Деятельность участковой медицинской сестры по профилактике...

Введение. Наиболее актуальными медико-социальными проблемами здравоохранения остаются профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в происхождении и развитии которых главное место занимает повышенное артериальное давление. Заболевания, в основе которых лежит гипертония, в настоящее время являются наиболее частыми причинами потери трудоспособности, инвалидизации и смертности населения в большинстве стран мира. Гипертоническая болезнь в структуре заболеваемости сердечно сосудистой системы занимает первое место в России.
Гипертоническая болезнь одна из самых распространенных болезней у людей зрелого возраста. Она диагностируется у каждого второго пациента 60 лет и практически у всех пациентов после 70–75 лет. Норма артериальных показателей для них колеблется в пределах 140–145 на 85–89 мм рт. ст. Ее превышение считается патологическим нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, требующим медицинского сопровождения [ REF _Ref57030203 \r \h 2]. Повышенное артериальное давление часто возникает уже и в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь и атеросклероз становятся важнейшей причиной преждевременной смертности населения.
Артериальную гипертензию рассматривают как один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Доля летальности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей летальности населения составляет 53,5%, при этом 48,5% обусловлено ишемической болезнью сердца и 35,2% - цереброваскулярной патологией [ REF _Ref26745818 \r \h 21]. Риск осложнений увеличивается при гипертрофии левого желудочка, поражении почек и других органов-мишеней, курении, злоупотреблении алкоголем, абдоминальном ожирении, сопутствующих заболеваниях (стенокардия, сердечная недостаточность, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, высокое содержание С-реактивного белка в крови).
По статистике ВОЗ о наличии артериальной гипертензии информированы 57% больных, из них лечением охвачено около 17%, а эффективная терапия проводится только у 8% пациентов [ REF _Ref70403096 \r \h 18]. Отсутствие адекватного лечения и контроля артериального давления нередко приводит к развитию осложнений артериальной гипертензии, самым частым и серьезным, из которых, обуславливающим развитие фатальных осложнений, является гипертонический криз.
Ранняя диагностика артериальной гипертензии предупреждает развитие прогрессирования клинической картины заболеваний, в этом процессе немаловажную роль играет медицинская сестра, как человек, самым тесным образом контактирующий с населением, наблюдающий пациентов, осуществляющая разные виды профилактической деятельности.
Цель исследования – изучить деятельность участковой медицинской сестры по профилактике осложнений артериальной гипертонии.
Задачи:
Проанализировать теоретический материал и научную литературу по теме исследования.
Изучить профессиональную деятельность медицинской сестры в решении проблем пациентов с гипертонической болезнью.
Проанализировать статистику Магаданской областной больницы по гипертонической болезни.
Провести анкетирование пациентов с гипертонической болезнью с последующим анализом и составлением рекомендаций для пациентов.
Объект исследования – пациенты с гипертонической болезнью.
Предмет исследования – особенности сестринской деятельности в профилактике осложнений артериальной гипертонии.
Методы исследования:
анализ медицинской литературы;
статистический;
анкетирование.
Глава 1. Теоретические аспекты гипертонической болезни
1.1. Этиология, патогенез
Основным фактором, обусловливающим развитие гипертонической болезни, является длительное эмоциональное перенапряжение.
Гипертоническую болезнь (ГБ) нельзя напрямую отнести к наследственным заболеваниям, однако, существует наследственная предрасположенность к ее возникновению.
В начальном периоде гипертонической болезни формируется гиперкинетический тип кровообращения, характеризующийся повышением сердечного выброса при малом увеличении общего периферического сопротивления сосудов. В более поздних стадиях гипертонической болезни происходит утолщение стенок аорты и сонных артерий, уменьшение их эластичности приводят к уменьшению чувствительности рецепторов и, следовательно, к снижению депрессорных реакций на повышение артериального давления (АД). Устойчивое повышение АД создает нагрузку на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии, а также на механизмы регуляции регионарной, прежде всего церебральной, гемодинамики, перенапряжение которых становится причиной характерных для гипертонической болезни церебральных гипертонических кризов [ REF _Ref27570770 \r \h 16].
Нарушение кровоснабжения органов (мозга, сердца, почек) приводит к развитию в них склероза и их функциональной недостаточности, что изменяет клиническую картину гипертонической болезни.
Факторы риска развития гипертонической болезни:
наследственность – примерно в трети всех случаев гипертоническая болезнь имеет наследственный характер;
возраст – частота возникновения заболевания резко увеличивается после 50 лет;
стрессы – это очень важные факторы-провокаторы: под воздействием стресса вырабатывается адреналин, который заставляет сердце сокращаться чаще, перекачивая большие объемы крови;
избыток соли в рационе — натрий удерживает воду в организме, благодаря, почему увеличивается количество перекачиваемой жидкости;
курение провоцирует спазм сосудов, благодаря чему на их стенках образуются атеросклеротические бляшки, все это затрудняет ток крови;
злоупотребление алкоголем — если каждый день употреблять крепкий алкоголь, то артериальное давление растет на 5-6 мм рт. ст. каждый год;
гиподинамия повышает риски развития на 30%;
ожирение — это прямо комплексные факторы (риски — и избыток соли, и гиподинамия), который приводит к повышению АД [ REF _Ref27567267 \r \h 9].
1.2. Классификация, клиническая картина
Клинические проявления гипертонической болезни зависят от стадии заболевания. В настоящее время в России наиболее распространена классификация гипертонической болезни Всемирной организации здравоохранения:
I стадия – повышение АД без органических изменений ССС.
II стадия – повышение АД в сочетании с изменениями органов-мишеней.
Клинические проявления: сердцебиение, небольшая одышка, головные боли, головокружение, расстройства сна, возможны динамические нарушения мозгового кровообращения. Гипертонические кризы: редко.
III стадия – артериальная гипертензия с поражением органов – мишеней (гипертрофия левого желудочка, нефропатия (микроальбуминурия), изменение в сосудах (утолщение внутренней оболочки) ангиоретинопатия)), обусловленными артериальной гипертензией, с нарушением их функций [ REF _Ref64000010 \r \h 6].
Клинические проявления: головная боль, шум в ушах, боль в грудной клетке, сердцебиение, выраженная одышка, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, головокружения, тошнота, рвота. Гипертонические кризы: часто. Эти симптомы могут носить постоянный характер, но чаще появляются при повышении АД. Кроме того, заболевание сопровождается сонливостью, раздражительностью, ухудшением когнитивных способностей
Клинические проявления со стороны органов мишеней: признаки коронарной и сердечной недостаточности, сердечная астма, снижение остроты зрения, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, признаки почечной недостаточности;
По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют три степени гипертонической болезни:
I (мягкая) – 140–160/90–99 мм. рт. ст., артериальное давление повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
II (умеренная) – 160–180/100–115 мм. рт. ст., для снижения АД требуется прием гипотензивных средств, соответствует I–II стадии заболевания;
III (тяжелая) – выше 180/115–120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания [ REF _Ref63392727 \r \h 4].
В зависимости от степени вероятности поражения органов-мишеней (т. е. тех органов, которые более других страдают от нарушений кровообращения, например сердца и головного мозга) выделяют 4 группы риска:
1 риск – вероятность развития осложнений составляет менее 15%, отягощающие факторы отсутствуют;
2 риск – вероятность неблагоприятных последствий оценивается в диапазоне 15–20%, имеется не более трех отягощающих факторов;
3 риск – вероятность осложнений – 20–30%, имеется более трех отягощающих факторов;
4 риск – риск развития осложнений превышает 30%, присутствует более трех [ REF _Ref63393195 \r \h 19].
В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:
сердечная;
мозговая;
почечная;
смешанная.
По характеру прогрессирования симптомов гипертонической болезни и ее продолжительности выделяют четыре варианта течения:
быстро прогрессирующий (злокачественный);
медленно прогрессирующий;
непрогрессирующий;
вариант обратного развития.
1.3. ОсложненияОсложнениями гипертонической болезни являются симптомы, поражающие органы-мишени:
Первым органом, подверженным осложнениям гипертонической болезни является сердце. Из-за повышенной нагрузки утолщается мышечная стенка – возникает гипертрофия левого желудочка, снижается способность сердечной мышцы войти в состояние расслабления – ухудшение диастолической активности, развивается острая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Часто ухудшение сократительной функции сердца сопровождается другими сопутствующими заболеваниями – атеросклерозом, диабетом – и тогда высок риск смертельно опасного заболевания – инфаркта. Инфаркт миокарда часто случается на фоне повышения давления до критических отметок, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы [ REF _Ref64014419 \r \h 20].
Основная опасность для головного мозга – это возможность кровоизлияния в мозг при резком повышении кровяного давления и развитие инсульта. Инсульт развивается из-за полного прекращения кровоснабжения какого-либо участка мозга – он быстро отмирает. При развитии инсульта кроме резкого скачка давления и сильной головной боли, часто наблюдаются обмороки, судорожные состоянии. При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут развиться необратимые нарушения мозговой активности, параличи лицевых мышц, конечностей.
Гипертоническая энцефалопатия – резкое снижение активности и производительности центров мозга, которое развивается вследствие спазмирования сосудов и кислородного голодания. Возникают поведенческие изменения, проблемы с мыслительной деятельностью, речью, координацией движений. 
Сосудистая система страдает при гипертонии в основном от прогрессирующего процесса сужения сосудов, сокращения мышечного слоя их стенок. Неспособность сосудов выполнять свои функции при определённых условиях (стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение) приводит иногда к резкому и очень быстрому повышению давления – развивается гипертонический криз. При этом опасном и распространенном осложнении симптомы гипертензии ощущаются очень мощно и все вместе, вплоть до потери сознания. Развитие криза чревато инфарктом или инсультом и требует неотложной медицинской помощи [ REF _Ref3803812 \r \h \* MERGEFORMAT 8]. 
Гипертонический криз – внезапное повышение АД до индивидуального высоких цифр, сопровождающееся нарушениям вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения [ REF _Ref27565100 \r \h \* MERGEFORMAT 10].
Гипертонические кризы разделяются по тяжести течения на осложненные и неосложненные.
Неосложненный гипертонический криз – ухудшение состояния пациента с характерной клинической симптоматикой (головная боль, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами).
Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отеком легких, острым нарушением мозгового кровообращения, отеком мозга. Кроме того, отмечаются застойные соски зрительных нервов, преходящая слепота, афазия, симптомы раздражения мозговых оболочек [ REF _Ref57030203 \r \h 2].
Гипертонический криз возникает внезапно. Он развивается в течение нескольких минут или в период от одного до трех часов.
Существует ряд признаков, по которым ставится диагноз «гипертонический криз»:
высокий уровень артериального давления, однако в том случае, если у пациента изначально низкий уровень давления, гипертонический криз может развиться даже при небольшом его повышении. Так, для одного больного высокими являются показатели давления 240/120, для другого - 130/90;
изменения деятельности сердца - сердцебиения, боли в сердце;
нарушение мозгового кровообращения: головокружения, головные боли, нарушение зрения;
нарушение деятельности вегетативной нервной системы: чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха, дрожь, озноб, потливость и т.д.
Глаза – еще одна мишень гипертензии – страдают от нарушений кровообращения и питания глазного яблока, возникает тромбоз и спазмирование сосудов сетчатки. При резком скачке артериального давления внутриглазные сосуды могут разорваться, а кровоизлияние приводит к образованию гематомы, а потом непрозрачной рубцовой ткани, результат – частичная или полная слепота. 
От постоянно повышенного давления и ишемии (недостаточного кровоснабжения) почечные клубочки рубцуются и затвердевают – развивается гломерулосклероз, почки частично или полностью перестают выполнять свои функции. Последствие – тяжёлая для организма хроническая почечная недостаточность [ REF _Ref27570770 \r \h \* MERGEFORMAT 16]. 
1.4. ПрофилактикаПрофилактика осложнений гипертонической заключается во вторичной профилактике.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогресса артериальной гипертензии и предупреждение развития осложнений. Она включает в себя мероприятия по нормализации режима питания и отдыха, применение рациональной диеты с ограничением солей и жидкости, индивидуальный подбор лечения, с учетом особенностей течения заболевания и сопутствующей патологии.
Также в комплекс вторичных мер по предупреждению болезни должны входить регулярные обследования для контроля проводимого лечения, постоянный контроль цифр АД, коррекция терапии в случае необходимости, лечение сопутствующей патологии, которая может усугублять течение гипертонии, в том числе сахарного диабета и хронической почечной недостаточности.
Вторичная профилактика включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертонии и антигипертензивную (лекарственную) терапию.
Немедикаментозное лечение гипертонии. Соответствует первичной профилактике, но проводится в более жёсткой форме. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание – вполне. Все ограничения становятся непреложными правилами поведения.
Антигипертензивная (лекарственная) терапия. Данная терапия связана с приёмом определённого комплекса препаратов, которые целенаправленно действуют на высокий уровень артериального давления, снижая его. Курс приёма таких лекарственных средств назначается пожизненно, предупреждая тем самым риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Для осуществления вторичной профилактики организуются школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения, поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях, кардиологических диспансерах, центрах медицинской профилактики, санаториях-профилакториях, курортах, санаториях, оздоровительных центрах.
Цель организации школ – оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности:
повышение информированности пациентов с артериальной гипертензией о заболевании и его факторах риска;
повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;
формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;
формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);
формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления [ REF _Ref64014419 \r \h 20].
Глава 2. анализ профессиональной деятельности медицинской сестры по профилактике осложнений артериальной гипертонии2.1. Роль участковой медицинской сестры по профилактике осложнений гипертонической болезниПрофилактическая деятельность медицинской сестры в процессе ухода за пациентами с гипертонической болезнью является неотъемлемой частью сестринского ухода, так как большинство пациентов с данной патологией не удовлетворено знаниями о своем заболевании и имеет потребность в получении достоверной информации по целому ряду конкретных вопросов, о которых они либо стесняются спросить, либо забывают.
Проведение обучающих бесед с пациентами способствует повышению степени их информированности о своем заболевании, что позволяет осознать важность регулярного самоконтроля, лучше приспособиться к разным обстоятельствам, предупреждать ухудшение своего самочувствия, сводя к минимуму внешние факторы воздействия.
Обучающие беседы с пациентами должны касаться вопросов рекомендуемого питания и физических нагрузок, особенностей приема назначенных врачом препаратов, профилактики осложнений.
Профилактическая работа медицинской сестры направлена на предупреждение рецидивов.
Она предусматривает:
соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд);
ограничение тяжелых физических нагрузок;
устранение вредных привычек (курение, алкоголь);
Наблюдение состоит из регулярных консультаций, обследований и осмотров терапевта
Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что в обязательном
порядке необходимо проходить диспансеризацию, постоянно вести контроль артериального давления, систематически принимать назначенные лекарственные препараты для предупреждения осложнений гипертонической болезни.
В профилактике дальнейшего прогрессирования заболевания важное значение имеют своевременное выявление факторов риска, которые могут привести к осложнениям и прогрессированию заболевания, тщательное лечение сопутствующих заболеваний, исключение вредных привычек.
Конечная цель всего комплекса профилактических мероприятий – воспитание правильных убеждений и поступков в результате приобретения новых знаний.
2.2. Анализ статистических данных
Анализирую статистические данные Магаданской областной больницы по заболеваниям сердечно-сосудистой системы видно, что за период с 2018 по 2020 в структуре заболеваемости на первое место выходит гипертензивная болезнь сердца 20911 человек, эссенциальная гипертензия занимает второе место 4484 человек, гипертензивная болезнь почек 373 человек (рис.1).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Структура заболеваемости сердечно-сосудистой системы за 2018–2020 гг.
Анализирую заболеваемость за три года из рисунка 2 видно, что гипертензивная болезнь сердца занимает лидирующие позиции, но в 2021 году произошло снижение заболеваемости с 8015 до 5824 человека. Количество пациентов с эссенциальной гипертензией в 2018–2019 гг. было практически на одном уровне, в 2020 году снизилось до1352, гипертензивная болезнь почек занимает малою долю в структуре заболеваемости.

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Анализ заболеваемости за период 2018–2020 гг.
Проанализировав статистические данные Магаданской областной больницы по заболеванию артериальной гипертензии, мы выяснили, что в структуре заболеваемости гипертензивная болезнь сердца занимает первое место, но имеет тенденции к снижению в 2020 году, эссенциальная гипертензия занимает второе место и также имеет тенденции к снижению в 2020 году.
2.3. Организация и результаты исследованияДля достижения цели практического исследования была изучена работа участковой медицинской сестры по профилактике возникновения осложнений у пациентов с артериальной гипертонией. Проведено анкетирование с целью выявления причин возникновения заболевания и мероприятий по предупреждению воздействия факторов риска и развития осложнений у пациентов с гипертонической болезнью.
В анкетировании приняли участие 25 человек. Анкета представлена в приложении 1.
Чаще артериальная гипертензия наблюдается у женщин - 15 человек (60 %), мужчины - 10 человек (40%) (рис. 3).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Распределение респондентов по гендерному признаку
Частота заболевания увеличивается с возрастом - до 40 лет – 2 человека (8%), от 41 до 60 лет 8 человек (32%), старше 60 лет – 15 человек (60%) (рис.4).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4.Распределение пациентов по возрасту
У 16 человек (64%) опрошенных респондентов имеются родственники, страдающие гипертонической болезнью (рис.5).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5 Наследственная предрасположенность
Из факторов риска осложнений гипертонической болезни у опрошенных пациентов преобладают: повышенный холестерин у 20 человек (80%), вредные привычки у 16 человек (64%), наследственная предрасположенность у 16 человек (64%), избыточный вес у 15 человек (60%) (рис.6).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. Наличие факторов риска развития осложнений
К сожалению, не все пациенты регулярно измеряют артериальное давление. Не регулярно 10 человек (40%), регулярно 15 человек - 60% (рис.7).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Регулярность измерения артериального давления
17 человек (68%) не пропускают прием назначенных лекарственных препаратов, даже если артериальное давление нормализовалось (рис.8).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8.Приверженность лечению
К осложнениям гипертонической болезни инсульт отнесли 5 человек (20%), инфаркт 4 человека (16%), гипертонический криз 8 человек (32%), 8 человек (32%) затруднились ответить (рис.9).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9. Информированность об осложнениях гипертонической болезни
Из 25 человек опрошенных 50% знают первые симптомы гипертонического криза (рис. 10).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 10. Симптомы гипертонического криза
У 15 человек 58% опрошенных больных гипертонические кризы бывают 1–2 раза в год, у 8 человек 32% более 2 раз в год, а некоторые не ведут подсчет (рис. 11).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 11. Количество кризов в год
Не уделяют должного внимания соблюдению рекомендованной диеты и режиму питания 10 человек 40% респондентов (рис. 12).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 12. Соблюдение диеты и режима питания
14 человек - 55% респондентов физически активны, занимаются физической культурой, 11 человек 45% не уделяют должного внимания двигательной активности (рис 13).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 13. Уровень физической активности
Посещали занятия школы для пациентов с артериальной гипертензией только 10 человек (40%), 15 человек (60%) не посещали (рис.14).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 14. Обучение пациентов в школе здоровья
10 человек (40%), считают, что посещение школ в профилактике осложнений гипертонической болезни им помогли, количество возникновения гипертонических кризов у них стало меньше. (рис. 15).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 15. Эффективность обучения
В результате анкетирования выяснилось, что 20 человек 8 % опрошенных респондентов нуждаются в дополнительной информации по профилактике осложнений гипертонической болезни (рис. 16).

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 16. Потребность в дополнительной информации по профилактике осложнений гипертонической болезни
Вывод:
По данным анкетирования установлено, что у опрошенных выявлен дефицит знаний о факторах риска возникновения осложнений артериальной гипертонии и их профилактики.
Из факторов риска осложнений гипертонической болезни у 80% опрошенных пациентов преобладает повышенный уровень холестерина в крови, вредные привычки в анамнезе имеют 64%, наследственная предрасположенность выявлена у 64%, избыточный вес у 60%.
Выявлена низкая приверженность к лечению 40% опрошенных не регулярно измеряют артериальное давление, 32% не регулярно принимают гипотензивные препараты.
Не все опрошенные в полном объеме информированы об осложнениях гипертонической болезни. Только 50% знают первые симптомы гипертонического криза.
Не уделяют должного внимания соблюдению рекомендованной диеты и режиму питания 40% опрошенных.
Не уделяют должного внимания двигательной активности 45% опрошенных.
Посещали занятия школы для пациентов с артериальной гипертензией только 40% опрошенных и считают, что посещение школ в профилактике осложнений гипертонической болезни им помогли, количество возникновения гипертонических кризов у них стало меньше.
80% опрошенных нуждаются в дополнительной информации по профилактике осложнений гипертонической болезни.
Согласно результатам анкетирования, большинство опрошенных пациентов нуждается в дополнительной информации о профилактике осложнений артериальной гипертонии.
Поэтому роль медицинской сестры в профилактике факторов риска осложнений гипертонической болезни становится еще более актуальной, так как она выступает в роли главного советчика, консультанта в решении проблем пациента.
2.4. Практические рекомендации для пациентовПосле проведения анкетирования с пациентами проводились беседы по профилактике осложнений гипертонической болезни.
Основные направления, которых должны придерживаться пациенты с гипертонической болезнью для профилактики возникновения осложнений:
Коррекция диеты.
ограничение калорийности с целью контроля над весом;
ограничение соли;
ограничение животных жиров;
отказ от продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, алкоголь, пряности, газированные напитки;
насыщение диеты калием и магнием;
обогащение диеты витамином С;
избегать переедания, контролировать вес;
Быть физически активными.
Рекомендации для начинающих заниматься:
Начинать медленно постепенно.
Наиболее подходящий уровень – умеренная физическая активность.
Постепенно наращивать длительность занятий, добавляя несколько минут в день, да тех пор, пока не будет достигнут рекомендуемый минимум физической активности.
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1. Виды спорта, подходящие при артериальной гипертензии
Хорошо подходят Менее пригодный Не подходят
Ходьба
Оздоровительный бега
Ездка над велосипедист
Плавание
Лыжный кроссинг
Катание надроликовых коньках Большой тенниска
Наствольный тенниска
Академическая гребляк
Боевые искусства с низкой нагрузкой
Атлетика Бадминтонист
Сквош
Баскетболист
Хоккейный
Боевые искусства с высокой нагрузкой
3. Борьба с вредными привычками
Советы пациенту по изменению курительного поведения:
Настраиваться на осознанное отношение к отказу от курения, помня только о преимуществах отказа от курения, которые для каждого человека могут быть различными/индивидуальными.
Найти пищевую замену «перекурам» — фрукты, овощи, жевательная резинка
Найти/придумать себе «награды» за воздержание от курения и поощрять себя.
Найти единомышленников или людей в ближайшем социальном окружении, кто будет работать «группой поддержки».
Объявить о своем намерении бросить курить друзьям, коллегам, семье для усиления собственной мотивации в избавлении от вредной привычки
Найти врача/консультанта/медицинскую организацию, куда можно будет обратиться при необходимости медицинской помощи при ухудшении самочувствия или непреодолимой тяги к курению.
3. Работа с пациентами при психоэмоциональном напряжении
Стандартные рекомендации пациентам с психоэмоциональным напряжением для снижения тревожности, следующие:
нормализовать повседневный режим труда и отдыха;
обеспечить ночной сон длительностью не менее 7–8 часов;
использовать выходные и праздничные дни для полноценного отдыха;
регулярно использовать отпуска;
ввести в режим дня регулярные умеренные физические нагрузки;
освоить техники релаксации (дыхательный тренинг, аутотренинг и т.п.).
Регулярно и правильно измерять артериальное давление
При измерении АД при его измерении необходимо строго соблюдать определённые правила.
Приборы. Наиболее часто для измерения АД используют тонометр – прибор, состоящий из сжимающей руку пневмоманжеты, груши с регулируемым клапаном для нагнетания воздуха и манометра. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо. Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки – не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку.
Условия. Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм и повышение АД. Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут.
Методика измерения артериального давления. Измерение АД должно проводиться сидя, обязательно с опорой на спинку стула и расслабленными. При измерении АД рука должна быть на уровне сердца. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом.
В ходе работы составлена памятка для пациентов «Профилактика осложнений артериальной гипотонии», которая представлена в приложении 2.ЗаключениеИзучение современной медицинской литературы по теме курсовой работы позволило заключить, что гипертоническая болезнь распространенное заболевание среди различных социальных групп населения с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и поражением органов-мишеней. Пусковым механизмом развития гипертонической болезни считается нервное перенапряжение, которое вызывает нарушение трофики структур головного мозга, отвечающих за регуляцию АД. Заболевание, характеризуется повышением уровня артериального давления. Проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.
Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую – даже совсем не допустить ее развития. Каждому пациенту нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье. Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, коррекции режима дня, труда, отдыха и питания, исключения употребления большого количества поваренной соли, вредных привычек.
Деятельность участковой медицинской сестры по профилактике осложнений артериальной гипертонии является многоплановой и состоит из ряда мероприятий, заключающихся в пропаганде здорового образа жизни. Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что в обязательном порядке необходимо проходить диспансеризацию, постоянно вести контроль артериального давления, систематически принимать назначенные лекарственные препараты, соблюдать диету, быть физически активным. Профилактическая работа медицинской сестры является очень важной частью лечебного процесса для повышения качества жизни пациента
По результатам исследования пациенты имеют дефицит знаний о профилактики осложнений артериальной гипертонии, для восполнения дефицита знаний мы провели обучающие беседы и разработали памятку «Профилактика осложнений артериальной гипотонии».
Таким образом задачи выполнены, цель работы достигнута.

Список литературы
Аничкова Д.А. Артериальная гипертензия / под. ред. В. Зидека, пер. с нем. под ред. Д.А. Аничкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 206 с. Артериальная гипертония: руководство / под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК, Гос. НИЦ профилакт. мед. Росмедтехнологий. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 192 с.Адамян И.В. Участие медицинской сестры в организации медицинской помощи при гипертонической болезни / И.В. Адамян // Медсестра. - 2016. - № 1. - 39–42 с.Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца - проблема врача и пациента / В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, Б.Л. Шкловский. - Москва: Изд-во БИНОМ, 2015. - 488 с.Боровков Н.Н. Гипертонические кризы в клинической практике: учеб. пособие / Н.Н. Боровков, В.П. Носов, Н.В. Аминева ; НижГМА. - 3-е изд. - Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2015. - 60 с.Горшунова Н.К. Органы-мишени и ассоциированные клинические состояния при артериальной гипертонии / Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 7. - 37-44 с.Джанашия П.Х. Артериальная гипертензия / П.Х. Джанашия, Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова. - М.: Миклош, 2015. - 168 с.Крюков Н.Н. Артериальная гипертония и ее профилактика, лечение, диагностика и способы контроля / Н.Н. Крюков, П.И. Романчук; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава. - Самара: Волга-Бизнес, 2016. - 24 с.Круглов В.В., Артериальная гипертония - М.: Феникс, 2015. - 128 c.
Кушаковский, М. С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. - М.: Медицина, 2016. - 216 c.Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / Мухина С.А Тарновская И.И // 2-е изд., исправл. и дополнения 2016 – 546 с.
Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи - М.: Форум, 2015. - 447 с.Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарковская. - М.: Редник, 2016. – 352 с.
Органов Р.Г. Артериальная гипертония: руководство / под ред. Р.Г. Оганова; ВНОК, Гос. НИЦ профилактика. мед. Росмедтехнологий. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 192 с.Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская - М.: Гэотар-Медиа, 2016. - 132 с.Потешкина Н.Г. Артериальная гипертензия / Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова. - М.: Миклош, 2016. - 168 c.
Фролова Е. В. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике/ Дисскратция. Санкт-Петербург 2015. - 339 с.Всемирный сайт здравоохранения [Электронный ресурс]: Режим доступа: https://www.who.int/ruКаликинская Е.И. Гипертония-симптом или болезнь [Электронный ресурс] / Е.И. Каклинская // науч. журн. Наука и жизнь. - Электр. журн. - Москва, 2016. - Режим доступа: http://www.nkj.ru/archive/articles/10301/Осложнения при гипертонии и их профилактика [Электронный ресурс]: науч. журн.- Электронный журнал-Москва, 2016. - Режим доступа: http://www.gipertonia.info/oslozhnenia_gipertonia_profilaktikФедеральный сайт государственной статистики: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL: http://www.gks.ПриложениеПриложение 1
Анкета для пациентов
1. Укажите Ваш пол
Муж.
Жен.
2. Укажите Ваш возраст
До 40
До 41-60Старше 60
3. Есть ли у Вас родственники, которые страдают гипертонической болезнью?
Да
Нет
4. Есть ли у Вас факторы риска развития осложнений гипертонической болезни, из нижеперечисленных?
Повышенный вес
Вредные привычки
Гиподинамия
Нерациональное питание
Стрессы
Повышенный холестерин
5. Регулярно ли вы измеряете артериальное давление?
Регулярно
Не регулярно
Не измеряю
6. Когда у Вас нормальное артериальное давление, пропускаете ли Вы прием лекарственных препаратов?
Да
Нет
7. Знаете ли Вы осложнения гипертонической болезни?
Инфаркт
Инсульт
Гипертонический криз
Затрудняюсь ответить
8. Знаете ли Выя первые симптомы гипертонического киргизка?
Дан…
Нети.
9. Как часто у Вас бывают гипертонические кризы?
1-2 раза в год
Чаще 2 раз
Не считаю
10. Соблюдаете ли Вы рекомендованную Вам диету и режим питания?
Да
По возможности
11. Вы ведете физически активный образ жизни?
Да
Нет
12. Посещали ли Вы школы здоровья для пациентов с Артериальной
гипертензией?
Да
Нет
13. Помогли ли Вам посещения школы в профилактике осложнений гипертонической болезни?
Да
Нет
14. Нуждаетесь ли Вы в дополнительной информации по профилактике гипертонической болезни?
Нуждаюсь
Не нуждаюсь

Приложение 2