Лабораторные методы диагностики

ВВЕДЕНИЕ

Своевременная и правильная диагностика болезней важна, как для людей, так и для животных. В настоящее время диагностика в ветеринарии становится неотъемлемой частью практической деятельности. При терапевтическом и хирургическом лечении она обеспечивает правильность постановки или подтверждение предполагаемого диагноза, а также определяет дальнейшее лечение или возможные риски и осложнения от него [4].На сегодняшний день существует целый спектр лабораторных исследований, которые позволяют комплексно оценить здоровье животного и назначить правильное лечение.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Для выявления симптомов болезни применяют общие и специальные (инструментальные) методы исследования. Основными их называют потому, что их стали применять раньше других, т.е. начиная с Гиппократа и до 19 века для постановки диагноза применяли только общие методы (2500 лет). В настоящее время их применяют при исследовании каждого больного животного [2].К общим методам исследования животных относятся:осмотр;пальпация;перкуссия;аускультация;термометрия.Осмотр – наиболее простой и доступный метод исследования. Его проводят при хорошем дневном освещении или с использованием искусственных источников. Для более тщательного локального осмотра используют налобные осветители, лупы, рефлекторы. Однако при искусственном освещении труднее распознать интенсивность и характер изменения цвета непигментированной кожи и слизистых оболочек [7].Общий осмотр начинают с головы, затем осматривают последовательно шею, грудную клетку, позвоночный столб, живот, конечности слева и справа, спереди и сзади, обращая внимание на общее состояние, упитанность, развитие и правильность телосложения, целостность и симметричность отдельных частей тела. При местном осмотре изучают характер, интенсивность, распространенность, стадию развития и другие особенности возможных патологических изменений на теле животного [7].Пальпация основана на чувствах осязания и стереометрии. Ее применяют с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними (величина, форма, консистенция, температура, чувствительность и др.), количества и качества пульса. Различают несколько приемов пальпации:Поверхностная пальпация. Легкими скользящими движениями исследуют интересующую врача область. Этот способ используют для определения качества сердечного толчка, движений грудной клетки, состояния кожи, болевой реакции, исследования кровеносных сосудов, лимфоузлов.Проникающую пальпацию проводят вертикально поставленными пальцами, постепенно усиливая давление на ограниченном участке. Применяют при определении болевых точек, главным образом в брюшной полости. Таким же образом устанавливают наполнение и консистенцию содержимого рубца, болевую чувствительность сетки у жвачных.Бимануальная пальпация, когда одной рукой исследуемую область или орган удерживают в определенном положении или подают навстречу другой, пальпирующей руке. Таким приемом пальпируют глотку, гортань, пищевод. Обеими руками можно охватить беременную матку, мочевой пузырь, вымя, участок кишечника, почку, опухоль и определить их величину, болезненность, форму, консистенцию, подвижность, особенно у мелких животных [9].Аналогично выполняется глубокая пальпация.Толчкообразную (баллотирующую) пальпацию осуществляют пальцами, прижатыми друг к другу (или кулаком), которые устанавливают на соответствующем участке, а затем проводят несколько коротких и сильных движений (толчков). Используют при исследовании сетки, селезенки, плодов, опухолей и выпота в брюшной полости.Внутреннюю пальпацию осуществляют ректально и интравагинально у крупных животных. При этом удается получить представление о состоянии органов, расположенных в тазовой и брюшной полостях [9].Рукой, введенной в ротовую полость, можно ощупать язык, зубы, глотку, гортань, десна и щеки.Перкуссия позволяет определить физические свойства и границы, проецируемых на поверхность тела внутренних тканей, органов и полостей организма по амплитуде, частоте и продолжительности звучания. Акустические свойства перкуторных звуков в норме и патологии зависят от массивности, эластичности, напряжения тканей, количества газа в полостях, от способа и силы нанесения перкуторного удара, расстояния исследуемой субстанции от поверхности тела, толщины кожи и подкожной клетчатки, густоты волосяного покрова, упитанности, возраста, живой массы животных, а также от интенсивности, стадии развития, физической формы, очага патологического процесса [7].Аускультация – выслушивание звуков, образующихся в функционирующих органах (сердце, легкие, кишечник), а также в полостях (грудная, брюшная), суставах. Различают звуки по силе (громкости), продолжительности и высоте [9].Аускультация делится на непосредственную и посредственную (инструментальную). При непосредственной аускультации к телу животного плотно прикладывают ухо. Выслушиваемую часть тела предварительно покрывают простыней. При посредственной аускультации легче устраняются побочные шумы (трение шерсти) и искажения, возникающие в звукопроводящей системе фонендоскопов и стетоскопов. Не проводят с использованием стетоскопов и фонендоскопов. Она позволяет извлекать звуки из ограниченных участков, например, при исследовании клапанов сердца [9].Применение гибких стетоскопов и фонендоскопов дает возможность обследовать животное в любом положении. Стетоскоп может быть твердый и гибкий. Твердый стетоскоп представляет собой упругую трубку с воронкообразными расширениями по концам: более узкое расширение для установки на кожу животного, более широкое – для прикладывания к уху. Акустические свойства кожи меняются от давления: при увеличении давления воронки лучше проводятся звуки высокой частоты, при сильном давлении тормозятся колебания тканей [9].Гибкий стетоскоп состоит из трубки с раструбом, приставляемым к выслушиваемой части тела, и резиновых трубок, соединяющих его при помощи ушных олив с ушами исследователя. Этот стетоскоп удобен при исследовании, однако меняет свойства звуков, так как трубки лучше проводят низкий звук, нежели высокие, и пропускают посторонние шумы, которые меняют характер звуков [9].Фонендоскоп – инструмент, усиливающий звук за счет мембраны и резонирующей камеры. Фонендоскопом с пелотом можно уловить звуки, зарождающиеся на небольшой площади. Широкое распространение получил стетофонендоскоп, сочетающий гибкий стетоскоп и фонендоскоп. Фонендоскоп в большей степени, чем гибкий стетоскоп, искажает звук [9].Термометрия обязательна при исследовании больного животного. При некоторых внутренних болезнях повышение или понижение температуры тела отмечают еще до появления других признаков. Показатели термометрии позволяют следить за ходом болезни и результатами лечения, а при многих инфекционных болезнях поголовную термометрию используют как метод раннего выявления заболевших животных [9].1.1. Лабораторные методы диагностикиНа сегодняшний день методы лабораторной диагностики в ветеринарии довольно многочисленны, и продолжают расширяться. Применяют их главным образом для подтверждения диагноза или его уточнения, установления причины болезни, для характеристики формы, тяжести течения и определения прогноза болезни, для выбора этиологической и патогенетической терапии, для оценки и контроля результатов лечения, а также для обнаружения патологии при скрининговых исследованиях [8].Благодаря новейшему высокотехнологичному оборудованию и реактивам, лабораторная диагностика способна обеспечить выполнение как распространенных, так и самых редких анализов, и получить качественные и максимально информативные данные о процессах, происходящих в организме в самые короткие сроки [8].Лабораторные анализы выполняются практически у всех больных животных и значительно чаще, чем другие дополнительные методы обследования [8].Наиболее распространенной услугой лабораторной диагностики в ветеринарии является анализ крови, который помогает определить изменения в общем состоянии животного и функциональные характеристики большинства органов и систем [8]. Также проводятся и другие лабораторные исследования, например: биохимические исследования крови, общий клинический анализ мочи, исследования кожи на паразитарные и грибковые заболевания, гистологические исследования и многие другие.

ГЛАВА 2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Инструментальные методы исследования лишены известного субъективизма обычных клинических методов, а потому являются более точными и более объективными. Они в значительной мере дополняют и уточняют данные клинического исследования, позволяя выявлять анатомические и функциональные изменения, недоступные для обычного клинического исследования. Так, например, при ларингоскопии можно видеть слизистую оболочку, голосовые связки, хрящи гортани; при ректоскопии слизистую оболочку прямой кишки; при цистоскопии – слизистую мочевого пузыря и устанавливать характер изменений при патологических процессах [10]. Инструментальная диагностика животных позволяет выявить патологические состояния во многих органах и системах, дать более точную информацию о болезни и отслеживать ход лечения в динамике [5].На практике ветеринарные врачи используют различные методы и способы инструментальной диагностики. К основным методам относятся:рентгенография;ультразвуковое исследование;томографическая диагностика;электрокардиография;эндоскопия;биопсия.2.1. РентгенографияРентгенологический метод исследования состоит из рентгеноскопии и рентгенографии. Оба метода имеют в основе получение теневого изображения на пленке или на флюоресцирующем экране [10].Рентгеновские лучи представляют собой форму электромагнитного излучения, имеют короткую длину волны и обладают следующими свойствами: они способны проходить сквозь материалы, которые поглощают или отражают свет; заставляют определенные вещества излучать радиацию с более длинной длиной волны или возбуждают их флюоресценцию; могут продуцировать скрытое изображение на фотопленке, которое можно сделать видимым в результате проявления; обладают способностью возбуждать, или ионизировать, атомы и молекулы вещества; могут ионизировать газы, что можно использовать для измерения и контроля дозы излучения [1]. Рентгеновские лучи образуются, когда быстро двигающиеся электроны сталкиваются с любой формой вещества. В рентгеновских трубках используется поток электронов, направленных к металлической мишени. Напряжение на трубке, анодный ток и время экспозиции – это три основные установки рентгеновского аппарата [1].При прохождении рентгеновских лучей через тело животного на экране и пленке получается сложная теневая картина, разнообразная по рисунку и интенсивности. Разнообразие теней зависит от различной плотности тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. Кости, например, дают более интенсивную тень, чем мягкие ткани, так как они больше поглощают рентгеновские лучи, чем мышцы, но нужно учесть, что массивные мышцы дают одинаковую тень с менее объемистыми костями. Кости круглые и плоские дают тень, различную по интенсивности затемнения. Кости рыбы не дают тени совершенно [10].Теневое изображение может соответствовать форме просвечиваемого или снимаемого органа, но может быть и искаженной как патологическим процессом, так и неправильным центрированием трубки. В зависимости от того, какой проходит луч – центральный или косой, форма любого органа, за исключением правильного шара, может быть значительно изменена. При патологических процессах органы и ткани иначе поглощают рентгеновские лучи, нежели в здоровом состоянии. Патологический процесс значительно изменяет форму органа [10].Кроме основных методов рентгенологического исследования существуют специальные методы: Флюорография, то есть фотографирование изображения с флюороскопического экрана на катушечную негативную рентгенографическую пленку. Преимущество данного метода в снижении количества облучения и большей детальности. Электрорентгенография – рентгеновское изображение, перенесенное на обычную бумагу. Томография – послойное изображение органов животного. Рентгенокимография – изображение на движущейся пленке. Рентгенофотоссеометрия – сравнительная рентгенография. Стереорентгенография – объемная рентгенография [1].2.2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)Метод ультразвуковых исследований особенно активно применяется в ветеринарии, так как дает возможность провести обследование практически всех систем организма и безболезненно для животного получить наиболее точные сведения о состоянии его внутренних органов [11].Прибор, посредством ультразвуковых волн, отраженных на границе сред в организме, анализирует полученную информацию и отображает ее в виде движущейся картинки, что позволяет в реальном времени увидеть форму, размеры и структуру внутренних органов обследуемого. Ультразвуковые сканеры успешно используются в частных клиниках для более точной диагностики заболеваний у домашних животных и в агропромышленном комплексе, в таких сферах как скотоводство, коневодство, свиноводство, рыбоводство и пр [11].Метод ультразвуковой диагностики помогает зафиксировать заболевание животного на ранних стадиях, без проведения сложных операций и приступить к лечению, что повышает экономическую эффективность на скотоводческих предприятиях. А с появлением портативных ультразвуковых сканеров, исследование внутренних органов у крупного скота стало значительно быстрее и удобнее. Кроме этого, использование ультразвуковых аппаратов не вызывает особых сложностей, поэтому обучение не занимает много времени [11].Современные ультразвуковые аппараты позволяют фиксировать полученные данные, что дает возможность записывать изображения для последующей экспертизы, а также создавать базу данных для анализа динамики состояния внутренних органов животного [11].УЗИ проводят в затемненной комнате, так как при ярком освещении глаз человека не воспринимает серые тона на телевизионном экране. В зависимости от задач исследования выбирается тот или иной режим работы прибора. Для исключения прослойки воздуха между датчиком и телом больного кожу в области исследования покрывают иммерсионной средой [5].Несмотря на то, что ультразвуковое исследование является вспомогательным этапом диагностики заболеваний, зачастую это единственный метод, помогающий поставить верный диагноз и применить необходимые меры по лечению. Благодаря принципу действия, ультразвуковые аппараты помогают выявить довольно широкий спектр заболеваний в разных частях организма животного. Например, при исследовании брюшной полости можно выявить внутренне кровотечение, асцит, увеличение мезентериальных лимфатических узлов и пр. Можно выявить заболевания печени и селезенки на предмет цирроза, холецистита, холестаза и пр., а также оценить качество кровообращения. Значительно помогает диагностировать заболевания мочевыделительной системы у мелких животных. Особое значение ультразвуковая диагностика играет в акушерстве и гинекологии животных, становится возможным выявлять наличие беременности в относительно короткие сроки, проанализировать сердцебиение и движение плода, а на поздних сроках становится возможным исследование внутренних органов самого плода [11].Таким образом, при помощи ультразвукового аппарата можно исследовать практически все области и системы организма животного. Ультразвуковое обследование, в сочетании с другими методами, исключает возможность ошибки и помогает быстро и точно поставить верный диагноз и оперативно приступить к лечению. Что, в случае с домашними животными помогает сохранить не только здоровье животного, но и психологическое здоровье его хозяев, а в случае со скотоводческими предприятиями, позволяет сократить убытки и увеличить прибыль организации [11].2.3. Томографическая диагностикаКомпьютерная томография (КТ) – это вид рентгенологического исследования. В основе метода КТ лежит измерение поглощения рентгеновского излучения объектом. Но, в отличие от рентгенографии, специалисты работают не с проекционным изображением объекта, а с серией изображений – срезами объекта. Из имеющейся серии срезов можно построить трёхмерное изображение или получить срезы, сделанные в произвольных плоскостях, отличных от плоскости исходного сканирования [1].КТ дает значительно больше информации, нежели рентгенография. Благодаря КТ, можно понять взаиморасположение и взаимосвязи объектов. Кроме того, на срезах можно увидеть структуры, невидимые на рентгенограмме из-за наложения органов и тканей [1].Томографический комплекс состоит из гентри (кольца), стола пациента, консоли и рабочей станции. Внутри гентри находятся расположенные друг напротив друга рентгеновская трубка, испускающая веерообразный пучок излучения и детектор. Трубка и детектор жёстко спарены и вращаются в плоскости сканирования вокруг исследуемого объекта [1] (рис.1). Рис. 1. Устройство КТ-комплексаПостоянно идёт испускание и улавливание рентгеновского излучения. На каждом обороте собираются данные о затухании рентгеновского излучения примерно с 1400 положений системы трубка-детектор. На основании этих данных, компьютер (рабочая станция) строит изображение сканированного среза. С математической точки зрения построение изображения сводится к решению системы линейных уравнений. Так, например, для получения томограммы размером 200 × 200 пикселей система включает 40000 уравнений. Для решения подобных систем разработаны специализированные методы, ориентированные на параллельные вычисления [1]. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) – это разные методы. Для получения информации об исследуемом объекте КТ использует измерение поглощения рентгеновского излучения. МРТ –измерение электромагнитного отклика ядер атомов водорода при возбуждении их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Раз в основу методов положены разные физические эффекты, значит и результаты КТ и МРТ исследований дают информацию о различных свойствах объекта. Соответственно и используют КТ и МРТ для решения различных диагностических задач [1].Основные преимущества МРТ-диагностики: Неинвазивность. В отличие от КТ, в МР-томографии не используется ионизирующее излучение. Пока не выявлено никакого негативного воздействия магнитного поля на живой организм. Высокая контрастность мягких тканей. Принципиальное преимущество МРТ – превосходное контрастное разрешение. МРТ позволяет выявлять малейшие различия тканей значительно лучше, чем при КТ исследованиях.Точность. Аппарат позволяет выполнять срезы толщиной от 1,5 мм и более, таким образом, есть возможность обнаруживать патологические изменения, если их размер всего два миллиметра. Информативность. Метод позволяет просматривать срезы в любых плоскостях. Проникающая способность. Магнитное поле неощутимо и равномерно пронизывает весь исследуемый объем. Препятствием могут служить лишь металлические поверхности [1]. МРТ в ветеринарии стали применять относительно недавно. В России первый ветеринарный магнитно-резонансный томограф появился только в 2010 году. Появление этого нового, прогрессивного метода диагностики существенно расширило возможности современных ветеринарных клиник. При проведении МРТ наиболее часто выполняются исследования головного мозга и опорно-двигательного аппарата. Тем не менее, диагностические возможности МРТ значительно шире. Этот метод используется и при исследовании органов грудной и брюшной полостей, включая сердце, легкие, печень, почки, железы внутренней секреции и др. [1].2.4. Электрокардиография (ЭКГ)Электрокардиографическое исследование сердца – доступный и информативный диагностический метод, с помощью которого обнаруживают нарушения сердечного ритма и проводимости, гипертрофию миокарда желудочков и предсердий; электролитные, ишемические, дегенеративные изменения в сердечной мышце. От быстрого и правильного анализа электрокардиограммы во многом зависит успешность диагностической и лечебной работы [3]. Электрокардиограмма (ЭКГ) – это зарегистрированная с помощью преобразующих приборов (электрокардиографов) электрическая активность сердца, которая проявляется в колебании разности потенциалов, возникающих в результате прохождения импульса по проводящей системе сердца и последовательного процесса деполяризации – реполяризации миокарда [3].Расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS [5].2.5. ЭндоскопияЭндоскопия – метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов – эндоскопов. Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и других областях медицины [5]. Эндоскопы – гибкие пластиковые или металлические трубки с осветительной и оптической системой. В современных эндоскопах применяется волоконная оптика, позволяющая получать истинное, неискаженное изображение внутренней поверхности органа. Они также делают возможным проведение лечебных манипуляций: взятие материала для гистологического исследования (биопсия), удаление инородного тела или полипа (полипэктомия); с помощью специальных устройств можно проверить проходимость впадающего в данный орган протока (например, общего желчного протока при дуоденоскопии – исследовании двенадцатиперстной кишки), прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда и т.д. Для этой цели в современных эндоскопах применяют также лучи лазера [5].Современные приборы, применяемые, например, при гастроскопии, позволяют одновременно со всеми отделами желудка осматривать пищевод и двенадцатиперстную кишку (дуоденоскопия). В зависимости от цели исследования используют эндофиброскопы с оптикой, расположенной сбоку (гастродуоденоскопы) или в торце аппарата (панэндоскопы, или эзофагогастродуоденоскопы) (рис. 2). Благодаря усовершенствованию эндофиброскопов (гибкие, небольшого диаметра, хорошо управляемые) значительно расширены возможности эндоскопических исследований и существенно сокращены противопоказания к ним [5].Рис. 2. Ветеринарный гастроэндоскоп

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одна из актуальных проблем современной ветеринарии – внедрение новых информативных технологий диагностирования заболеваний. Своевременная грамотная и точная диагностика имеет первостепенное значение и определяет дальнейшую тактику лечебной и профилактической деятельности ветеринарного врача [6]. Невозможно научиться распознавать болезни, не овладев методами современных диагностических исследований, в том числе инструментальных. Рентгенография, ультрасонография, электрокардиография – самые распространенные методы диагностики. В последние годы с развитием ветеринарии возникла необходимость использовать и другие инструментальные методы исследования [6].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анникова, Л. В. Инструментальные методы диагностики: метод. указания по выполнению лабораторных работ для студентов специальности 36.05.01 «Ветеринария» [Текст] / Л. В. Анникова, А. В. Кудинов, С. В. Козлов // ФГБОУ ВО «Саратовский ГАУ». – Саратов, 2016. – 167 с.2. Анникова, Л. В. Клиническая диагностика: краткий курс лекций для студентов 3 курса специальности 36.05.01 «Ветеринария» / Л. В. Анникова // ФГБОУ ВО «Саратовский ГАУ». – Саратов, 2016. – 114 с.3. Биоэлектрические основы электрокардиографии в ветеринарии [Электронный ресурс] / StudVet.ru. – Режим доступа: http://studvet.ru/ bioelektricheskie-osnovy-elektrokardiografii-v-veterinarii/.4. Для чего нужны лабораторные исследования? [Электронный ресурс] / Комитет ветеринарии города Москвы. – Режим доступа: https://www.mos.ru/ moskomvet/documents/arhiv-novostej/view/81018220/. 5. Жилин, Р. А. Инструментальные методы диагностики: учебное пособие для обучающихся по специальности 36.05.01 «Ветеринария» [Текст] / Р. А. Жилин // ФГБОУ ВО «Приморская ГСХА». – Уссурийск, 2019. – 87 с.6. Инструментальные методы диагностики заболеваний животных [Электронный ресурс] / StudRef. – Режим доступа: https://studref.com/516363/ meditsina/instrumentalnye_metody_diagnostiki_zabolevaniy_zhivotnyh.7. Методы клинического исследования животных [Электронный ресурс] / Ветеринарка.ру: портал для ветеринарных врачей и владельцев животных. – Режим доступа: https://veterinarka.ru/for-vet/metody-klinicheskogo-issledovaniya-zhivotnyh.html.8. Методы лабораторной диагностики в ветеринарии [Электронный ресурс] / ГБУ Нижегородской области «Областная ветеринарная лаборатория». – Режим доступа: http://xn--90acjwn2a.xn--p1ai/article/o-raznom/metody-laboratornoj-diagnostiki-v-veterinarii. 9. Общие методы клинического исследования животных [Электронный ресурс] / StudVet.ru. – Режим доступа: http://studvet.ru/obshhie-metody-klinicheskogo-issledovaniya-zhivotnyh/.10. Специальные методы исследования [Электронный ресурс] / Ветеринарная медицина. – Режим доступа: https://veterinarua.ru/literatura-1945-1980-gg/102-diagnostika-vnutrennikh-boleznej-zhivotnykh-vasilev-a-v-1956/ 1658-spetsialnye-metody-issledovaniya.html.11. УЗИ в ветеринарии [Электронный ресурс] / AcuVista. – Режим доступа: http://acuvista.ru/?page_id=270.