Дифференциальная диагностика гипогликемий

Содержание

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………..…………..3-6

ГЛАВА 1. Понятие гипогликемического синдрома………………..7

1.1.Определение гипогликемического синдрома………………7-11

1.2. Система поддержания гликемического гомеостаза……..….11-15

1.3. Этиопатогенез гипогликемии……………………...…………15-17

1.4. Клиническая картина гипогликемического синдрома..……17-20

ГЛАВА 2. Дифференциальная диагностика гипогликемии…21

2.1. Подходы к классификации гипогликемического синдрома.21-22

2.1.1. Гипогликемии при недостаточности эндогенной продукции глюкозы…………………………………………...………...22-26

2.1.2. Тощаковые гипогликемии ……….……………...…………26-28

2.1.3. Гипогликемии, связанные с интенсификацией утилизации глюкозы…………………………………………………….28-34

2.1.4. Гипогликемии при нормальном уровне инсулина……34-36

2.2. Подходы к дифференциальной диагностике гипогликемического синдрома………………………………………………...……...36-38

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………...………………….40

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………...41-46

ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………….47-51

ВВЕДЕНИЕ

Гипогликемия – состояние, которое встречается достаточно часто в практике врача любой специализации. Сама по себе гипогликемия не является отдельной нозологической единицей; это синдром, который сопровождает многие заболевания и патологические состояния, наиболее частым из которых, безусловно, является сахарный диабет. Чаще всего гипогликемия становится серьезным осложнением сахароснижающей терапии, которое ухудшает прогноз заболевания и качество жизни пациента. Однако перечень недиабетических заболеваний, проявлением которых может быть гипогликемия, обширен. Он включает патологию поджелудочной железы, в том числе инсулиному, злокачественные новообразования, дефицит некоторых ферментов, патологию печени, пищеварительной системы и многие другие. Кроме того, гипогликемические эпизоды могут развиваться на фоне полного здоровья, чаще всего в результате голодания.Распространенность гипогликемий вариабельна и зависит от многих факторов, и прежде всего – от выбранного уровня гликемии при проведении анализа статистических данных. Так, если считать гипогликемией каждый случай снижения концентрации глюкозы в плазме меньше порогового значения в 4 ммоль/л, то в результате будет констатирована завышенная частота встречаемости гипогликемии. Однако, снижении гликемии ниже этого значения крайне редко сопровождается соответствующей клинической картиной, то есть гликемия в диапазоне от 3 до 4 ммоль/л является клинически незначимой. Следовательно, частота встречаемости гипогликемии напрямую зависит от уровня глюкозы, взятого в качестве эталона. [42]. Логично, что чем ниже пороговое значение концентрации глюкозы в плазме, используемое для определения гипогликемии, тем меньше встречаемость гипогликемий. Тем не менее, чем ниже пороговая гликемия, тем более гипогликемия клинически значима, так как сопровождается развития гипогликемического симптомокомплекса [43, 44]. Кроме того, распространенность гипогликемического синдрома существенно отличается среди пациентов с сахарным диабетом I и II типа. Общим является то, что гипогликемия неотъемлемо сопровождает обе эти патологии как осложнение сахароснижающей терапии и является значимым фактором снижения качества жизни пациентов, ухудшения прогноза заболевания. Тем не менее, встречаемость гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом I типа, безусловно, выше. Среднестатистический больной сахарным диабетом I типа переживает около двух эпизодов гипогликемии с клиническими проявлениями в течение одной недели. Частоту бессимптомных эпизодов определить невозможно по объективным причинам. [25]. Кроме того, у такого пациента регистрируются не менее одного тяжелого эпизода гипогликемии в течение года. Так, в результате проведенных исследований в 2007 году группа британских исследователей установила, что частота встречаемости тяжелых эпизодов составляет 40-45% от всех случаев гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом I типа. [5, 6, 46]. При сахарном диабете II типа гипогликемические состояния развиваются реже. Donelly и коллеги провели исследование, которое продемонстрировало, что распространенность гипогликемии у больных сахарным диабетом II типа, находящихся на терапии инсулином, в 3 раза меньше распространенности при сахарном диабете I типа. [31] Так, частота гипогликемии составила 4300 эпизодов на 100 пациентов в год, 115 эпизодов из которых приходятся на тяжелую гипогликемию. При этом количество пациентов, которые отметили эпизоды тяжелых гипогликемий, значительно больше в группе, получающих интенсивною терапию, особенно инсулином. Кроме того, распространенность гипогликемических эпизодов неизменно возрастает с увлечением длительности заболевания. Что касается неадиабетических гипогликемий, то их распространенность составляет около 50 случаев на 10 000. пациентов в год. До 46% случаев приходится на пациентов с органной недостаточностью, до 30% – на случаи, связанные с приемом алкогольных напитков, до 5% -– на пациентов со злокачественными новообразованиями, до 9% на другие причины. [39]Таким образом, гипогликемия – широко распространенное состояние, сопровождающее большое количество заболеваний. Значимость гипогликемических эпизодов в практике любого врача определяется и тем, что это состояние может приводить к серьезным неврологическим нарушениям, вплоть до развития гипогликемической комы и полиорганной недостаточности. Поэтому достаточный уровень образованности врача по вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и эффективного лечения гипогликемии является критически важным для оказания своевременной помощи пациенту.Объектом курсового исследования является гипогликемический синдром. Предметом курсового исследования являются особенности клинического течения и подходы к диагностике гипогликемий, развивающихся на фоне разных заболеваний и патологических состояний.Целью исследования является изучение особенностей дифференциальной диагностики гипогликемий.Исходя из цели, были сформированы следующие задачи исследования:Провести аналитический обзор литературных источников по теме дифференциальной диагностике гипогликемий;Систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы; Изучить актуальные подходы к классификации и дифференциальной диагностике гипогликемий.Методы исследования: метод теоретического анализа литературных источников и интернет-ресурсов по теме исследованияКурсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных библиографических источников и приложений.Во введении отражены актуальность работы, цели, задачи, объект, предмет, содержание курсовой работы.Первая глава посвящена общему понятию об этиологии, патогенезе и клинической картине гипогликемического синдрома, а также особенностям системы и механизмов регуляции гликемии.Во второй главе рассмотрены актуальные подходы к классификации и дифференциальной диагностике гипогликемического синдрома.В заключении представлены основные выводы по курсовому исследованию.Список использованной литературы состоит из 50 библиографических источников.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Балаболкин, М. И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний [Текст]: руководство / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская. М.: Медицина, 2002. 751 с.5.

Гаврилова, А. Е. Гипогликемический синдром: причины, диагностика [Текст] / А. Е. Гаврилова, В. В. Смирнов // Медицина неотложных состояний, 2011 (№4) с. 98-107.

Генес С. Г. Гипогликемии. Гипогликемический симптомокомплекс. М.: «Медицина», 1970, с. 236.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., Григорян О.Р., Есаян Р.М., Калашников В.Ю., Кураева Т.Л., Липатов Д.В., Майоров А.Ю., Петеркова В.А., Смирнова О.М., Старостина Е.Г., Суркова Е.В., Сухарева О.Ю., Токмакова А.Ю., Шамхалова М.Ш., Ярек-мартынова И.Р. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (10-й выпуск). Сахарный диабет. 2021 (1S):1-222.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Никонова Т.В., Сухарева О.Ю., Пекарева Е.В., Ибрагимова Л.И., Михина М.С., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Суркова Е.В., Лаптев Д.Н., Кононенко И.В., Егорова Д.Н., Клефортова И.И., Скляник И.А., Ярек-Мартынова И.Я., Северина А.С., Мартынов С.А., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Гомова И.С., Липатов Д.В., Старостина Е.Г., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Бардымова Т.П., Бондарь И.А., Валеева Ф.В., Демидова Т.Ю., Климонтов В.В., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Суплотова Л.А., Ушакова О.В., Халимов Ю.Ш., Руяткина Л.А. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(1S):42-114.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г.

Сахарный диабет [Internet]. 2018;21(3):144-159

Литвицкий П.Ф., Пауков В.С. Клиническая патофизиология : учебник. Москва 2019 – 528 с.

Лукьянова И.Ю., Шишкин А.Н., Баранов Д.З., Семенова О.И. Гипогликемия как проявление «Синдрома Мюнхгаузена»: дифференциальная диагностика (клинический случай) Мельникова О.Г., Майоров А.Ю. Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2010;13(3):46-50

Старостина Е.Г. Гипогликемия и гипогликемическая кома. // В руководстве для врачей «Сахарный диабет» / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. – М.: Универсум Паблишинг, 2003. – С. 203–208

Судаков, К. В. Нормальная физиология : учебник / под ред. К. В. Судакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 880 с.

Хижняк О. О., Тихонова Т. М., Левченко Т. П., Воропай Т. И., Тамбовцева Т. К. Дифференциальная диагностика гипогликемического синдрома в клинике внутренних болезней (обзор литературы и собственные данные). Проблемы эндокринной патологии № 4, 2011; 102-110

Хмара И.М. [и др.]. Гипогликемическая болезнь (причины, клиника, диагностика, лечение): учеб.-метод. пособие. – Минск : БГМУ, 2016. – 28 с.

Шаповальянц О. С., Никонова Т. В. Диагностическая и прогностическая значимость аутоантител при сахарном диабете. Новый маркер аутоиммунного процесса – антитела к ZnT8// Сахарный диабет – 2011. – № 2. – С. 18-21.

Юкина М.Ю., Нуралиева Н.Ф., Трошина Е.А., Кузнецов Н.С., Платонова Н.М. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1). Проблемы эндокринологии. 2017;63(4): 245-256

Юкина М.Ю., Нуралиева Н.Ф. Аутоиммунная гипогликемия. Аутоиммунный полигландулярный синдром взрослых. Под редакцией И.И. Дедова, Е.А.Трошиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 264с.: ил.

Agin A, Charrie A, Chikh K, et al. Fast test: clinical practice and interpretation. Ann Endocrinol (Paris). 2013;74(3):174-184

Ahn CH, Kim L-K, Lee JE, et al. Clinical implications of various criteria for the biochemical diagnosis of insulinoma. Endocrinology and Metabolism. 2014;29(4):498.

Canadian Diabetes Association 2008 Clinical practice guidelines for the pre-ventionand management of diabetes in Canada // Canadian Journal of Diabetes. – 2008. – 32; Suppl 1. – S62–S64.

Chon S, Choi MC, Lee YJ, et al. Autoimmune hypoglycemia in a patient with characterization of insulin receptor autoantibodies. Diabetes Metab J. 2011;35(1):80-85

Cryer P.E, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab . 2009;94(3):709-728.

Cryer P.E., Davis S.N., Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes // Diabetes Care. – 2003. – 26. – Р. 1902–1912.

Cryer P.E. Diverse causes of hypoglycemia-associated autonomic failure in diabetes // N. Engl. J. Med. – 2004. – 350. –Р. 2272–2279.

Cryer P.E. Glucose homeostasis and hypoglycemia. In: Kronenberg H, Melmed S,Polonsky K, Larsen P, eds. Williams textbook of endocrinology, 11th ed. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.; 2008;1503–1533

Cryer P.E. The barrier of hypoglycemia in diabetes // Diabetes. – 57. –Р. 3169–3176.

Dagogo-Jack S.E., Craft S., Cryer P.E. Hypoglycemia-associated autonomicfailure in insulin-dependent diabetes mellitus // J. Clin. Invest. – 1993. – 91. –Р. 819–828.

DeRosa M.A., Cryer P.E. Hypoglycemia and the sympathoadrenal system: ne-urogenic symptoms are largely the result of sympathetic neural, rather thanadrenomedullary, activation // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. – 2004. –287. – P. E32–E41.

Davis S.N., Shavers C., Mosqueda-Garcia, Costa F. Effects of differing antecedent hypoglycemia on subsequent counterregulation in normal humans // Diabetes. – 1997. – 46. – Р. 1328–1335

Desimone ME, Weinstock RS. Non-diabetic hypoglycemia. In: Endotext [Internet]. Eds: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al. South Dartmouth (Ma): Mdtext. Com. Inc. 2000-2016.

Defining and reporting hypoglycemia in diabetes. A report from the AmericanDiabetes Association Workgroup on Hypoglycemia // Diabetes Care. –2005. – 28. – Р. 1245–11249.

Donnelly L.A., Morris A.D., Frier B.M., Ellis J.D., Donnan P.T., Durrant R., Band M.M., Reekie G., Leese G.P., the DARTS/MEMO Collaboration: Frequency and predictors of hypoglycaemia in type 1 and insulin-treated type 2 diabetes: a population-based study // Diabet. Med. – 2005. – 22. – Р. 749–755.

Duning T, Ellger B. Is hypoglycaemia dangerous? Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2009;23(4):473-485. Gama R. Best practice no 173: clinical and laboratory investigation of adult spontaneous hypoglycaemia. J Clin Pathol. 2003;56(9):641-646

Guerci B, Kuhn J-M, Larger E, Reznik Y. Hypoglycaemia in adults: when should it be raised? How can hypoglycaemia be confirmed in non-diabetic adults? Ann Endocrinol (Paris). 2013;74(3):168-173

Guettier JM, Lungu A, Goodling A, et al. The role of proinsulin and insulin in the diagnosis of insulinoma: a critical evaluation of the endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab . 2013;98(12):4752-4758.

Hirshberg B, Livi A, Bartlett DL, et al. Forty-eight-hour fast: the diagnostic test for insulinoma. J Clin Endocr Metab . 2000;85(9):3222-3226.

Masjhur JS. Insulin autoimmune syndrome (hirata’s disease): severe hypoglycemic episodes in graves’ hyperthyroidism patient treated with methimazole. Acta Med Indones. 2005;37(4):214-217

Nauck MA, Meier JJ. Diagnostic accuracy of an «amended» insulin–glucose ratio for the biochemical diagnosis of insulinomas. Ann Intern Med. 2012;157(11):767.

Nirantharakumar K., Marshall T., Hodson J. et al. Hypoglycemia in Non-Diabetic In-Patients: Clinical or Criminal? PLoS ONE. 2012;7(7):e40384

Sako A, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Hamasaki H, Katsuyama H,Tsujimoto T, Goto A, Yanai H. Hospitalization with hypoglycemia in patients without diabetes mellitus: A retrospective study using a national inpatient database in Japan, 2008-2012.

Medicine (Baltimore). 2017;96(25):e7271.

Segel S.A., Paramore D.S., Cryer P.E. Hypoglycemia-associated autonomic failure in advanced type 2 diabetes // Diabetes. – 2002. – 51. – Р. 724–733

Swinnen S.G.H.A., Mullins P., Miller M., Hoekstra J.B.L., Holleman F. Chan-ging the glucose cut-off values that define hypoglycaemia has a major effecton reported frequencies of hypoglycaemia // Diabetologia. – 2009. – 52. –Р. 38–41.

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of in-tensive treatment of diabetes on the development and progression of long-termcomplications in insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. –1993. – 329. – Р. 977–986.

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: Hypoglycemiain the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes. – 1997. – 46. –Р. 271–286.

Towler D.A., Havlin C.E., Craft S., Cryer P.E. Mechanism of awareness of hypoglycemia: perception of neurogenic (predominantly cholinergic) rather thanneuroglycopenic symptoms // Diabetes. – 1993. – 42. – Р. 1791–1798.

U.K. Hypoglycaemia Study Group: Risk of hypoglycaemia in types 1 and 2diabetes: effects of treatment modalities and their duration // Diabetologia. –2007. – 50. – Р. 1140 –1147.

Vezzosi D, Bennet A, Fauvel J, et al. Insulin levels measured with an insulin-specific assay in patients with fasting hypoglycaemia related to endogenous hyperinsulinism. Eur J Endocrinol. 2003;149(5):413-419.

Vezzosi D, Bennet A, Fauvel J, Caron P. Insulin, c-peptide and proinsulin for the biochemical diagnosis of hypoglycaemia related to endogenous hyperinsulinism. Eur J Endocrinol. 2007;157(1):75-83

Won JGS, tseng H-S, Yang A-H, et al. Intra-arterial calcium stimulation test for detection of insulinomas: detection rate, responses of pancreatic peptides, and its relationship to differentiation of tumor cells. Metabolism. 2003;52(10):1320-1329

World Health Organization: Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva, World HealthOrganization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2).

Zhuo F, Anastasopoulou C. Insulinoma. In: Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021