Стомы и уход за ними

Введение

Актуальность данной темы обусловлена тем, стомированные пациенты составляют особую группу лиц, которые перенесли тяжелое заболевание или травму, а в дальнейшем довольно калечащую операцию, влекущую за собой нарушение привычной жизнедеятельности.Каждый больной перед наложением стомы ощущает чувство неловкости и страха, в связи, с чем ему необходимо помочь научиться жить с новыми проблемами.В исследовании В.В. Чакаловой было показано, что оказание своевременной квалифицированной реабилитационной помощи, подбор качественных средств ухода за стомой, значительно снижают процент возникновения осложнений, повышают качество жизни больных, что позволяет им вернуться к полноценной социальной жизни.Цель работы: изучить виды стом и уход за ними.Задачи работы:1. Рассмотреть понятие и классификацию стом.2. Проанализировать уход за стомами.3.Изучить особенности диеты у пациентов со стомами.1. Понятие и виды стомСтома – это отверстие из какого-либо органа, которое сообщается с внешней средой. Стома должна иметь округлую, овальную форму и розоватую окраску (наподобие полости рта). Название стомы получили в зависимости от того, из какого органа образовано отверстие.Стомы желудочно-кишечного тракта:– Гастростома – это искусственное отверстие из желудка, которое сообщается с внешней средой. Ее могут наложить при ожогах пищевода, злокачественных опухолей пищевода, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте, операциях на желудке.– Илеостома – это искусственное отверстие из подвздошной кишки. Ее создают в том случае, если вывод каловых масс через прямую кишку невозможен. – Колостома – это искусственное отверстие из прямой кишки.Стомы мочевыделительной системы:– Эпицистостома – это надлобковый мочепузырный свищ (создается отвертие в мочевом пузыре) для отвода мочи. Ее создают оперативным путем при некоторых заболеваниях, например, аденоме предстательной железы, опухолях мочевыводящих путей.Стомы трахеи:– Трахеостома – это искусственное отверстие на передней стенки трахеи (наружный свищ трахеи). Ее накладывают для поступления кислорода в легкие. Операция наложения называется трахеостомией. Все стомы могут быть временными (на какой-то промежуток лечебного процесса) и постоянные.Также стомы могут быть одноствольными (через отверстие на брюшной стенки выводится один ствол кишки, например), двухствольными (также делятся на петлевые, раздельные стомы).Таким образом, стома – это отверстие из какого-либо органа, которое сообщается с внешней средой. Название стомы получили в зависимости от того, из какого органа образовано отверстие. Стомы могут быть желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, трахеи. Также стомы могут быть временными и постоянными.2. Уход за стомамиКожа вокруг стом требует дополнительного ухода, так как могут возникать такие осложнения, как раздражение, мацерация, воспаление. Принципы ухода:1) Кожу вокруг стомы необходимо выбрить.2) Кожу нужно промыть кипяченой водой или раствором фурациллина 1:5000, или 10% раствором танина. 3) Кожу далее подсушить салфетками.4) По назначению врача нанести мазь, присыпку, например, цинковую пасту, мать «Стомадгезив», присыпку (сухой танин, тальк).5) Остатки мази, присыпки убрать салфеткой после впитывания.При наличии гастростомы нужно проверять положение трубки, оценивать остаточный объем в желудке, а также один раз в день переворачивать трубку или стабилизирующий диск. Стома закрывается стерильной салфеткой.В домашних условиях обработка трубки (зонда) для кормления производится следующим образом: промыть кипяченой водой, затем раствором фурациллина 1:5000, снова теплой кипяченой водой. При илеостоме и колостоме уход также заключается в обработке кожи вокруг стомы, наложению поверх нее салфетки, смазанной вазелином. Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, ее расположения, консистенции каловых масс, предпочтений самого пациента. К средствам ухода относятся калоприемники, нейтрализаторы запаха, разные крема. Приложение 1.Калоприемник – это пластиковый мешок для сбора каловых масс, он укрепляется на кишечном свище. Калоприемники могут быть дренируемые и недренируемые. Также калоприемники могут быть однокомпонентными и двухкомпонентными. Однокомпонентные калоприемники состоят из мешочка для сбора каловых масс, уплотнителя и внешнего адгезивного кольца в составе одного блока. Двухкомпонентные калоприемники состоят из мешочка, который прикрепляется к клеевой пластинке (выполняет функцию «второй кожи») (рис.1).Рисунок 1 - КалоприемникиДля каждого больного подбирать калоприемник нужно индивидуально. Обычно размер стомы составляет 25-35 мм. Для того, чтобы подобрать необходимое отверстие в комплекте имеется шаблон с нанесенными контурами стандартных отверстий различной величины (рис.2).Рисунок 2 – Подбор размера отверстия калоприемникаДля смены калоприемника необходимы следующие материалы, которые рекомендуется хранить вместе в отдельном месте: новый калоприемник, трафарет для проверки размера, мазь «Стомадгезив» или паста Лассара, бумажные полотенца (салфетки), бумажный мешочек, небольшие ножницы, зеркальце, для дренируемых калоприемников - запасной зажим.Для смены калоприемника следует подготовить чистый калоприемник (ножницами увеличивают центральное отверстие пластины), осторожно отделить использованный калоприемник (начиная с верхней части), выбросить использованный калоприемник в пакет, кожу вокруг стомы вытереть, обработать по указанному выше алгоритму. Далее с помощью трафарета заново проверить размер колостомы, приклеить на стому.Необходимо предупредить больного о запрете спускать использованные калоприемники в унитаз, поскольку они изготовлены из пластмассы, можно засорить канализацию.При цистостоме уход заключается в промывании мочевого пузыря и катетера, а также в обработке кожи вокруг стомы и смены повязки.Также при цистостоме важно выбрать уроприемник. Уроприемник может быть однокомпонентный (состоит из мешка с встроенной клеевой основой), двухкомпонентный (клеевая пластина и стомный мешок являются отдельными частями). На дне мешка находится клапан для слива мочи, мочу нужно сливать, когда приемник наполнится на 1/3 или наполовину (рис.3).Рисунок 3 – Опорожнение мочевого дренажаМочевой пузырь необходимо промывать по мере необходимости, но не реже двух раз в неделю.Для ухода за цистостомой нужно приготовить следующие средства: антисептический раствор для промывания мочевого пузыря – 0,02% раствор фурациллина, стерильный лоток с перевязочными материалами и шприцем Жане, емкость для сбора мочи и промывных вод, клеенку, пеленку, судно, кувшин с водой.Алгоритм ухода за цистостомой в лечебной учреждении:– Под ягодицы подложить клеенку, пеленку, судно.– Произвести туалет половых органов.– Надеть стерильные перчатки, взять шприц Жане, набрать в него 50-100 мл антисептического раствора.– Медленно через катетер ввести раствор в мочевой пузырь.– Отсоединить шприц от катетера, раствор сам вытекает в подставленный лоток.– До «чистых вод» произвести промывание мочевого пузыря.– Конец катетера присоединяется в мочеприемник, который закрепляют под одеждой или на бедре. Важно знать, что уровень крепления мочеприемника должен быть обязательно ниже уровня цистостомы. – По мере накопления мочи мочеприемник опорожняют через нижнее отверстие.– Мочеприемник ежедневно обработать с использованием антисептических средств.При наличии трахеостомы ее проходимость поддерживают с помощью трахеостомических трубок. Часто используют два вида трубок: металлическая трубка, пластмассовая трубка. Необходима защита кожи вокруг трахеостомы, для этого ее обрабатывают антисептиками (раствор йодоната, бриллиантовой зелени), повязки нужно менять 5-6 раз в день. Также нужно постоянно поддерживать уход за полостью рта (удаление слизи из ротоглотки, очищение полости рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе, а также смазывание губ увлажняющим кремом). Для увлажнения слизистой трахеи периодически используют ингаляторы, проводят дыхание через увлажненную марлю, периодически вводят в трахеостому 2-4 мл 4% раствора соды или трипсина, обеспечивают высокую гидратацию (рис.4).Рисунок 4 – Виды трахеостомических трубокВ стационаре в первые дни после операции должен быть отсасывающий аппарат для удаления выделяющейся мокроты. Каждые 4-5 часов трахеостомическую трубку нужно чистить (на корнцанг накручивают вату, смачивают ее теплой водой и вводят внутрь трубки несколько раз). При перевязке нужно менять внутреннюю трубку (использованную трубку промывают, дезинфицируют, стерилизуют). Рядом с постелью больного неподалеку должен быть расширитель трахеи, который позволит быстро открыть трахеостому в том случае, если трахеостомическая трубка выпала. Пациент должен быть предупрежден о том, что не сможет разговаривать, договорить с ним об иной коммуникации. Важно следить, чтобы у больного не было гипоксии, тахикардии или брадикардии, экстрасистолии.Для правильного ухода за трахеостомой нужно придерживаться следующих шагов:– Извлечь трахеостомическую канюлю из трахеостомы (развязать завязки, извлечь канюлю).– Очистить внутренний проход канюли с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Манипуляция проводится дважды в сутки.– После очищения введение канюли в трахеостому. Вставлять с помощью ввинчивающего движения.– Больной самостоятельно или с помощью медсестры закапывает в канюлю содовый раствор, можно в сочетании с ферментными препаратом (трипсин).Уход за кожей осуществляется по общему алгоритму, особенность заключается только в том, что под наружную трубку подкладывается марля в несколько слоев. Под ушки трахеостомической канюли завести салфетку с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.Таким образом, кожа вокруг стом требует дополнительного ухода, так как могут возникать такие осложнения, как раздражение, мацерация, воспаление. При наличии гастростомы нужно проверять положение трубки, один раз в день переворачивать трубку или стабилизирующий диск. При илеостоме и колостоме уход также заключается в обработке кожи, наложению поверх нее салфетки, смазанной вазелином, а также подборе и смене калоприемника. При цистостоме уход заключается в промывании мочевого пузыря и катетера, а также в обработке кожи вокруг стомы и смены повязки. Также при цистостоме важно выбрать уроприемник. При наличии трахеостомы необходима защита кожи с помощью антисептических растворов, уход за полостью рта и увлажнение трахеи. Особенно важно отсасывать и удалять слизь из трубки, осуществлять ее гигиенический уход дважды в день. Уход за кожей осуществляется по общему алгоритму, особенность только в том, что под ушки трахеостомической канюли заводят салфетку с Y-образным разрезом, далее закрепляют фиксирующие завязки на шее.3. Особенности диеты у стомированного больногоПри наложении гастростомы пациенты не могут питаться самостоятельно. Через два часа после наложения гастростомы производится первое жидкое кормление (обычно это вода и 10% глюкоза), всего 30-60 мл жидкости. Во второе кормление вводят уже до 180-240 мл жидкости. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250-500 мл. Пища должна быть высококалорийной, жидкой, теплой. Для этого ее смешивают в миксере.У пациентов с колостомой желудочно-кишечный тракт работает нормально, поэтому специальной диеты не существует. Однако существуют некоторые принципы питания:-Рекомендуется принимать пищу не реже 3-5 раз в день в одно и то же время.-Пища должна быть легкоусвояемой высококалорийной.-Нельзя принимать острую пищу. Нужно избегать вызывающей метеоризм пищи (ржаной хлеб, бобовые, капуста, грибы, свежее молоко, шипучие напитки), вызывающих зловоние овощей (перец, редис, лук, чеснок). -Объем потребляемой жидкости не менее 1,5 литра в день.У пациентов с илеостомой выключена функция толстой кишки, тонкая кишка лишь частично компенсирует возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли. Для минимизации функции толстого кишечника и исключения осложнений нужно придерживаться следующих принципов:-Пищу необходимо принимать через определенные промежутки, есть медленно и тщательно пережевывать.- В течение 4–6 недель после операции необходимо избегать продуктов, богатых клетчаткой. -Нужно употреблять не менее 1500-2000 мл жидкости, 6-9 грамм соли, а также витамины.-Нельзя голодать, так как это может привести к чрезмерному образованию газов.-Нужно избегать блюд, которые раздражают тонкий кишечник (кожура помидоров, мякоть апельсинов, лимонов, грейпфрутов, кукуруза, орехи, огурцы). При наличии цистостомы необходимо соблюдать питьевой режим: жидкости нужно пить больше (рекомендуется клюквенный морс или чай с лимоном). Это необходимо для того, чтобы образовывалось меньше слизи, которая может закупорить катетер. Таким образом, больные с гастростомой не могут самостоятельно питаться, пища вводится непосредственно через трубку в стоме (еда должна быть высококалорийной, жидкой, теплой). У пациентов с колостомой желудочно-кишечный тракт работает нормально, поэтому специальной диеты не существует, есть некоторые принципы питания. У пациентов с илеостомой выключена функция толстой кишки, поэтому нужно придерживаться необходимых правил питания. После наложения цистостомы нужно придерживаться питьевого режима.

Заключение

Сделаны следующие выводы:1. Стома – это отверстие из какого-либо органа, которое сообщается с внешней средой. Название стомы получили в зависимости от того, из какого органа образовано отверстие. Стомы могут быть желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, трахеи. Также стомы могут быть временными и постоянными.2. Кожа вокруг стом требует дополнительного ухода. При наличии гастростомы нужно проверять положение трубки, один раз в день переворачивать трубку или стабилизирующий диск. При илеостоме и колостоме уход также заключается в обработке кожи, наложению поверх нее салфетки, смазанной вазелином, а также подборе и смене калоприемника. При цистостоме уход заключается в промывании мочевого пузыря и катетера, а также в обработке кожи вокруг стомы и смены повязки.Также при цистостоме важно выбрать уроприемник. При наличии трахеостомы необходима защита кожи с помощью антисептических растворов, уход за полостью рта и увлажнение трахеи. Особенно важно отсасывать и удалять слизь из трубки, осуществлять ее гигиенический уход дважды в день. Уход за кожей осуществляется по общему алгоритму, особенность только в том, что под ушки трахеостомической канюли заводят салфетку с Y-образным разрезом, далее закрепляют фиксирующие завязки на шее.3. Больные с гастростомой не могут самостоятельно питаться, пища вводится непосредственно через трубку в стоме (еда должна быть высококалорийной, жидкой, теплой). У пациентов с колостомой желудочно-кишечный тракт работает нормально, поэтому специальной диеты не существует, есть некоторые принципы питания. У пациентов с илеостомой выключена функция толстой кишки, поэтому нужно придерживаться необходимых правил питания. После наложения цистостомы нужно придерживаться питьевого режима.

Список литературы

Ачкасов, С. И. Кишечные стомы / Ачкасов С. И. , Калашникова И. А. , Стародубов В. И. , Шелыгин Ю. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 304 с. Выговская О.Н., Ган Т.В. Уход за стомами: Учебное пособие. Православная гимназия во имя Преподобного Сергия Радонежского, 2016. 54 с.Основы сестринского дела: практикум/Т.П. Обуховец. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 687с.Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»:учеб.пос./Мухина С.А., Тарановская И.И. – 2-е изд., оиспр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2-16. – 512с.Чакалова, В. В. Наш опыт оказания комплексной помощи пациентам с осложненными кишечными стомами / В. В. Чакалова, Т. Б. Донец // Колопроктология. – 2017. – № S3(61). – С. 90. Приложение 1Основные правила ухода за стомой