишемический инсульт делится на два основных типа: тромботический и эмболический.
Тромботический возникает, когда поврежденные мозговые артерии блокируются образованием кровяного сгустка в мозге. Называемый мозговым тромбозом или церебральным инфарктом. Тромбоз головного мозга также можно разделить на две категории, которые коррелируют с расположением блокады в мозге: тромбоз крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов. Тромбоз крупных сосудов: термин, используемый при блокировании одной из больших кроветворных артерий мозга, таких как сонная, тромбоз мелких сосудов включает меньшие, но более глубокие, проникающие в мозг артерии. Тромбоз мелких сосудов также называют лакунарным инсультом или инфарктом головного мозга [8.с.25].
Эмболический инсульт также вызван сгустком внутри артерии, но в этом случае сгусток (или эмбол) образуется не в головном мозге, а часто эмбол из сердца идет по кровотоку, пока не блокирует собой какой-либо кровеносный сосуд. Это, в свою очередь, ограничивает приток крови к головному мозгу и приводит к почти немедленной смерти мозговых тканей [8.с.35].
Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно и зависят от части пораженного мозга. 
Основные симптомы инсульта:
⦁    Слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
⦁    Путаница, затрудненная речь.
⦁    Беспокойство.
⦁    Проблемы со зрением, двоение в глазах.
⦁    Внезапное головокружение.
⦁    Потеря равновесия и координации.
⦁    Тяжелая головная боль без какой-либо причины.
Острое нарушение мозгового кровообращения может иметь различное течение. У многих пациентов происходит восстановление неврологических функций в течение первых суток после события. В этом случае такое нарушение называется транзиторной ишемической атакой.  
Однако первичное поражение головного мозга при инсульте может вызвать тяжелое общее состояние, связанное с отеком головного мозга и потребовать реанимационных мероприятий. Если пациент переносит это трудное время, то дальнейший исход зависит от возникающих осложнений и реабилитационных мероприятий.
Различные осложнения могут возникнуть после того, как пациент перенесет ишемический инсульт:
⦁    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - у тех, кто восстанавливается после инсульта, существует повышенный риск развития сгустков крови, особенно тромбоза глубоких вен. ТГВ образуется глубоко внутри вен в ногах, и, если тромб оторвётся, он может дойти до легких и вызывать потенциально смертельную легочную эмболию. Тромбоз чаще всего образуется между вторым и седьмым днем после перенесенного инсульта [2. с.46].
⦁    Нарушение приема пищи - ущерб, нанесенный головному мозгу, вызванный ударом, может привести к затруднению глотания, которое известно как дисфагия. Это происходит, когда мозг испытывает трудности с координацией движения нервов и мышц на языке, и затрудняет употребление пищи и питья для тех, кто оправляется от инсульта.
⦁    Пневмония (воспаление легких) - побочным эффектом дисфагии является аспирационная пневмония, которая возникает, когда пациент вдыхает слюну или частицы пищи в легкие. Глотание может быть настолько трудным после инсульта, что выздоравливающие пациенты с большей вероятностью случайно вдыхают эти частицы и вызывают препятствия в легких, приводя к пневмонии.
⦁    Инфекция мочевых путей - инфекции мочевыводящих путей встречаются примерно у половины пациентов в первые три месяца после инсульта. Это связано с тем, что катетеры часто используются, поскольку пациент не может сам сходить в туалет, а мышечная слабость способствует плохому контролю мочевого пузыря. Использование катетеров увеличивает риск заражения мочевыводящих путей.
⦁    Мышечная слабость, паралич и отсутствие координации — это все трудности, обычно возникающие у тех, кто оправляется от инсульта. Паралич является одним из наиболее распространенных нарушений, связанных с заболеванием: 9 из 10 выживших пациентов, имеют некоторую степень паралича сразу после инсульта. Паралич – это неспособность мышц двигаться добровольно. Мышцы контролируются сообщениями, отправленными из мозга, которые вызывают движение. Когда часть мозга повреждена, обмен сообщениями между ним и мышцами может работать неправильно. Паралич обычно находится на стороне тела, противоположной стороне мозга, поврежденной при инсульте, и может отмечаться в любой части тела.
⦁    Инфаркт - сердечные проблемы возникают у 70% выздоравливающих людей, включая нерегулярные сердечные сокращения и сердечные приступы. Многие из тех, кто испытывает ишемические инсульты, также страдают от заболевания коронарной артерии, увеличивая риск сердечных проблем [2. с.45].
⦁    Пролежни. Изменения кожи, возникающие у лежачих больных. Они могут быть легкими (покраснение кожи), или тяжелыми (язвы костной ткани, которые увеличивают риск инфицирования пациента).
Летальность при ишемическом инсульте достигает 40% и зависит от правильного ухода за пациентом и своевременного лечения возможных осложнений. По мере восстановления кровообращения многие неврологические нарушения уменьшаются, и пациент может вернуться к нормальной жизни [11].

1.2. Факторы риска ишемического инсульта 
Факторы риска (ФР) - потенциально опасные для здоровья: факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды, факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума и поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода [8.с.10].
Все факторы риска развития ишемического инсульта можно объединить в четыре обобщающие группы: образ жизни (курение, несбалансированное питание, употребление алкоголя, гиподинамия и.т.д) удельный вес которых составляет 50%, наследственность 21%, внешняя среда (экология) 19%, сфера здравоохранение 10% (неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность оказания медицинской помощи) [8.с.11] (рис.1).

Рисунок 1. Группировка факторов риска
Из рисунка видно, что 50% риска возникновения инсульта приходится на корригируемые факторы
Всемирными организациями неврологов были выделены ряд основных факторов риска, приводящие к возникновению ишемического инсульта, которые дают полную картину причин мозгового инсульта для конкретного случая. Все факторы риска, приводящие к развитию инсульта, подразделяются на две большие группы: 
⦁    Модифицированные (корригируемые).
⦁    Немодифицированные (не корригируемые).
В первую группу входят факторы, влияние которых можно снизить, к ним относятся: 
1. Артериальная гипертензия (АГ)
Артериальная гипертензия является наиболее важным независимым корригирующим фактором риска инсульта и уверенно занимает первое место среди всех факторов риска инсульта. Влияние этого фактора в последнее время возросло по мере увеличения продолжительности жизни, что является наиболее распространенным фактором риска среди населения всех стран, как мужчин, так и женщин [8.с.14].
Чем выше артериальное давление, тем выше нагрузки на сердечно-сосудистую систему. При гипертонии сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы протолкнуть кровь через все органы и ткани. Сосуды на гипертензию отвечают спазмом, со временем их стенка претерпевает структурные изменения. Вносят свою лепту и холестериновые бляшки – ведь нередко гипертензия развивается на фоне атеросклероза. Со временем расстройства кровотока приводят к нарушениям в разных органах. Самые тяжелые осложнения гипертонии – инфаркт и инсульт. Причем, повышается риск и геморрагического, и ишемического инсульта:
⦁    При сильном спазме или сужении просвета сосуда нарушается приток крови к определенной группе клеток головного мозга. Они погибают, развивается ишемический инсульт.
⦁    Если адекватного лечения нет, гипертония постепенно прогрессирует, показатели артериального давления растут. А стенки сосудов с возрастом становятся слабее. Однажды сосудистая стенка не выдерживает и лопается. Происходит кровоизлияние – в вещество головного мозга или у его поверхности, это – геморрагический инсульт.
Установлена прямая связь между уровнем диастолического артериального давления и риском развития инсульта мозга. Возрастание систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. увеличивает относительный риск развития инсульта мозга у женщин до 1,9, у мужчин - до 1,7. Изолированная систолическая гипертензия так же увеличивает риск развития инсульта в 2-4 раза. Повышение артериального давления на 7,5 мм рт. ст. у нормотоников в 2 раза увеличивает риск развития инсульта [8.с.15].
2.Дислипидемия  
Нарушения нормального соотношения основных фракций липидов (триглицериды, холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности) в сыворотке крови являются факторы риска развития сосудистых заболеваний. Увеличение содержания холестерина и липопротеинов низкой плотности напрямую связано с частотой развития коронарной патологии, в то время как липопротеины высокой плотности оказывают противоположное влияние. Повышение уровня холестерина коррелирует со степенью и скоростью прогрессирования атеросклероза брахицефальных артерий. Было доказано, что смертность при инсульте мозга выше среди мужчин с высоким уровнем холестерина в крови [8. с.15].
3. Сахарный диабет
При сахарном диабете высокий уровень глюкозы в крови вызывает повреждение сосудистой стенки, способствует образованию на ней тромбов и атеросклеротических бляшек. В итоге вероятность развития инсульта повышается. Кроме того, пациенты с сахарны диабетом тяжелее переносят «мозговой удар» и хуже после него восстанавливаются.
4. Нарушения ритма сердца
Аритмия, сердечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца, а также другие патологии сердечно-сосудистой системы – факторы, которые могут повышать вероятность инсульта.
Заболевания сердца, связанные с повышенным риском инсульта мозга, в том числе мерцательная аритмия - кардиогенная эмболия является причиной 20 - 25 % ишемических инсультов и транзиторной ишемической атаки (ТИА) [8.с.15]. Она возникает обычно вследствие формирования эмболов в полостях или на клапанах сердца. 
5. Ожирение 
Избыточный вес не только увеличивает риск развития ССЗ, но и негативно влияет на развитие существующей болезни. Избыточная масса тела, нарушение липидного обмена, как правило, тесно связны с неправильными привычками и характером питания. У лиц, которые не контролируют калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в три раза чаще развивается предожирение и ожирение. 
6. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни)
Низкая физическая активность - негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию и превышает риск развития ССЗ в два-три раза. У людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, риски инсульта повышены на 35% [9]. В группе повышенного риска – в первую очередь офисные работники, которые проводят большую часть дня, сидя за компьютерным столом, а остаток вечера – на диване перед телевизором. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют людям 18–64 лет 150 минут в неделю заниматься упражнениями умеренной интенсивности или 75 минут – высокой интенсивности. 
7. Вредные привычки (курение, алкоголь). 
Курение является независимым фактором риска развития ишемического инсульта у мужчин и женщин и увеличивает риск развития инсульта вдвое, уступая лишь мерцательной аритмии и артериальной гипертензии. Курение изменяет гемодинамику при наличии сосудистых стенозов и тем самым ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий, прослеживается последовательность и всеобщая связь между курением и как ишемическим инсультом, так и субарахноидальным кровоизлиянием. Через 2–5 лет после отказа от вредной привычки вероятность возникновения инсульта снижается до того же уровня, что и у некурящих. 
Злоупотребление алкоголем - (более 60 г чистого алкоголя в день), повышает риск развития инсульта посредством повышения уровнем АД, увеличивает риск развития, как ишемического инсульта (ИИ), так и геморрагического инсульта (ГИ).
8. Стрессы
Гормоны стресса повышают артериальное давление. Если их уровень часто поднимается, это способствует развитию артериальной гипертензии. Также гормоны стресса оказывают эффект, обратный эффекту инсулина: они повышают уровень сахара в крови. Это способствует развитию сахарного диабета – заболевания, одним из осложнений которого является поражение сосудов. Хронический стресс заставляет многих людей чаще курить – быстрый, эффективный, недорогой, но опасный для здоровья способ снять нервное напряжение.
9. Гормонозаместительная терапия
Гормонозаместительная терапия у женщин, находящихся в менопаузе и прием оральных контрацептивов может положительно повлиять на риск возникновения инсульта.
Во вторую группу относятся факторы, которые не поддаются изменениям, это такие, как: 
⦁    мужской пол, 
⦁    возраст старше 65 лет, 
⦁    генетическая предрасположенность. 
К немодифицируемым факторам инсульта относят, прежде всего, возраст - заболеваемость инсультом значительно нарастает с возрастом, особенно после 60 лет.
Пол - у мужчин выше заболеваемость в возрастном интервале от 30 до 65 лет. 
Генетическая предрасположенность - существует несколько факторов риска, относящихся к семейному анамнезу. В случае если члены семьи пациента страдают от артериальной гипертензии или диабета, шанс развития инсульта существенно увеличивается. Разумеется, своё влияние оказывает и образ жизни, принятый в семье пациента как обыденный [8. с.13].
Информация о немодифицуруемых факторах позволяет выявлять лиц с повышенной вероятностью заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и сконцентрировать усилия на вопросах их профилактики.

1.3. Профилактика 
Профилактика факторов риска ишемического инсульта делится на первичную и вторичную профилактику.  
Первичная профилактика
Первичная профилактика – это ряд мер профилактического характера, которые принимаются для предупреждения заболевания среди здорового населения. 
К первичной профилактике прежде всего относится модификация образа жизни, основными принципами коррекции поведенческих факторов являются: оздоровление образа жизни в целом, мнение стереотипов поведения пациента, медицинская помощь в отказе от вредных привычек. 
1. Повышение физической активности 
Активный образ жизни помогает предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Это могут быть простые прогулки или работа в саду. Простые физические упражнения помогают:
⦁    снизить артериальное давление;
⦁    улучшить свертываемость крови;
⦁    поддерживать нормальный вес;
⦁    утилизировать инсулин;
⦁    улучшить работу сердца.
Наиболее приемлемым видом физической активности следует считать ходьбу, которая должна быть регулярной, умеренной интенсивности, ежедневной. Например, «Скандинавская ходьба» - ходьба с палками. Нагрузка упражнениями может быть от умеренной до высокой интенсивности, по крайне мере 40 минут в день, от трех до четырех раз в неделю. Необходим самоконтроль нагрузки, она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела.
2. Рациональное и сбалансированное питание 
Низкокалорийная, бессолевая диета (рекомендуемое количество соли не более 2-3 грамм), содержащая 100 г белка, 80 г жира и 4,00 г углеводов, обогащенная витаминами С, РР, группы В, солями магния и липотропными веществами, при энергетической ценности 2740 ккал [8. с.30].
Основные требования, предъявляемые к построению этой диеты:
⦁    снижение энергетической ценности рациона с учетом энергозатрат организма;
⦁    значительное ограничение поваренной соли (не более 2-3 грамм);
⦁    ограничение введения в диету животных жиров, содержащих холестерина насыщенные жирные кислоты;
⦁    повышение содержания в диете аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина и витамина Р;
⦁    обогащение рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатриевой диеты, они быстрее выводятся из организма;
⦁    целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными веществами, клеточными оболочками, продукты моря, особенно содержащие органический йод (морская капуста). Средиземноморская диета с добавлением орехов может рассматриваться в снижении риска развития инсульта (рис.2).
 
Рисунок 2. Пищевая пирамида средиземноморской диеты
3. Отказ от вредных привычек 
Рекомендуется отказ от курения для курильщиков и воздержание от курения для некурящих, чтобы снизить риск развития инсульта. Необходимо настойчиво ставить акцент на поиск «альтернативной» замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в «сотрудничество», постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения. Создавать положительную мотивацию к отказу к отказу от этой привычки и убедить, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Рекомендуется научить пациента элементам аутотренинга. Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является рефлексотерапия [8. с.33].
4. Коррекция артериальной гипертензии. 
Необходим регулярный контроль АД, пациентам с артериальной гипертензией. Измерение АД проводит врач или медицинская сестра в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). Допускается применение автоматических (аускультативных или осциллометрических) приборов, но только в тех случаях, когда их точность в клинической практике подтверждена в специальных исследованиях, проводимых согласно международным и отечественным стандартам. Пациент или его родственники могут измерять АД самостоятельно с помощью автоматических или полуавтоматических «бытовых» измерителей АД в домашних условиях. Данный метод, получивший большое распространение в последние годы, обозначается как метод самоконтроля АД, (СКАД). Важно научить пациента контролировать уровень АД (инструкция и правила измерения АД автоматическим (электронным) тонометром представлены в приложении [8. с. 35].
Вторичная профилактика 
Вторичная профилактика – это профилактика, которая заключается в предотвращении развития инсульта. Она предполагает использование медикаментозных и немедикаментозных методов, а также диспансерное наблюдение.
Сахарный диабет
Рекомендован контроль АД с целевым уровнем 140/90 мм.рт.ст., лечение, страдающих сахарным диабетом, статинами, особенно с дополнительными факторами риска, модификация образа жизни. Очень важно контролировать уровень глюкозы в крови. Можно научить пациента осуществлять регулярный контроль, в домашних условиях, при помощи глюкометра.
Фибрилляция предсердий
Для таких пациентов рекомендуется прием антикоагулянтных препаратов (варфарин, апиксабана, дабигатрана, аспирин и т.д). Выбор антикоагулянта должен быть индивидуализирован с учетом факторов риска и от вида фибрилляции (клапанная фибрилляция, неклапанная фибрилляция).
Антиагрегатная терапия
Рекомендуется использование ацетилсалициловой кислоты для профилактики ССЗ и инсульта. Ацетилсалициловая кислота может быть показана для предотвращения первого развития инсульта у женщин, имеющих высокий риск ССЗ, при этом польза должна перевешивать риски развития осложнений [8. с.36].
Гиполипидемическая терапия  
Рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца или определенным группам высокого риска, в частности пациентам, страдающих сахарным диабетом, прием статинов и модификация образа жизни, в том числе употребление продуктов, снижающих уровень холестерина (гиперхолестеринемия, гипрлипидемия, как ведущие факторы развития атеросклероза и соответственно риска развития ССЗ), с целью снижения уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, что значительно приводит к снижению риска развития ССЗ и инсульта [8. с.36].
Диспансерное наблюдение 
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр, с применением необходимых методов исследования, осуществляемого в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
В целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, а также проведения групповых методов первичной и вторичной профилактики, для граждан с высоким риском развития заболеваний или осложнений, имеющихся заболеваний и в соответствии с приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» и приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.09.2015 № 683 н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» на территории Российской Федерации, организованы школы для пациентов [8. с.36].
Школы как компонент второго этапа диспансеризации и проводятся в специально оборудованном Ресурсном центре оздоровительных технологий и в своей работе, руководствуются положением о школах.
Важным компонентом диспансеризации населения является профилактическое консультирование пациентов. Его цель - дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений медицинским работником [8. с.37].
Вывод:
⦁    Проблема ишемического инсульта в России до настоящего времени продолжает оставаться чрезвычайно актуальной. Медико-социальная значимость данной проблемы, в первую очередь обусловлена широкой распространенностью заболевания, а также высокой инвалидизацией. 
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговой (изменения сознания, головная боль, рвота) неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Основные факторы риска инсульта условно разделяют на модифицируемые и немодифицируемые 50% риска возникновения инсульта приходится на модифицируемые факторы.
Профилактика факторов риска ишемического инсульта заключается в первичной и вторичной профилактике, которая прежде всего направлена на пропаганду здорового образа жизни.

Глава 2. Анализ факторов риска ишемического инсульта  
2.1. Материалы и методы
На основании данных литературных источников, и данных с официальных сайтов РФ таких как: Всемирный сайт здравоохранения. Сайт Министерства здравоохранения РФ. Федеральный сайт государственной статистики. Мы провели обобщающий анализ факторов риска ишемического инсульта. Наше исследование включало изучение статистических данных за 2019 г. Для удобства анализа данных, все факторы риска были поделены на модифицированные и немодицицированные факторы риск. Каждая группа включает в себя следующие критерии для каждого отдельного фактора (табл.1).
Таблица 1. Факторы риска
Модифицированные ФР
Артериальная гипертензия (АГ)    ⦁    Стаж АГ
⦁    Прием гипотензивных препаратов
⦁    Мониторинг уровня артериального давления (АД)
⦁    Максимальный уровень АД - Адаптированный уровень АД
Сахарный диабет (СД)    ⦁    Стаж СД
⦁    Прием гипогликемических препаратов 
⦁    Уровень глюкозы 
Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий - ФП)    ⦁    ФП на ЭКГ
Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца - ИБС, атеросклероз)    ⦁    ИБС
⦁    Атеросклероз
Дислипидемия    ⦁    Коэффициент атерогенности
Гиподинамия    ⦁    Малоподвижный образ жизни
Ожирение    ⦁    Уровень ИМТ:
Курение, алкоголь    ⦁    Курение
⦁    Алкоголь
Немодифицированные ФР
Пол    ⦁    Мужской пол
⦁    Женский пол
Возраст    ⦁    Мужчины > 65 лет
⦁    Женщины > 55 лет
Наследственность    ⦁    Отягощенная наследственность по ОНМК

Статистическая обработка и интерпретация полученных данных проводилась с использованием развернутой таблицы в формате Excel.

2.2. Результаты и выводы
Артериальная гипертензия - важнейший модифицируемый фактор риска развития инсульта, обнаруживается он приблизительно у 60% больных (рис.2). Согласно исследованию, только лишь 1/3 больных проводят ежедневное мониторирование уровня артериального давления и принимают постоянно гипотензивные препараты. Среднее значение максимального уровня АД составило 170-180/90 мм. рт. ст., а адаптированный уровень АД соответствует 150/80 мм. рт. ст.
Второй по распространенности фактор риска является сахарный диабет, и он приблизительно составляет 16% (рис.2). Примечателен тот факт, что сахарный диабет значительно усугубляет характер и течение инсульта, проводящее к кровоизлияниям. Так от общего числа пациентов с сахарным диабетом ишемический инсульт встречается в 2 раза чаще, чем у пациентов без сахарного диабета. Однако, согласно статистическим данным, не регулярный прием гипогликемических препаратов отмечается у половины пациентов с сахарным диабетом.
Нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий по данным статистики фиксируется у 8% от общего числа пациентов с инсультом. Наличие заболеваний сердца и сосудов (ИБС, атеросклероз) отмечается у 16% (рис.3).

Рисунок 3. Анализ модифицированных факторов риска ишемического инсульта
Также был выявлен факт, что уровень возникновения инсульта находится в высокой корреляции от наличия метаболических модифицированных факторов риска (гиперхолестеримения, что способствует увеличению коэффициента атерогенности, высоким уровнем ИМТ - ожирение). Так было зафиксировано, что примерно более 50 % людей страдают ожирением разной степени, что составляет ИМТ > 30. Гиперхолестеринемия выявляется как правило у 50% пациентов (рис.4).

Рисунок 4. Анализ модифицированных факторов риска ишемического инсульта
Согласно анализу поведенческих модифицированных факторов риска (гиподинамия, курение, алкоголь, неправильное питание) выявляется у 70% пациентов (рис.5).

Рисунок 5. Анализ модифицированных факторов риска ишемического инсульта
При анализе немодифицированных факторов риска выделено, что с небольшой разницей мозговой атаки подвергаются мужчины. Доля мужского инсульта составляет 54%, а женского - 46% (рис.6). 

Рисунок 6. Анализ немодифицированных факторов риска ишемического инсульта
Частота встречаемости инсульта находится в прямой зависимости от возраста, что подтверждает увеличение инсульта с каждым годом. Средний возраст инсульта составил 59 лет. Наследственный характер отметили лишь 36 % исследуемых пациентов.
Среди основных факторов риска развития инсульта доминирование артериальной гипертензии 60%, несомненно, связано с ее распространенностью в популяции. Также доминирующий фактор риска несоблюдение здорового образа жизни 70% Сегодня практически единственной мерой борьбы с сосудистыми заболеваниями с доказанной эффективностью является коррекция факторов риска. Несомненным является тот факт, что самое лучшее лечение это профилактика. 

Заключение 
Выполненная работа позволила сделать следующие выводы:
Изучение теоретического материала и научной литературы по теме исследования позволило заключить, что в настоящее время ишемический инсульт в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем, лежащих тяжелым бременем на обществе и здравоохранении. Проблема ишемического инсульта в России до настоящего времени продолжает оставаться чрезвычайно актуальной. Медико-социальная значимость данной проблемы, в первую очередь обусловлена широкой распространенностью заболевания, а также высокой инвалидизацией и смертностью. 
Мы выяснили, что ишемическим инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным появлением очаговой или общемозговой неврологической симптоматикой, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Основные факторы риска инсульта условно разделяют на модифицируемые и немодифицируемые более 50% риска возникновения инсульта приходится на модифицируемые факторы такие как: курение, неправильное питание, низкая физическая активность), высокий уровень артериального давления, ожирение, высокий уровень глюкозы, высокий общий уровень холестерина.
Рассмотрев профилактику ишемического инсульта, мы выяснили, что профилактические меры делятся на первичные и вторичные. К первичной профилактике прежде всего относится модификация образа жизни: отказ от вредных привычек, правильное питание, здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки и регулярный контроль АД. Вторичная профилактика заключается в предотвращении развития инсульта. Она предполагает использование медикаментозных и немедикаментозных методов, а также диспансерное наблюдение.
При анализе статистических данных мы выявили, что среди основных факторов риска развития инсульта доминирование артериальной гипертензии 60%, несомненно, связано с ее распространенностью в популяции. Также доминирующий фактор риска несоблюдение здорового образа жизни составляет 70% Сегодня практически единственной мерой борьбы с сосудистыми заболеваниями с доказанной эффективностью является коррекция факторов риска. Несомненным является тот факт, что самое лучшее лечение это профилактика.

Библиографический список 
⦁    Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Проблема инсульта в Российской Федерации. // Ж. Качество жизни. - 20016. -№2(13). -С. 10-14.
⦁    Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н., и др. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта // Ж. неврологии и психиатрии имени A.A. Корсакова. - М., 2016. - №1. - С.41 - 46.
⦁    Жусупова А.С., Таутанова Р.С. Факторы риска развития ишемического инсульта // Вестник КазНМ. – 2017. - № 1 – С. 259
⦁    Каерова Е.В., Журавская Н.С. Анализ основных факторов риска развития инсульта // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6
⦁    Конысбаева К.К., Факторы риска ишемического инсульта // Неврология. Медицина. - 2017. - № 12 (186) - С.56
⦁    Клинический протокол МЗ РК от 27 декабря 2016 года. Протокол № 18 – Ишемический инсульт
⦁    Мишкин И.А., Анализ основных модифицированных фактров риска у молодых пациентов с ОНМК // Научное сообщество студентов XXI столетия. - 2017. -№ 11(57) - С.56 – 66.
⦁    Ярута А. А. Первичная профилактика инсультов: учебное пособие для студентов / А. А. Яру