Опухоли спинного мозга. Эпидемиология, этиология. Классификация. Клинические симптомы, диагностика, принципы лечения.

Введение

На протяжении долгих лет исследователи пытаются понять природу происхождения рака, найти достойные способы профилактики и лечения. Институты и лаборатории во всем мире неустанно работают над решением данной проблемы, позволяя понимать суть возникновения заболевания и обеспечивать медленный, но стабильный тем в прогрессировании профилактики и лечения онкологии. Семимильное развитие современной медицины и биологии, не обеспечивает полное выздоровления всех без исключения пациентов, поэтому проблема онкологии до сих пор остается актуальной.Проблема онкологических заболеваний занимает приоритетное место в жизни современного общества. Выявлены основные проблемы данного заболевания: высокая смертность, диагностика злокачественной опухоли в поздней стадии, ошибки в диагностике и лечении, отсутствие «онкологической настороженности» и отсутствие должных знаний и умений у врачей. Опухоли спинного мозга составляют 10 – 15% всех опухолей ЦНС, 1 – 2 случая на 100 000 человек в год. Опухоли спинного мозга подразделяются на следующие группы: экстрадуральные – 50-60% наблюдений, интрадуральные экстрамедуллярные – 30 — 40%, интрамедуллярные – около 10%.Цель: выявить этимологию и основные виды опухоли спинного мозга и обозначить наиболее эффективные методы ее лечения.Задачи:1. Определить причины опухоли спинного мозга.2. Рассмотреть методы диагностики опухоли спинного мозга и методики лечения.Для написания реферата мы использовали труды таких известных авторов, как Г.Ю. Евзиков, В.П. Орлов, В.В. Могила, Н.А. Коновалов и т.д.1. Причины опухоли спинного мозга и их классификацияОпухоли спинного мозга представляют собой первичные и вторичные новообразования в спинном мозге и тканях, которые его окружают. Опухоли делятся на первичные и вторичные. Первичные (интрамедуллярные) опухоли, как правило, доброкачественные, а вторичные (экстрамедуллярные) — метастатические, т. е. являются злокачественными. Доброкачественные опухоли начинают свое развитие из клеток спинного мозга, его оболочек или корешков. Вторичные, представляющие собой злокачественные образования– это метастазы опухолей, которые возникли в других частях тела, поэтому они всегда имеют злокачественную форму.Согласно расположению и происхождению опухоли спинного мозга делятся на:– Экстрадуральные опухоли спинного мозга, представляющие собой наиболее злокачественную форму. Они быстро растут, разрушая позвоночный столб. При этом сами опухоли растут либо из тела позвонка, либо из тканей твердой мозговой оболочки. Часть таких опухолей составляет 55 % всех опухолей спинного мозга [6].К ним относятся:Метастатические (рак легких, молочной железы, простаты).Первичные опухоли позвоночника (очень редки).Хлорома: фокальная инфильтрация лейкемических клеток.Ангиолипома.Интрадуральные – экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Их место нахождения чаще всего под твердой мозговой оболочкой (40%). Нередко это нейрофибромы и менингиомы.Интрамедуллярные опухоли спинного мозга находятся в самом веществе спинного мозга (их число составляет 5 % от всех опухолей спинного мозга). Чаще всего (95 %) – это опухоли из глиальной ткани (глиомы). Сюда входят [6]:Астроцитомы.Эпендимомы.Опухоли спинного мозга наиболее часто имеют проявление в возрасте 30–50 лет. За год диагноз ставится в 1–1,3 случаях на 100 000 населения.Опухоли спинного мозга составляют 10–15 % опухолей ЦНС. Среди них [7]:поражение шейного отдела спинного мозга (19–37 %);грудного отдела (27–47 %);пояснично-крестцового отдела (23–33 %);конского хвоста и терминальной нити (11 %). Более 80 % опухолей спинного мозга имеют развитие из его оболочек, сосудов, эпидуральной клетчатки и нервных корешков. И только 15–20 % случаев составляют интрамедуллярные опухоли, растущие внутри ткани спинного мозга.Настоящие и однозначные причины появления опухолей спинного мозга до сих пор неизвестны. В качестве факторов риска выступают:генетическая предрасположенность;воздействие канцерогенных веществ (нефтепродуктов, красителей);лимфома (злокачественная опухоль лимфатической системы);болезнь Гиппеля — Ландау (наследственный опухолевый синдром, который предполагает рост доброкачественных и злокачественных новообразований);нейрофиброматоз II типа (генетическое заболевание, при котором образуются множественные доброкачественные опухоли, в особенности шванномы и менингиомы в ЦНС и по ходу периферических нервов);неблагоприятные экологические условия (радиация, химические загрязнения);нездоровый образ жизни (алкоголизм, курение, неправильное питание);пониженный иммунитет;постоянные нервные расстройства;безмерное пребывание на солнце[4].Опухоли возникают вследствие генетических изменений, отвечающие за работу клеток, особенно за их рост и деление. Генетические нарушения могут быть унаследованы от родителей или возникать в течение жизни вследствие ошибок при делении клеток или повреждения ДНК под воздействием окружающей среды.Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Большинство первичных новообразований, которые развиваются из спинного мозга, его оболочки и/или корешков, являются доброкачественными. В отличие от злокачественных опухолей для них не характерна инвазия — способность клеток опухоли отделяться от неё и проникать в окружающие ткани. Как правило, инвазия представляет собой начальный этап усложнения процесса, который приводит к метастазам. В метастатической опухоли содержатся клетки, подобные клеткам первичной опухоли. Когда клетки отрываются от раковой опухоли, они могут перемещаться в другие области тела через кровоток или лимфатическую систему. Оттуда они проникают в любой орган или ткань. Опухоли задней поверхности спинного мозга являются причиной утраты суставно-мышечного чувства и чувствительности к вибрации. Заднебоковая локализация опухоли проявляется болевым корешковым (радикулярным) синдромом, пониженной чувствительностью в этой области с последующим её полным выпадением [2].По мере развития опухоли возникают и другие симптомы, указывающие на сдавление спинного мозга. Синдром половинного поражения спинного мозга проявляется посредством мышечной слабости с непроизвольными сокращениями, выпадением глубокой чувствительности (ощущения массы тела, вибрации, давления), нарушением способности понимать через прикосновения, что пишут или рисуют на коже (графестезия). Кроме того, притупляются болевые, температурные, реже тактильные ощущения в противоположной стороне тела.Стадия парапареза (снижения мышечной силы) представляет собой наиболее длительную, и неврологические симптомы в этом периоде находятся в полной зависимости от места нахождения опухоли. Средняя продолжительность этой стадии составляет около 3 лет, при новообразованиях конского хвоста может протекать более 10 лет.2. Диагностика опухоли спинного мозга и методика леченияДиагностика опухолей спинного мозга происходит с применением следующих методов [6]:Неврологическое исследование, которое заключается в осмотре больного, проверяются рефлексы через постукивание молоточком, осматривается глазное дно, проводятся специальные пробы на устойчивость больного в стоячем положении.Рентгенография позвоночника позволяет выявлять разрушения позвонков, диагностировать изменение и смещение их структур. Нередко имеет применение такой метод рентгенографии, как миелография, который предполагает введение в спинной мозг контрастного вещества (например, воздуха) с дальнейшим проведении рентгенографии.Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – на сегодняшний день зарекомендовали себя в качестве одного из самых современных и наглядных методов диагностики. Специальный аппарат проводит серию снимков, которая далее подвергается компьютерной обработке.Диагноз «опухоль спинного мозга» чаще всего требует нейрохирургическое вмешательство. Если пациент находится в тяжёлом соматическом, то хирургическое лечение противопоказано.Операция проводится в два этапа:доступ;удаление опухоли.Нейрохирург во время операции устраняет сдавление спинного мозга, полностью удаляя новообразование и, по возможности, пытается избежать дальнейшее прогрессирование болезни. Основные цели оперативного лечения заключаются в:повышении уровня качества жизнедеятельности;устранении боли;уменьшении невролгии;сокращении периода стационарного лечения.За последние несколько десятков лет благодаря развитию микронейрохирургической техники, интраоперационной нейровизуализации и нейронавигации хирургическое лечение опухолей спинного мозга приобрело значительную эффективность. Нейрофизиологический мониторинг при удалении опухоли позволяет наблюдать за областями проводящих путей. Интраоперационное ультразвуковое сканирование позволяет вскрывать твердую оболочку точно над опухолью. Ультразвуковая интраоперационная визуализация способствует планированию вскрытия твёрдой мозговой оболочки и уточнить доступ в зависимости от расположения опухоли и её размера. При злокачественных опухолях кроме хирургического лечения больному часто назначают лучевую терапию и химиотерапию. Влияние химиотерапии на прогноз и результаты лечения на сегодняшний день не доказаны. Лучевую терапию проводят посредством стереотаксической радиотерапии, то есть высокоточной лучевой терапии.  В этом случае лечение проводят совместно нейрохирурги и онкологи. В случае наличия некоторых метастатических опухолей нередко используют гормональную терапию.На настоящий момент лучевую терапию при опухолях спинного мозга не рассматривают в качестве первичного лечебного воздействия вследствие её низкой продуктивности.Стереотаксическая радиотерапия рассматривается в качестве лучшего из всех известных медицине способов лечения онкологии на сегодняшний день. Радиотерапию назначают пациентам с неоперабельными опухолями. Суть лечения в том, чтобы целенаправленным потоком гамма-излучения вызвать разрушение опухоли, не затрагивая при этом здоровые клетки.На прогноз влияет возраст пациента, уровень неврологического дефицита, размер опухоли, степень повреждения спинного мозга и разрушения позвоночника. В случае своевременного удаления экстрамедуллярной опухоли у пациента есть все шансы выздороветь. При интрамедуллярных опухолях прогноз значительно хуже, полное выздоровление не имеет место. Прогноз неблагоприятен при метастазах. При неоперабельной злокачественной опухоли пациенту присваивают I группу инвалидности бессрочно.После удаления опухоли пациенту необходима реабилитация, с целью физического и психологического восстановления. В реабилитацию включают лечебную физкультуру, корсетотерапию и психологическую помощь, пациент в некоторых случаях учится ходить заново.

Заключение

Таким образом, опухоль спинного мозга достаточно редко встречается в медицинской практике врачей-онкологов и составляют не более 0.5% от всех онкологических заболеваний. Как и опухоли других органов, они делятся на доброкачественные или злокачественные. Опухоли спинного мозга могут образовываться так в его оболочках (экстрамедуллярные), так и в сером или белом веществах (интрамедуллярные). Раковые опухоли в основном подвергаются хирургическому вмешательству с применением операционного микроскопа. Хирургически также лечатся доброкачественные опухоли. В качестве вспомогательных методов используют общеукрепляющие и обезболивающие препараты. Если применять только консервативные методы лечения, то будет уменьшаться лишь болевой синдром, а мама болезнь будет продолжать прогрессировать.Грамотное оперативное вмешательство при лечении опухолей любого вида дает благоприятные результаты, большинство больных возвращаются к нормальной трудоспособности. Прогноз хирургического вмешательства в значительной степени зависит от правильной диагностики.Применение видеоэндоскопической техники повышает в некоторых случаях радикальность операций и снижает количество послеоперационных осложнений.

Литература
1. Бабчин И. С., Бабчина И. П. Клиника, диагностика опухолей головного и спинного мозга. Л.; 2013.-123с.2. Бывальцев В. А., Сороковиков В. А., Дамдинов Б. Б., Белых Е. Г., Середа Э. В., Панасенков С. Ю., Григорьев Е. Г.Факторы, влияющие на исход хирургического лечения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга: мультицентровое исследование // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2014. — Т. 78. — № 6. — С. 24.3.Евзиков Г. Ю., Фомичев В. Г. Хирургическое лечение интрадуральных экстрамедуллярных спинальных опухолей // Нейрохирургия. — 2004. — № 2. — С. 7.4.Коновалов А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар; 1997. 5.Коновалов Н. А., Шевелев И. Н., Назаренко А. Г., Асютин Д. С., Королишин В. А., Тимонин С. Ю., Закиров Б. А., Оноприенко Р. А. Применение минимально инвазивных доступов для удаления интрадуральных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2014. — Т. 78. — № 6. — С. 39.6.Кушель, Ю. В. Хирургия интрамедуллярных опухолей: анализ результатов, факторов риска и осложнений: автореф.дис….д-ра.мед.наук. М.; 2007. 7.Могила В. В., Волкодав О. В., Фурсов И. В. Общая характеристика опухолей спинного мозга у взрослых // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. — Т. 20. — № 3-1. — С. 125. 8. Опухоли спинного мозга. Под ред. Ромоданова А. П., Дунаевского А. Е., Орлова Ю. А. Киев; 1976. –213с.9.Орлов В. П., Идричан С. М., Кравцов М. Н., Свистов Д. В., Поярков К. А. Опыт хирургического лечения больных с опухолями позвоночника и спинного мозга в специализированном стационаре // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2014. — № 2 (46). — С. 67.10.Ступак В. В., Пендюрин И. В., Мишинов С. В., Васильев И. А. Осложнения хирургического удаления опухолей спинного мозга // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 7-2. — С. 230.