Доказательная медицина

ВВЕДЕНИЕ
Одной из актуальных тем в настоящее время является применение доказательной медицины, которая становится технологией и философией современных медицин. В большинстве случаев это утверждение касается иностранной медицины, в которой оно сформировалось. Развитию доказательной медицины за границей во многом помогли успехи современной информационной техники, благодаря которым стало возможно более оперативно, объективно и оперативно оценить качество медицинского решения и результаты научного исследования. Этому благоприятствовали и многочисленные факультеты и отделения по эпидемиологии, биостатистики в иностранных медицинских университетах и клиниках.Целью нашего исследования является изучение основных положений и современной ситуации с доказательной медициной. В связи с поставленной целью нами были определены следующие задачи:рассмотреть основные положения и предпосылки возникновения концепции доказательной медицины;изучить методологию клинических исследований;проанализировать современную ситуацию с доказательной медициной;выявить основные цели, задачи и центры доказательной медицины;определить основную направленность учебных центров докательной медицины.Объект исследования - доказательная медицинаПредмет исследования – предпосылки возникновения концепции доказательной медицины и ее центрыСтруктура работы состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.Глава 1. Теоретический аспект доказательной медицины1.1 Предпосылки возникновения концепции доказательной медицины. Основные положения.Доказательная медицина - интеграция наилучшего научного доказательства в клинический опыт и потребности пациента «Доказательная медицина» - это добросовестное, детальное и разумное использование лучшего современного доказательства при решении вопросов о ведении отдельных больных. Практическое применение доказательной медицины предполагает интеграцию индивидуальных клинических компетентностей из доступных международных клинических данных, полученных в результате систематического обзора. Лучшие имеющиеся клинические доказательства подразумевают клинически значимое исследование, ориентированное на пациента и результатом которого станут точные и точные диагностические тесты и медицинские осмотры, эффективные и безопасные все виды режимов.Врачи и пациенты ежедневно обращаются к ненадежным медицинским данным. Достаточно отметить множество рекламных роликов, в которых показаны якобы высокие эффективности любого нового лекарства в сравнении с «обычным», показанные, как считается, в результате научных исследований. Растущая необходимость критической оценки медицинской информации, чтобы определить ее надежность и надежность, привела к необходимости разработки концепции доказательной медицины.Рассмотрим основные положения доказательной медицины.Главный принцип ДМ заключается в том, что все клинические решения врача должны базироваться на научном факте. В процессе поиска решения клинических проблем врач может обратиться к различным ресурсам информации, а также получать различные, иногда взаимоисключающие данных и советы. Теоретическое представление механизмов заболевания, основанное на сведениях, полученных в биохимической, анатомической, физиологической и иных областях знаний и практики, во многих случаях не позволяет сделать точный прогноз о течении болезни и подобрать метод лечения для этого.Слишком много неизвестных, по большинству случаев, факторов генетического, психологического, социального, экологического влияют на исход и течение заболевания. Поэтому клинический прогноз на основе теоретических представлений о механизме болезни должен рассматриваться только как гипотеза. Но гипотеза должна быть проверена в клинических исследованиях. Таким образом, другой важный принцип ДМ заключается в том, что когда диагностируется и выбирается метод лечения, «вес» каждого феномена тем выше, чем более строгая научно-исследовательская методика, в результате которой получается этот факт.Доказательная медицина ДМ является интеграцией наилучших научно-исследовательских доказательств. Когда мы обсуждаем принципы ДМ, мы слышим возражения, что эксперты сомневаются в значении медицинского знания, накопленного тысячелетий. Это совсем не так. Все медико-медицинские вмешательства лечебно-профилактические и диагностические могут быть разделены на две категории: Вмешательство с очевидным эффектом данного эффекта настолько велик, что его оценка не требует специального клинического исследования. Примеры: применение жгута в случае массивного наружного кровотечения из сосудов головного мозга, вывод инородного организма из глотка.Вмешательство с невидимой эффективностью - это не очень большой эффект. Примеры: антибиотики, гипотензии, гипогликемии.Действительно, большинство уже разработанных методик лечения обычно оказывают маленький эффект. Такие незначительные эффекты «простого глаза» не видно, что привело к необходимости проведения строго научных исследований работниками в области доказательной медицины.Для того, чтобы оценить величину эффекта медицинского вмешательства второго группы, необходимо провести научные исследования по модели современного эксперимента по естественнонаучной модели, основные черты которой:- совместное исследование групп опытных и контрольных лиц;- случаев распределения объектов лица в группы;- объективная оценка эффектов.Только результаты грамотно организованного исследования признаются научно-обоснованными, т.е. доказательствами.Любой мыслящий человек должен быть осторожен с тенденцией широко распространения последних лет научно не доказанного метода лечения, диагностики и, в худших случаях, вредного здоровья пациента. Это свидетельствует о полном отсутствии у пациентов представления о научно обоснованных медицинских практиках. В этой связи общество специалистов по доказательной медицине ставит свою задачу пропагандировать концепцию доказательной медицины как у врачей, так и у пациентов.1.2 Методология клинических исследованийСогласно концепции доказательной медицины, большинство пациентов не могут точно определить диагноз и прогноз лечения конкретного пациента и поэтому должны выразить его через вероятность. Эти вероятности для конкретной пациентки лучше оценивать по предыдущему опыту, накопленному в группах аналогичных пациентов. Поэтому характерная особенность доказательной медицины - использование вероятных подходов к оценке разных событий.Наиболее совершенная методика клинического исследования лекарственных препаратов - рандомизация тройных «слепых» маскированных плацебо контролируемых испытаний. Опишем краткую схему проведения их.После того, как определяется целевая популяция по формулированию и применению критериев включения и выключения больных в исследование, обычно образуются две группы больных: один опытный пациент в большинстве случаев подвергается новым вмешательствам - кроме стандартного лечения, а другая (контрольная группа) получает плацебо и стандартное лечение. В этих двух группах пациенты распределяются случайно. В исследование включены пациенты только в случае подписания так называемого «Информированного согласия» - документа, который разъясняет, что можно отнести пациента к любой группе на основе случаев. Плацебо является аналогичной новой лекарственной формой, которая по своему виду, вкусу, текстуре не отличается от новой лекарственной формы.Цель использования плацебо заключается в маскировании воздействия «слепых» участников исследований, чтобы получить объективную оценку эффективности новых препаратов, так как ни пациент ни врач не участвуют в двойном «слепом» исследовании.По завершении исследования сравниваются эффективность воздействия в опытных и контрольных группах, анализируя данные. Только при обнаружении статистически значимого положительного показателя эффектов можно сделать вывод, что новый препарат имеет преимущество в сравнении с обычным.В соответствии с концепцией доказательной медицины, ни одна новая терапия, профилактика или диагностическая методика не может признаться эффективной без обязательного тщательного испытания в рамках рандомизованных контрольно-контролируемых тестов.1. В процессе исследования пациенты оказывают неоправданный риск.2. Возникает неэффективное применение финансовых ресурсов и времени, которое исследователи могли бы потратить на решения более важной проблемы.3. После того, как опубликованы неверные результаты, дальнейшее исследование направляется на неправильное направление.4. Применение ошибочных результатов исследований в практике медицины может причинить больным вред.Глава 2. Современная ситуация с доказательной медициной2.1 Центры доказательной медицины. Основные задачи и целиДоказательная медицина предназначена для того, чтобы служить всеми участниками медицинской деятельности – врачами, исследователями, руководителями учреждений, учреждений, органов медицины, пациентами. Это было очень широко распространено в мире и влияет на политику в области научно-медицинских исследований, медицинской подготовки и образования, а также в области медицинской подготовки клинических рекомендаций, формирования национальных формуляров лекарственных препаратов.Особенно важно, что концепция доказательной медицины появилась среди практикующих врачей в промышленных странах. По данным опроса британских медицинских врачей, в 1996 году они приняли до 80 терапевтических решений, исходя из принципов доказательной медицины. В образовательном процессе центров доказательной медицины реализуются следующие задачи:подготовка и проведение учебных циклов, электоральных курсов и семинаров, посвященных обучение методикам поиска, оценки клинических результатов студентам, аспирантам, интернам, ординатам, преподавателям, работающим в сфере здоровья;участие в разработке и реализации корпоративных учебных проектов по формированию и развитию сферы здравоохранения;оказание образовательной и консультативной помощи в планировании, организации и проведении научно-исследовательских работ, оценке результатов клинического испытания;подготовка информационно-методических материалов для использования методов доказательства, в том числе для выпуска учебных аудио, видео и печатных материалов;оказание методологического и технического содействие в разработке клинических руководств, протоколов по улучшению качества медицинского обслуживания;в научно-исследовательской деятельности:оказание содействия в распространении и применении научных методологических подходов к доказательной медицине как науке, играющей важную роль в повышении качества медицинского обслуживания, пересмотру учебных программ общества по доказательной медицине;оказание помощи в проведении прикладных и фундаментальных исследований по разработке и применению в медицинской практике информационной техники, повышающей доказательность медицинского решения;Организация, разработка, участие в клинических исследованиях;Сотрудничество с заинтересованными медико-научными, научно-общественными организациями, занимающимися доказательной медициной;Международные организации, образовательные и научно-исследовательские учреждения совместно развивают доказательную медицину и проводят совместные работы и программы по улучшению качества медицинского обслуживания.Центр создан, чтобы внедрить принципы и методологию доказательной медики в научные и учебные процессы. Для доказательной медицины необходимо объединить лучшие доказательства, полученные в исследованиях с нашими клиническими опытами, личным предпочтением пациента, конкретным обстоятельствам.В процессе реформы образования в медицине возникла потребность сменить парадигму. Это понятие имеет большое значение для изучения и применения принципов доказательной медицины.Доказательная медицина должно стать основой всех здравоохранительных систем: политик, стратегий и практик. В идеале проведения реформ основным методом определения правильности нововведения нужно подготовить доцентов доказательной медицины на довузовское и послевузовское обучение.2.2 Основная направленность учебных центров доказательной медицины Следует отметить в данной работе основные направления учебных центров доказательной медицины:- анализ МКД и УМР во всех образовательных подразделениях по обеспечению принципов доказательной медицины в процессе образовательного процесса;- анализ и контроль образовательного процесса кафедр учебных центров в соответствии с международными принципами и стандартами доказательной медицины;- сотрудничество с руководящим и структурным подразделением различных высших образовательных заведений по внедрению принципов доказательной медицины в учебном и клиническом процессе;- внесение предложений и рекомендаций для дальнейшего развития и улучшения процесса внесения принципов доказательной медицины в учебную, научно-клиническую деятельность выбранных высших образовательных заведений, подготовки специальных учебных и методических материалов;- организация семинаров, круглых столов, встреч, конгрессов, консультаций и тренингов по доказательной медицине;- изучение и анализ образовательных процессов в мировом учебном пространстве в сфере высшей медицинской подготовки в соответствии с критериями доказательной медицины.

Заключение

В ходе выполнения данной работы поставленные нами задачи в начале исследования были достигнуты.Доказательная медицина является практикой получения, применения научных и обоснованных медицинских результатов. Принципы доказательной медицины необходимо знать для практикующих врачей, поскольку именно они дают ответ на вопрос о том, как использовать данные, какие публикации и рекомендации доверяют. Современное требование получения медицинских данных особо необходимо знать исследователям, читающим не только медицинские публикации, но их авторам, так как доказательная медицина учит получать достоверный и применимый результат исследования на практике.Наконец для управления здравоохранением доказательной медицины отвечает на вопросы о внедрении методических рекомендаций и стандартов помощи, о закупке препаратов, то есть о организации эффективного здоровья.Следует отметить, что основной целью доказательной медицины является сохранение здоровья пациентов без вреда, которые могут быть, в частности, из-за использования бесполезной, но дорогой медицинской помощи. Считаем, что именно доказательная медицина является наиболее эффективным способом восстановления физического здоровья и оздоровления.

Список использованной литературы

1. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины. М.: МедиаСфера, 2004.- 135 с.2. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: МедиаСфера, 2001.- 392 с3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера -2006.