Эссе на тему: Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

Современная система обязательного медицинского страхования в России представляет собой важный элемент социального обеспечения. Это связано с тем, что именно за счет ее функционирования обеспечивается гарантированный набор социальных благ для населения и позволяет сформировать условия для обеспечения необходимого уровня удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, поддержании уровня здоровья нации и т.д.

Реализация основных мероприятий в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется через целостную систему социальных фондов, работающих на различном уровне, а также через работу специализированных страховых медицинских организаций. Медицинское страхование возникло в результате посредничества между фондами обязательного медицинского страхования (с января 2023 г. Страхового фонда России) и медицинскими учреждениями, которые могут оказывать значительное число услуг для застрахованных лиц.

Страхователями, в системе ОМС, выступают работодатели, которые обязаны заключать договора по страхованию своего персонала, а также индивидуальные предприниматели. В составе страхователей выделяется две основные группы:

• страхователи, осуществляющие страхование для работающих граждан. В составе таких страхователей выделяются предприятия, учреждения, организации различных форм собственности;
• страхователи, осуществляющие страхование для нерабочих групп населения (учащихся, детей, пенсионеров и т.д.). Данные страхователи представлены различными органами власти, наделенными специальными полномочиями.

Предоставление услуг для населения осуществляется на основе соответствующих договоров по медицинскому страхованию. Договор заключается между медицинским учреждением и страховой организацией. Объем и условия предоставления медицинской и лекарственной помощи определяется исходя из норм, определенных в законодательстве, в том числе и на основе территориальных программ в сфере развития системы здравоохранения.

Базовая программа формируется на основе конкретного перечня медицинских услуг, а также товаров, которые оплачиваются из ресурсов ФОМС. При этом, все медицинские услуги не могут быть ниже по качеству и числу, чем установлено в базовой программе.

Возникновение системы ОМС связано с необходимостью обеспечения для населения минимального уровня благ в сфере медицинского обеспечения. При этом, за счет существования исследуемой системы достигается удовлетворение потребностей даже наименее защищенных категорий населения. Это делает ОМС необходимым элементом для любого социального государства. Функционирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии со следующими нормативно-правовыми актами РФ:

• Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ [1];
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2];
• Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» [3];
• Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» [4] и т.д.

Однако, наиболее важным документом, в соответствии с которым предоставляются услуги по ОМС, является Конституция РФ, в которой определено, что все граждане имеют право на получение медицинской помощи, охраны здоровья. Предоставление услуг в сфере медицинского обслуживания населения осуществляется для граждан условно бесплатно: основным источником финансирования системы медицинского страхования являются взносы населения, а также средства из бюджетов различного уровня.

Исследование практики функционирования системы обязательного медицинского страхования в РФ позволяет выделить наличие следующих особенностей:

• постепенное усиление роли государства в ОМС, что приводит к снижению роли страховых организаций;
• наблюдается преобразование системы контроля качества, что также снижает роль страховых компаний в РФ;
• снижается доля вознаграждений, выплачиваемых за счет посреднической деятельности;