синусит ( гайморит, фронтит)

Острый синусит (ОС) – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и
полости носа длительностью <12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами, к
которым относятся: затруднение носового дыхания (заложенность носа) или выделения из носа;
давление/боль в области лица; снижение или потеря обоняния; риноскопические/эндоскопические
признаки: слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или
отек/слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе; изменения при проведении
компьютерной томографии: изменения слизистой в пределах остиомеатального комплекса и/или
пазух; полное исчезновение симптомов не позднее, чем через 12 недель от начала заболевания
В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи –
гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой
кости – этмоидит.
По течению выделяют острый и хронический синуситы. Острый синусит, как правило,
провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными
заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является
следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания
при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится
исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение
аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в
течение 12 и более недель.
По форме: экссудативные: серозные; катаральные; гнойные; продуктивные: пристеночно-
гиперпластические; полипозные.
По этиологическому фактору: травматические; вирусные; бактериальные; грибковые (чаще
как суперинфекция); смешанные; аллергические; септический и асептический.
По степени тяжести:
1) Легкая: отсутствие лихорадочной реакции; умеренно выраженные симптомы
риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно
влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность);
отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух; отсутствие осложнений.
2) Среднетяжелая: температура не выше 38,0°С; выраженные симптомы риносинусита
(заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество
жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность); ощущение тяжести в
проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы; наличие
осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит); отсутствие внутричерепных или
орбитальных осложнений.
3) Тяжелая: температура выше 38,0°С; выраженные или мучительные симптомы
риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно
влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность);
периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся
при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи; наличие
внутричерепных или орбитальных осложнений.

Симптомы синуситов

Симптомы гайморита
Симптомы острого гайморита
Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С,
выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела
пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в
области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается
при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых
пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.
Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите
заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного
канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся
вязкими, мутными, зеленоватыми.
Симптомы хронического гайморита
Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период
ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей

интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до
фебрильной или субфебрильной.
Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество
которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении
состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным
запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. Появляются
обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.
Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического
гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль
давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при
поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении
лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).
Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель,
который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае
становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки. У пациентов с
хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости
(трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается
сопутствующий конъюнктивит и кератит.
Симптомы этмоидита
Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта
развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов
решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит. Больной этмоидитом предъявляет
жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто
сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века.
У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера. Температура тела обычно
повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным.
Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление
может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек
век.
Симптомы фронтита
Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия,
затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов
беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных
развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах. Интенсивность головных
болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока
содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение
цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.
Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего
носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные
структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.
Симптомы сфеноидита
Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с
воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области
темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда
распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению
зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.
Осложнения синусита
При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные
структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и
развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит.
Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При
фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Диагностика

К риноскопическим признакам синуситов относятся: отделяемое в носовых ходах,
гиперемия, отечность и гиперплазия слизистой оболочки. При рутинном осмотре полости носа
патологическое отделяемое в среднем носовом ходе (передняя риноскопия), как правило,
свидетельствует о возможном поражении лобной и верхнечелюстной пазух, а также передних и

средних клеток решетчатого лабиринта, в верхнем носовом ходе (задняя риноскопия) – о
возможном поражении задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Однако
отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. В
частности, отделяемого может и не быть (при блокировке соустий и большой вязкости
отделяемого).
Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из
придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к
антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии.
Рекомендовано проведение эндоскопического исследования полости носа и околоносовых
пазух. Современные типы эндоскопов, как жестких, так и гибких, позволяют осуществить более
детальный осмотр полости носа, соустий околоносовых пазух и носоглотки.
Рекомендовано проведение диафаноскопии, которая позволяет выявить
снижениепневматизации верхнечелюстной и лобной пазух. Для этого специальную лампочку или
световод вводят в полость рта илирасполагают на нижней стенке глазницы и сравнивают свечение
исследуемых пазух с обеих сторон.
Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) околоносовых пазух.
Быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях,
например, при профосмотрах. Рекомендовано проведение рентгенографии ОНП. Обычно
выполняется в носо-подбородочной проекции. Дополнительно исследование может быть
проведено в носолобной и боковой проекциях для уточнения состояния лобной и клиновидной
пазух. В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального
уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита.
Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) ОНП. КТ является наиболее
информативным методом и становится «золотым стандартом» исследования ОНП.
Рекомендовано проведение диагностическая пункция и зондирование ОНП: Эти виды
диагностики дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и
косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия. Пункцию
верхнечелюстной пазухи производят через нижний носовой ход, лобную пазуху пунктируют
тонкой иглой через глазничную стенку или производят трепанопункцию через переднюю стенку
бором или трепанами различных модификаций. Зондирование лобной пазухи выполняют через
лобно-носовое соустье специальной изогнутой канюлей, клиновидной пазухи – также выполняют
через естественное отверстие в верхнем носовом ходе модифицированной аттиковой канюлей,
лучше под контролем ригидного эндоскопа.

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение
причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации
оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин,
ксилометазолин и т. Д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.
Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура
осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик
подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости
и полости пазух удаляется гной и слизь.
При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения
пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах
антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут
усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-
органах и стать причиной хронизации процесса. Пациентам с острыми синуситами назначают
антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в
воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана
противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по
принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются
физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. Д.).
При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется
хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами,
направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух.
Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и

т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием
эндоскопического оборудования.

Список литературы

1. Острый риносинусит: клинические рекомендации / под ред. А. С. Лопатина.
Российское общество ринологов. – М., 2017. – 36 с.
2. Клинические рекомендации. Оториноларингология / под ред. В.Т. Пальчуна, А.И
Крюкова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011.
3. Клинические рекомендации. Острый синусит. Национальная медицинская
ассоциация оториноларингологов, 2016.