Слабые места передней стенки живота

Содержание
Введение
Белая линия живота
Влагалище прямой мышцы живота
Паховый канал
Пупочное кольцо
Заключение
Список литературы
Введение
Слабые места передней стенки живота расположены там, где имеются отверстия в фасциях и апоневрозах, щели между соединительнотканными волокнами или между краями мышц, а также там, где наблюдается «неполный комплект» мышечно - апоневротических слоев, составляющих брюшную стенку. В тех участках, где мышечно - апоневротических слоев мало, или их ослабленные участки расположены друг над другом, образуются простые грыжевые ворота (например, пупочная грыжа). При смещении наружного и внутреннего колец относительно друг друга в брюшной стенке образуется канал, формируются сложные грыжевые ворота (например, паховые грыжи). Грыжей живота называют выхождение покрытых париетальной брюшиной внутренних органов из брюшной полости за ее пределы через естественные или искусственные отверстия передней брюшной стенки. Причины, способствующие образованию грыж, принято делить на местные и общие. К местным причинам как раз относится наличие «слабых мест» передней брюшной стенки. К таким местам, так называемым «грыжевым точкам» брюшной стенки, относятся: белая линия живота, бедренное кольцо, паховое кольцо и пупочное кольцо.
Белая линия живота
Белая линия живота (лат.- linea alba) представляет собой фиброзную пластинку. Белая линия живота простирается по передней срединной линии тела человека вплоть от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована переплетением всех трех пар широких мышц живота, при этом она разделяет между собой обе прямые мышцы. Она очень прочная и бедна сосудами. Длина белой линии у взрослых людей составляет от 30 до 40 см в среднем. Ширина белой линии живота на разных уровнях будет отличаться. Выше пупка белая линия имеет вид полоски, которая идет по направлению к пупку. Рассмотрим ширину белой линии на трех разных уровнях выше пупка:
у мечевидного отростка ширина составляет 0,4-0,5 см;
чуть ниже 1 см;
на уровне пупка около 2-3 см.
Затем происходит сужение белой линии на уровне ниже пупка. Она принимает вид тяжа, который идет между прямыми мышцами живота и ее толщина составляет 3-4 мм. Ближе к лобку белая линия целиком располагается впереди прямых мышц живота. В этом месте обе мышцы соприкасаются, но при этом остаются разделены тонкой фасциальной перемычкой.
Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость. Сама белая линия никакими мышцами не перекрывается. Поэтому под влиянием внутрибрюшного давления сухожильные волокна могут растягиваться. Все это является предпосылкой для формирования грыж. Выше пупка грыжи возникают значительно чаще, так как линия более тонкая и широкая.
Рис. 1 Промежуточные слои передней брюшной стенки. На рисунке наглядно видна linea alba. Грыжа белой линии живота встречается несколько чаше у мужчин в возрасте 20–40 лет, а у женщин - после 40. В ее появлении выделяют предрасполагающие и производящие факторы.
К первым относят врожденные либо приобретенные дефекты структуры соединительной ткани, являющейся основой сухожилий мышц, анатомические особенности строения брюшной стенки, ожирение и др.
Ко вторым – физиологические (беременность) или патологические состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, а также условия работы человека (большие физические нагрузки).
Влагалище прямой мышцы живота
Особенностью строения влагалища прямой мышцы живота является тот факт, что ее строение выше и ниже пупка различно. Различают переднюю и заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота. Формируется оно апоневрозами трех широких мышц живота.
Передняя пластинка на всем своем протяжении образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота входит в состав передней стенки в верхних двух третях живота.
Задняя пластинка влагалища прямой мышцы представлена хрящами V-VII ребер. В верхней части живота, конкретнее в верхних двух третях задняя стенка образована глубоким листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. В нижней трети мышцы на расстояниее 2-5 см от пупка все апоневрозы переходят кпереди от прямой мышцы, тем самым образуя переднюю стенку ее влагалища. При этом заднюю поверхность мышцы закрывает лишь поперечная фасция живота, которая является частью париетальной фасции.Рис.2 Поперечные срезы влагалища прямой мышцы живота
Задняя апоневротическая стенка влагалища оканчивается над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым linea arcuata. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление.
Рис.3 Глубоки слои мышц передней брюшной стенки
Паховый канал
Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см.
Образуется паховый канал таким образом: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышцы сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал, от нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко). Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Рис.4. Паховая область
Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя - fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя - паховой связкой.
В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким. Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus mediale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus laterale, - к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасции, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica. Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna.
Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке.
Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossaе inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки зти следующие: самая латеральная - plica umbilicalis lateralis - образована приподнятием брюшины проходящей под ней а. ерigastrica inferior; медиальная - plica umbilicalis medialis - содержит ligamentum umbilicale mediale, т.е. заросшую а. umbilicalis зародыша; срединная - plica umbilicalis mediana - покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде processus vaginalis брюшины.Рис. 6. Паховый канал и семенной канатик
Пупочное кольцо
Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, — отверстие в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. В этом отверстии по нижней полуокружности располагаются две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), на верхней полуокружности — пупочная вена. У взрослых эти образования запустевают. Рядом с пупком располагаются околопупочные вены, vv. paraumbilicalis связывающие поверхностные вены брюшной стенки с системой воротной вены.Рис. 7 Поверхностные слои передней брюшной стенки
Заключение
Грыжи являются одним из самых распространённых хирургических заболеваний. Пациенты с грыжами составляют большинство в любом отделении плановой хирургии. В России ежегодно выполняется более 500 тысяч операций по этому поводу, в США около 700 тысяч, а в Европе более миллиона. Наиболее часто встречаются паховые грыжи.
Грыжа («hernia» лат.) - это выпячивание, какого-либо органа или его части из брюшной полости под кожу через естественное отверстие (пупочное кольцо, паховый или бедренный канал), или через дефект в брюшной стенке, возникший в результате травмы, или ранее выполненной операции. Поэтому понимание анатомических предпосылок возникновения грыж очень важно в современной хирургической практике. Наличие у человека грыжи существенно снижает качество жизни и его трудоспособность. Однако, необходимость устранения грыжи, прежде всего, диктуется риском возникновения возможных осложнений.
Наличие грыжи передней брюшной стенки резко ограничивает возможности человека, вынуждает его ограничивать физические нагрузки, постоянно и внимательно следить за грыжевым выпячиванием, носить специальные бандажи. Но иногда даже эти мероприятия не могут уберечь человека от ущемления грыжи, которое может возникнуть неожиданно (например, поскользнувшись, человек резко меняет положение тела, необычно напрягая мышцы, что может привести к значительному выходу внутренних органов в грыжевое выпячивание, при котором они уже не могут вправиться обратно). Устранение грыжи раз и навсегда избавляет пациента от подобных проблем. Для врача любой специальности необходимо понимать анатомическое строение слабых мест передней брюшной стенки для возможности своевременной диагностике патологий.
Список литературы
Сапин М.Р. Анатомия человека. - М.: Медицина, 2001-2002 в 2-х томах.
Гайворонский И.В. Норм. Анатомия человека: В 2т: Учеб. – СПб.: Спец. литр.,2003-2004.
Гайворонский И.В., Ничипорук Ш.Н.Анатомия мышечной системы: Учеб. Пособие для мед. Вузов. – СПб: Элби, 2007
Ф. Неттер Атлас Анатомии человека /пер. с английского. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2003.
Сергина Е.П., Осинская А.А.. Егорова Е.Е. Морфология человека.: Учебное пособие. – Якутск: ЯГУ, 2007.
Ржевская Ж.А. Лекции по нормальной анатомии человека. – М,: ООО. Издательский дом РАВНОВЕСИЕ, 2006.