Роль фельдшера в профилактике вакциноуправляемых инфекций

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.
Актуальность настоящего исследования определяется, прежде всего,
важностью влияния вакцинации в профилактике возникновения и
распространения значительного количества серьезных и жизнеугрожающих
заболеваний среди населения. Однако на сегодняшний день в обществе
сложились противоречивые мнения относительно необходимости вакцинации,
их эффективности и безопасности вакцин, что подчеркивает необходимость
дополнительного изучения вопросов по данной тематике.
Огромный вклад вакцинации в общественное здоровье является
общепризнанным фактом. Так, благодаря вакцинации удалось добиться
эрадикации двух опаснейших инфекций – чумы и натуральной оспы.
Так, практически удалось добиться эрадикации полиомиелита, также
достигнуты успехи в контроле над корью. Невзирая на упомянутые
достижения, ежегодно погибают около 6,6 млн детей, причем половина этих
смертей обусловлены инфекциями, включая пневмонию и диарею, которые
можно с помощью вакцин предотвратить. Разработка вакцин против более
сложных инфекций, таких как малярия, туберкулез, ВИЧ является более
сложной задачей, а нынешние достижения в этой сфере пока не впечатляют.
Весьма перспективными являются исследования в области создания вакцин,
способных контролировать некоторые неинфекционные болезни, включая
онкологические заболевания, диабет, артериальную гипертензию и болезнь
Альцгеймера [21,33].
В последние годы в РФ отмечается рост заболеваемости
вакциноуправляемыми инфекциями. В частности, наблюдается рост
заболеваемости корью (5,6 на 100 тыс. населения) и эпидемическим паротитом
(0,8 на 100 тыс. населения). Заболеваемость дифтерией в эти годы остается
стабильно низкой (0,001 на 100 тыс. населения). Вместе с тем продолжается снижение заболеваемости гепатитом В с момента включения этой вакцины в национальный календарь прививок (0,9 на 100 тыс. населения), а также краснухой (0,03 на 100 тыс. населения) [16].
Иммунологическая защищенность населения служит основным фактором
профилактики инфекционных заболеваний в обществе. 
К сожалению, по-прежнему существуют проблемы в охвате вакцинацией
во многих странах и регионах. Причем опасность ситуации заключается не
только в наличии осложнений инфекций, возникающих у непривитых людей,
но и в широком распространении болезни при неэффективности
популяционного иммунитета. В частности, несмотря на успешность
вакцинации, периодически возникают вспышки кори среди детей и подростков.
Так, в 2018 г. глобальный показатель охвата иммунизацией против
гепатита В (три дозы вакцины) оценивался на уровне 84%, кори — 86% (1 доза
противокоревой вакцины до своего второго дня рождения) и 69% (2 дозы
противокоревой вакцины в рамках национальных программ иммунизации),
краснухи — 69% [9]. Вместе с тем 19,4 млн детей грудного возраста не
получили в полном объеме иммунизации вакциной против коклюша-дифтерии-столбняка.
Одной из очевидных проблем в мероприятиях по организации
вакцинопрофилактики может быть снижение или отсутствие поставок
отдельных вакцинных препаратов, а также качественный и количественный
дефицит информации об истинной потребности в вакцинных препаратах.
Кроме того, возможными причинами низкого уровня охвата вакцинацией
могут быть следующие факторы: непонимание календаря вакцинации,
стоимость вакцин, медицинские отводы, трудности в запоминании дат
следующей явки к семейному врачу или педиатру, транспортная отдаленность.
Однако на сегодняшний день наибольшей проблемой в сфере вакцинации стало
так называемое антипрививочное движение (или антивакцинаторство) среди
родителей детей, суть которого заключается в отрицании эффективности и постоянных дискуссий о безопасности прививок. Всемирная Организация Здравоохранения включила антивакцинаторство в список 10 глобальных угроз здоровью.
Кроме того, значительное количество вакциноуправляемых инфекций
удалось свести к минимуму, поэтому в сознании общественности могло
сложиться мнение об отсутствии необходимости их профилактики. Особую
роль в доведении информации до пациентов оказывают фельдшеры, которые
зачастую становятся специалистами, ответственными за процесс организации
вакцинации, более того, они играют ключевую роль в просвещении пациентов в
вопросах профилактической эффективности вакцин и их безопасности.
В условиях ФАП фельдшер является основным организатором и
непосредственным исполнителем проведения противотуберкулезных
профилактических и противоэпидемических мероприятий, от квалификации
которого зависит качество вакцинопрофилактической помощи в населенном пункте.
В связи с вышеизложенным, актуальным является изучение роли
фельдшера в профилактике вакциноуправляемых инфекций.
Цель исследования: проанализировать роль фельдшера в профилактике
вакциноуправляемых инфекций и составить рекомендации для практикующих
фельдшеров с целью оптимизации оказания медицинской помощи на
догоспитальном этапе.
Объектом исследования является вакциноуправляемые инфекции.
Предмет исследования – роль фельдшера в вакцинопрофилактике.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи
исследования:
1. На основе теоретического изучения литературных источников дать
характеристику вакциноуправляемым инфекциям и популяционному
иммунитету;

2. Рассмотреть классификации вакцин, их состав и нежелательные
эффекты;
3. Изучить календари вакцинации;
4. Привести статистические данные по заболеваемости
менингококковой инфекцией и показатели вакцинопрофилактики данного
заболевания.
В процессе исследования использовались такие общенаучные методы как
анализ и синтез, методы классификации, сравнения.
Практическая значимость исследования связана с необходимостью
оптимизации работы фельдшера в проведении мероприятий по
вакцинопрофилактике заболеваний среди населения.
В работе проведен анализ теоретических аспектов вакцинации и
популяционного иммунитета, а также классификации вакцин и их
нежелательных реакций.

Список литературы

1. ФЗ Российской Федерации от 30 марта 1999 г. № 52-Ф3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Постановление Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 20.12.2018 г. №52 "Об утверждении санитарно-
эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции”

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 №125н
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и
календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
4. Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении
национального календаря профилактических прививок, календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка
проведения профилактических прививок» (Зарегистрирован 20.12.2021 №
66435)
5. Бакулин В. А., Дубовой А. С., Самусева Г. Н. Вакцины: обзор и
классификация //БИО. – 2019. – №. 11. – С. 12-18.
6. Брико Н. И. и др. Сравнительная оценка предотвращаемого
социально-экономического ущерба при различных подходах к профилактике
вакциноуправляемых инфекций в рамках Национального календаря
профилактических прививок //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2020.
– Т. 19. – №. 1. – С. 4-13.
7. Брико Н.И. Оценка качества и эффективности
иммунопрофилактики // Лечащий врач. — 2012. — №10. — С. 57.
8. Валуева В. О. Экономическая характеристика мирового и
российского рынка вакцин //Инновации в здоровье нации. – 2018. – С. 49-54.
9. ВОЗ [интернет]. Охват иммунизацией [15 июля 2019]. —
Информационный бюллетень ВОЗ, 2019. [WHO [Internet]. Okhvat
immunizatsiyey [July 15, 2019]. Informatsionnyy byulleten' VOZ; 2019. (In Russ).]
Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/immunization-
coverage.
10. Всемирная организация здравоохранения «Иммунизация» -
[Электронный ресурс] - Режим доступа:
https://www.who.int/topics/immunization/ru/ (Дата обращения 14.12.22)
11. Галицкая М.Г. Особенности вакцинопрофилактики на современном
этапе // Медицинская сестра. – 2010. – № 2. – С. 36-39.

12. Готвянская Т. П. и др. Состояние популяционного иммунитета в
отношении инфекций, управляемых средствами специфической профилактики,
у медицинских работников (по материалам банка сывороток крови)
//Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2016. – №.
3. – С. 8-16.
13. Гущин В.А., Мануйлов В.А., Мазунина Е.П., и др.
Иммунологическая память как основа рациональной вакци-нопрофилактики
населения. Обоснование создания системы сероэпидемиологического
мониторинга в России // Вестник Российского государственного медицинского
университета. — 2017. — №5. — С. 5-28. 
14. Дифтерия в России в 21 веке. //Эпидемиология и
Вакцинопрофилактика. 2017. № 5. С. 4 – 14
15. Жукова Н. В., Кривошеева И. М. Современные вакцины:
характеристика и классификация //Крымский терапевтический журнал. – 2013.
– №. 2 (21). – С. 99-104.
16. Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.:
Росстат, 2021. — 171 с.
17. Информационно-аналитический обзор российского референс-
центра по мониторингу за бактериальными менингитами «Менингококковая
инфекция и гнойный бактериальные менингиты в Российской Федерации в 2017
г.», Москва, 2018
18. Королева М. А., Покровский В. И., Миронов К.О.
Эпидемиологический мониторинг за гнойными бактериальными менингитами в
историческом и современном аспекте // Эпидемиология и инфекционные
болезни. Актуальные вопросы. — 2014. — № 2. – С. 52–56.
19. Кузин С. Н. и др. Состояние популяционного иммунитета к
гепатиту В населения Российской Федерации В 2017-2019 ГОДЫ
//Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21. – №. 2. – С. 29-37.

20. Лыткина И.Н., Михеева И.В. Унификация системы управления
эпидемическим процессом кори, эпидемического паротита и
краснухи. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2011; 1(56): 8-14.
21. Мамедалиева А.А., Жакупова М.Н., Оспанова Д.А. Роль
медицинской сестры при вакцинации детей // Наука и здравоохранение. – 2019.
– №3. – С. 20-30
22. Милевская Е.В «Современный взгляд родителей и молодёжи на
вакцинацию» Молодежь, наука и медицина, 2015 – С. 230 - [Электронный
ресурс] - Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23903990 (Дата
обращения 14.12.22)
23. Намазова-Баранова Л. С, Федосеенко М. В., Баранов А. А. Новые
горизонты Национального календаря профилактических прививок//Вопросы
современной педиатрии. 2019. Т. 18. № 1. С.13 - 30.
24. Невзорова Л. В., Гумилева О. Е. Мифы о вакцинации. борьба с
вакцинофобиями //Наука и образование: новое время. – 2018. – №. 5. – С. 420-427.
25. Организация и проведение серологического мониторинга состояния
коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами
специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха,
эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В). Методические указания МУ
3.1.2943-11. — М.: Роспотребнадзор, 2011. Доступно по: http://
docs.cntd.ru/document/1200088401.
26. Позиция ВОЗ по менингококковым вакцинам. 2011. Еженедельный
эпидемиологический отчет, № 47, Том 86, С. 521–540. 6. Данные ДНКЦИБ за 2017 г.
27. Семененко Т. А. и др. Состояние популяционного иммунитета в
отношении управляемых инфекций (по материалам банка сывороток крови)
//Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2012. – №. 6. – С. 10-15.

28. Топтыгина А.П., Клыкова Т.Г., Смердова М.А., Зеткин А.Ю.
Оценка напряженности популяционного иммунитета к вирусам кори, краснухи,
эпидемического паротита и ветряной оспы у здоровых взрослых. РМЖ.
2019;3:36-39.
29. Харит С. М. Вакциноуправляемые инфекции в художественной
литературе (в помощь практическому врачу)(к 30-летнему юбилею кафедры
инфекционных заболеваний у детейФП и ДПО СПбГПМУ Минздрава России)
//Детская медицина Северо-Запада. – 2022. – Т. 10. – №. 1. – С. 14-21.
30. Цвиркун О. В. и др. Характеристика популяционного иммунитета к
кори в Российской Федерации //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. –
2020. – Т. 19. – №. 4. – С. 6-13.
31. Юнасова Т.Н., (оренков Д.В., Рукавишников А.В., и др. Анализ
заболеваемости корью в России и проблемы профилактики кори на этапе
элиминации // Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2019. —
Т.19. — №3. — С. 154-160.
32. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням в
2х томах. Издание 4е, переработанное и дополненное.- М. ГЭОТАР-Медиа,
2016: 1032с 6. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И.
Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные
менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты.
Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
33. Greenwood B. The contribution of vaccination to global health: past,
present and future. Philosophical transactions of the Royal Society of London. Series
B, Biological sciences. - 2014; 369(1645):20130433. Published.
doi:10.1098/rstb.2013.0433
34. Harrison L. H et al. Vaccines 2009; V. 27S, B51-B63
35. Pelton Sl. Pediatric Infection Diseases J 2009; 28:329-332
36. World Health Organization. More than 140,000 die from measles as
cases surge worldwide. Доступно на: https://www.who.int/news-room/detail/05-12-2019-more-than-140-000-die-from-measles-as-cases-surge-worldwide (дата
обращения 14.12.2022).