Основные возбудители инфекций респираторного тракта: грипп, коронавирусная инфекция, рино-синцитиальная инфекция.

Группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) включает
большое количество наиболее распространенных болезней, характеризующихся
поражением различных отделов дыхательных путей и аэрогенным механизмом
передачи. ОРВИ могут вызывать более 200 вирусов: вирусы гриппа,
парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирусы, коронавирусы,
реовирусы, аденовирусы, некоторые серотипы вирусов Коксаки и ECHO. Все
эти вирусы принадлежат к разным семействам и родам, отличаются между
собой по биологическим свойствам/
Наибольшее значение в патологии человека имеют вирусы гриппа. Среди
других вирусов – возбудителей ОРВИ – наибольший удельный вес занимают
риновирусы и коронавирусы; вирусы парагриппа и респираторно-
синцитиальный вирус могут вызывать тяжелые воспалительные заболевания
нижних отделов дыхательных путей.
Вирусы гриппа
Грипп – острое респираторное заболевание, характеризующееся
поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, лихорадкой,
симптомами общей интоксикации, нарушением деятельности сердечно-
сосудистой и нервной систем. Грипп отличается склонностью к
эпидемическому и пандемическому распространению благодаря высокой
контагиозности и изменчивости возбудителя.
Таксономия, классификация. РНК-содержащие вирусы относятся к
семейству Orthomyxoviridae. Семейство включает два рода: род Influenzavirus
объединяет вирусы гриппа типов А и В, род Influenza С представлен вирусом
гриппа типа С.
Морфология и химический состав. Вирионы имеют сферическую форму
диаметром 80-120 нм, реже палочковидную и нитевидную; состоят из
сердцевины и наружной липопротеидной оболочки. Сердцевина содержит

однонитчатую линейную фрагментированную минус-нитевую РНК, белковый
капсид, окруженный дополнительной мембраной – слоем матриксного белка.
Нуклеокапсид имеет спиральный тип симметрии. На поверхности
суперкапсидной оболочки имеются шипы гли-копротеидной природы, одни из
которых являются гемагглютинином, другие – нейраминидазой.
Культивирование. Для культивирования используют куриные эмбрионы,
культуры клеток, иногда лабораторных животных.
Антигенная структура. Вирусы гриппа имеют внутренние и
поверхностные антигены. Внутренние сердцевидные антигены являются
типоспецифическими, на основании чего вирусы гриппа подразделяются на
типы А, В и С, поверхностные представлены гемагглютинином (Н) и
нейраминидазой (N). Н – основной специфический антиген, вызывающий
образование вируснейтрализующих антител и обеспечивающий адсорбцию
вируса на клетках, в том числе эритроцитах человека или животных, в
результате чего происходит их склеивание (гемагглютинация). N вызывает
образование антител, частично нейтрализующих вирусы; являясь ферментом, N
участвует в освобождении вирусов из клетки. Характерной особенностью
вирусов гриппа, в основном типа А, является изменчивость антигенов Н и N.
Известны три разновидности Н и две разновидности N. В зависимости от их
сочетания выделяют три подтипа вируса гриппа А человека: H1N1, H2N2,
H3N2, соответственно Al, A2, A3.
Резистентность. В воздухе вирусы гриппа могут сохранять инфекционные
свойства при комнатной температуре в течение нескольких часов; чем выше
температура и относительная влажность воздуха, тем быстрее инактивируются
вирусы. Возбудители гриппа чувствительны к действию УФ-лучей, многим
дезинфицирующим средствам, жирорастворителям; в жидкой среде
инактивируются при температуре 5060ºС в течение нескольких минут.
Длительное время сохраняются в замороженном состоянии и в глицерине.
Эпидемиология. Из всех острых респираторных вирусных инфекций
грипп является наиболее массовым и тяжелым заболеванием. Восприимчивость

людей к гриппу высокая. Болеют все возрастное группы населения,
преимущественно в зимнее время года. Возникновение пандемий и крупных
эпидемий обычно связано с появлением нового подтипа вируса гриппа А.
Источником гриппозной инфекции является больной человек с клинически
выраженной или бессимптомной формой. Путь передачи – воздушно-
капельный (при разговоре, кашле, чиханье).
Патогенез и клиническая картина. Вирусы гриппа внедряются и
репродуцируются в эпителиальных клетках слизистой оболочки верхних
дыхательных путей, откуда проникают в кровь и разносятся по всему
организму. Продукты распада поврежденных клеток и некоторые вирусные
белки оказывают токсическое действие на различные органы и системы
организма. Инкубационный период короткий – от нескольких часов до 1-2 сут.
Для гриппа характерны острое начало, высокая температура тела, общая
интоксикация, выражающаяся в недомогании, головной боли, боли в глазных
яблоках, поражение дыхательных путей различной степени тяжести.
Лихорадочное состояние при гриппе без осложнений продолжается не более 5-
6 дней. Тяжесть и исход болезни нередко связаны с осложнениями,
вызванными самим вирусом гриппа (гриппозная пневмония, острый отек
легких) или условнопатогенными бактериями. Развитию осложнений
способствует угнетающее действие вирусов гриппа на процессы кроветворения
и иммунную систему организма.
Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется стойкий
типо-, подтипе- и вариантоспецифический иммунитет, который обеспечивается
клеточными и гуморальными факторами защиты. Большое значение имеют
антитела класса IgA. Пассивный естественный иммунитет сохраняется у детей
до 8-11 мес жизни.
Лабораторная диагностика. Материалом для обнаружения вируса или
вирусного антигена служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки носовой
полости, отделяемое носоглотки, при летальных исходах – кусочки легочной
ткани или мозга. Экспресс-диагностика основана на выявлении вирусного

антигена с помощью РИФ; разработана тест-система для ИФА. Для выделения
вирусов используют куриные эмбрионы. Индикацию вирусов гриппа
осуществляют при постановке реакции гемагглютинации. И
Идентифицируют выделенные вирусы поэтапно: типовую
принадлежность определяют с помощью РСК, подтип – РТГА.
Серодиагностику проводят с помощью РСК, РТГА, РН в культуре клеток,
реакции преципитации в геле, ИФА.
Специфическая профилактика и лечение. Для специфической
профилактики используют живые и инактивированные вакцины из вирусов
гриппа A (H1N1), A (H3N2) и В, культивируемых в куриных эмбрионах.
Существует три типа инактивированных вакцин: вирионные (корпускулярные);
расщепленные, в которых структурные компоненты вириона разъединены с
помощью детергентов; субъединичные, содержащие только гемагглютинин и
нейраминидазу. Вакцину из трех вирусов гриппа вводят интраназально в одной
прививочной дозе по специальной схеме. Вакцинация показана определенным
контингентам, имеющим высокий риск заражения. При тяжелом течении
гриппа, особенно у детей, показано применение донорского
противогриппозного иммуноглобулина.
Коронавирусы
Таксономия. РНК-содержащие вирусы 3 серотипов относятся к семейству
Coronaviridae, роду Coronavirus.
Морфологическая особенность вирусов. Имеют округлую форму
диаметром 70-160 нм и сложноорганизованную структуру. Наличие на
поверхности выступов булавовидной формы, напоминающих солнечную
корону во время затмения (отсюда и название вирусов). Вирусы обладают
высокой контагиозностью, поэтому часты внутрисемейные и
внутрибольничные вспышки инфекции.
Клиническая картина. Основным симптомом заболевания является
тяжело протекающий насморк. У маленьких детей возможны осложнения в
виде пневмонии. Иммунитет непродолжительный.

Культивирование коронавирусов в лабораторных условиях затруднено,
поэтому в необходимых случаях диагноз подтверждают серологическим
методом.
Специфическая профилактика и лечение не разработаны.
Респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус)
Таксономия. РНК-содержащий вирус относится к семейству
Paramyxoviridae, роду Pneumovirus, представлен 2 серотипами.
Морфология. Морфологически сходен с вирусами парагриппа.
Резистентность. PC-вирус неустойчив в окружающей среде, хорошо
репродуцируется в культурах клеток, вызывая характерный цитопатический
эффект – образование синцития (отсюда название вируса).
Эпидемиология. PC-вирус вызывает единичные заболевания и
эпидемические вспышки, чаще среди детей. Наиболее опасен для детей
грудного возраста, у которых нередко развивается пневмония со смертельным
исходом.
Иммунитет непродолжительный.
Лабораторная диагностика сходна с диагностикой парагриппа. Выделение
вирусов из отделяемого носоглотки проводят в культурах клеток,
идентифицируют с помощью РН, РИФ, РТГА, РСК. Эти же реакции
используют для серодиагностики заболевания.
Специфическая профилактика и лечение не разработаны.