Роль акушерки в жизни общества, семьи

Введение

Актуальность темы. Акушерка – это медик, который специализируется
на особенностях физиологических и патологических процессов,
протекающих в организме женщины на всем протяжении вынашивания
плода, во время родов и в определенный период после них. Прежде чем
выбирать профессию акушера, следует разобраться, что же требуется для
получения образования и какие перспективы обещает работа.
Акушерка первой принимает в свои руки нового жителя Земли. И от
профессионализма медика многое зависит: ведь в его руках две жизни –
матери и ребёнка. Акушерка должна заниматься своим делом по призванию,
любить свою профессию и любить своих пациентов - женщин и детей. 
Плод в материнском лоне — это дар Божий. Дети должны быть
желанными - они это очень чувствуют, волнуются вместе с мамой.
Беременным женщинам необходимы тепло и внимание близких, любовь
мужа.
В настоящее время главной целью профессиональной деятельности
акушерок является обеспечение безопасности материнства, борьба с
материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Для этого
необходимы хорошие знания, профессионализм и большая ответственность.
При этом акушерка не должна забывать о соблюдении прав пациентки,
культуре обслуживания, милосердии.
Акушерка должна хорошо различать норму и патологию и
консультироваться с врачом по поводу сомнений. При оказании помощи
женщинам с патологией акушерка всегда должна работать под руководством
врача.
Первый период родов роженица проводит в предродовой палате.
Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят
систематически, отмечая состояние матки во время схваток и вне их. Записи
в истории родов производят каждые 2 ч. Сердцебиение плода выслушивают

3

каждые 15 мин. В период прохождения головки плода через полость малого
таза наиболее физиологично положение роженицы на боку.
В таком положении происходит снижение тонуса матки, в результате
чего происходит увеличение амплитуды схваток в последовом периоде
нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход
последовых схваток и правильное отделение плаценты. Естественное
отделение плаценты позволяет избежать кровотечения. В этот период
основное внимание уделяют новорождённому, общему состоянию роженицы
и признакам отделения плаценты.
Цель данной работы – выявить роль акушерки в жизни общества,
семьи.
Объект исследования: ведение физиологических родов в г. Пермь и
Пермском крае.
Предмет исследования: роль акушерки в ведении физиологических
родов.
Для достижения цели, поставленной в выпускной квалификационной
работе, были определены следующие задачи:
1) рассмотреть прием роженицы в родильный дом;
2) организация работы приемного отделения;
3) выявить роль акушерки в ведении физиологических родов;
4) рассмотреть ведение физиологических родов в г. Пермь и
Пермском крае

4

Глава I. Особенности течения и наблюдения физиологических
родов
1.1 Прием роженицы в родильный дом

Накануне родов необходимо проверить: все ли методы обследования и
подготовки проведены в условиях женской консультации, уточнить срок
беременности и предполагаемый срок родов.
Концепция оказания помощи в родах:
• оценить степень риска для беременной и плода накануне родов;
• помнить, что, прежде всего, нужно обеспечить безопасность матери и
ребенка;
• осуществить выбор стационара;
• выбрать адекватный метод родоразрешения;
• осуществлять контроль в родах за состоянием матери и плода;
• проводить профилактику гипоксии плода;
• применять обезболивание;
• оказывать бережное пособие в родах;
• проводить профилактику кровотечения в родах;
• оценить состояние ребенка при рождении и при необходимости
своевременно оказать помощь;
• проводить раннее прикладывание ребенка к груди матери;
• использовать возможность совместного пребывания матери и
ребенка;
• обеспечить оказание адекватного ухода;
• соблюдать права пациента [1, с. 88].
Оценка факторов риска проводится накануне родов и рассматривается
в течение родов. 
В оценке факторов риска, как в женской консультации, так и в
акушерском стационаре, должен принимать участие врач и только в его
отсутствие одна акушерка. В некоторых случаях требуется дородовая

5

плановая профилактическая госпитализация. Выбор стационара делает
женщина, но помочь ей в этом должна акушерка с учетом акушеркой
ситуации, интересов женщины, ее материального обеспечения. Это
актуально в больших городах, где имеется несколько родильных домов
различной специализации и различными условиями прибывания [2, с. 63].
В нашей стране роды рекомендуется проводить в стационаре, где
имеются все необходимые условия для оказания квалифицированной
помощи женщине и ребенку. Это соответствует требованиям программы ВОЗ
«Безопасное материнство» [3, с. 105].
В больших родильных домах врач оценивает состояние женщины и
факторы риска при поступлении, составляет план родоразрешения, методы
родоразрешения согласовываются с женщиной, для выполнения
манипуляций и назначения лекарств требуется согласие женщины. 
Наблюдение, уход, выполнение назначений, выполнение акушерского
пособия по родоразрешению, отделению последа, туалет новорожденного
выполняет акушерка. Ведение нормальных родов доверяется опытной
акушерке, при недостаточном опыте акушерки контролируется врачом или
более опытной акушеркой, но при возникновении факторов риска, и
особенно осложнений, акушерка вызывает врача.
Помощь в родах и послеродовом периоде в акушерском стационаре,
так же как и обследование в женской консультации, бесплатно для граждан
России в соответствии с обязательным медицинским страхованием. Кроме
того, помощь в родах относится к неотложной медицинской помощи для всех
обратившихся. Для женщин, заинтересованных в дополнительных сервисных
услугах, организованы хозрасчетные отделения. Разрешено присутствие
мужа или других родственников в родильной палате [4, с. 66]. 
Лица, присутствующие на родах, должны быть подготовленными,
чтобы не быть пассивными зрителями или помехой во время родов.
Роды на дому в нашей стране не являются официальными и не
поощряются, так как очень сложно обеспечить безопасность здоровья матери

6

и ребенка в домашних условиях. В некоторых странах разрешены роды на
дому. Это объясняется недостаточным развитием стационарной помощи или
возможностью организации условий, близких к стационарным, на дому. И в
том, и другом случае это сопряжено с большим риском.
Для ведения родов на дому необходимо иметь официальное
разрешение на такой вид деятельности, соответствующие домашние условия,
подготовленный медицинский персонал, соответствующее оснащение,
обеспеченность транспортом для срочного перевода в стационар при
возникновении осложнений, близкое расположение стационара [5, с. 113].
Вопрос ведения родов на дому требует изучения, прежде чем внедрять
его в практику. Акушерка не имеет права злоупотреблять доверием
пациентов, так же как не имеет права проводить не санкционированные
эксперименты. Акушерка должна помнить о необходимости соблюдать
законы и главный принцип медицинской деятельности: «Не навреди» [6, с.
128].

1.2 Организация работы приемного отделения

Прием беременных и рожениц в родильный дом проводит - акушеркой
приемного отделения. Женщина может сама обратиться в родильный дом
или быть доставлена санитарным паспортом по направлению ЖК или из
дома.
В приемном отделении должны быть следующие помещения:
вестибюль, фильтр, смотровая комната, санитарная комната, душ, туалет,
служебные помещения, кладовая [7, с. 138].
В вестибюле должны быть созданы условия для ожидания и
предоставлена письменная информация, которая может заинтересовать
сопровождающих (номера телефонов справочной службы, правила приема
передач, посещения родильниц и т. п.) [8, с. 135].
Фильтр — помещение, где женщина снимает верхнюю одежду и обувь

7

(если она не оставила ее родственникам), здесь происходит первый разговор
с акушеркой; в фильтре должны быть рабочий стол акушерки, городской и
местный телефоны, стулья и кушетка, шкаф для одежды и обуви (лучше
смежное помещение — гардеробная), шкаф для медицинской документации.
Для проведения обследования: тонометр, термометры, шпатели для осмотра
носоглотки, необходимое освещение [9, с. 120].
Акушерка приемного отделения первой встречает женщину в
родильном доме и должна приветствовать ее радушно и доброжелательно,
она проводит:
• сбор жалоб: выясняет время начала схваток и отхождения вод,
характер родовой деятельности и шевеления плода, непременно выясняет,
нет ли головной боли и ухудшения зрения (признаки гестоза) и других
жалоб;
• изучение направления, индивидуальной карты беременных,
обследований, сбор эпиданамнеза;
• сбор анамнеза (по той же схеме, что и при взятии на учет в ЖК), при
этом пользуется информацией из карты беременных;
• обследования: измерение температуры, пульса, АД, осмотр
носоглотки, видимых кожных покровов и слизистых, волосяного покрова на
педикулез [10, с. 127].
В смотровой комнате должны быть кушетка, гинекологическое кресло,
шкафчик с медикаментами, рабочий стол врача, стулья, весы, ростомер,
манипуляционные столики, лампы для осмотра, инструменты, средства и
приспособления для обработки рук, перчатки, дезинфицирующие растворы,
накопители и др.
Проводится общий осмотр и акушерское исследование (измерение
высоты стояния дна матки, окружности живота, пельвиметрия, наружное
акушерское исследование, оценка тонуса матки, сократительной
деятельности, сердцебиения плода).
Уточняется срок беременности и предполагаемый вес плода.

8

В результате этих действий акушерка должна выяснить причину обращения,
постараться сформулировать диагноз, оценить состояние женщины, факторы
риска, выяснить наличие инфекций или дефицит обследований
(противопоказания для поступления в родильный дом общего профиля и
показания для госпитализации в обсервационное отделение) [11, с. 92].
После этого она вызывает врача в приемный покой и сообщает ему
полученную информацию. При неотложных состояниях врача вызывают
срочно. В приемном отделении имеются укладки для оказания помощи при
неотложных состояниях, для родов (кроме того, для профилактики ВИЧ-
инфекции, а также для неотложных действий при поступлении пациентов с
особо опасными инфекциями).
Врач проводит сбор анамнеза и обследование по той же схеме,
используя информацию акушерки, уточняет данные в результате осмотра на
зеркалах и влагалищного исследования (в некоторых случаях влагалищное
исследование проводится в родильном отделении). Мазки на гонококки в
приемном отделении берет врач или акушерка [12, с. 130].
Формулируется диагноз (схема акушерского диагноза представлена
ниже), составляется план родоразрешения.
В санитарной комнате проводится санитарная обработка:
• сбриваются волосы в подмышечных впадинах и с наружных половых
органов (если женщина возражает, то не проводится), в современных
условиях необходимо использовать только одноразовые бритвы и станки;
• очистительная клизма, особенно если давно не было стула, и
женщина не может самопроизвольно опорожнить кишечник. Если женщина
возражает или предпочитает самостоятельно опорожнить кишечник, клизма
не ставится;
• туалет, душ (предоставить женщине туалетную бумагу, подкладной
круг для туалета, индивидуальные мыло, губку и простыню) [13, с. 77].
В приемном отделении проводится исследование мочи — экспресс-
проба на белок.

9

Женщине даются стерильные рубашка, подкладная, халат и тапочки.
Подготавливая женщину в родильный дом, акушерка ЖК должна
подготовить вместе с женщиной перечень санитарных принадлежностей и
белья, которые нужно взять с собой. Если у нее ничего нет с собой, в
приемном отделении должны обеспечить всем необходимым.
Если родственники не взяли одежду женщины домой, акушерка берет
по переписи вещи женщины на сохранение, они хранятся в специальной
кладовой, а ценности — в сейфе [14, с. 100].
Охрану приемного отделения обеспечивает специальный сотрудник.
Заполняется история родов, делается запись в книге поступающих в
родильный дом пациентов.
Роженица проводит в приемном отделении 30-40 мин, после чего
переводится на каталке или пешком в родильное отделение.
В обязанности акушерки помимо осмотра и санитарной обработки
входит:
— проведение психопрофилактической работы (ободрить, успокоить
женщину, уверить ее в благополучном успехе родоразрешения);
— переводя женщину в родильное отделение, необходимо передать ее
под наблюдение акушерки родильного отделения и сообщить необходимую
информацию.

1.3 Роль акушерки в ведении физиологических родов

Весь непростой путь ожидания и рождения малыша каждая женщина
проходит рука об руку с акушеркой. Их общение начинается еще в центре
планирования семьи или женской консультации, а заканчивается в
послеродовом отделении.
Должностные обязанности акушерки:
1. Осуществлять уход и наблюдение за беременными и роженицами и
родильницами на основании современных перинатальных технологий с

10

соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии.
2. Строго выполнять санитарно-противоэпидемический режим.
3. Своевременно и точно выполнять все назначения врача. В случае
невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать
об этом врачу.
4. Наблюдать за состоянием рожениц на протяжении всего родового
акта, а также в раннем послеродовом периоде. О любом изменении состояния
пациенток немедленно ставить в известность врача.
5. Осуществлять наблюдение за состоянием женщин.
6. Осуществлять контроль за работой младшего медицинского
персонала, за проведением текущей и заключительной дезинфекции
помещений.
7. Осуществлять обработку всех предметов медицинского назначения и
технического оборудования.
8. Четко вести медицинскую документацию.
9. Рационально и бережно использовать медицинское оборудование,
медикаменты, инструментарий [15, с. 95].
Права акушерки:
1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих
обязанностей.
2. Периодически повышать свою профессиональную квалификацию на
курсах усовершенствования.
3. Принимать решения в пределах своей компетенции.
4. Вносить предложения зав. отделением по вопросам улучшения
организации и условий труда.
5. Не допускать производства работ на неисправном оборудовании,
немедленно извещая об этом руководство.
Ответственность:
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение
обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией, правилами

11

внутреннего распорядка ГУЗ «ПЦ СО», положениями о родовом отделении, а
также за бездействие или непринятие решений, входящих в сферу моей
компетенции.
Свой рабочий день начинает с медосмотра, который проводит
дежурный врач: измеряет температуру тела, врач осматривает характер
кожных покровов и зев. Данные осмотра заносятся в Журнал ежедневных
медицинских осмотров персонала, где я ставлю свою подпись. Получив
допуск к работе, вход в отделение осуществляет через санпропускник,
переодевается в чистую медицинскую одежду и обувь.
Перед началом работы проводит обработку рук. Руководствуясь
САНПиН 2.1.3.2630-10, гигиеническую обработку рук можно проводить
двумя способами:
— мытьё рук жидким мылом и водой для удаления загрязнений и
снижения числа микроорганизмов;
— обработка рук спиртсодержащим кожным антисептиком, для
снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Для мытья рук используют жидкое мыло с помощью дозатора. Руки
моют тёплой проточной водой. Намыливание рук и последующее
ополаскивание водой проводят двукратно в течение двух минут. По
окончании мытья рук насухо вытирают их одноразовыми салфетками. Затем
проводят обработку рук кожным антисептиком путём втирания его в кожу
кистей рук. Количество кожного антисептика, необходимого для обработки
рук, кратность обработки и её продолжительность определены в
методических указаниях по применению конкретного средства.
После обработки рук принимают смену: узнают у дежурившей
акушерки количество рожениц в родзалах, измеряют у рожениц артериальное
давление, выслушивают сердцебиение плода, определяют характер схваток,
считают пульс, спрашивают у пациенток паспортные данные, сверяют с
историей родов.
Проверяют наличие и сроки годности медикаментов, стерильных

12

растворов, инструментов, биксов на роды, наличие одноразовых изделий
(шприцы, системы, катетеры, системы для забора крови на анализ, маски,
шапочки и т.п.), наличие запаса белья, контролирую документацию,
ведущуюся в отделении: «Журнал родов», «Журнал бакпосевов и
гистологических исследований плацент», «Журнал генеральных уборок»,
«Журнал учета работы кварцевых ламп» и т.д.
Вся работа в отделении осуществляется в интересах матери и ребёнка.
Для этого в родблоке внедрено раннее прикладывание ребёнка к груди
матери, родильницы находятся в платах совместного пребывания «Мать и
дитя», что является одним из компонентов программы «Госпиталь,
доброжелательный к ребёнку». Широко внедряется в практику программа
«Подготовленные роды».
Зная особенности переживаний роженицы, её личности, акушерка
тактично объясняет пациентке не только её права, но и обязанности,
рассказывает в доступной для пациентки форме о необходимых
обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении.
Все в акушерке должно располагать к себе пациентку, начиная с ее
внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица).
Обязанность акушерки - быть честной и правдивой по отношению к
пациентке, но разговоры о диагнозе, особенностях ведения родов не могут
выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к
беседам акушерки с родственниками пациенток.
Важно хотя бы пару минут уделить пациентке перед манипуляцией, -
добрыми словами напутствовать её, ободрить, напомнить о необходимости
спокойного поведения во время манипуляции.
Поэтому акушерка, помогая врачу, должна проявлять высокий
профессионализм и деонтологическую грамотность. Всегда надо помнить,
что перед тобой живой человек со всей гаммой болезненных ощущений,
переживаний, страхов и беспокойств о своем здоровье и здоровье малыша, и
направлять свою психопрофилактическую и психотерапевтическую

13

деятельность на смягчение её страданий, мобилизацию физических и
психических усилий в борьбе с болью.
Каждые роды ведутся строго индивидуально, т.е. в отдельном родзале.
Там роженица находится с момента поступления на родоразрешение до
завершения раннего послеродового периода. При поступлении роженицы в
родзал кровать заправляется чистым бельём, выдаётся индивидуальное
судно, имеющее одинаковый номер с родзалом. Персонал соблюдает
масочный режим: маска4-слойная закрывает нос и рот, меняется каждые 3
часа.
Ведение 1-го периода родов.
В первом периоде родов проводят контроль за состоянием роженицы и
плода. Учитывают частоту сердечных сокращений плода, контроль АД и
пульса женщины. О каких-либо отклонениях от нормы немедленно
докладывают врачу. Выполняют назначения врача согласно «Листу
назначений».
Перед вагинальным осмотром наружные половые органы роженицы
обрабатывают раствором хлоргексидина. Под ягодицы роженице
подкладывают стерильную одноразовую пелёнку. Перед проведением
вагинального исследования врач моет руки методом обработки рук хирургов.
При данном исследовании устанавливается степень зрелости шейки матки и
сглаживание её, раскрытие маточного зева, определяется целостность
плодного пузыря, предлежащая часть плода, высота её стояния по
отношению к плоскостям таза, вставление предлежащей части по
расположению определенных точек (швов, родничков). Кроме того, изучают
особенности строения костного таза [16, с. 87].
Большое значение в первом периоде родов уделяется контролю
состояния подкладной пелёнки и характеру выделений из влагалища, по
которым можно установить какие-либо отклонения от нормы, если будут
выделения, окрашенные кровью, то это может говорить о начавшейся
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

14

Также большое внимание уделяется состоянию сердцебиения плода с
помощью аппарата фетомонитора.
Ведение 2-го периода родов.
Этот период родов ведётся в присутствии врача акушера-гинеколога,
неонатолога и детской медсестры.
Для проведения 2-го периода родов используют одноразовый
стерильный комплект белья для родоразрешения. Кровать-трансформер
застилают стерильной одноразовой простынёй. Готовят столик для
инструментов, выкладывают стерильные инструменты стерильным пинцетом
из бикса (срок хранения невскрытого стерильного бикса - 20 суток).
Надевают на роженицу стерильную одноразовую сорочку, бахилы,
косынку (шапочку). Проводят профилактику восходящей инфекции:
наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер обрабатывают
кожным антисептиком. Пред приёмом родов надевают клеёнчатый фартук и
моют руки хирургическим методом:
1-й этап - мытьё рук мылом и водой в течение двух минут, а затем
высушивание стерильной салфеткой;
2-й этап - обработка антисептиком рук, запястий и предплечий.
Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и
её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в
методических указаниях по применению конкретного средства.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является
поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени
обработки.
Затем готовятся к оказанию акушерского пособия.
Акушерские пособия - ручные манипуляции, выполняемые во время
родов без помощи инструментов с целью защиты промежности, ускорения
родов и бережного выведения плода из родовых путей. К акушерским
пособиям прибегают при головных и тазовых предлежаниях плода.
При головном предлежании плода с начала прорезывания головки

15

проводится акушерское пособие «защита промежности», состоящее из 5
моментов.
1-й момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию
головки плода. Оказывающий акушерское пособие, стоя справа от роженицы,
кладёт ладонь левой руки на лобок и кончиками пальцев осторожно
задерживает быстрое поступательно-разгибательное движение головки, не
производя при этом никакого сгибания. Это способствует прорезыванию
головки наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому
размеру, и меньшему сдавлению головки.
2-й момент - уменьшение напряжения тканей промежности и их
растяжения. С момента прорезывания головки во время потуги ладонную
поверхность правой руки располагают на промежности так, чтобы 4 пальца
плотно прилегали в области левой половой губы к головке плода, а большой
палец - в области правой половой губы. Надавливая кончиками пальцев на
мягкие ткани, низводят их книзу в сторону промежности, что способствует
уменьшению её напряжения и предупреждению разрыва. Между потугами
большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают над
прорезывающейся головкой вульварное кольцо, и сводя задне-боковые
отделы его вниз по направлению к промежности, производят так называемый
«заём тканей».
3-й момент - выведение головки из половой щели вне потуг. При
прорезывании головки до точки фиксации (подзатылочной ямки) роженице
предлагают глубоко дышать через рот, руки переводятся на грудь и
запрещается тужиться. После рождения затылочного бугра большим и
указат. пальцами правой руки низводят боковые отделы вульварного кольца
за теменные бугры. Затем головку плода захватывают левой рукой и
осторожно её разгибают, а правая рука в это время сводит ткани
промежности через лобик и личико плода.
4-й момент - уменьшение напряжения тканей промежности при
освобождении плечевого пояса, наружный поворот головки и внутренний

16

поворот плечиков. После рождения головки роженице предлагают
потужиться. При этом головка плода поворачивается в сторону бедра
роженицы, происходит внутренний, поворот плечиков и их рождение. Если
плечики самостоятельно не рождаются, то головку захватывают обеими
руками так, чтобы ладони плашмя легли на височную область, и во время
потуги производят поворот головки плода на 900 личиком к бедру роженицы.
Одновременно происходит внутренний поворот плечиков. Головку
осторожно оттягивают книзу, до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт
под лобковую дугу.
5-й момент - освобождение плечиков и рождение туловища. Левой
рукой головку приподнимают и отводят к лобку роженицы, а правой рукой
осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика. При
прорезывании плечиков вновь значительно растягиваются мягкие ткани
промежности, возможен её разрыв. После рождения плечевого пояса ребёнка
обхватывают обеими руками так, чтобы кончики пальцев находились в
подмышечных впадинах, туловище направляется кверху и легко рождается
[17, с. 123].
Первичная обработка пуповины.
На 10-15 см от пупочного кольца между двумя зажимами стерильными
ножницами, предварительно обработав её спиртом 70%, пересекается
пуповина, срезы обрабатываются спиртом 70% согласно СанПиН 2.1.3.2630-
10.
После этого ребёнок предаётся на пеленальный стол в тёплой пелёнке
под источник лучистого тепла неонатологу, который проводит мероприятия
согласно Методическому письму МЗ СР России №15-4\10\23204 от 21.04.10.
«Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».
Этот документ включает в себя чёткий алгоритм реанимационных
мероприятий:
1. Зафиксировать время рождения;
2. Придать требуемое положение;

17

3. Если необходимо, освободить дыхательные пути с помощью
электроотсоса;
4. Провести тактильную стимуляцию за 40 секунд;
5. Кожу тщательно высушить (убрать мокрую пелёнку со стола);
6. Оценить дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов;
7. Обеспечить, если необходимо, вентиляцию лёгких под
положительным давлением;
8. Если воды окрашены меконием и состояние ребёнка требует,
провести прямую ларингоскопию и отсосать слизь из трахеи;
9. Если ЧСС меньше 60, провести непрямой массаж сердца;
10. По назначению врача введение медикаментов (адреналин,
физраствор, раствор бикарбоната натрия).
Только после этих мероприятий, если ребёнок самостоятельно дышит и
цвет кожи розовый, приступают к вторичной обработке пуповины.
Вторичная обработка пуповины.
После повторной обработки рук и смены перчаток отрезок пуповины
обрабатываю 70% спиртом. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на
пуповину накладываю зажим, пуповинный остаток отсекаю стерильными
ножницами и отжимаю шариком со спиртом 70%, поверхность среза
обрабатываю спиртом 70% согласно СанПиН 2.1.3.2630-10.
Закончив туалет новорождённого, взвешиваю его, измеряю рост,
окружность головки, груди, отмечаю признаки зрелости или незрелости,
переношенности. На ручки ребёнка надеваю браслетки из медицинской
клеёнки, где указываю номер «Истории родов», фамилию, имя, отчество
мамы, пол ребёнка, дату и время рождения.
Пеленаю в тёплые стерильные пелёнки и, если нет противопоказаний,
прикладываю ребёнка к груди матери для обсеменения желудочно-
кишечного тракта микрофлорой матери, не позже 30 минут после родов.
Противопоказания для раннего прикладывания к груди матери очень
ограничены:

18

а) со стороны матери:
1. Гестозы средней и тяжелой степени
2. Оперативное родоразрешение
3. Большая кровопотеря в родах
4. Разрывы промежности Ш степени
5. Гнойно-воспалительные заболевания матери
6. Резус-отрицательная кровь матери, особенно при наличии антител
7. Тяжелые экстрагенитальные заболевания;
б) со стороны ребенка:
1. Оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов
2. Асфиксия
3. Родовые травмы
4. Гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития
5. Недоношенность.
Первые 2 часа после родов новорождённый находится в родзале под
наблюдением вместе с матерью.
Акушерка перинатальный родовой.
Ведение 3-го периода родов.
После катетеризации мочевого пузыря, отделения плаценты и
рождения последа всем родильницам проводится осмотр родовых путей на
зеркалах - провожу его вместе с врачом. Для этого накрываю стерильный
стол с набором инструментов для осмотра и ушивания разрывов мягких
тканей.
Перед этим обрабатываю спиртсодержащим кожным антисептиком
наружные половые органы родильницы.
После осмотра родовых путей в течение 2 часов наблюдаю за
родильницей: её состоянием, высотой стояния дна матки «приложение 2 рис.
4»., количеством кровянистых выделений из половых путей, измеряю АД,
считаю пульс, измеряю температуру тела.
Перед переводом родильницы в послеродовое отделение провожу

19

туалет наружных половых органов, катетером освобождаю мочевой пузырь,
меняю сорочку и перекладываю на каталку для транспортировки в палату
послеродового отделения.
После перевода родильницы в послеродовое отделение все изделия
медицинского назначения промываются в ёмкости с дезраствором, согласно
приказу №408 и ОСТу 42-21-2-85. На всех ёмкостях, где проводилась
дезинфекция, обязательно делаю запись: наименование раствора,
концентрация, срок годности, дата и время смены раствора, время
экспозиции, ставлю свою подпись.
В родильном зале после перевода родильницы проводится
заключительная дезинфекция и раз в 7 дней генеральная уборка.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что главная функция
акушерки заключается в выполнении распоряжения врача акушер-гинеколога
и в правильном принятии ребенка.
Главной задачей акушерки является:
— проведение диспансеризации и патронажа родильницы,
— оказание акушерского пособия при физиологических родах и
проведение первичного туалета новорожденного,
— оказание помощи родильнице при грудном вскармливании и уходе
за новорожденным.
Большинство пациенток узнают информацию об осложнениях
послеродового периода и их профилактике из специальной литературы, от
знакомых и родственников. Женская консультация и родильный дом имеют
небольшой вес в общей доле информации. Информированность пациентов не
явилась решающим фактором предотвращения осложнений, однако
большинство респондентов отметили необходимость данной информации.
В комплексе с бережным ведением родов, индивидуальным подходом
и соблюдением всех правил асептики и антисептики информационная
подготовленность пациентов поможет свисти к минимуму возникновение
осложнений послеродового периода.

20

Хочется заметить, что в самый ответственный момент акушерка
постоянно находится рядом со своей подопечной. Именно в это время
особенно пригодятся качества, которыми должна обладать каждая акушерка:
терпение, умение сопереживать, чуткие, добрые руки. Акушерка успокаивает
и поддерживает будущую маму, оценивает, правильно ли идут схватки,
напоминает ей, как нужно дышать и расслабляться, в какой момент тужиться.

21

Глава II. Ведение физиологических родов в г. Пермь и Пермском
крае
2.1 Демографические показатели в Пермском крае

Демографическая ситуация в Пермском крае по итогам девяти месяцев
2020 года в сравнении с аналогичным периодом прошлого года
характеризовалась снижением числа родившихся (на 8,5%) и увеличением
количества умерших (на 1,5%). По данным Пермьстата, за указанный период
в Пермском крае родились 22332 человека, умерли - 26886 человек.
Уменьшение числа родившихся наблюдалось на 36 территориях
Пермского края, наиболее значительное – в Гремячинском, Частинском и
Сивинском районах (на 27,9%, 24,1% и 24,0% соответственно). В Перми
снижение составило 10,4%.
В 12 муниципальных образованиях в январе-сентябре текущего года
зафиксирован рост уровня рождаемости, наиболее заметный – в Кишертском
муниципальном районе (на 21,8%).
Рост смертности отмечен на 31 территории Прикамья, наиболее
весомый – в Уинском (на 29,1%), Усольском (на 24,6%) и Большесосновском
(на 23,3%) районах. В Пермском городском округе этот показатель
увеличился на 2,9%. Одновременно на 16 территориях края число умерших
снизилось, весьма существенно – на 16,2% - в Карагайском муниципальном
районе.
Результатом такого развития демографической ситуации стала
естественная убыль населения, которая составила 4554 человека.
Превышение смертности над рождаемостью сложилось в большинстве
муниципальных образований края.
Как пояснили в департаменте соцполитики администрации губернатора
Пермского края, снижение рождаемости вызвано объективными причинами,
прежде всего сокращением числа женщин репродуктивного возраста,
особенно 25-34 лет. Сокращение числа репродуктивных женщин

22

прогнозируется до конца 2024 года и обусловлено «демографической ямой».
Превышение смертности над рождаемостью фиксируется в 64 российских
регионах и 13 субъектах Приволжского Федерального округа.
При этом в Пермском крае общий коэффициент рождаемости (11,4
промилле) выше среднего российского значения (11,0 промилле). Как и
прежде, по этому показателю регион сохраняет одну из лидирующих
позиций (после Татарстана и Башкортостана) в Приволжском федеральном
округе.
В 2020 году с 15 ноября по 10 декабря проходила практику в
Родильном доме № 1 г. Пермь. Учреждение оказывает медицинскую помощь
женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде,
медицинскую помощь новорожденным, а также женщинам с заболеваниями
репродуктивной системы.
Это первый роддом в городе Перми. Он всегда так и назывался
«Родильный дом №1». Многие пермяки родились в стенах этой клиники, а
потом приходили сюда встречать уже своих малышей. Важным шагом было
то, что в 2002 году роддом открылся после капитального ремонта.
На базе роддома совместно с Санкт-Петербургским институтом имени
Мечникова был проведен пилотный проект по внедрению очень важной
программы микробиологического мониторинга микрофлоры акушерского
стационара по программе «Whonet».
Эта программа позволяет проводить предэпидемическую диагностику,
определять возможность появления госпитальных штаммов. Благодаря
этому, возможные осложнения в роддоме были снижены в два раза, по
сравнению со средними данными по стране. В настоящее время программа
«Whonet» рекомендована для использования на территории России.
В клинике ведется активная работа по внедрению современных
прогрессивных технологий, усовершенствованию медицинских кадров;
консилиумы и научно-практические конференции проводятся в тесном
сотрудничестве с кафедрой Акушерства и гинекологии Пермской

23
Государственной Медицинской Академии.
Заведующая кафедрой, профессор Сандакова Елена Анатольевна
всегда готова оказать необходимую помощь, как в решении теоретических
вопросов, так и в практической работе. Пациенток, находящихся в отделении
патологии беременности, консультирует доцент Скрябина В. В.
Профессиональный, чуткий и тактичный персонал старается создать
все условия для появления здорового ребенка на свет, комфортного
пребывания женщины и её семьи в стационаре. Папы могут присутствовать
при родах, оказывая тем самым моральную и энергетическую поддержку
роженице.
В течение двух недель под руководством акушерки-гинеколога
высшей квалификационной категории Нижегородовой Любови
Владимировны проходила практику в родильном отделении.
В процессе обучения в родильном отделении, в частности, изучила
принцип функционирования учреждения родовспоможения и основы
оказания медицинской помощи пациентам, включая осмотр и патронаж
беременных и рожениц на дому, усвоили правила ведения медицинской
документации.
Все годы работы каждый сотрудник женской консультации вкладывает
частицу своей души в процесс подготовки и вынашивания беременности,
чтобы каждый родившийся малыш был здоровым и счастливым.
За последние года значительно улучшилось оснащение женской
консультации: приобретено лабораторное оборудование, электрокардиограф,
дооснащен гистероскоп, имеется 3 видеокольпоскопа, хирургический лазер,
обновлен инструментарий.
С каждой женщиной, вставшей на учет по беременности, проводились
беседы о важности регулярного посещения врача и выполнения всех
назначений, советов. Проводим беседы о личной гигиены, а также
психопрофилактическую подготовку к родам.
Беременным женщинам на руки выдаем обменную карту, где занесены

24

все их обследования: анализы, УЗИ, консультации других специалистов.
В 30 недель беременности работающим женщинам выдается
дородовый и послеродовый декретный отпуск, продолжительностью на 140
дней. В случае патологических родов или рождении 2 детей и более отпуск
увеличивается на 16 дней. Также в 30 недель беременности всем женщинам
зарегистрированных на территории России, выдается родовой сертификат.
Родовой сертификат дает право выбора любого родильного дома, где хочет
родоразрешиться женщина.
Ежегодно повышается количество родов, при этом процент
оперативного родоразрешения путем кесарева сечения также повышается и
достиг 16,5% в 2020 г. Количество таких травматичных для новорожденных
операций, как акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, снизились до
единичных.
Родоразрешение путем кесарева сечения идёт на смену длительным,
травматичным родам, уменьшению таких родоразрешающих операций как
экстракция плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода, акушерские
щипцы.
В течение всего пребывания в послеродовом отделении за роженицей
систематически наблюдают врач акушер-гинеколог и палатная акушерка. В
установленные часы врач проводит осмотр, в процессе ежедневного
наблюдения особое внимание обращается на общее самочувствие, внешний
вид роженицы, выясняется о её самостоятельном мочеиспускании и стуле.
Кроме того, проводится специальное акушерское обследование (осмотр
молочных желёз, пальпация живота, определяют состояние матки, измерение
размеров матки, характер выделений, состояние наружных половых органов
и промежности). Палатная акушерка выполняет все назначения врача и
осуществляет уход за женщинами.

25

2.2 Осложнения в послеродовом периоде после физиологических
родов

Послеродовой период начинается сразу же по окончанию процесса
родов. Продолжительность его может быть различна, в среднем - 6-8 недель.
Это период восстановления организма женщины, возвращения его к
обычному функционированию. Условно этот период делится на ранний
послеродовый (до 10 дней) и поздний.
Чаще всего из инфекционно-воспалительных осложнений встречается
эндометрит - воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. При
распространении воспалительного процесса в глубину стенки матки, с
переходом на мышечный слой и околоматочную клетчатку, говорят о
метроэндометрите или параметрите. Воспалительные осложнения
развиваются обычно на 3-5 сутки после родоразрешения. Заболевание
начинается с высокого подъема температуры тела, болезненности в нижних
отделах живота, появления сукровично-гнойных выделений из половых
путей. Диагностика проводится на основании осмотра, клинико-
лабораторного исследования, УЗИ в послеродовом периоде.
Необходимо срочное назначение антибиотиков, детоксикационной
терапии, постельного режима.
1. инфекция мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит);
2. мастит (воспаление молочных желез);
3. инфекционные осложнения раневых поверхностей: шов после
кесарева сечения, после эпизео- или перинеотомии. Возможно, что
поврежденная шейка матки в послеродовой период так же подвергнется
воспалительным изменениям.
Другая большая группа осложнений послеродового периода -
кровотечения. Если кровопотеря в родах и послеродовом периоде вдвое
превышает обычные объемы, то говорят о патологическом кровотечении. Это
может быть кровотечение из стенок матки, шейки матки, влагалища,

26

наружных половых органов. Причина бывает как в нарушениях
свертываемости крови родильницы, так и в послеродовых осложнениях:
атонии матки, задержке в матке частей плаценты, разрыве или гематоме
влагалища. Кровотечение в послеродовом периоде - опасное для жизни
состояние. С учетом хорошего кровоснабжения органов малого таза, это
состояние может стать причиной смерти, в силу стремительно
развивающейся потери крови.
Встречаются относительно редко по сравнению с предыдущими:
— выворот матки;
— разрыв матки;
— эмболия околоплодными водами;
— тромбоз глубоких вен ног, тромбофлебит;
— неврологические и психические расстройства».
Таким образом, мы можем убедиться, что осложненное течение
послеродового периода до настоящего времени имеет место быть, но все, же
тенденция к снижению количества осложнений явно имеется».
Но, к сожалению, есть ситуации, когда развиваются осложнения
послеродового периода. Причинами таких проблем могут быть как
заболевания матери, так и нарушения со стороны акушерского персонала:
начиная с дефектов ведения родов и заканчивая несоблюдением санитарно-
гигиенических норм в родильном и послеродовом отделениях.
Основное правило асептики заключается в том, чтобы все, что
соприкасается с раной, было стерильно, надежно обеззаражено, свободно от
жизнеспособных бактерий. Важно соблюдать правила безопасности для
защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью и жидкостями
пациента.
Согласно закону РФ СанПиН 2.1.3.2630 - в работе надеваю перчатки во
всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими
биологическими субстратами.
Соблюдать профилактические мероприятия при загрязнении кожи и

27

слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при
уколах и порезах (согласно Федеральному закону от 30.03.99 г. №52-Ф3 (О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения) с изменениями от
22.08.04 г. №122-Ф3.
Правила безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при
контакте с кровью и биологическими жидкостями любого пациента.
1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь, слюну, как потенциально инфицированные
и работать с ними только в перчатках.
3. Сразу после применения помещать использованные шприцы,
иглы, гинекологический инструмент в специальный контейнер для
дезинфекции с последующей утилизацией или предстерилизационной
обработкой и стерилизацией. Не производить никаких манипуляций с
использованными иглами.
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для
предотвращения возможного попадания брызг крови на кожу, слизистые (во
время манипуляций).
5. Использовать специальный влагонепроницаемый фартук для
защиты от возможного попадания брызг крови или другой биологической
жидкости.
6. Рассмотреть белье, запачканное кровью или другой
биологической жидкостью, как потенциально инфицированное.
При попадании зараженного материала на:
Кожу: снять инфицированный материал, не растирая, салфеткой,
пропитанной 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом, повторно
обеззаразить 70% этиловым спиртом;
Слизистые носа: промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия
или 1% раствором протаргола;
Глаза: промыть 1% раствором борной кислоты, используя пипетку или
глазную ванночку, не тереть! Закапать сульфацил натрия;

28

Слизистые рта: прополоскать 0,05% раствором марганцовокислого
калия или 70% этиловым спиртом;
Халат: снять, замочить в дезрастворе;
Обувь: обработать двукратным протиранием через 15 минут ветошью,
смоченной в растворе одного из дезсредств;
Пол, стены, мебель, оборудование: загрязненное место двукратно с
интервалом в 15 минут обработать ветошью, смоченной дезраствором,
использованную ветошь погрузить в емкость с дезраствором.
При проколах и порезах кожи рук:
Снять перчатки, выдавить кровь из ранки и обработать, не растирая,
поврежденный участок 70% спиртом, прижечь 5% спиртовым раствором
йода и заклеить лейкопластырем.
При эпидемиологических значимых авариях до обращения к врачу
Центра-СПИД применять по 2 капсулы тимазида 3 раза в сутки. Затем
сделать запись в журнале технологических аварий;
Поставить в известность об аварии администрацию учреждения и
Центр профилактики СПИД; сдать анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С.
Все манипуляции проводятся в латексных перчатках, использованные
перчатки дезинфицируются. В целях предупреждения распространения
инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения
медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме
проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические
мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцов
инъекционных однократного применения. Для обеззараживания воздуха в
помещениях применяю разрешенные для этой цели оборудование.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в
соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по
применению конкретного дезинфекционного оборудования и
дезинфицирующих средств.
Для того чтобы предупредить развитие большого количества

29

осложнений, достаточно следить за состоянием женщины после родов и
проводить УЗИ диагностику матки тем, кто находится в зоне риска:
— Аборты в анамнезе (чем их больше, тем выше риск);
— Предыдущая беременность и роды были осложнены;
— Наличие очагов инфекции в организме (пиелонефрит, тонзиллит,
половые инфекции);
— Тяжелые роды сами могут стать фактором риска для возникновения
воспалительных и других осложнений;
— Роды раньше срока;
— Крупные размеры плода;
— Многоплодие, Безводный промежуток более 12 часов;
— Кровопотеря во время родов более 0,5 литров;
— Слабая родовая деятельность, травмы родовых путей, ручное
обследование матки. Женщинам с такими факторами в анамнезе необходимо
проведение УЗИ матки после родов несколько раз. Некоторые симптомы
могут быть первыми «сигналами» осложнений после родов, поэтому
необходимо «слушать» себя и обязательно обратиться к врачу.
Роль акушерки в профилактике осложнений послеродового периода
сложно переоценить, но на каждом этапе становления женщины как матери
она существенно различается.
На этапе женской консультации беременная женщина хочет получать
от акушерки как можно больше информации, таким образом, акушерка
женской консультации — это главный информатор.
Для пациенток дородового отделения информация так же имеет
большую роль, но они так же ждут психологической помощи от акушерки и
тщательного контроля за их состоянием.
Акушерка дородового отделения — это контролирующий психолог-
информатор.
На послеродовом отделении женщина уже выступает в новой для себя
роли-роли матери. В этот трудный период от акушерки она ждет

30

всесторонней помощи и немного контроля за правильностью выполнения ею
рекомендаций врача и новых для себя материнских функций. Акушерка
послеродового отделения — это помощник, наставник, советчик.
На мой взгляд, большинству родильниц, владеющих информацией об
осложнениях послеродового периода, удалось бы избежать многих
осложнений. Те осложнения, которые зависят больше от течения и ведения
родов, а не от самой женщины, следует свести к минимуму. Роль акушерки
женской консультации, помимо выполнения назначений врача, в основном
заключается в предоставлении информации о течении беременности, родов и
послеродового периода.
Находясь на послеродовом отделении родильницам, приходится
заботиться не только о себе, но и о своем новорожденном ребенке, поэтому
помощь акушерки ей просто необходима. Большинство женщин считают, что
на послеродовом отделении необходимо получать больше информации о
профилактике осложнений послеродового периода.
На послеродовом отделении женщина уже выступает в новой для себя
роли-роли матери. В этот трудный период от акушерки она ждет
всесторонней помощи и немного контроля за правильностью выполнения ею
рекомендаций врача и новых для себя материнских функций.

31
Заключение

Очень важным этическим принципом, на котором базируются
отношения между медицинским работником и пациентом, является не
причинение вреда. В комплексе с бережным ведением родов,
индивидуальным подходом и соблюдением всех правил асептики и
антисептики информационная подготовленность пациентов поможет свести к
минимуму возникновение осложнений послеродового периода.
Акушерка должна быть постоянно готова оказать компетентную
помощь пациентам независимо от их возраста, характера заболевания,
расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических
убеждений, социального или материального положения или других различий.
Необходимо постоянно поддерживать свои профессиональные знания
на высоком уровне. Постоянно пополнять свои знания и умения путем
чтения современной литературы, быть в курсе новейших методик и приказов.
Согласно должностным инструкциям акушерка несет ответственность:
— за ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных
обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией - в пределах,
определенных действующим трудовым законодательством Российской
Федерации.
— за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей
деятельности - в пределах, определенных действующим административным,
уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
— за причинение материального ущерба - в пределах, определенных
действующим трудовым и гражданским законодательством Российской
Федерации.
Дальнейшее развитие службы родовспоможения г. Пермь,
направленное на улучшение репродуктивного здоровья и снижения
показателей перинатальной и материнской смертности, связано с решением
многочисленных задач. На помощь необходимо привлечь центр медицинской

32

профилактики, педагогов, педиатров. Необходима стройная государственная
система полового и гигиенического воспитания подрастающего поколения.

33

Список использованных источников

1. Борисов Ю. Ю., Рамонов Л. П., Белозеров О. А. Егоров Н. А.
Технология выполнения сестринских манипуляций. Акушерское пособие /
под ред. Борисова Ю. Ю., Рамонова Л. П., Белозерова О.А. Егорова Н.А.
Краснодар 2016. — 318 с.
2. Бицадзе В. О., Макацария А. Д., Баймурадова С. М.
Профилактика повторных осложнений беременности в условиях
тромбофилии (синдром потери плода, гестозы, преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты, тромбозы и тромбоэмболии):
руководство для врачей. Издательство: Триада-Х. — 2015. — 257 с.
3. Бумм Э. Руководство по акушерству. Бумм Э. Издательство:
МИА. — 2017. — 243 с.
4. ДеЧерни А. Х., Натан Л. Акушерство и гинекология: диагностика
и лечение. Учебное пособие. В 2-х томах. ДеЧерни А.Х., Натан Л.
Издательство: МЕДпресс-информ. — 2009. — 208 с.
5. Кулаков В. И., Сидорова И. С., Макаров И. О. Руководство по
акушерству. Гриф УМО по медицинскому образованию. Издательство:
Медицина. 2014. — 270 с.
6. Кулаков В. И. Акушерство и гинекология. Клинические
рекомендации / ред. В. И. Кулаков. - м., гоэтар-медиа, 2016. — 540 с.
7. Крылов Е. П. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Е.
П. Крылова, 2015. — 317 с.
8. Кулаков В. И. и Серов В. Н. Схемы лечения. Акушерство и
гинекология. Под редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. Издательство:
Литтерра. — 2015. — 330 с.
9. Манро Керра, Томас Ф., Баскетт Эндрю, Калдер, Рид Элсивер.
Оперативное акушерство, М., 2016. — 386 с.
10. Макаров О. В. Гинекология. Под редакцией О. В.Макарова.

34
Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2016. — 206 с.
11. Пирлман М., Тинтиналли Дж. Неотложные состояния в
акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли
Дж. Издательство: Бином. Лаборатория знаний. — 2015. — 250 с.
12. Прилепская В. Н. Клиническое руководство по контрацепции. /
Перевод с английского / Под редакцией профессора В. Н. Прилепской –М.:
Издательство БИНОМ. — 2017. – 274 с.
13. Полев М. Р. Новейший справочник медицинской сестры. М. Р.
Полеев. 2018. — 254 с.
14. Радзинский В. Е., Князев С. А., Костин И.Н. Акушерский риск.
Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца.
Издательство: Эксмо. 2017.— 220 с.
15. Радзинский В. Е. Женская консультация. Руководство, Редактор:
Радзинский В. Е. Издательство: Гэотар-Медиа. — 2014. — 315 с.
16. Рудаковая Е. Б. Акушерство. Учебно-методическое пособие для
студентов / под ред. Рудаковой Е. Б. Омск 2015. — 347 с.
17. Савельева Г. М., Серов В. Н., Сухих Г. Т. Клинические
рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г. М., Серов В. Н.,
Сухих Г.Т. Издательство: Гэотар-Медиа. — 2016. — 311 с.