Всё сдал! - помощь студентам онлайн Всё сдал! - помощь студентам онлайн

Реальная база готовых
студенческих работ

Узнайте стоимость индивидуальной работы!

Вы нашли то, что искали?

Вы нашли то, что искали?

Да, спасибо!

0%

Нет, пока не нашел

0%

Узнайте стоимость индивидуальной работы

это быстро и бесплатно

Получите скидку

Оформите заказ сейчас и получите скидку 100 руб.!


Осложнения, вызываемые лихорадкой (виды, причины, механизмы, проявления, пути предупреждения)

Тип Реферат
Предмет Патологическая физиология

ID (номер) заказа
3625644

200 руб.

Просмотров
1009
Размер файла
78.93 Кб
Поделиться

Ознакомительный фрагмент работы:

Введение

Повышение температуры тела является одной из самых частых причин обращения к врачу, уступая только симптому боли. В свою очередь выяснение причин лихорадки и ее осложнений требует высокого профессионализма и индивидуального подхода к каждому пациенту.Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела, стимулирующих естественную реактивность организма. Суть лихорадки в таком ответе аппарата терморегуляции состоит во временном смещении установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень при сохранении механизмов терморегуляции.Диагностический поиск причины лихорадки является наиболее значимым и сложным в работе каждого врача, в связи с чем он требует профессионального мастерства и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Лихорадка может быть проявлением многих заболеваний и патологических состояний: от нарушения терморегуляции в результате инфекционных, соматических, гематологических заболеваний до психических и вегетативных расстройств. Цель – изучить осложнения, вызываемые лихорадкой1. Понятие о лихорадке Лихорадка – это общая реакция теплокровного организма на воздействие патогенного, чаще инфекционного, агента, представляющая расстройство тепловой регуляции с повышением температуры тела независимо от температуры окружающей среды. Любое повышение температуры тела возможно при условии преобладания теплообразования над теплоотдачей. На проявление лихорадочного процесса оказывают влияние состояние нервной системы, возраст и физическое состояние организма.Долгое время лихорадка рассматривалась как симптом различных инфекционных и воспалительных заболеваний. В настоящее время установлено, что она представляет собой комплексный координированный ответ организма человека и гомойотермных животных на воздействие различных болезнетворных факторов и относится к проявлениям острофазной реакции иммунного ответа.Проявления лихорадки стереотипны и в основном не зависят от вида этиологического фактора, что и позволяет отнести ее к типовым патологическим процессам. Основным проявлением лихорадки является повышение температуры «ядра» тела, не зависящее от температуры внешней среды. Эта способность присуща только гомойотермным организмам, поскольку пойкилотермные животные не способны накапливать в своем организме тепло.По продолжительности лихорадки выделяют:острую лихорадку (до 15 дней) – характерна для инфекционных заболеваний, аллергических реакций, ряда отравлений и болезней;подострую лихорадку (16–45 дней) – встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, но более характерна для диффузных заболеваний соединительной ткани и новообразований;хроническую лихорадку (свыше 45 дней).По типу температурной кривой выделяют:длительную постоянную лихорадку — стабильное повышение температуры тела с изменениями не более 0,4 °С в течение суток;послабляющую или ремиттирующую (наиболее часто встречается в практике педиатра) — наблюдаются ежедневные колебания температуры, однако минимальные значения не достигают нормальных величин;интермиттирующую — ежедневные колебания показателей с понижением до нормы (чаще в утренние часы) и максимумом вечером или ночью;гектическую или истощающую — наблюдаются большие колебания температуры тела (свыше 3 °С) в течение суток и резкое ее падение до нормы и субнормальных цифр, что характерно для септических процессов и тяжелых вариантов течения туберкулеза;волнообразную или ундулирующую — постепенное нарастание лихорадки изо дня в день до высоких цифр с аналогичным характером снижения; может фиксироваться несколько подобных волн подъема/спада температуры, встречается при бруцеллезе;возвратную или рекуррентную — отмечается чередование лихорадочных приступов (с резким подъемом до фебрильных цифр) и периодов нормальной температуры, как правило, через разные промежутки времени в течение одного заболевания (характерна для 3- и 4-дневной малярии, возвратного тифа);двухфазную — заболевание сопровождается двумя раздельными периодами лихорадки в течение 1 недели и более; типична для тропических лихорадок (денге, желтой, африканских геморрагических);периодическую — повторяющаяся через регулярные интервалы лихорадка (через несколько недель или месяцев), часто встречается при иммунопатологических состояниях.Однако в настоящее время из-за часто необоснованного и широкого применения антибактериальных и жаропонижающих средств в дебюте заболевания классические температурные кривые, позволяющие выявить характер лихорадки, приходится видеть редко.2. Этиология, патогенез лихорадкиРазличают лихорадки инфекционные и неинфекционные. Инфекционные лихорадки, часто встречаемые, возникают в результате действия на организм бактерий, их токсинов и продуктов их жизнедеятельности, пирогенных веществ, выделяющихся из микробных тел, и продуктов тканевого распада. К неинфекционным лихорадкам относятся: белковая, солевая, от действия фармакологических препаратов, нейрогенная лихорадки. Белковая лихорадка вызывается внутривенным (парентеральным) введением чужеродного белка или эндогенных высокомолекулярных продуктов белкового распада, образующихся при некрозе тканей, кровоизлияниях, переломах костей, гемолизе, злокачественных новообразованиях, а также всосавшихся в кишечник ядовитых продуктов белковой природы. Солевая лихорадка вызывается введением гипертонических растворов хлористого натрия, приводит к изменению соматического давления крови, раздражению и развитию деструктивных изменений в центральной нервной системе и, как следствие, поступлению в кровь пирогенных веществ. Введение в организм адреналина, тироксина, никотина, кофеина и других веществ также вызывает развитие лихорадки. Механизм действия этих веществ различный: одни из них возбуждают центр терморегуляции, другие действуют на тканевой обмен, вызывая повышение окислительных процессов и повышенное выделение тепла организмом. Нейрогенная лихорадка возникает при повреждении головного мозга, психической травме, эпилепсии, опухолях, локализующихся в промежуточном мозге, кровоизлияниях в полость Ш-го желудочка и при раздражении термического центра при печеночной или почечной коликах [ REF _Ref90915727 \r \h 2].Основное значение в патогенезе лихорадки имеет нарушение под действием пирогенных веществ функции центральной нервной системы, осуществляющей регуляцию теплового баланса. В патогенезе лихорадки большое значение имеет кора головного мозга, что подтверждается выработкой условного рефлекса: неоднократным сочетанием введения пирогенных веществ с индифферентным раздражителем можно вызвать условнорефлекторное повышение температуры тела. В патогенезе лихорадки участвуют и эндокринные железы. При внутривенном введении адреналина и норадреналина развивается лихорадка. При лихорадке повышаются функции гипофиза, щитовидной железы и надпочечника. При удалении у животных гипофиза и щитовидной железы способность лихорадить снижается.Типы температурных кривыхПо степени подъема температуры различают: а) субфебрильную (до 38°), б) умеренную (до 39°), в) высокую (от 39° до 41°), г) гиперпиретическую (41° и выше) лихорадки.По характеру температурных кривых различают четыре типа лихорадок:Лихорадка постоянного типа (febris continua) характеризуется тем, что температура, поднявшись, держится некоторое время на высоком уровне. Разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С. Окончание лихорадки постоянного типа может быть внезапным (кризис) или постепенным (лизис). К этому типу относятся лихорадки при многих инфекционных заболеваниях [ REF _Ref90915761 \r \h 6].Лихорадка послабляющего (ремиттирующего) типа (febris remittems) характеризуется разницей между утренней и вечерней температурой тела болеечем на 1°С. Этот тип лихорадка наблюдается при сепсисе, катаральной пневмонии.Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа (febris intermittens) – высокая температура держится несколько часов, затем падает до нормы и снова повышается. Такой тип лихорадки характерен для малярии.Лихорадка возвратного типа (febris recurrens) характеризуется более длительными, чем при перемежающей лихорадке, приступами повышения температуры (5-8 суток) между периодами нормальной температуры. Такая кривая характерна для возвратного тифа [ REF _Ref90915688 \r \h 3].В течении большинства лихорадок можно выделить три стадии:стадию подъема температуры;стадию удерживания температуры на максимальном уровне;стадию падения температуры.Эти стадии характеризуются нарушениями терморегуляции и расстройством различных видов обмена веществ. Первая стадия, кратковременная, характеризуется быстрым или постепенным подъемом температуры. Это связано с тем, что теплообразование повышается, а теплоотдача, вследствие спазма кровеносных сосудов, понижена; при этом появляются ощущение холода, дрожь, бледность кожи, озноб. В первую стадию лихорадки теплопродукция всегда преобладает над теплоотдачей.Вторая стадия характеризуется установившимся на определенном уровне соотношении теплообразования и теплоотдачи, но баланс между производством и отдачей тепла устанавливается на более высоком уровне, чем у здорового человека [ REF _Ref90915727 \r \h 2].Третья стадия падения температуры характеризуется усилением теплоотдачи, происходящим вследствие увеличения потоотделения и расширения периферических сосудов. Падение температуры может происходить или быстро (кризис) или медленно (лизис). Критическое падение температуры является опасным, так как требует от организма быстрого приспособления к вновь создавшимся условиям внешней среды, что может привести к коллапсу. При лихорадках различного происхождения отмечаются неодинаковые нарушения обмена веществ, углеводный обмен повышен и изменен, жировой обмен заметно повышен, белковый обмен нарушен. При этом в моче увеличивается содержание мочевины. Водно-солевой обмен при лихорадке также изменен. При повышении температуры тела в результате повышения обмена веществ и накопления недоокисленных продуктов обмена в тканях происходит задержка воды, снижение диуреза, а в третьем периоде лихорадки, наряду с резким повышением теплоотдачи и усилением потоотделения отмечается нарастание выделения воды почками. При нарушении водного обмена отмечается задержка хлоридов и увеличение выделения фосфатов и солей калия, вследствие тканевого распада.3. Изменения функций внутренних органов при лихорадкеКроме расстройств терморегуляции при лихорадке наблюдаются и другие нарушения. Возникает комплекс симптомов, в котором следует различать, какие симптомы зависят от пирогенов, а какие от самой болезни.Система кровообращения. Согласно правилу Либермейстера повышение температуры тела на 1ºC сопровождается ускорением пульса на 8–10 уд./мин из-за локального нагревания водителя ритма сердца, что обусловливает ускорение ЧСС. Тахикардия, возникающая при лихорадке в силу активизации сосудодвигательного центра, симпатоадреналовой системы, а также в силу прямого стимулирующего действия крови с высокой температурой на синоатриальный узел, может быть опасна развитием аритмий, а для сердца, измененного гипертрофией, – ишемической болезнью или пороками перегрузочного и миокардиального типов (острой сердечной недостаточностью) [ REF _Ref90915688 \r \h 3].Кроме того, важное значение имеет повышение тонуса симпатических нервов. Проявляется это разнообразными отклонениями: гипертензивными реакциями, централизацией кровотока и др. Возрастают показатели ударного и минутного объема сердца.На первой и на начальном этапе второй стадии лихорадки доминируют эффекты симпатоадреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем.По мере развития и завершения второй стадии эти изменения либо нивелируются (при неосложненном течении лихорадки), либо усугубляются (при развитии осложнений). На третьей стадии лихорадки отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы, как правило, постепенно устраняются, однако при критическом снижении температуры тела может возникнуть коллапс.Внешнее дыхание. Объем альвеолярной вентиляции при развитии лихорадки существенно изменяется. К числу основных причин относят колебания интенсивности и изменения характера обмена веществ, уровня артериального давления, нарушения оксигенации крови и, как следствие, сдвиги уровней рН и рCO2. Проявляются расстройства легочной вентиляции широким спектром отклонений. Обычно при повышении температуры тела происходит увеличение объема вентиляции легких. Частота и глубина дыханий изменяются по-разному: однонаправленно или разнонаправленно (например, увеличение глубины дыханий может сочетаться со снижением их частоты, и наоборот) [ REF _Ref90915688 \r \h 3].Главными стимуляторами дыхания являются увеличение рCO2 и снижение рН в крови. Активации газообмена в легких способствует повышение их перфузии кровью во время развития феномена централизации кровотока.В первой стадии лихорадки внешнее дыхание несколько замедляется. После достижения максимальной температуры тела дыхание учащается, иногда в 2–3 раза. Система пищеварения. Характерны потеря аппетита, угнетение секреции слюнных желез (язык сухой, обложен), уменьшение объема и снижение кислотности желудочного сока, нарушение пристеночного пищеварения, перистальтики кишечника (в большей мере как результат активации симпатоадреналовой системы, интоксикации организма, повышенной температуры тела, действия ФНО-α и др.), подавление процесса синтеза пищеварительных ферментов поджелудочной железой и желчи печенью. В результате развиваются метеоризм, запоры, иногда тошнота и рвота. Однако степень этих изменений зависит от характера болезни. П. Н. Веселкин пришел к выводу, что изменения в пищеварительной системе возникают не столько из-за лихорадки, сколько в результате голодания, интоксикации и нетермогенного влияния бактериальных токсинов. Эндокринная система. Она реагирует активацией гипоталамо-гипофизарного комплекса, что ведет к увеличению синтеза отдельных либеринов и антидиуретического гормона в гипоталамусе; увеличением продукции адренокортикотропного и тиреотропного гормонов в аденогипофизе; повышением в крови уровней кортикостероидов, катехоламинов, инсулина, Т3 и Т4 гормонов щитовидной железы; изменением содержания в тканях местных биологически активных веществ — простагландинов, лейкотриенов, кининов и др. В ЦНС нарушаются процессы возбуждения и торможения. На ЭЭГ появляется медленный альфа-ритм, характерный для торможения коры головного мозга. Характерны: бессонница, чувство усталости, головная боль, раздражительность, спутанность сознания, заторможенность, иногда сонливость и галлюцинации (вследствие действия опиоидных пептидов, синтез которых в различных участках головного мозга под влиянием ИЛ-1 усиливается), повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек, нарушение рефлексов, изменение болевой чувствительности, невропатии. При инфекционных болезнях степень этих проявлений выше. Возможны галлюцинации, потеря сознания, головокружение. Поскольку эти симптомы возникают и при умеренном повышении температуры тела, то, очевидно, они вызваны не столько повышением температуры тела, сколько интоксикацией [ REF _Ref90915761 \r \h 6].Функции почек. Лихорадочная реакция, как правило, непосредственно не вызывает расстройств почечных функций. Выявляющиеся изменения отражают лишь перестройку различных регуляторных механизмов и функций других органов и систем при лихорадке. Так, увеличение диуреза на первой и на начальном этапе второй стадии лихорадки является результатом активации симпатоадреналовых влияний и повышения фильтрационного давления. Накопление воды в тканях при последующем развитии лихорадки (в частности, в результате повышенной инкреции альдостерона) сопровождается уменьшением диуреза. Основной обмен. Он повышается за счет активации симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, выброса в кровь йодсодержащих тиреоидных гормонов и температурной стимуляции метаболизма. Указанные процессы приводят как к генерализованной интенсификации, так и к преимущественному ускорению отдельных звеньев обмена веществ. Это, с одной стороны, обеспечивает энергией и субстратами метаболизма повышенное функционирование ряда органов и их физиологических систем, а с другой – способствует повышению температуры тела.Дыхательный коэффициент в первой стадии лихорадки приближается к единице, что свидетельствует об активации окисления углеводов, а в дальнейшем жиров, особенно когда резервы углеводов уже исчерпаны. В таких случаях окисление жиров происходит не до конечных продуктов, и в крови накапливаются кетоновые тела. С мочой выделяется ацетон. Если пациенту с лихорадкой вводить достаточное количество углеводов в легкоусвояемой форме, то эти нарушения можно приостановить. На первой стадии лихорадки увеличение основного обмена повышает температуру тела на 10–20 % (остальное является результатом снижения теплоотдачи кожей вследствие вазоконстрикции и одновременно увеличения сократительного и метаболического термогенеза). На третьей стадии лихорадки основной обмен снижается. Белковый обмен. Азотистый баланс становится отрицательным, увеличивается выделение с мочой продуктов азотистого обмена, в частности, мочевины, что свидетельствует об усилении распада белков. Однако это наблюдается не всегда. Так, при гриппе обмен, как правило, не нарушается. Вместе с тем для некоторых инфекционных болезней, протекающих без лихорадки, характерно резкое повышение катаболизма белков. Это свидетельствует о том, что причина нарушений не в лихорадке, а в степени интоксикации, развитии воспалительных и дистрофических изменений в тканях, наконец, в голодании в результате потери аппетита и нарушения всасывания в кишечнике [ REF _Ref90915688 \r \h 3].Углеводный обмен. Он характеризуется значительной активацией гликогенолиза и гликолиза. Продукты повышенного распада углеводов используются в активированных окислительных процессах. Об этом говорит закономерное повышение дыхательного коэффициента. Однако активация окисления глюкозы сочетается с его низкой энергетической эффективностью. Это в значительной мере стимулирует гидролиз липидов. Обмен жиров. Он характеризуется преобладанием катаболических процессов, особенно при затянувшейся второй стадии. Об этом свидетельствует снижение дыхательного коэффициента до 0,5–0,7. С учетом повышенного расхода углеводов и их нарастающего дефицита в организме окисление липидов блокируется на этапах промежуточных продуктов, в основном кетоновых тел. Помимо метаболических расстройств это ведет к нарастанию степени ацидоза. В связи с этим при длительных лихорадочных состояниях пациенты должны потреблять большое количество углеводов. Энергичный гидролиз бурого жира во время подъема температуры у маленьких детей, а также липидов у взрослых пациентов, страдающих сахарным диабетом обоих типов, опасен увеличением в крови продуктов неполного липолиза (кетоновых тел) и их токсическим воздействием на нейроны двигательных зон коры головного мозга, приводящим к усилению в них биоэлектрогенеза. Кетоацидоз при лихорадке — одна из причин фебрильных судорог у маленьких пациентов.Водно-электролитный обмен. На первой стадии лихорадки наблюдается увеличение диуреза вследствие повышения артериального давления и притока крови к внутренним органам, в частности к почкам. На второй стадии лихорадки в результате интенсивного синтеза альдостерона и вазопрессина в тканях задерживаются натрий и вода. Диурез снижается. На третьей стадии усиливается выведение хлоридов, в том числе и натрия хлорида, происходит обезвоживание тканей, повышаются диурез и потоотделение. Лихорадка у беременных женщин на ранних сроках провоцирует нарушения плацентации, а также опасна дефектами развития нервной трубки зародыша (spina bifida, гидроцефалия).4. Осложнения, вызываемые лихорадкойВ раннем детском возрасте (до 6-12 мес) механизмы сократительного термогенеза (ст. St.incrementi ) могут привести к развитию фебрильных судорог в т.ч. дыхательной мускулатуры и выраженной гипоксии.В пожилом возрасте – при критическом снижении tº тела (St. decrementi) на фоне атеросклеротически измененной сосудистой стенки, падения ее эластичности, расширение сосудов может привести к коллапсу.Фебрильные судороги Фебрильные судороги – это доброкачественные состояния, при которых из-за высокой температуры тела (38°C и выше) в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, что приводит к судорогам. Фебрильные судороги не связаны с инфекционными поражениями центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом и пр.). Это одно из состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют постановки диагноза эпилепсии.Фебрильные судороги могут развиваться в возрасте от 1 месяца жизни до 8 лет. Внешне клиническая картина выглядит тяжёлой: ребёнок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подёргиваний) двигательные феномены. Несмотря на это, в целом такое состояние имеет благоприятный прогноз [ REF _Ref90915761 \r \h 6].Судороги на фоне фебрильной лихорадки у детей возникают достаточно часто: примерно у одного ребёнка из 30 в возрасте до 6 лет. А повторный приступ в среднем случается у одного из трёх детей [ REF _Ref90916850 \r \h 10]. Патогенез фебрильных судорог. Из-за генетической предрасположенности незрелая мембрана нейронов коры головного мозга оказывается особенно чувствительной к патологическому воздействию высокой температуры, что приводит к нарушению структуры и функциональных свойств нейронов [ REF _Ref90917016 \r \h 10]. Фебрильные судороги возникают в результате этих нарушений.На данный момент нет чёткого описания патогенеза фебрильных приступов. Однако есть интересные наблюдения, связанные с провоспалительными цитокинами. Цитокин интерлейкин-1 бета (IL-1β) в ответ на патогенные факторы вызывает в организме воспалительную реакцию с лихорадкой, а его природный антагонист (IL-1ra) подавляет эту реакцию путём блокирования IL-1β. В исследованиях было выявлено существенное повышение уровня IL-1β в гиппокампе (части лимбической системы головного мозга) и гипоталамусе, при этом уровень IL-1ra не изменился [ REF _Ref90915761 \r \h 6].Симптомы фебрильных судорог. Как правило, судороги случаются в самом начале подъёма температуры, и в 25-42 % случаев они оказываются первым симптомом заболевания. Но иногда фебрильные приступы развиваются в течение суток после начала лихорадки [ REF _Ref90917427 \r \h 8].Чаще всего приступы характеризуются подёргиваниями и/или мышечным напряжением с обеих сторон.Длятся судороги недолго. Особенностью является фаза атонии (снижения мышечного тонуса), которая может наблюдаться в начале моторного приступа. Родители обычно описывают начало фебрильного приступа как постепенное «заваливание», обмякание с потерей сознания (по типу обморока). При этом ребёнок расслаблен, не реагирует на происходящее вокруг. Затем отмечается присоединение клонических подёргиваний или версивного компонента (поворота головы и/или туловища) (рис. 1). Рвота во время приступа не возникает.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Фебрильные судорогиЗначительно реже наблюдаются другие типы приступов, например, тонические (в виде напряжения) возникают в 13 % случаев. Как правило, такие приступы непродолжительны. Их длительность зависит от того, типичные они или атипичные. Атонические приступы встречаются лишь в 3 % случаев [ REF _Ref90917552 \r \h 9].Фебрильные судороги продолжительностью 30 минут и более называются фебрильным статусом. От фебрильных приступов они отличаются только своей длительностью.Классификация и стадии развития фебрильных судорог:Простым (типичным) фебрильным приступом называется единственный эпизод (нет повторов в течение 24 часов) продолжительностью менее 10–15 минут. Характер такого приступа генерализованный, т. е. конечности и/или мимическая мускулатура вовлечены симметрично — обе стороны в равной степени. Родители часто описывают такой приступ как озноб. Примерно у 2/3 всех детей, которые были госпитализированы в связи с фебрильными судорогами, диагностируют именно простой фебрильный приступ [ REF _Ref90917427 \r \h 8].Сложным или атипичным называется фебрильный приступ, который длится более 15 минут и/или повторяется в течение 24 часов и/или носит фокальный компонент. Под фокальным компонентом подразумевается одностороннее тоническое напряжение или клонические подергивания конечностей и лицевой мускулатуры, с одной стороны, [ REF _Ref90915727 \r \h 2].Кроме простых и сложных приступов выделяют также фебрильный статус. Это эпилептические приступы на фоне повышенной температуры, которые продолжаются 30 минут и более [ REF _Ref90917717 \r \h 7].Простые фебрильные приступы не влияют на развитие и поведение ребёнка. Однако в редких случаях длительные судороги и фебрильный статус могут в дальнейшем привести к неврологическому дефициту. Протекает он у всех по-разному. Обычно характеризуется недостаточной подвижностью конечностей, малоподвижностью всего тела, нарушениями в интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах. Между интеллектуальным развитием детей при фебрильных судорогах и общим числом перенесённых приступов существует прямая взаимосвязь. Нарушения интеллекта в большей степени присущи пациентам с атипичными и/или сложными фебрильными приступами [ REF _Ref90917427 \r \h 8]. В целом рецидивы возникают с вероятностью 30–40 %, а в случае простого фебрильного приступа риск не превышает 10 % [3]. Только у 9 % детей бывает более трёх эпизодов [7].Простые фебрильные судороги редко трансформируются в эпилепсию. Риск такого исхода составляет всего 1,0–1,5% (в общей детской популяции — 0,5–1,0 %) [7].Развитие эпилепсии при фебрильных судорогах возможно при наличии факторов риска:сложные приступы;эпилепсия в семейном анамнезе;наличие у ребёнка нарушений нервно-психического развития (детского церебрального паралича, гидроцефалии и пр.) [ REF _Ref90915688 \r \h 3].Летальность при фебрильных судорогах крайне низкая – даже конкретные цифры привести невозможно. ГипоксияПри лихорадке развивается первично-тканевая гипоксия.Первично-тканевая гипоксия развивается при нормальном снабжении кислородом клеток и тканей, однако нарушается их способность утилизировать кислород. В результате уменьшается эффективность биологического окисления. По существу, в основе развития первично-тканевой гипоксии лежит первичное нарушение функции митохондрий.Следует отметить, что при любой гипоксии недостаточность кислорода нарушает нормальное функционирование митохондрий (митохондриальная дисфункция) и может привести даже к их деструкции. Однако необходимо помнить, что в указанных случаях митохондриальная дисфункция развивается вторично [ REF _Ref90915727 \r \h 2].Основными патогенетическими факторами и причинами развития первично-тканевой гипоксии при лихорадке являются изменения физико-химических факторов тканей, влияющих на активность ферментов (pH, температура, концентрация свободных радикалов, электролитов и т.д.).Для первично-тканевой гипоксии характерны следующие изменения газового состава и pH крови. 1. Увеличение парциального напряжения кислорода в венозной крови (pvO2↑). 2. Увеличение объемного содержания кислорода в венозной крови (VvO2↑). 3. Нормальные показатели парциального напряжения, объемного содержания кислорода в артериальной крови. 4. Как правило уменьшение артериовенозной разницы по кислороду. Поскольку кислород неусваивается, его количество в венозной крови близко к его содержанию в артериальной крови. Исключением является отравление разобщителями окислительного фосфорилирования, при этом усиливается потребление кислорода, поэтому его содержание венозной крови уменьшается, а разница - увеличивается. 5. В типовых случаях развивается метаболический ацидоз.КоллапсПри лихорадке развивается сосудистая форма коллапса. В патогенезе этой формы коллапса основное значение имеет резкое снижение тонуса артериол и вен в результате нарушений функции сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов. Вследствие этого сосуды расширяются, часть крови депонируется в некоторых сосудистых областях (например, в сосудах брюшной полости), снижается ОЦК, приток крови к сердцу снижается, что уменьшает минутный объем сердца и приводит к недостаточному кровоснабжению жизненно важных систем, прежде всего, ЦНС. В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Появляется жажда, зябкость и похолодание конечностей, нарушение зрения. Может наблюдаться нарушение сознания в виде вялости, заторможенности, безучастности к происходящему, реагируют такие пациенты только на очень сильные контактные раздражители. Кожа покрыта холодным липким потом, бледная с цианозом (мраморность кожи). Пульс на лучевых артериях нитевидный, учащенный. Дыхание поверхностное, учащенное. Температура тела понижена (гипотермия). Зрачок широкий. Важнейшим признаком коллапса является снижение систолического и диастолического артериального давления. Как правило, систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.Основным в лечении лихорадки является восстановление комфорта пациента Рациональный выбор и своевременное включение жаропонижающих средств в комплексную терапию заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, значительно повышает эффективность базисного лечения.Предупреждение данных осложнений прежде всего зависит от своевременной оказанной медицинской помощи, а также от рационального назначения лекарственных препаратов, особенно это касается жаропонижающих лекарственных средств. Все жаропонижающие препараты должны быть назначены с учетом возраста пациента.

Заключение

Несмотря на внедрение в клиническую практику принципиально новых лабораторных и инструментальных методов обследования, лихорадка остается одной из наиболее актуальных проблем клиники внутренних болезней. Лихорадка – наиболее частый и в подавляющем большинстве случаев обязательный симптом при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях. Подробная клиническая характеристика лихорадки в комплексе с анамнезом, физикальными данными и результатами дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск. Анализ таких характеристик лихорадки, как тип, степень, длительность, вариант температурной кривой, в подавляющем большинстве позволяет очертить круг наиболее вероятных заболеваний, учесть клинические параметры в каждом конкретном случае заболевания, оценить лабораторные исследования либо назначить дополнительное обследование с целью проведения адекватной терапии.

Список литературы

Атлас анатомии человека: учеб. пособие для мед. учеб. заведений. - М.: РИПОЛ, классик, 2018. – 576 с.Долгих, В. Т. Патофизиология. В 2 Т. Том 1. Общая патофизиология: учебник и практикум для вузов / В. Т. Долгих. — Москва: Издательство Юрайт, 2019. – 371 с.Лихорадка: учебное пособие /сост.: Н.Г. Волох, А.А. Черепок, Н.В. Баранова. - Запорожье: ЗГМУ, 2017.-19 с. Методические рекомендации к практическим занятия по пато физиологии в двух частях для студентов лечебного факультета/ В.И.Корчин, Т.В. Беспалова]. – Ханты-Мансийск, 2016.–Ч. 1. – 175 с.Низов А.А. Лихорадка неясного генеза: учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета / А.А. Низов, Н.С. Асфандиярова, Э.И. Колдынская; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: РИО РязГМУ, 2015.–137 с.Основы патологии: учебник / Н.В. Исакова, Н.И. Лясковская, П.А. Сухачев, Т.А. Федорина; под ред. Т.А. Федориной. – Москва: КНОРУС, 2019. – 27 8с. – (Среднее профессиональное образование). Овсянников В.Г. Общая патология (патологическая физиология). Часть I (общая патофизиология), издание 4-е: Учебник. - Ростов-н/Д.: ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2017. –с.Синдром лихорадки у детей: учебно-методическое пособие / О. Н. Довнар-Запольская [и др.]. - Минск БГМУ, 2020. – 42 с.Швырев А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии: учеб. для мед. колледжей / А.А. Швырев. - 3-е.- изд.- Ростов н/Д.: Феникс, 2016. – 411 с. Шелковский В.И., Студеникин В.М., Маслова О.И., Мазурина Е.М. и др. Проблема фебрильных судорог у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2015; 4(4): 50-53.Offringa M., Newton R. et all Prophylactic drug management for febrile seizures in children // Cochrane Database Syst Rev. – 2017.


Нет нужной работы в каталоге?

Сделайте индивидуальный заказ на нашем сервисе. Там эксперты помогают с учебой без посредников Разместите задание – сайт бесплатно отправит его исполнителя, и они предложат цены.

Цены ниже, чем в агентствах и у конкурентов

Вы работаете с экспертами напрямую. Поэтому стоимость работ приятно вас удивит

Бесплатные доработки и консультации

Исполнитель внесет нужные правки в работу по вашему требованию без доплат. Корректировки в максимально короткие сроки

Гарантируем возврат

Если работа вас не устроит – мы вернем 100% суммы заказа

Техподдержка 7 дней в неделю

Наши менеджеры всегда на связи и оперативно решат любую проблему

Строгий отбор экспертов

К работе допускаются только проверенные специалисты с высшим образованием. Проверяем диплом на оценки «хорошо» и «отлично»

1 000 +
Новых работ ежедневно
computer

Требуются доработки?
Они включены в стоимость работы

Работы выполняют эксперты в своём деле. Они ценят свою репутацию, поэтому результат выполненной работы гарантирован

avatar
Математика
Физика
История
icon
137602
рейтинг
icon
5833
работ сдано
icon
2640
отзывов
avatar
Математика
История
Экономика
icon
137059
рейтинг
icon
3043
работ сдано
icon
1326
отзывов
avatar
Химия
Экономика
Биология
icon
92238
рейтинг
icon
2004
работ сдано
icon
1260
отзывов
avatar
Высшая математика
Информатика
Геодезия
icon
62710
рейтинг
icon
1046
работ сдано
icon
598
отзывов
Отзывы студентов о нашей работе
51 500 оценок star star star star star
среднее 4.9 из 5
ЕЭТК
Отличный исполнитель, выполнил очень быстро и качественно. Оригинальность составила 100%. ...
star star star star star
Политех
Реферат был написан в этот же день, все требования выполнены, очень довольна исполнителем
star star star star star
Университет
Линара, огромное спасибо за Ваш труд!!! Оперативно решили все возникшие вопросы! Очень рад...
star star star star star

Последние размещённые задания

Ежедневно эксперты готовы работать над 1000 заданиями. Контролируйте процесс написания работы в режиме онлайн

Название курсовой работы "Особенности художественной рецепции...

Курсовая, зарубежная литература

Срок сдачи к 1 мая

1 минуту назад

Выполнить контрольную по Административному праву

Контрольная, Административное право

Срок сдачи к 21 апр.

1 минуту назад

Тема: банковское обслуживание денежных...

Статья, Фин право

Срок сдачи к 30 апр.

2 минуты назад

"По вере нашей" А. Лунин

Реферат, Литературоведение

Срок сдачи к 23 апр.

2 минуты назад

Матанализ

Контрольная, Математический анализ

Срок сдачи к 25 апр.

6 минут назад

Судебная система РФ: общая характеристика

Реферат, Право

Срок сдачи к 18 апр.

6 минут назад

Решить 3 задачи по физике

Решение задач, Физика

Срок сдачи к 20 апр.

6 минут назад

Необходимо решить три задачи из документа.

Решение задач, Введение в специальность ТБЗ

Срок сдачи к 1 мая

8 минут назад
9 минут назад
9 минут назад
10 минут назад

математика

Контрольная, Математика

Срок сдачи к 20 апр.

10 минут назад
10 минут назад

Тема: Метод ликвидационной стоимости

Курсовая, Экономика

Срок сдачи к 20 мая

11 минут назад

Формирование оптимальной стратегии и тактики работы организации (предприятия)

Курсовая, Стратегический менеджмент

Срок сдачи к 5 мая

11 минут назад

«Российско-сирийские отношения: политические и экономические аспекты»

Курсовая, международные отношения

Срок сдачи к 23 апр.

11 минут назад

Выполнить практические работы

Другое, Производство заготовительного литья

Срок сдачи к 3 мая

11 минут назад
planes planes
Закажи индивидуальную работу за 1 минуту!

Размещенные на сайт контрольные, курсовые и иные категории работ (далее — Работы) и их содержимое предназначены исключительно для ознакомления, без целей коммерческого использования. Все права в отношении Работ и их содержимого принадлежат их законным правообладателям. Любое их использование возможно лишь с согласия законных правообладателей. Администрация сайта не несет ответственности за возможный вред и/или убытки, возникшие в связи с использованием Работ и их содержимого.

«Всё сдал!» — безопасный онлайн-сервис с проверенными экспертами

Используя «Свежую базу РГСР», вы принимаете пользовательское соглашение
и политику обработки персональных данных
Сайт работает по московскому времени:

Вход
Регистрация или
Не нашли, что искали?

Заполните форму и узнайте цену на индивидуальную работу!

Файлы (при наличии)

    это быстро и бесплатно
    Введите ваш e-mail
    Файл с работой придёт вам на почту после оплаты заказа
    Успешно!
    Работа доступна для скачивания 🤗.