Написать реферат ,соблюдая план написания

Несмотря на то, что силикоз очень старое заболевание, сообщения о
новых случаях приходят как из экономически развитого, так и из
развивающегося мира. В начале нашего столетия силикоз был серьезной
причиной заболеваемости и смертности. Современные рабочие ряда
профессий по-прежнему подвергаются воздействию пыли кремнезема, и,
когда новая технология не имеет соответствующего обеспечения
механизмами подавления пыли, они могут попасть под воздействие уровней
и частиц пыли более опасных, чем в при работе в условиях
немеханизированных систем. Повсюду, где разрушается земная кора и
применяется или перерабатывается горная порода или песок, содержащие
кремнезем, существует опасность для респираторной системы рабочих.
Продолжают поступать доклады с производств и из рабочих сред,
ранее не считавшихся опасными, что показывает практически повсеместное
распространение кремнезема. В действительности, вследствие
инкубационного периода и хронического характера расстройства, включая
развитие и течение силикоза после прекращения воздействия, у некоторых
рабочих, в настоящее время подвергающихся воздействию, заболевание
может не проявиться до начала следующего столетия. Во многих странах по
всему миру, разработка месторождений и карьеров, прокладка туннелей,
обдувка абразивными материалами и литейное производство продолжают
представлять основной риск воздействия кремнезема, а эпидемии силикоза
все еще случаются даже в развитых странах.
Это пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли,
содержащей свободную двуокись кремния, то есть кремнезём и его
модификации в кристаллической форме: кварц (97-99% свободного SiO2).
Связано с добычей полезных ископаемых (60% горных пород состоит из
кремнезёма).

Основные отрасли применения силикоза

Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих различных рудников
(бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов

(пескоструйщиков), обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства
огнеупорных материалов и керамических изделий, а также у заправщиков
лазерных картриджей.

Общая характеристика профессиональной вредности
Производственная пыль может оказывать вредное влияние и на
верхние дыхательные пути. Установлено, что в результате многолетней
работы в условиях значительного запыления воздуха происходит
постепенное истончение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки.
При очень высоких концентрациях пыли отмечается выраженная атрофия
носовых раковин, особенно нижних, а также сухость и атрофия слизистой
оболочки верхних дыхательных путей.
Развитию этих явлений способствуют гигроскопичность пыли и
высокая температура воздуха в помещениях. Атрофия слизистой оболочки
значительно нарушает защитные (барьерные) функции верхних дыхательных
путей, что, в свою очередь, способствует глубокому проникновению пыли, т.
е. поражению бронхов и легких.
Производственная пыль может проникать в кожу и в отверстия
сальных и потовых желез. В некоторых случаях может развиться
воспалительный процесс. Не исключена возможность возникновения
язвенных дерматитов и экзем.
Действие пыли на глаза вызывает возникновение конъюнктивитов.
Отмечается анестезирующее действие металлической и табачной пыли на
роговую оболочку глаза. Установлено, что профессиональная анестезия у
токарей возрастает со стажем.
Понижение чувствительности роговицы обусловливает позднюю
обращаемость рабочих по поводу попадания в глаз мелких осколков металла
и других инородных тел. У токарей с большим стажем иногда обнаруживают
множественные мелкие помутнения роговицы из-за травматизма пылевыми
частицами.

Патогенез заболевания

Первоначальная реакция легочной ткани на внедрение пыли –
фагоцитоз пылевых частиц, в котором активное участие принимают
макрофаги. По существу это реакция на инородное тело. Процесс фагоцитоза
обычно сопровождается ускоренной гибелью макрофагов. При этом
освобождающиеся пылинки вновь поглощаются другими макрофагами.
Их гибель объясняется токсическим действием кварцевой пыли на
цитоплазму клеток, что приводит к нарушению ферментных систем.
На основании экспериментальных био- и цитохимических,
патоморфологических и электронно-микроскопических данных была
разработана схема последовательности изменений в легких, развивающихся
при введении диоксида кремния:
1. Реакция легких на введение диоксида кремния как на инородное
тело. Появляются макрофаги, обладающие способностью фагоцитировать
пылевые частицы.
2. Фагоцитоз частиц кварца осуществляется путем инвагинации
цитолеммы макрофага, в результате чего частицы пыли оказываются внутри
клетки – в фаголизосоме.
3. Вследствие взаимодействия диоксида кремния с белками и
липопротеидами фагоцитоз сопровождается повреждением фаголизосомной
оболочки и диффузией лизосомных ферментов и кварца в гиалоплазму.
4. Лизосомные ферменты и диоксид кремния вызывают разрушение
других клеточных органелл, особенно митохондрий. Повреждение
митохондрий характеризуется повышением проницаемости их мембран,
потерей части кофакторов и снижением активности процессов окисления.
5. В цитоплазме под влиянием проникших туда кофакторов (в
частности, никотинамиддинуклеотида) активируются гликолитические
дегидрогеназы.
6. В результате торможения процессов окисления и активации
гликолиза в макрофаге, а также при его гибели в межклеточном пространстве

легочной ткани накапливаются молочная кислота и другие недоокисленные
соединения.
7. Среди недоокисленных соединений кетоглутарат оказывает
специфическое активирующее действие на фермент про-
токоллагенпролингидроксилазу, являясь обязательным косубстратом при
окислении пролина в оксипролин.
8. Активация синтеза коллагена может рассматриваться как своего рода
компенсаторный процесс, создающий дополнительный путь окисления,
снижающий накопление недоокисленных соединений.
Клиника и диагностика заболевания

Заболевание развивается постепенно, как правило, при большом стаже
работы в условиях воздействия пыли. Силикоз, будучи хроническим
заболеванием, часто на протяжении длительного времени не беспокоит
больного. Начальная клиническая симптоматика скудная: одышка при
физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой
кашель. Боли в грудной клетке в виде покалывания, главным образом в
области лопаток и под лопатками, а также в виде чувства стеснения и
скованности у таких больных обусловлены изменениями плевры вследствие
микротравматизации ее и образования спаек в плевральной полости за счет
проникающей через лимфатическую систему легких пыли. Причинами
возникновения одышки при силикозе являются пневмофиброз, эмфизема
легких и бронхит. Поэтому в ранних стадиях заболевания при отсутствии
выраженной эмфиземы легких и бронхита одышка наблюдается только при
большом физическом напряжении.
В дальнейшем по мере прогрессирования пневмокониотического
процесса и возникновения в легких участков массивного фиброза одышка
может отмечаться при небольшом физическом напряжении и даже в покое.
Усилению одышки в значительной мере способствуют присоединяющийся
хронический бронхит, особенно с нарушением бронхиальной проходимости,
и бронхиальная астма. Следует отметить, что при неосложненном силикозе

боли в грудной клетке и одышка иногда отсутствуют не только в ранних, но
и в выраженных стадиях заболевания. Покашливание или кашель у больных
силикозом в основном обусловлены раздражением слизистой оболочки
верхних дыхательных путей пылью. Кашель преимущественно
непостоянный, сухой или с отделением небольшого количества слизистой
мокроты. Наличие большого количества мокроты и ее гнойный характер
обычно указывают на развитие у таких больных хронического бронхита или
бронхоэктазов.
Клиническая симптоматика неосложненного силикоза не всегда
соответствует степени выраженности пневмофиброзного процесса по данным
рентгенологического исследования. Вплоть до выраженных стадий
заболевания внешний вид таких больных часто остается неизменным.
Непосредственное обследование нередко не обнаруживает патологии.
Однако даже в начальных стадиях можно определить ранние симптомы
эмфиземы, развивающейся преимущественно в нижнебоковых отделах
грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение
подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки, ослабление
дыхания. Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким
дыханием, иногда сухими хрипами. При выраженных формах заболевания
одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется
чувство давления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и
сопровождается выделением мокроты, нарастает выраженность перкуторных
и аускультативных изменений. Клинические симптомы проявляются
главным образом в нарушении функции дыхания; появляются боли в груди,
одышка, цианоз, кашель, возможно кровохарканье, наступают нарушения
деятельности сердечно-сосудистой системы.
Наряду с развитием фиброзного процесса в легких кварцсодержащая
пыль вызывает изменения и в слизистой оболочке верхних дыхательных
путей и бронхов в виде гипертрофического процесса с последующим
переходом его в субтрофический или атрофический.

Диагностика заболевания

Помимо поражения органов дыхания, при силикозе наблюдаются
изменения со стороны других органов и систем. Об этом свидетельствует
нередко встречающаяся диспротеинемия в виде увеличения
грубодисперсных белков, что находится в прямой зависимости от стадии
пневмофиброза, а также наличия и тяжести сопутствующего туберкулезного
процесса. Имеются сведения об умеренном повышении СОЭ, тенденции к
снижению количества эритроцитов и гемоглобина при выраженных стадиях
неосложненного силикоза. Со стороны желудочно-кишечного тракта
отмечаются функциональные расстройства секреторной деятельности:
увеличение спонтанной секреции желудочного сока, снижение содержания
соляной кислоты в желудочном соке и активности пищеварительных
ферментов (пепсина, трипсина, амилазы, липазы).
Важное значение для диагностики и установления степени тяжести
силикоза имеют исследования функции внешнего дыхания. Нарушения
функции внешнего дыхания могут предшествовать развитию
пневмокониотического процесса, что, по-видимому, является рефлекторной
реакцией организма на внедрение пыли. Для больных неосложненным
силикозом характерен рестриктивный тип нарушения функции внешнего
дыхания. При наличии у таких больных хронического бронхита или
бронхиальной астмы обычно наблюдается нарушение функции дыхания по
обструктивному типу. Оценку степени и типа дыхательной недостаточности
проводят на основании исследования комплекса показателей: жизненной
емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха (ОФ выд.),
максимальной вентиляции легких (МВЛ), частоты дыхания (ЧД),
максимальной скорости воздушной струи на выдохе (МС выд.).
Рентгенологическая картина силикоза зависит от стадии заболевания.
В I стадии силикоза рентгенологически характерны усиление
бронхососудистого рисунка и наличие немногочисленных очень мелких

узелковых теней, преимущественно в средних участках легочных полей,
расширение и уплотнение теней корней легких.
Во II стадии силикоза на рентгенограммах отмечается увеличение
размеров и количества узелковых теней.
В III стадии силикоза узелковые тени сливаются в более крупные узлы,
напоминая картину новообразования легких. По периферии конгломератов
видны тени силикотических узелков, выражены признаки эмфиземы легких.
На рентгенологических снимках можно видеть картину так называемой
снежной бури, свидетельствующую о диссеминации фиброзных узелков.

Осложнения заболевания, силикотуберкулез

Силикоз может осложняться многими заболеваниями: легочным
сердцем, легочно-сердечной недостаточностью, пневмонией, обструктивным
бронхитом, бронхиальной астмой, реже бронхоэктатической болезнью.
Силикоз нередко осложняется туберкулезом, что приводит к смешанной
фирме заболевания – силикотуберкулезу.
Эмфизема легких – один из постоянных признаков силикоза и других
видов пневмокониозов. У больных силикозом степень выраженности ее в
значительной мере зависит от наличия и тяжести течения хронического
бронхита.
При начальных стадиях кониотического процесса обычно развивается
умеренная диффузная эмфизема легких с преимущественной локализацией в
нижних отделах легких. При выраженных стадиях заболевания,
сопровождающихся возникновением больших фиброзных полей в легких,
нередко наблюдается буллезная эмфизема, которая может быть причиной
осложнения силикоза спонтанным пневмотораксом. Однако последний у
таких больных встречается редко.

Меры профилактики

Основным профилактическим мероприятием по предупреждению
развития пылевых болезней легких, в том числе силикоза, является

максимальное обеспыление воздушной среды производственных помещений,
в которых проводятся работы, связанные с пылеобразованием.
Для этого в зависимости от характера производственного процесса
применяются следующие технологические мероприятия: механизация,
герметизация пылеобразующих процессов, производство, внедрение
дистанционного управления, пылеосаждение при помощи смачивающих
средств, устройство эффективной и рациональной сконструированной
местной и общей вентиляции, а также пылеулавливания.
Кроме того, следует использовать индивидуальные средства
профилактики (респираторы, специальные шлемы, скафандры с подачей
чистого воздуха), особенно в таких производствах, где общие
обеспыливающие мероприятия в связи с особенностями производства
недостаточно эффективны.
Лица, имеющие постоянный контакт с кварцсодержащей пылью, в
целях предупреждения развития силикоза и своевременного выявления
ранних стадий заболевания подлежат предварительному (при поступлении на
работу) и периодическим медицинским осмотрам. Сроки периодических
медицинских осмотров зависят от вида производства, профессии
работающих и содержания свободной двуокиси кремния в пыли. При
содержании в пыли менее 10 % свободной двуокиси кремния медицинские
осмотры проводят 1 раз в 24 месяца, а при содержании ее более 10 % – 1 раз
в 12 месяцев.
Таким образом, рассмотрев данную проблему, можно сделать выводы о
том, что заболевание, связанное с вдыханием свободной диокиси кремния,
относится к весьма тяжёлой, необратимой и распространённой патологии
современного мира. В связи с тем, что данное заболевание встречается в
широком спектре профессий, без которых просто нельзя представить наше
общество, и, учитывая возможности современной медицины, проблема
заболеваемости силикозом и мер его профилактики, остаётся актуальна и
сейчас.

Список источников и литературы

1. Гигиенические аспекты труда медицинских работников на
производстве / Л. П. Банникова, С. В. Оборина. – Челябинск: Издательство
Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2019. –
188 с.
2. Гигиена с основами экологии человека: учебник /
Архангельский В. И. и др.; под ред. П. П. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2012. – 752 с.
3. Корганов Н. Я., Горблянский Ю. Ю., Пиктушанская И. Н.,
Качан Т. Д. / Пневмокониозы: учебно-методическое пособие //
Н. Я. Корганов, Ю. Ю. Горблянский, И. Н. Пиктушанская, Т. Д. Качан. –
Ростов-на-Дону: Рост ГУМ, – 2005. – 56 с.
4. Профессиональные болезни: учебник / Н. А. Мухин,
В. В. Косарев, С. А. Бабанов, В. В. Фомин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –
496 с.
5. Пивоваров Ю. П., Королик В. В., Зиневич Л. С. / Гигиена и
основы экологии человека // Ю. П. Пивоваров, В. В. Королик, Л. С. Зиневич.
– М.: 2010. – 508 с.