Протрузия межпозвоночного диска

Введение
Протрузия межпозвоночного диска – патологический процесс в позвоночнике, который имеет, к сожалению, очень широкое распространение среди наших современников.Практически 40% людей в возрасте до 40 лет уже знают не понаслышке, что такое остеохондроз. А среди пожилых людей практически 90% поражены им. Именно это заболевание, сопровождающееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, а впоследствии и самих позвонках, является главным провокатором развития протрузии, пролапса, а затем и грыжи дисков позвоночника. Актуальность темы «Протрузия межпозвоночного диска» состоит в том, что понимание природы данного широко распространенного патологического процесса позволит составить картину профилактики данного нарушения и , при необходимости, вовремя и грамотно подойти к вопросу о его коррекции.Цель данной работы – общее ознакомление с таким явлением как протрузия межпозвоночного диска.Задачи работы:получить общее представление о протрузии межпозвоночного диска (определение, причины, патогенез);рассмотреть многообразие протрузий (классификация );провести обзор способов профилактики и лечения протрузий.1.Общие сведения о протрузии межпозвоночного диска (определение, причины, патогенез)Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи (рис.1). «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба, перенёсшие травмы позвоночника, страдающие дисметаболическими заболеваниями.Рис. 1 Стадии формирования межпозвоночной грыжиВыпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:Гиподинамию. Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.Нарушения осанки, искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями. Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.Травмы позвоночника. Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.Неадекватные нагрузки. Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.Дисметаболические процессы. Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета, эндокринного ожирения, гипотиреоза), неправильного питания.Пожилой возраст. Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».2.Классификация протрузийМногообразие протрузий можно проклассифицировать, взяв за основу направление пролабирования диска (рис.1) или вид поражения диска.От направления пролабирования диска или вида поражения зависят течение и клиника заболевания. Выделяются следующие виды протрузий (рис.2):Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. Медианная протрузия – выпячивание диска строго посредине, в просвет спинномозгового канала с последующим раздражением спинного мозга. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры. При данном виде поражения не происходит вовлечение в патологический процесс нервных окончаний, поэтому большинство пациентов узнают о заболевании случайно.Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.Фораминальная протрузия – смещение диска в заднебоковом направлении, при котором сразу же затрагиваются корешки спинномозговых нервов.Циркулярная протрузия – наружные края межпозвонковых дисков равномерно выступают за свои физиологические пределы.Диффузная протрузия – выпячивание ограниченного участка диска в заднем направлении, от груди к спине. Через определенное время трансформируется в спинномозговую грыжу.Рис.2 Некоторые виды протрузий3. Профилактика и способы лечения протрузийДля предотвращения болезненных изменений позвонков необходимо: - дозировать физическую нагрузку, - поддерживать нормальную массу тела, сбалансировано питаться, избегать гиподинамии;- при искривлении позвоночника, после операции носить специальные ортопедические корсеты;- при профессиональных занятиях спортом регулярно проходить скрининговые исследования для выявления ранних изменений.Без проведения лечебных и охранных мероприятий дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке способны привести к формированию стойкого неврологического дефекта и инвалидизации. Своевременное обращение за помощью и правильное лечение позволяет справиться с проблемой протрузии межпозвонкового диска в 80-90% случаев.При лечении протрузий применяются различные медикаментозные и немедикаментозные методы. Медикаментозные: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, при необходимости - обезболивающие средства. Немедикаментозные : массаж, ЛФК, физиотерапия, оздоровительная гимнастика.Эффективность лечения протрузии упражнениями объясняется тем, что благодаря специальным движениям улучшается кровообращение, ускоряется обмен веществ, укрепляются мышцы, в том числе те, что поддерживают позвоночный столб. Основная цель комплекса — растяжение позвоночника и с помощью этого вправление межпозвонковых дисков, устранение защемления нервных корешков, а также снижение нагрузки на пораженный участок.Результативность занятий напрямую зависит от усердия самого пациента. Физиотерапия при протрузии используется для того, чтобы снять воспаление и болевой синдром. Для улучшения состояния желательно дополнительно заняться плаванием или бегом.Рекомендации по поводу того, какие упражнения можно делать при протрузиях позвоночника, дает врач. Во время занятий гимнастикой при протрузии двигаются легко и плавно, поскольку при резких движениях могут пострадать диски. Особенно важно прислушиваться к своим ощущениям во время первого занятия. Ни в коем случае нельзя выполнять комплекс упражнений при протрузии через силу, через боль. При появлении чувства дискомфорта, занятия следует немедленно прекратить.Количество подходов увеличивают постепенно. При трудностях выполнения можно разделить предлагаемый комплекс на несколько частей и выполнять его в несколько заходов. В первое время разрешается делать перерыв после каждого упражнения. Главное, чтобы телу было комфортно.При протрузии важно заниматься каждый день, тем более что упражнения можно делать и дома самостоятельно, и в группах ЛФК.ЗаключениеНа основе проведенного анализа литературы по проблеме можно констатировать следующее.Протрузия межпозвоночного диска – это частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют: гиподинамию, нарушение осанки, травмы позвоночника, неадекватные нагрузки, дисметаболические процессы, пожилой возраст. По направлению пролабирования выделяют несколько видов протрузий. Некоторые из них (передняя (вентральная) протрузия) могут протекать латентно. Другие клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Для предотвращения возможных осложнений протрузий - грыж дисков позвоночника - необходимы профилактика и своевременное лечение данной паталогии.Профилактика протрузий заключается в дозировании физической нагрузки, поддерживании нормальной массы тела, сбалансированого питания, избегания гиподинамии; при искривлении позвоночника и после операции - ношение специальных ортопедических корсетов; при профессиональных занятиях спортом - регулярное прохождение скрининговых исследований для выявления ранних нарушений.Лечение включает медикаментозные методы - купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты и др.), восстановление и питание тканей (хондропротекторы и др.) и немедикаментозные - лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.
Список используемой литературы:
Долженков, А.В. Здоровье вашего позвоночника / А.В.Долженков. – Санкт-Петербург: Питер,- 2002.- 192 с.Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / В.А.Епифанов.- Москва: ГЭОТАР, 2007. - 559 с.Журавлева, А.И. Роль физической культуры в профилактике и лечении остеохондроза позвоночника / А.И.Журавлева. - Москва: Медицина, 1980. - С. 12.Заславский, Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. Наук / Е.С.Заславский.- Москва, 1980.- 34 с.https://zdravclinic.ru/stati/uprazhneniya-pri-protruzii/https://mrtpetrograd.ru/stati/zabolevaniya/protruziya-mezhpozvonkovyix-diskov