ФАРМАКОЛОГО-ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ПОХУДАНИЯ.

Избыточная масса тела — проблема острая. По оценкам ВОЗ, доля взрослых людей
с избыточным весом в мире достигает 55 %, а с ожирением — в среднем 15–20 % . Эти
данные свидетельствуют о том, что каждый второй посетитель аптеки имеет «лишние
килограммы», а каждый пятый уже страдает ожирением. Закономерно, что спрос
на препараты для похудения традиционно высок, особенно весной, когда желающих
быстро прийти в форму после зимы немало. Однако, ассортимент средств для похудения
достаточно специфичен: большинство позиций в нём относятся к биологически активным
добавкам и, соответственно, не имеют доказательной базы. Впрочем, есть несколько
препаратов, которые применяют в доказательной медицине. О них — наш новый
материал.
Прежде всего важно понимать, что как таковых лекарственных препаратов
«для похудения» не существует. Медикаментозная терапия назначается только
для лечения ожирения. Минимальный индекс массы тела, при котором уже показаны
лекарственные препараты, составляет 27 кг/м 2  (напомним, ИМТ — это отношение массы
тела в килограммах к росту в метрах, возведённому в квадратную степень).
При ИМТ ≥ 27 кг/м 2  медикаментозная терапия назначается в случаях, когда у пациента
есть другие факторы риска (например, сахарный диабет), а также для поддержания
достигнутого снижения массы тела. А вот при ИМТ ≥30 кг/м 2  лекарственные препараты
для лечения ожирения показаны уже всем пациентам без исключения. Во всех остальных
случаях, то есть при ИМТ менее 27 кг/м2 фармакотерапия назначается, если на фоне
немедикаментозных методов (гипокалорийной диеты, изменения образа жизни) в течение
трёх месяцев не достигнуто снижение массы тела на 5 %.
Все препараты, которые применяются для лечения ожирения, по механизму действия
разделяются на две группы:
 препараты центрального действия, подавляющие аппетит за счёт воздействия
на моноамины-нейротрансмиттеры в ЦНС (сибутрамин);
 препараты периферического действия, ограничивающие всасывание основных
питательных веществ (в частности, жиров) в ЖКТ (орлистат).
Сразу же стоит отметить, что существует два ключевых принципа успешной
фармакотерапии ожирения:
1. Препараты для снижения массы тела применяют длительно.
2. Для достижения хорошего терапевтического ответа комбинируют препараты
центрального и периферического действия, причём в меньших дозах, чем в случае
монотерапии. Такая тактика позволяет добиться более высокой эффективности
при меньшем количестве побочных эффектов.
А теперь познакомимся поближе с лекарственными средствами, которые
зарегистрированы для лечения метаболического синдрома и ожирения.
Слайд 2
Препараты центрального действия
Сибутрамин
Сибутрамин был разрешён к применению в США в 1997 году, а в Европе — двумя годами
позже. По данным клинических исследований, сибутрамин снижает вес в 1,5 раза
эффективнее по сравнению с орлистатом [3].
Механизм действия
Сибутрамин ингибирует обратный захват серотонина в ядрах гипоталамуса. Серотонин
влияет на регуляцию пищевого поведения. Препарат уменьшает потребность в пище,
усиливая чувство насыщения, и особенно эффективен в случаях, когда пациенту сложно
ограничивать себя в еде. Именно в таких ситуациях очень сложно добиться снижения
массы тела только за счёт диеты и физической активности: люди с подобными пищевыми
привычками, даже достигая определённых результатов, как правило, не могут
их удерживать.

Наряду с усилением чувства насыщения сибутрамин способствует повышению
энергозатрат, стимулирует расщепление жиров в тканях и сохраняет оптимальную
скорость основного обмена. При этом расходы энергии возрастают в среднем
на 0,15 кДж/мин в течение 5,5 часов. Благодаря этому эффекту действие сибутрамина
сохраняется и в отдалённом периоде.
Важно отметить, что сибутрамин положительно влияет на качество жизни,
психоэмоциональное состояние и эректильную функцию у мужчин [3].
Доказательная база
Эффективность сибутрамина доказана во множестве клинических исследований. Так,
в известном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании STORМ было
показано, что применение препарата на протяжении 6 месяцев обеспечило снижение
массы тела в среднем на 10,2 кг, уменьшение окружности талии на 9,2 см и отношения
окружности талии к окружности бёдер на 10 %. Достигнутые результаты смогли удержать
(на ≥ 80 %) в последующие 18 месяцев 43 % пациентов.
О чём предупредить клиента?
При лечении сибутрамином могут возникать побочные эффекты, как правило, в первые 4
недели терапии. Со временем их выраженность и частота снижаются, и в целом побочные
эффекты носят нетяжёлый характер. К числу самых распространённых неблагоприятных
реакций относятся сухость во рту, бессонница, головная боль, изменение вкуса, запоры.
При применении сибутрамина следует контролировать артериальное давление и пульс.
По данным исследований, они могут увеличиваться: давление — на 1–4 мм рт. ст.,
а частота сердечных сокращений — на 3–7 ударов в минуту.
Наряду с монопрепаратами сибутрамина в РФ зарегистрированы и несколько комбинаций
с ним.
Слайд 3. Препараты периферического действия
Орлистат
Орлистат — единственный на сегодняшний день представитель подгруппы препаратов
периферического действия для лечения ожирения.
Механизм действия
Это мощный длительно действующий ингибитор желудочной и панкреатической липаз,
снижающий расщепление и последующее всасывание жиров пищи примерно на 30 %.
Наряду с этим препарат уменьшает количество моноглицеридов и свободных жирных
кислот в просвете кишечника, что снижает растворимость и всасывание холестерина,
способствуя снижению его уровня в крови.
Важная особенность орлистата — его высокая селективность: он действует только
на липазы, не влияя на всасывание углеводов, белков и фосфолипидов. К тому же
препарат оказывает периферическое действие только в пределах пищеварительного тракта
и не проявляет системных эффектов.
Доказательная база
Эффективность орлистата продемонстрирована в многочисленных рандомизированных
плацебо-контролируемых исследованиях. Снижение массы тела в течение 6–9 месяцев
лечения составило в среднем 10,8 кг. У 87 % пациентов, получавших орлистат, было
зафиксировано снижение массы тела на 5 % и более, а у 50 % пациентов — на 10 %
и более. В среднем снижение массы тела при лечении в течение 6–9 месяцев составило
10,7 %.
Наряду со снижением массы тела при длительном приёме орлистата уменьшается
окружность талии (через 6 месяцев приёма на 4,5 см), концентрация общего холестерина
(в среднем на 2,4 %) и липопротеидов низкой плотности (на 3,5 %) .
Результаты исследований показали, что снижение массы тела на фоне приёма препарата,
в том числе и массы висцеральной жировой ткани, благоприятно воздействовало
на кардиометаболические факторы риска: приводило к значительному снижению
систолического и диастолического артериального давления, причём это влияние после

года терапии орлистатом сохранялось в течение 4 лет. При лечении орлистатом
у пациентов с ожирением снижался риск возникновения сердечно-сосудистых событий в 2
раза, замедлялось прогрессирование сахарного диабета 2 типа, уменьшалась потребность
в пероральных сахароснижающих, антигипертензивных и гиполипидемических
препаратах.
О чём предупредить клиента?
Важно рассказать покупателю, что при приёме орлистата необходимо соблюдать
умеренно гипокалорийную диету, содержащую не более 30 % суточной калорийности
в виде жиров. Если приём пищи пропущен или пища не содержит жира, приём препарата
также можно пропустить.
Если после 12 недель приёма препарата масса тела не снижается (или снижение
составляет менее 5 % от исходного веса), нужно проконсультироваться с врачом
о дальнейшей тактике лечения и целесообразности применения орлистата.
Также, отпуская орлистат, важно обратить внимание клиента на то, что на фоне
применения препарата очень часто возникают желудочно-кишечные побочные эффекты,
в частности, мягкий стул, метеоризм, жирные маслянистые испражнения и так далее.
Чтобы снизить их выраженность, следует контролировать количество жиров в рационе. И,
конечно же, продолжать принимать препарат — курс лечения может длиться до 6
месяцев.
Для того, чтобы население планеты, преимущественно женщины смогли безопасно
похудеть, необходимо изучить травяные чаи для похудения, для этого выбрали
популярные марки: Сантимин, тибетский чай и турбослим от Эвалар.
Слайд 4. Задачи:
✔ Определить компоненты БАД, подтвердить состав и наличие действующих
веществ.
✔ Провести макроскопический анализ распаренного сырья.
✔ Провести микроскопический анализ сырья.
✔ Провести исследование водных извлечений.
⮚ Сделать выводы о качестве данных БАД и их фармакологическом действии на
организм человека.
Слайд 5
Экспериментальное определение компонентов БАД. Подтверждение состава и наличия
действующих веществ
(Слайд 4)Для каждого из выбранных образцов были проведены исследования:
- Макроскопический анализ сухого сырья,
- Макроскопический анализ распаренного сырья,
- Микроскопический анализ,
- Качественные реакции водных извлечений на наличие действующих веществ.
Слайд 6. 1) Щедрость Природы «Тибетский (очищающий) чай».
В ходе исследования ясно определяются почки березы(цельные), мелкие желтые
листочки обвертки цветков бессмертника, фрагменты листьев, стеблей, цветков и
коры. Различимы фрагменты двуреберного стебля Зверобоя и мелкие фиолетовые
цветки мяты.
Слайд 7. 2) Эвалар «Турбослим Чай очищение».
Ясно различимы фрагменты листьев двух цветов (светло-зеленого цвета и насыщенно
зеленого цвета), тонкие нити кукурузных рылец. Фрагменты бледно-фиолетовых
венчиков цветков мяты.
Слайд 8. 3) Фора-Фарм «SantiMin» (Сантимин).
Ясно различимы ярко-красные фрагменты цветка суданской розы. Красно-бурые
фрагменты плодов шиповника. Фрагменты листьев разного размера и разной
структуры.
Слайд 9. Щедрость Природы «Тибетский (очищающий) чай».

На макроскопии распаренного сырья отчетливо видны трубчатые цветки ромашки и
обвертка цветков бессмертника.
Слайд 10. Фора-Фарм «SantiMin» (Сантимин).
В распаренном сырье четко определились фрагменты кожистых листьев брусники,
фрагменты плодов шиповника, фрагменты венчика цветка суданской розы.
Слайд 11. Эвалар «Турбослим Чай очищение».
Хорошо заметны нити кукурузных рылец, фрагменты плодоножек вишни.
Слайд 12. Микроскопический анализ сырья
Щедрость Природы «Тибетский (очищающий) чай».
В микропрепарате отчетливо видны трубчатые цветки бессмертника, ромашки,
двугубые цветки мяты, фрагменты эпидермы с простыми многоклеточными волосками
(мята).
Слайд 13. Эвалар «Турбослим Чай очищение».
На микроскопии хорошо видны нити кукурузных рылец, двугубые фиолетовые цветки
мяты, характерные клетки эпидермы с прямыми стенками, друзы в мезофилле листа
(сенна).
Слайд 14. Фора-Фарм «SantiMin» (Сантимин).
Четко видны простые одноклеточные и головчатые волоски сенны, фрагменты
венчиков суданской розы с эфиромасличными железками, мелкие одноклеточные
волоски по краю листа брусники. Куски паренхимы плодов шиповника.
Слайд 15. Исследование водных извлечений.
Были приготовлены водные извлечения 1:10 всех объектов исследования.
Перед исследованием водное извлечение было отфильтровано, и проведены
органолептическое определение и качественные реакции.
Щедрость Природы «Тибетский (очищающий) чай».
Органолептический контроль:
Раствор светлого желто-коричневого цвета, травяной запах с характерными нотами
ромашки. Вкус травяной, горьковатый, за счет содержания сырья бессмертника.
Эвалар «Турбослим Чай очищение».
Органолептический контроль:
Настой насыщенного чайного цвета, приятный травяной запах с кислинкой.
Вкус травяной, без горечи.
Фора-Фарм «SantiMin» (Сантимин).
Органолептический контроль:
Настой темно бордового цвета. Запах чайный с характерными нотами гибискуса. На
вкус травяной с характерным кисловатым оттенком каркаде.
Слайд 16. Щедрость Природы «Тибетский (очищающий) чай».
Качественные реации:
С NaOH яркое желто-оранжевое окрашивание (подтверждение наличия
флавоноидов(желтое), антраценопроизводных(красное))
С ацетатом свинца выпал осадок грязно желтого цвета в виде хлопьев, что
подтверждает наличие флавоноидов.
Слайд 17. Эвалар «Турбослим Чай очищение».
Качественные реакции:
С щелочью (NaOH) желто-оранжевое окрашивание, подтвердилось содержание
антраценопроизводных и флавоноидов.
С железоаммониевыми квасцами светло зеленое окрашивание, подтверждение
присутствия дубильных веществ.
С хлоридом железа 3 наблюдается легкое помутнение, так как в сырье содержится
танин.
Слайд 18. Фора-Фарм «SantiMin» (Сантимин).
Качественные реакции:

С щелочью - яркое желто-зеленое окрашивание из-за смены реакции среды с кислой
(органические кислоты) на щелочную, поменялась окраска пигментов цветков
гибискуса(синее) + оранжевое окрашивание антраценопроизводных (лист сенны) =
желто-зеленое окрашивание.
При добавлении к водному извлечению FeCl3, выпадает серо-зеленый осадок, что
доказывает присутствие там полифенолов(танина).
Железоаммониевые квасцы дают в водном извлечении сине-зеленое окрашивание из-
за содержания дубильных веществ (брусника и чай).
Слайд 20.
При детальном рассмотрении сырья трех разных марок, исходя из состава, можно
установить, что все чаи для похудения обладают в основном мочегонным,
желчегонным и слабительным действием, помогают избавиться от отеков и лишней
жидкости в организме, усиливают перистальтику кишечника.
Макро- и микроскопический анализ подтвердил соответствие состава чаев
заявленным.
Проведя качественные реакции, было выяснено какой химический состав имеют
данные виды сырья, в связи с этим есть определенные противопоказания к
применению данных БАДов (беременность, лактация, непереносимость компонентов).
Слайд21. Заключение
Проблема похудения очень актуальна для современных людей. Существует много
методик, диет, способов и средств для потери избыточного веса. Многие из них –
экстремальные и опасные для здоровья. В данной дипломной работе были детально
рассмотрены причины набора лишнего веса, возможные осложнения при наборе
лишней массы тела, а также разобраны самые популярные БАДы для похудения.
Выводы по результатам проделанной работы:
В практической части были представлены 3 вида чая, разных марок и производителей.
Проведенная микроскопия и макроскопия доказали наличие там действующих
веществ, оказывающих мочегонное и мягкое послабляющее действие.
Рекомендации:
При выборе мочегонного чая следует обратить особое внимание не на марку и
производителя, а на состав. Различные виды чая различаются только набором
лекарственных трав, а не действием, обязательно учтите возможность проявления
аллергических реакций на какой-либо компонент.