Эссе на тему: «Средства для местного лечения полости рта: исследования эффективности и безопасности»

Тема данного эссе: «Средства для местного лечения полости рта: исследования эффективности и безопасности». Актуальность рассматриваемой темы неоспорима, поскольку на современном этапе в структуре всех поражений пародонта и слизистых ротовой полости наибольший удельный вес занимают заболевания воспалительного генеза, связанные с микробными, иммунологическими нарушениями на фоне имеющейся генетической детерминированности. По мнению большинства исследователей, микробная флора играет ведущую роль в формировании различных вариантов поражения слизистых ротовой полости и пародонта воспалительного генеза [3]. В рамках данного эссе рассмотрим особенности лечения некоторых заболеваний полости рта.

1) Во-первых, рассмотрим особенности лечения кандидоза полости рта. Традиционно местные противогрибковые препараты являются предпочтительным методом лечения кандидоза полости рта. Местное применение противогрибковых препаратов дает преимущество в снижении системного воздействия, что приводит к меньшему количеству побочных реакций на лекарственные средства или взаимодействий. Британский национальный формуляр (BNF) перечисляет два варианта: нистатин и миконазол.

Нистатин является наиболее часто используемым местным средством для лечения кандидоза полости рта в Великобритании, при этом ожидается незначительное системное воздействие. Миконазол, имидазол, может быть использован для местного применения во рту. Он остается полезным и эффективным средством для лечения всех видов кандидоза полости рта и обладает широким спектром активности в отношении многих видов Candida, включая C. Albicans.

Недавний систематический обзор показал, что терапия миконазолом превосходит нистатин при кандидозе полости рта и связана со снижением числа рецидивов пролеченной инфекции. Однако одновременное применение перорального геля миконазола и варфарина может привести к опасному для жизни нарушению международного нормализованного отношения (МНО) вследствие всасывания геля через слизистую оболочку полости рта или желудочно-кишечный тракт при проглатывании. Совместное применение этих лекарств противопоказано, и его следует избегать, как указано Агентством по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Пациентам следует рекомендовать использовать альтернативные методы местной терапии, такие как нистатин. Однако, если кандидоз полости рта невосприимчив к нистатину, то пациент должен получать системную терапию триазолом с тщательным мониторированием их МНО и должен быть проинформирован о повышенном риске кровотечения при этой терапии.

Небольшое рандомизированное контрольное исследование (n=34) показало, что пероральная суспензия флуконазола превосходит нистатин при лечении кандидоза полости рта у младенцев. Было обнаружено, что нистатин плохо прилипает к слизистой оболочке полости рта, что приводит к более короткому времени пребывания в полости рта и более быстрому проглатыванию суспензии, следовательно, имеет более низкую эффективность по сравнению с флуконазолом. В другом небольшом открытом исследовании (n=19) рассматривалось использование суспензии флуконазола (2 мг/мл три раза в день) в качестве полоскания и сплевывания, что позволило добиться 94% излечения [1].

2) Во-вторых, рассмотрим особенности лечения пародонта.

Растворы используются для орошений слизистой полости рта, что особенно эффективно при начальных формах краевого пародонтита (гингивите), при подготовке к удалению поддесневых зубных отложений, при антисептической обработке пародонтальных карманов. В форме растворов используются антисептики: йод (раствор Люголя), 0,2–2,0 % раствор хлоргексидина (например, «БелСол» жидкость-концентрат № 2, жидкость для антисептической обработки), 0,05 % раствор мирамистина, 3 % раствор перекиси водорода. К водным растворам антимикробного и противовоспалительного действия относятся: настойка календулы, настойка прополиса, жидкие экстракты «Ротокан» и «Стоматофит». При заболеваниях пародонта в качестве противовоспалительного средства также рекомендован раствор «ОКИ» для местного применения, содержащий кетопрофена лизиновую соль.

Пролонгирование действия растворов возможно за счет введения вязких полимеров — например, раствора «Гиалудент» с хлоргексидином (раствор на основе хлоргексидина и гиалуроната натрия) для антисептической обработки пародонтальных карманов. Гиалуроновая кислота создает депо препарата в месте аппликации и постепенно освобождает хлоргексидин.

Стоматологические гели для лечения патологии парадонта занимают значительное место. Это такие препараты, как «Метрогил Дента», «Гиалудент с хлоргексидином», «ФторАсепт», «Диклоран®Дента», «Холисал», «Регенирин» и др. Использование гидрофильных гелеобразователей (производных целлюлозы, карбомера, камедей природного происхождения) в основе стоматологических гелей способствует усилению адгезивности, фокусированию действия активных компонентов препарата с пролонгацией фармакологического эффекта. Кроме того, они обладают хорошими тиксотропными свойствами, текучестью и высокой проницаемостью. Вышеперечисленные стоматологические гели свободно реализуются через аптечные сети, самостоятельное их использование для аппликации допустимо в домашних условиях.

Перспективной основой стоматологических гелей является вещество тизоль: оно удобно для аппликации, не повреждает слизистую, нетоксично, имеет высокую адгезивную способность. Препарат «Тизоль», используемый в «линейной» технике, наносится тонким слоем на десневую поверхность — через 30–60 секунд нанесенный слой превращается в тонкую прозрачную пленку, которую пациент практически не ощущает.