ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ВВЕДЕНИЕ
Гипертония как повышение артериального давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертензия прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях.Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая –10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.1 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ1.1 Общие сведенияГипертоническая болезнь – это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием системы кровообращения во всем мире. Около 30% населения земного шара страдают этим недугом. В последние годы отмечается значительное «омоложение» заболевания – среди заболевших все больше людей молодого, среднего возраста.Гипертония чревата тяжелыми, инвалидизирующими осложнениями, нередко приводит к смерти. В то же время при соблюдении ряда правил возникновение и развитие заболевания можно отсрочить на годы. Каждый человек должен быть знаком с факторами риска развития гипертонии, ее симптомами и принципами лечения.Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.Ведущее проявление гипертонической болезни – стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического – свыше 90-95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.Рисунок 1 – ТонометрРаспространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.1.2 Причины болезниРазличают первичную ( HYPERLINK "https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/essential-hypertension" эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания:болезней почек ( HYPERLINK "https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/glomerulonephritis" гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии);патологии щитовидной железы (тиреотоксикоза);заболеваний надпочечников ( HYPERLINK "https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/pheochromocytoma" феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма);коарктации или атеросклероза аорты и др.Таблица 1 – Показатель на 100 тысяч населенияГодЧисло больных АГ201681720178062018740201973220201250Итого за 5 лет43451.3 Факторы рискаК факторам риска причисляют признаки, наличие которых у человека увеличивает вероятность развития заболевания. Многообразие факторов риска возникновения первичной гипертензии разделяют на две группы – модифицируемые и немодифицируемые.1. Немодифицируемые факторы риска (воздействовать на них невозможно)К ним относятся:мужской пол – среди мужчин молодого, среднего возраста заболеваемость гипертонией выше, чем среди женщин в этом же возрасте. Низкая заболеваемость у женщин объясняется защитным действием эстрогенов. Распространенность гипертонии у представителей обоих полов старше 60 лет примерно одинакова;возраст (более 50-60лет) – распространенность гипертонии резко увеличивается в пожилом возрасте;наследственность – наличие в семье случаев заболевания эссенциальной гипертензией повышает риск заболевания.2. Модифицируемые факторы риска (подвергаются воздействовать)К ним относят:курение – никотин обладает мощным сосудосуживающим эффектом. Активное и пассивное курение приводят к спазму кровеносных сосудов, повышению АД;ожирение – т.е. индекс массы тела выше 30 кг/м2. Клинические исследования доказывают, что заболеваемость гипертонией повышается по мере роста массы тела человека. Особенно опасно отложение подкожного жира в районе талии (абдоминальное ожирение), т.к. оно сопряжено с крайне высоким риском возникновения первичной гипертензии. Это объясняется стимуляцией симпато-адреналовой системы у тучных людей. Окружность талии свыше 80 см для женщин и свыше 94 см для мужчин – серьезный фактор риска появления гипертонии;малоподвижный образ жизни (гиподинамия) – недостаточная физическая активность провоцирует развитие ожирения;избыточное поступление поваренной соли с пищевыми продуктами (свыше 5 г за сутки);чрезмерное употребление алкоголя (свыше 30 г этилового спирта в сутки);несбалансированное питание (высококалорийное, с избытком насыщенных жиров) – провоцирует ожирение;стрессовые ситуации.1.4 СтадииПринято выделять 3 стадии первичной гипертензииТаблица 1 – Стадии гипертензииСтадииХарактеристикаI стадия Характерно отсутствие изменений со стороны органов-мишенейII стадия имеются изменения органов-мишеней, не проявляющееся какими-либо симптомами:сердце: увеличение левого желудочка (по результатам ЭКГ или УЗИ сердца);сосуды: признаки утолщения стенок, наличия бляшек (по результатам УЗИ, ангиографии);почки: снижение функции, микроальбуминурия (обнаружение небольших порций белка в моче);сетчатка глаза: сужение, извитость сосудов.III стадия III стадия – присутствуют симптомы изменений со стороны органов-мишеней:сердце: ишемическая болезнь, сердечная недостаточность;головной мозг: транзиторное нарушение мозгового кровотока, инсульт;почки: почечная недостаточность;сосуды: окклюзия периферического кровеносного сосуда, расслаивающая аневризма аорты;сетчатка глаза: отек, кровоизлияния, экссудаты.1.5 КлассификацияПервичную гипертензию классифицируют по уровню артериальной гипертензии, по характеру поражения органов-мишеней.1. Классификация уровней артериальной гипертензии (АГ)Категория Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст.1) Артериальная гипертензия I степени 140-159 90-99;2) Артериальная гипертензия II степени 160-179 100-109;3) Артериальная гипертензия III степени ≥180 ≥110.2. Классификация по характеру поражения органов-мишенейОрганами-мишенями называют те органы, в которых в первую очередь возникают патологические изменения вследствие гипертонии. 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ2.1 СимптомыВарианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.Рисунок 2 – Фото процесса измерения давленияВ дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19-21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» – сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения. 2.2 ОсложненияПри длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой,  HYPERLINK "https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardialgia" кардиалгией, расстройством зрения.Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.2.3 ДиагностикаОбследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.На электрокардиографии в отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию,  HYPERLINK "https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/X-ray-cardiology/aortography" аортографию, КТ почек и надпочечников.MDRD формула:СКФ=186×(креатин/88мкмоль/л)-1,154×(возраст,годы)-0,203Формула Кокрофта-Голта:Для женщин=1,05×140-годы×массу телакреатининДля мужчин=1,23×140-годы×массу телакреатинин2.4 ЛечениеПри лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;Избавиться от лишнего веса;Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.Диаграмма 1 – Распространенность гипертонической болезни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую – даже совсем не допустить ее развития.В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1) Внутренние болезни: учебник: в 2т./Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина.-3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-Т.1.-960 с.: ил.2) Кардиология: национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова,- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-1232 с.: ил. - (Серия «Национальные руководства»).3) Клиническая фармакология: Учеб. / под ред. В.Г. Кукеса.- 3-е изд. , перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-944 с.: ил.4) Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход. Пер. с англ. С.: «Издательство БИНОМ». 2013.-282 с., ил5) Патологическая анатомия: учебник/А.И. Струков, В.В. Серов.-5-е изд., стер.-М.: Литтерра, 2012.-848 с.: ил.6) Рекомендации ESH/ESC 2013г. по лечению артериальной гипертонии (http://www.gipertonik.ru/files/any/recommendations_ag_2013.doc)7) Рекомендации 2007г. по лечению артериальной гипертонии (http://rpcardio.ru/pdf_articles/2008/1/RFK_recommendation-2008-1-2.pdf)8) Российский кардиологический журнал 2014, 1 (105): 7-94 «Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013г. » (http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf )9) Артериальная гипертензия у больных с высоким сердечно-сосудистым риском: приоритеты в выборе фармакотерапии (http://www.lvrach.ru/2007/03/4534866/)10) Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedhypert.pdf)11) Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Комбинированное лечение гипертонической болезни: сочетание ингибитора АПФ и диуретика. РМЖ. 2012; 3: 96-101.12) Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М., Одинцов В.В. Диагностика и лечение синдрома вегетативной дисфункции по гипертоническому типу. Терапевт. 2012; 1:17-22.13) Скворцов В.В., Одинцов В.В., Скворцова Е.М., Фомина Н.Г. Комбинация диуретика и ингибиторов АПФ - наиболее частая в лечении гипертонической болезни. Терапевт. 2013; 6: 70-4.14) Тумаренко А.В., Одинцов В.В., Малыгин В.А., Скворцов В.В. Применение фотомагнитотерапии в лечении больных гипертонической болезнью. Справочник врача общей практики. 2013; 6: 25-6.15) Тумаренко А.В., Одинцов В.В., Скворцова Е.М., Скворцов В.В., Меднова Д.А. Перспективы фармакотерапии тяжелых гипертонических кризов, осложненных ишемическим инсультом. Терапевт. 2015; 10: 18-28.425894541465500Гипертоническая болезнь – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст.Повышенное артериальное давление приводит к тому, что не только сердце, но и сосуды находятся под большим напряжением. От этого могут пострадать почки, сетчатка глаз, а также крупные сосуды (аорты). Вовлечение этих внутренних органов – сердца, мозга, почек, сосудов – говорит о том, что болезнь зашла достаточно далеко и требует вмешательства специалистов-врачей.Признаками повышения артериального давления могут быть: головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, перебои в работе сердца, мышечная слабость, одышка.К сожалению, у ряда людей повышенное артериальное давление не сопровождается никакими признаками.Наличие у человека нескольких факторов риска (курение, ожирение, стрессы) значительно повышает риск развития гипертонической болезни, возникновения инсульта или инфаркта миокарда.Важным является, сохранение артериального давления на нормальном уровне – не более, чем 130/80 мм рт. ст.ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ БОЛЕЕ 140/90 ММ РТ. СТ. ДОЛЖНО БЫТЬ СИГНАЛОМ ТРЕВОГИ ДЛЯ ВАС!Что делать, чтобы давление оставалось на нормальном уровне?Нетрудные «правила здоровья» заключаются в следующем: 1) Рациональный режим труда и отдыха. 2) Ежедневная (!) двигательная активность – 30-45 минут в день. 4211320542925003) Быстрая ходьба пешком на свежем воздухе (при отсутствии противопоказаний), сбалансированное питание по физиологической потребности. 4) Контролирование собственного веса. 5) Более взвешенная реакция на стрессовые ситуации. 6) Ограничение потребления алкоголя. Прекращение курения. Что делать при наличии гипертонической болезни, чтобы не допустить осложнений – инфаркта миокарда, мозгового инсульта?Правила профилактики (предупреждения) осложнений: измеряйте артериальное давление хотя бы 1 раз в день.4258945-127000Помните о перечисленных выше «Правилах здоровья». Ограничьте потребление поваренной соли. Регулярно принимайте лекарство от высокого давления, назначенные врачом.