"Перспективы развития технологии криотерапии"

Введение

Воздействие холода на организм известно давно. Криотерапия (КТ) со времен Гиппократа и Авиценны известна как результативный метод уменьшения выраженности боли и воспалительных реакций. Упоминание о лечебных эффектах холода встречается и в более ранних источниках, и в более поздних (в трудах Цельсия, Галена, Бартолини, Самойловича, Ларрея, Эдварса, Воллермира и некоторых других). Врачеватели разных народов на протяжении многих веков использовали целебные свойства холода для закаливания, лечения различных недугов, восстановления бодрости духа.Изучение целебных свойств холода легло в основу нового направления - криотерапии, основанной на использовании действия сверхнизких температур на систему терморегуляции человека. Проще говоря, криотерапия - это лечение холодом. КТ не устаревает и развивается быстрыми темпами. По-видимому, это связано с удовлетворительной клинической эффективностью, относительной безвредностью и отсутствием значительных материальных затрат при использовании большинства методов КТ.Цель работы: рассмотреть основные понятия креотерапия, механизмы и способы использования, а также дальнейшее ее применение.1 Основные понятия и механизм работы криотерапии История развития криотерапии, как и всей криомедицины полна стойких заблуждений, иллюзий и некорректных притязаний. Система терморегуляции у теплокровных биологических объектов устроена таким образом, что воздействие холодом не может быть глубоким, без повреждения тканевых структур. Общепринятого определения термина "криотерапия" не существует. Обычно КТ понимают как совокупность физических методов лечения, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, органов или всего организма (греч. kryos - холод, therapya - лечение). Разные авторы при этом имеют в виду различные температуры. Поэтому можно определить КТ как группу физических методов лечения, основанных на отведении тепла из организма.Для эффективного лечения холодом необходимо знать основные механизмы действия КТ.Наиболее часто упоминаемые эффекты КТ:- снятие боли;- уменьшение воспалительного отека;- ликвидация мышечного спазма.Считают, что холод оказывает антигипоксическое, гемостатическое и репаративное влияние. Известно, что результат холодового воздействия зависит как от количества и скорости отводимого тепла, так и от характера общей и местной реактивности организма. В основе механизмов изменения реактивности лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции.Распространение тепла в организме зависит главным образом от притока крови по сосудам. В коже защитный тепловой барьер представлен четырьмя сосудистыми сплетениями. Поэтому пенетрирующий градиент температур при отведении тепла чрезвычайно высок. Снижение температуры тканей до субдеструктивных значений возникает на глубине не более 0,5-4,5 мм в зависимости от толщины кожи. При длительном или интенсивном отведении тепла, когда возможности нейтрализации холода исчерпаны, теплокровный организм включает механизмы каскадной ритмической констрикторной и диляторной реакций сосудистых сплетений. На первом этапе наступает спазм поверхностных капилляров, что на практике проявляется белым ишемичным пятном. Этот феномен означает начало криоповреждения эпидермиса. Поэтому, распространенное среди врачей и разработчиков криогенной медицинской техники убеждение, что с помощью мягкого и длительного отведения тепла можно добиться пенетрирующего снижения температуры например всего сустава, является полным заблуждением. Таким образом максимальные цели криотерапии достигаются в момент спазма поверхностных капилляров области воздействия и не зависят от экспозиции. Главное - скорость отведения тепла и выбор рабочего тела. Следовательно это ключевой вопрос методологии криотерапии, вопрос ее результативности, а так же возможных побочных осложнений.Традиционно применяемые в криотерапии рабочие тела в виде холодной воды, льда, солевых и гелевых криопакетов, хлорэтила, углекислоты, парожидкостных криогенных струй, не дают объективных возможностей контроля во время процедуры. Предложенный в середине 70 г.г. японским ученым J.Jamauchi метод общего и локального воздействия с помощью газообразных рабочих тел при температуре минус 100-180 градусов Цельсия произвел полную революцию в области криотерапии. Использование охлажденного газа для отведения тепла и воздействия на экстерорецепторный аппарат оказалось, по существу, идеальным.Во-первых, из-за возможности варьирования скоростью отведения тепла в широком диапазоне под визуальным контролем во время процедуры.Во-вторых, неограниченный приемлемостью и переносимостью при лечении как открытых острых травм, ожогов и т.п., так и хронических воспалительных и дегенеративных заболеваний.За более чем 20 лет были исследованы основные механизмы общего и локального воздействия экстремальных газовых сред на организм в целом и отдельные органы и системы в частности. Наиболее значительным ответом на общее воздействие низкотемпературных газовых сред является расширение функциональных резервов организма, без их истощения. При этом задействуются практически все компенсаторные механизмы, участвующие в самоизлечении организма. Достоверно улучшаются биохимические показатели обменно-эндокринных процессов, нейровегетативная корреляция, психическое состояние. Но самой убедительной является закономерная и характерная динамика показателей иммунной системы. Происходит не только простое количественное регулирование пулов Т- и В-лимфоцитов, к примеру хелперно-супрессорного индекса, но и квазитончайшая модуляция функций иммунокомпетентных клеток, гуморального и клеточного иммунитета, так и неспецифической защиты, на уровне цитокинов. Регистрируемый у больных аутоиммунными заболеваниями, высокий титр циркулирующих иммунных комплексов и специфических антигенов, в процессе лечения, имеет закономерную тенденцию к снижению до физиологических величин. Происходит так же снижение интерлейкинов 1, 4, 8. Иммунопротекторный эффект прослеживается: в усилении функции фагоцитарной активности, особенно в тестах завершенного фагоцитоза, в росте титра комплимента и увеличении количества интерферонов. Существенно увеличивается количество естественных киллеров и снижается до номинальных величин количество нулевых лимфоцитов.Такой спектр иммуностимулирующего, иммуномодулирующего, иммунопротекторного действия лечебного фактора должен привлечь внимание клинических иммунологов, да и любого практикующего врача. К сожалению, возможности прицельной коррекции нарушений иммунитета с помощью любой лекарственной терапии непредсказуемы и, мягко скажем, значительно преувеличены. На современном эволюционном этапе, главная цитадель организма - иммунитет, прямо или косвенно участвующий во всех жизненно важных функциях, еще долго, а может быть и вечно, будет хранить свои тайны.При локальном воздействии газовой криогенной струей общие реакции организма выражаются преимущественно снижением общего порога болевой чувствительности (например, уменьшается зубная боль). В основе саногенетических механизмов локальной криотерапии лежат обезболивающий, противовоспалительный, спазмолитический и репаративный эффекты, а местная реакция имеет многозвенный характер. В ходе процедуры температура кожи в области воздействия снижается на 25-350С, замедляется скорость проведения нервных импульсов, а при температуре + 50С наступает их полная блокада. В результате отмечается снижение мышечного тонуса и выраженный (продолжительностью в среднем около 3-х часов) обезболивающий эффект при болевых синдромах различного происхождения. Регистрируется сужение сосудов, увеличение электрического сопротивления тканей. Снижается уровень тканевого метаболизма и потребления кислорода. Происходит разобщение цепей биохимических и клеточных реакций за счет неравномерного торможения их скорости. Подавляются аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Снижается титр аутоиммунных реакций.Мониторирование гемодинамики при общем и локальном криоэкстремальном воздействии показало, что не происходит чрезмерной нагрузки на кровообращение. У больных с нормальным АД после общей криотерапии оно повышается не более чем на 10 мм рт.ст. При гипертонии АД может повышаться более значительно. Поэтому даже при том, что общая экстремальная гипотермия является модулятором гемодинамики, введение больных с нарушениями ССС в криокамерную технологию должно проводится в щадящем режиме и под зонтиком гипотензивных и коронарорасширяющих средств.Локальная криотерапия не оказывает существенного влияния на АД у больных гипертонией и не вызывает обострения заболевания.Клинически тканевые эффекты криотерапии можно обозначить следующим образом:- лимфодренажный эффект, т.е. улучшение оттока лимфы из тканей и следовательно, ликвидация отеков лимфатического происхождения;- улучшение микроциркуляции крови в тканях, увеличение артериального кровотока и в значительной степени венозного оттока, уменьшение внутрисуставного выпота, а, следовательно,- уменьшение отеков и инфильтрации васкулярного происхождения;- миорелаксация - ликвидация мышечных контрактур и снижение базального мышечного тонуса;- улучшение трофики костной и хрящевой ткани;- блок ноцицептивной проводимости и повышения болевого порога;- улучшение трофики мышечной соедитительной и других тканей, стимуляция регенераторных механизмов.Этот ряд тканевых эффектов от экстремальной гипотермии по-видимому будет продолжен и более конкретизирован.Закономерная динамика лабораторных показателей проявляется на 10-15 процедуре. Структурная модуляция иммунитета происходит в разные сроки от 1-го месяца до 2-х лет.- Регистрируется относительное количественное и качественное увеличение числа красной и белой крови.- Повышается активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и системы свертываемости крови.- Улучшается насыщение эритроцитов кислородом, повышается парциальное давление кислорода, снижается потребность тканей в кислороде.- Существенно уменьшается сродство эритроцитов к СО2 , снижается парциальное давление СО2 .- Снижается: количество катехоламинов, толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину.- Уменьшается количество IqE (реагинов), повышается IqA, IqM.- Во время общей экстремальной гипотермии происходит вброс опиоидных эндофинов, что обуславливает, по-видимому, общий обезболивающий эффект.Очевидно, что столь мощный физиотерапевтический фактор как экстремальная гипотермия, требует дальнейшего, более глубокого и систематичного изучения.Газовая общая и локальная гипотермия первоначально была применена в русле уже известных и изученных методик использования холодовых процедур при ревматических поражениях суставов. Очень скоро, эта технология стала стержневой при комплексном лечении тяжелейших заболеваний, ранее, практически, не поддающихся или плохо поддающихся лечению. По терминологии зарубежных авторов, существенными областями применения криоэкстремальной терапии, в качестве ценнейшего базового элемента комбинированной терапии, являются: воспалительные заболевания суставов, дегенеративные заболевания суставов с вторичным воспалительным компонентом, заболевания позвоночника - воспаления и перерождения, воспаления мягких тканей, коллагенозы, фибромосиндром, аутоиммунные заболевания и т. п.2 Назначение криотерапииПо данным зарубежных клиницистов и по опыту применения отечественных криокамер и АЛКТ, можно выделить три направления дальнейших исследований, по использованию общей и локальной сверхнизкой и ультранизкой гипотермии в комплексной терапии:1. Клиническое:- лечение коллагенозов, ожогов, артрозо-артритов, спондиллитов, радикулитов, атопии и т.д.2. Реабилитационное:- после тяжелых соматических заболеваний, операций, травм, депрессивных состояний, синдроме хронической усталости и т. д.3. Оздоровительно-профилактическое:- в спортивной медицине, в санаторияхпрофилакториях, в геронтологии, для профилактики простудных заболеваний и т. д.Для стабильного получения клинического эффекта при криоэкстремальной газовой терапии необходимо четко выдерживать параметры технологии, добиваясь объективных и субъективных проявлений адекватного ответа организма на криовоздействие. Эта проблема, в большей степени, техническая, связанная с аэродинамикой криогенной струи, создание "терапевтического плато фазы" в ограниченном объеме камеры импульсного типа и т. п. Кроме того, принципиальным, что впрочем закономерно не только для криомедицины, является соблюдение известного правила - "рационально расставленных акцентов". Это достигается с помощью аппарата локальной газовой криотерапии (АЛКТ). С помощью АЛКТ акцентируется криовоздействия на определенные органы или их проекцию, что многократно усиливает терапевтический эффект.Техника проведения процедур заключается в следующем: перед общей криопроцедурой или после нее, газовая смесь или воздух, с t0 минус 1000 - минус 1800C, через специальный криорукав или сопло (локальная криотерапия) подается на болезненный очаг - пораженный орган, его кожную проекцию, ожоговую или язвенную поверхность и т. п. Затем больной помещается в криокамеру с воздушной средой, при t0 минус 1000 - минус 1800С, на 30-180 секунд.Назначению курса лечения криоэкстремальной терапии (КЭТ) предшествует клинико- лабораторный и функциональный мониторинг (анамнез, ЭКГ, АД, анализ крови и мочи и т. д.). Непосредственно перед каждой процедурой, больному проводится осмотр, пульсовая диагностика и определение АД.Надуманные, умозрительные рассуждения некомпетентных оппонентов и просто обывателей об опасности криоэкстремальной терапии опровергает опыт лечения тысяч больных. Дети и взрослые (возраст от полугодовалого ребенка до 83-летнего старца) проводили в камере по 30 секунд и более и почувствовали болеутоляющее и оздоравливающее действие криоэкстремальной терапии.Локальную криотерапию проводят с помощью стационарных или портативных аппаратов.Плавными сканирующими движениями, на расстоянии 2-4 см от сопла обрабатывают выбранный участок поверхности тела больного, из расчета 1 дм2 - 1,5-2,5 минуты. Суммарная экспозиция зависит от площади обрабатываемой поверхности. Критерием максимальной достаточности является появление в области воздействия криогенной струи, белого, ишемичного пятна. Ситуационно обусловленными сканирующими перемещениями аппарата, обеспечивающими воздействие струи в области появления белого пятна не более 1-2 секунд, криооператор может добиться максимальной экспозиции. Криооператор должен иметь постоянный визуальный контроль за местом соприкосновения криогенной струи с обрабатываемой поверхностью тела больного, а так же следить за реакцией больного на криовоздействие.При назначении КЭТ нужно исходить из следующих закономерностей:1. Чем острее болезненный процесс, чем выраженней болевой синдром, отек, гиперемия, лимфорея, - тем интенсивней может быть задействована КЭТ.Общую и локальную КЭТ, как правило, проводят через 3 - 4 часа, до стихания острых явлений, в течение 2 - 4 недель. В дальнейшем 1 раз в день, суммарно 1,5 - 2 месяца.При вялотекущем воспалительном или дегенеративном процессе КЭТ можно назначать через день.Для модуляции гомеостаза назначают не менее 25 общих процедур КЭТ. В последующем для поддержания общеоздоравливающего эффекта можно ограничиться 10 - 15 общими КЭТ, через 6 - 12 месяцев.2. Возможное обострение суставного, кожного, неврологического процесса на первых процедурах не является показанием к отмене КЭТ. Необходимо самым тщательным образом анализировать возможность обострения с целью - либо превентивного, либо немедленного (при обострении) назначения мощной противорецидивной медикаментозной, физиотерапевтической терапии.Последующие процедуры КЭТ приведут к разблокированию соматических и висцеральных рецепторов. Саногенетические механизмы КЭТ начинают работать, что дает возможность в перспективе значительно снизить разовые и суммарные дозировки лекарственных препаратов, а в дальнейшем, зачастую, вообще отказаться от базовой медикаментозной терапии.3. КЭТ одинаково эффективна на всех этапах воспалительных и дегенеративных процессов, до полной реабилитации.3 Перспектива использования криотерапииМежду тем, за последние 30 лет криомедицина предложила ряд технологий, эффективность которых значительно превышает существующие методы лечения наиболее распространенных заболеваний. Например таких как: эхинококкозные и раковые поражения печени, хронические ревматические и ревматоидные полиартриты, болезнь Бехтерева, хронические тонзиллиты, фарингиты, вазомоторные и аллергические насморки, храп, псориаз и другие.Наиболее часто исследователи рекомендуют комбинировать КТ с физическими упражнениями. Производители выпускают соответствующие аппаратуру и устройства. Холодовые бандажи Cold S.T.E.P., описанные выше, могут использоваться при движении, например, на велотренажере или совместно с устройствами для непрерывной пассивной двигательной разработки суставов. Местное воздействие холодным воздухом на область пораженного сустава от криотерапевтического аппарата фирмы "Westfalen Cryostar" или отечественного - "Мед-Крионика" рекомендуют сочетать со сгибанием-разгибанием сустава в течение всей процедуры. Применяют одновременное или последовательное воздействие холодом и вибрацию (вибрационный массажер Фирмы ИТО, Япония), криотерапию и мануальную терапию.Весьма популярным становится КТ - оборудование, позволяющее помимо охлаждения для усиления противоотечного действия проводить и контролируемое сжатие пораженной области. Примером может быть разработка Фирмы PROMDX TECHNOLOGY Inc. - прибор и метод для лечения холодом и управляемого сжатия, использующего герметизированный хладагент, обеспечивающий ффективный контроль охлаждения и сжатия пораженной области.Одновременное или последовательное применение холода и некоторых других физических факторов (гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение) и применение соответствующей аппаратуры в экспериментальных и клинических условиях демонстрировали возможность потенцирования или ослабления терапевтической эффективности примененных факторов с помощью охлаждения. Исследователями часто отмечается эффективность сочетания тепловых и холодовых воздействий.Одним из наиболее перспективных классов криотерапевтического оборудования, на наш взгляд, являются аппараты для сочетанного воздействия холодом и импульсными токами низкой частоты [3]. Этот метод применялся в тех случаях, когда возможности самостоятельного применения электростимуляции ограничивались из-за резко выраженного ощущения болезненности во время процедуры. Кроме того, этот метод использовали, когда проведение процедуры электростимуляции требовало предварительного снижения патологически повышенного мышечного тонуса.Новым шагом в развитии криохирургии стало применение в качестве криоагента жидкого азота. Вслед за дерматологией метод замораживания с целью разрушений патологических образований проникает в урологию. Мочевой пузырь - первый из внутренних органов, подвергнутый лечебному воздействию низких температур. Еще в 1927 году de Quervain вскрыл мочевой пузырь и заморозил его опухоль “сухим льдом” ( снежной углекислотой ) до 194 К. После создания Канделем и Шальниковым техники локального охлаждения тканей при надежной вакуумной изоляции путей, проводящих холод, открылся доступ к патологическим образованьям, расположенным в глубине неизмененных тканей без их существенного повреждения. Это обуславливает быстрое развитие криохирургической техники и методов в различных областях медицины. Развитие криогенной техники в 50-е годы ХХ века позволило создать сложные современные приборы для криогенной деструкции в глубине тканей и органов человека. Одной из первых медицинских специальностей, освоивших метод криогенного лечения с помощью таких приборов, стала нейрохирургия.На сегодняшний день лишь небольшая часть научного сообщества рассматривает крионику как реальную технологию. Это вызвано несколькими причинами.1. Чтобы принять решение в пользу достоверности крионики необходимо квалифицированно оценить ее научные основы, а для этого надо очень хорошо разбираться (так как многие базовые предположения основываются не на экспериментально установленных фактах, а на научных теориях и гипотезах, на анализе перспектив развития науки) в нескольких достаточно далеко отстоящих друг от друга областях науки: нейробиологии и нейропсихологии, криобиологии, реаниматологии и танатологии, нанотехнологии (или атомной и молекулярной физики), молекулярной и клеточной биологии, информатике. Таких универсально образованных специалистов в настоящее время очень мало, а мнение о крионике, основанное на отдельных фактах из какой-либо одной области науки, как правило, может быть только негативным.2. Эмоционально очень сложно анализировать проблемы, связанные со смертью, и очень немногие люди способны разумно и взвешенно рассуждать об этом, не пытаясь найти защиту в иронии и т.п. Многие возражения против крионики основаны на чисто эмоциональных аргументах, а не на критике ее научных основ.3. Так как в 60-е годы еще было не понятно, как можно будет оживлять замороженных людей, в научной среде сложилось устойчивое мнение, что крионика не имеет перспектив. Поскольку это мнение сложилось у авторитетных ученых, которые сейчас занимают руководящие позиции, бороться с этим мнением очень сложно (например, в Американском криобиологическом обществе существует положение об исключении из общества ученых, занимающихся исследованиями, связанных с крионикой - но, тем не менее криобиологи ею занимаются, что, конечно, требует от них известного мужества).4. Консерватизм мышления свойственный как отдельным людям (по данным американским психологов для принятия ответственного решения человеку может понадобится несколько лет), так и человеческому обществу в целом. История науки и техники изобилует примерами, когда открытия и изобретения, вызвавшие впоследствии значительные изменения в развитии общества, в первое время оценивались как нереальные или бесполезные. Наиболее характерным примером из истории медицины является история внедрения анестезирующих веществ. Их обезболивающие свойства были известны еще в средние века, на возможность их использования при хирургических операциях было указано в конце 18 века, стали применяться они только в середине 19, а за несколько лет до начала их применения многие медики еще считали, что хирургия без боли невозможна. Такой консерватизм во многом связан с жесткой бюрократической структурой больших научных, корпоративных и государственных организаций - когда чиновник, принимающий решение, думает прежде всего о сохранении своего места, и поэтому любое решение, связанное с потенциальной угрозой его карьере, будет отвергнуто. А поскольку крионика чрезвычайно сложный и неоднозначный предмет, любое ответственное решение, связанное с ней, безусловно будет рискованным. Также, важную роль играет многовековая культурная традиция, согласно которой смерть неизбежна. Ко всему этому, есть еще много ученых, выступающих против крионики по религиозным соображениям.Однако, несмотря на это, в последние несколько лет наблюдается постоянный рост крионики (т.е. количества замороженных людей, членов крионических организаций и сторонников крионики), который имеет тенденцию к ускорению - особенно после недавних научных достижений в области нанотехнологии, которые дали понимание того, как можно оживлять замороженных пациентов. Не последнюю роль в недавнем росте членов крионических организаций сыграл постоянный интерес к крионике со стороны средств массовой информации: члены крионических организаций участвуют в телевизионных и радиошоу, проводятся конкурсы на получение возможности бесплатного замораживания, выходят книги, телесериалы и художественные фильмы с крионическими сюжетами (такие фильмы как "Разрушитель" и "Вечно молодой" шли и на наших экранах) - причем, если раньше отношение к крионике было в основном ироничным, то в последнее время оно стало серьезным и объективным, а в недавнем обзоре, посвященном продлению жизни, опубликованном в журнале "Тайм" (один из самых известных и солидных американских журналов), крионика, наряду с нанотехнологией, названа наиболее перспективным методом для достижения "вечной молодости".
Заключение

Рост числа членов крионических организаций позволил накопить им достаточные финансовые средства для новых научных исследований (в дополнение к проведенным ранее) для поиска более весомых доказательств реальности крионики. Эти исследования уже начались - и в случае их успеха (так ожидается, что в течение следующих 10 лет можно будет обратимо замораживать мозг человека) можно будет утверждать (а не только полагать наличие некоторого шанса), что на пороге 20 века люди обрели возможность индивидуального физического бессмертия.Таким образом, процедура криотерапии одна из самых эффективных процедур при лечении патологий костей и суставов. Она усиливает кровообращение, устраняет мышечные спазмы, улучшает эластичность мышц и связок, уменьшает воспаление и обладает мощным обезболивающим эффектом. А также имеет одно главное достоинств  – это ее комплексная эффективность. Добиваясь одновременно эстетичных показателей кожи, омоложения клеток и тканей, такой вид физиотерапии целительным образом воздействует на общее состояние здоровья и исправление аномалий многих органов и даже целых систем. Физиологические процессы в организме тоже испытывают только положительные последствия криотерапевтических факторов.Универсальность данного метода проявляется и в том, что криотерапия может быть показана как отдельная физиопроцедура, так и в комплексном сочетании с другими терапевтическими показаниями, рекомендациями и процедурами.

Список использованной литературы

1.Кандель Э.И. Криохирургия, М. : Мир, 1974. 2. Чернышев И.С. // Горизонты криомедицины - Медицинская газета №32, 23.04.1997г.3. Чернышев И.С. // Криотерапия приходит в наш дом - Медицинская газета №101, 26.12.1997г.4.Arman Mehmet I. // Kryotherapie bei Gelenkkontrakturen - Aus der Abteilung fur Physikalische Medizin und Rehabilitation der Medizinischen Rehabilitation der Medizinischen Fakultat der turkischen Mittelneeruniversitat Antalya / Turkei.