Патологический сон у детей

1. Признаки расстройств сна у ребенка
В последнее время у ученых возник интерес к изучению значения
сна для здоровья ребенка, формирования его когнитивных возможностей и
развития мозга.
Дети особенно склонны к нарушениям сна. Некоторые из них могут
пугать ребенка и родителей, хотя многие из них не являются серьезными с
медицинской точки зрения и исчезают до подросткового возраста. Такие
явления, как ночные кошмары, лунатизм, недержание и разговоры во
время сна чаще встречаются у детей.
По современным представлениям, в регуляции сна принимают
участие три процесса, в каждом из которых присутствует гормональный,
неврологический и средовой компоненты. При этом гомеостатический
процесс определяет степень потребности организма во сне или
бодрствовании. В свою очередь, циркадный процесс определяет глубину
сна и соответствующие им фазы. А ультрадианный процесс включает
регуляцию биологических циклов, продолжительностью более одних
суток.
Особая роль в регуляции сна и бодрствованья отводится
мелатонину и супрахиазматическому ядру гипоталамуса. Уровень
мелатонина, способствующий процессу засыпания и сну, наиболее высок в
ночное время. При появлении дневного света супрахиазматическое ядро
посылает сигнал в шишковидную железу о прекращении синтеза
мелатонина, чем и вызывает пробуждение
В настоящее время распространенность нарушений сна (синдром
инсомнии) в детской популяции составляет от 6-11% у детей раннего
возраста и до 25% среди детей дошкольного и школьного возраста. Это
неизбежно приводит к снижению качества жизни, как самих детей, так и
их родителей.
Признаки расстройств сна у ребенка:
1) Ребенок сонный в течение всего дня. Постоянная сонливость
должна насторожить родителей.
2) Ребенок не может заснуть ночью. Дети, которые не могут заснуть
просыпаются слишком рано, могут бороться с рядом расстройств сна.
3) Ребенок храпит, когда спит. Если это явление постоянное, надо
обратиться к врачу.
4) Ребенок школьного возраста все еще мочится в постель. Ночное
недержание мочи в возрасте до пяти лет считается нормой. В более позднем
возрасте ночной энурез может развиваться в результате расстройств сна. 
5) Частые ночные кошмары. Иногда кошмары снятся всем, но если
они повторяются постоянно, следует обратиться к врачу. 
В 80-85% случаев причинами бессонницы у детей являются:

 -слишком сильные эмоции;
 - активные игры или использование смартфонов перед сном;
 -различные фобии (темноты, закрытого пространства);
 -голод, заложенность носа, колики;
 -симптомы соматических заболеваний (высокая температура, боль);
 -употребление черного шоколада, сладких газированных напитков перед
сном;
 -внутрисемейные конфликты.

2. Парасомнии и первичные инсомнии
У детей, по сравнению с взрослыми, чаще встречаются парасомнии
и первичные инсомнии.
Парасомнии — это группа состояний, характеризующаяся
поведенческими нарушениями в различные фазы сна, проявляющиеся как
моторными, так и психическими нарушениями деятельности.
К ним относятся:
-    нарушения пробуждения — пробуждение со спутанным
сознанием, снохождение, ночные страхи;
-    нарушение перехода «сон—бодрствование» — сноговорение,
вздрагивание, ритмичные движения со сне, ночные судороги мышц ног;
-    нарушения, связанные с быстрой фазой сна — ночные кошмары,
нарушения поведения, асистолия, сонный паралич;
-    другие виды парасомний — сонный бруксизм, ночной энурез,
нарушение глотания во сне, ночная параксизмальная дистония, первичный
храп, апноэ во сне, синдром внезапной детской смерти.
Реже у детей встречается инсомния (бессонница), т.е. расстройства
сна, связанные с недостаточной продолжительностью или
неудовлетворительным качеством сна. К первичным, наиболее часто
встречающимся у детей, относятся поведенческая, адаптационная, при
нарушении гигиены сна и психофизиологическая инсомнии. Вторичные
инсомнии возникают на фоне соматических и психических заболеваний.
Распространенность бессонницы в детском возрасте оценивается в
пределах от 1% до 6% в общей педиатрической популяции, при этом более
высокая распространенность отмечается среди детей с задержкой нервно-
психического развития.
Поведенческая инсомния характеризуется трудным засыпанием
или нарушением поддержания сна в нужном режиме. Это, как правило,
связано с тем, что родители не выработали привычку у ребенка к
самостоятельному засыпанию и сну без присутствия взрослых.
Поведенческая инсомния наиболее часто встречается у детей первых 4—5
лет жизни и практически не приносит вреда ребенку.
Инсомния при нарушении гигиены сна связана с дневной
деятельностью, несовместимой с поддержанием достаточного качества
сна, с длительным бодрствованием в вечерние и ночные часы,
периодическими дневными засыпаниями, нерегулярным временем
утреннего просыпания и отхождения ко сну вечером.
Адаптационная инсомния возникает остро, как реакция на
воздействие стрессовой ситуации (развод родителей, переезд на новое
место жительства, смена воспитателя или детского коллектива в
образовательном учреждении). 
Психофизиологическая инсомния чаще возникает у эмоциональных
и тревожных детей. У них формируется порочный круг на определенные
ассоциации. Например, ребенок не может долго заснуть вечером в
воскресенье, так как на следующее утро необходимо идти в детский сад, с
которым у него связаны негативные ассоциации. 
Бруксизм — скрежет зубами во время сна представляет собой
усиленный вариант жевательной активности во сне. Возникновение
данного явления может быть генетически обусловлено. Кроме того, на
возникновение бруксизма может влиять аномалия прикуса, тревожное
состояние и внутреннее напряжение у ребенка в дневное время суток.
Детское апноэ является более серьезной проблемой, поскольку
даже временное ограничение поступления кислорода к мозгу может влиять
на его развитие в будущем. Исследователи рекомендуют как можно скорее
обратиться к врачу. Также было обнаружено, что маленькие дети, которые
храпят, более склонны к гиперактивности, тревожности и нервной
возбудимости. Удаление аденоидов может помочь улучшить дыхание у
детей с апноэ, но это не всегда решает проблему.
Страхи, связанные со сном или ночные страхи – это эпизоды
интенсивного страха, начинающиеся внезапным плачем или громким
криком и сопровождающиеся повышенной активностью вегетативной
нервной системы. По описаниям родителей дети во время таких эпизодов
безутешны.
Сноговорение или сомнилоквия (речевая активность во время сна)
считается наиболее часто встречающейся парасомнией, с показателем
распространенности, превышающем 50% у детей в возрасте от 3 до 13 лет.
Сомнилоквия нередко сочетается со снохождением и ночными страхами.
3. Рекомендации, способствующие здоровому сну

Здоровые привычки, связанные со сном, часто называемые еще
надлежащей гигиеной сна, включают в себя поддающиеся изменению
особенности поведения в течение дня, при отходе ко сну и в ночное время,
которые положительно влияют на засыпание, поддержание сна, его
качество и количество, а также особенности окружающей обстановки,
имеющие отношение ко сну.
Рекомендации для здорового сна, как правило, включают в себя
широкий диапазон действий и условий, таких как соблюдение ритуала
подготовки ко сну, отход ко сну и пробуждение в одно и то же время,
тихая, темная и прохладная спальня, избегание продуктов, содержащих
кофеин и ежедневные физические нагрузки. Предоставление информации
о здоровых привычках, связанных со сном, является также
фундаментальным компонентом просветительской программы по
вопросам улучшения качества сна, направленной на предупреждение
возникновения проблем со сном (первичная профилактика), решение
проблем плохого качества сна (вторичная профилактика) и на лечение
существующих расстройств сна. Обучение гигиене сна – стандартный
элемент лечения нормально развивающихся детей с проблемами со сном, а
также детей с хроническими соматическими и психическими
расстройствами.
Постоянное время засыпания и пробуждения помогает укрепить
циркадные ритмы и оптимизировать побуждение ко сну. Поскольку
ребенок должен достаточно долго находиться в состоянии бодрствования в
течение дня, если он спит дольше обычного в выходные дни, то часто это
приводит к ситуации, когда ему гораздо труднее уснуть на следующий
вечер.
Таким образом, выявленные нами нарушения сна у детей 3-6 лет
требуют активного привлечения внимания родителей, участкового педиатра,
детского невролога и врачей других специальностей для диагностики
синдрома инсомнии на ранних стадиях с последующей адекватной
коррекцией и полноценным восстановлением.