судебная медицина

Общепринятой является трехчленная структура судебно-медицинского
диагноза:
I. Основное заболевание (повреждение).
II. Осложнение основного заболевания (повреждения).
III. Сопутствующие заболевания, повреждения, состояния.
Судебно-медицинский диагноз составляется после получения
результатов всех дополнительных исследований и записывается перед
заключительной частью судебно-медицинских документов.
Основным заболеванием или повреждением считается такое
заболевание или повреждение, которое:
а) само по себе явилось причиной смерти (например, полное отделение
головы от туловища на уровне 4-го шейного позвонка)
б) обусловило поражение организма, создав предрасположение для
возникновения другого заболевания или повреждения, непосредственно
приведшего к смерти (например, вывих шейного позвонка,
сопровождающийся нарушением функций спинного мозга, привел к
развитию массивных пролежней, истощению, сепсису, который явился
непосредственной причиной смерти),
в) вызвало другой патологический процесс (осложнение), повлекший за
собой смерть (например, перелом костей черепа, осложнившийся гнойным
менингитом).
При обозначении основного повреждения в случаях смерти от
различных видов травмы в диагнозе необходимо указать:
1. Вид травмы (огнестрельное — пулевое, дробовое; тупая травма;
автотравма и т. п.).
2. Характер повреждения (слепое, сквозное, проникающее, одиночное,
множественное, сочетанное — при повреждении нескольких областей).
3. Анатомическую локализацию повреждений.

При смерти от болезни основным заболеванием следует считать
определенную нозологическую единицу, которая сама по себе или через
осложнения, тесно с ней связанные, явилось причиной смерти.
Если у больного (пострадавшего) возникло другое заболевание, не
связанное патогенетически (непосредственно или через осложнения) с ранее
бывшим заболеванием (повреждением) и явившееся причиной смерти, то
такое заболевание следует считать основным. Например: больной, с
открытым переломом бедра, находясь в лечебном учреждении умер от
панкреонекроза. В этом случае панкреонекроз будет основным заболеванием,
а открытый перелом — сопутствующим.
Множественный характер патологических процессов по этиологии и
патогенезу, различие в темпах развития болезненных процессов,
анатомических и временных связях, влияние лечебных вмешательств и ряд
других моментов требует индивидуального подхода к трактовке каждого
случая. Поэтому, рубрика основного заболевания может включать в себя
несколько нозологических единиц. В этих случаях формулировка диагноза
должна начинаться с термина: «Комбинированное основное заболевание»
(КОЗ).
В это понятие включены случаи сочетания двух нозологических
единиц (заболеваний, повреждений, неблагоприятных последствий
диагностики и терапии). Комбинированное основное заболевание включает в
себя несколько разновидностей:
—«Конкурирующие заболевания»
— «Сочетанные заболевания»,
— «Фоновые заболевания».
Под конкурирующими заболеваниями понимают обнаруженные
заболевания или повреждения (нозологические единицы), которые могли
привести к смерти. Сочетаясь по времени и, поэтому, утяжеляя состояние
больного, они ускоряют наступление смерти. Например, наличие у одного

пострадавшего одновременно тяжелой черепно-мозговой травмы и колото-
резанного ранения с повреждением крупных сосудов.
Сочетанные заболевания характеризуются тем, что каждое из них не
является смертельным, однако, развиваясь одновременно, они в
совокупности вызывают смертельный исход. Например: перелом нескольких
ребер (основное) у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом с
дыхательной недостаточностью (сочетанное заболевание).
Фоновым заболеванием называется такое, которое этимологически не
связано с основным, но в патогенетическом отношении играет роль в
усугублении течения основного заболевания. Например, неблагоприятное
течение травмы у больного тяжелой формой сахарного диабета (фоновое
заболевание).
Осложнения основного заболевания могут быть основными и
добавочными.
Основным осложнением называется такое, которое непосредственно
или через патогенетически с ним связанные новые патологические процессы
привело к смерти пострадавшего (например, непроходимость кишечника,
возникшая на почве спаечной болезни, будет основным осложнением
проникающего ранения брюшной полости).
Добавочными осложнениями называются все остальные осложнения,
которые возникли в связи с основным повреждением (заболеванием) или его
основным осложнением. Эти осложнения играют второстепенную роль в
смертельном исходе и могут быть множественными (например, при черепно-
мозговой травме — гипостатическая пневмония, приведшая к смерти —
основное осложнение, пролежни будут добавочными осложнениями).
Сопутствующие заболевания, повреждения, состояния — это такие
нозологические формы или состояния, которые этимологически и
патогенетически не связаны с основным заболеванием (повреждением) или
его осложнениями и не оказали существенного влияния на его развитие и
течение.