"Экономический ущерб от безответственности застрахованных лиц и методы снижения рисков в здравоохранение"

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Во-первых, безответственность застрахованных лиц может привести к необоснованным затратам и увеличению расходов на здравоохранение. Во-вторых, безответственность застрахованных лиц может привести к нарушению принципов страхования. Если застрахованные лица не выполняют свои обязательства перед страховой компанией, не платят страховые взносы или нарушают условия договора страхования, то это может привести к неустойкам и убыткам для страховой компании. В-третьих, безответственность застрахованных лиц может привести к неэффективному использованию ресурсов здравоохранения. Если застрахованные лица не выполняют назначения врачей или сами обращаются за помощью к неоправданно дорогим специалистам или в дорогие клиники, то это может привести к нецелесообразному расходованию бюджетных средств на здравоохранение.
В связи с этим, разработка направлений по снижению рисков в здравоохранении является важной задачей. Направлениями могут быть, например, проведение информационных кампаний по здоровому образу жизни, повышение ответственности застрахованных лиц за свое здоровье и выполнение назначений врачей, разработка более эффективных механизмов контроля за выполнением назначений и эффективности лечения. Объект исследования. Экономический ущерб от безответственности застрахованных лиц в здравоохранении.Предмет исследования. Разработка направлений снижения рисков в здравоохранении, связанных с безответственностью застрахованных лиц.
Цель работы. Исследовать экономический ущерб от безответственности застрахованных лиц и разработать направления снижения рисков в здравоохранении.Задачи работы:провести обзор и определить актуальность проблемы безответственности застрахованных лиц;исследовать экономический ущерб от безответственности застрахованных лиц;разработать рекомендации по использованию наиболее эффективных экономических методов для снижения рисков в здравоохранении.Степень разработанности. В настоящее время имеется некоторое количество исследований по проблеме безответственности застрахованных лиц в здравоохранении и ее влияния на экономику.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Нормативно-правовые актыПриказ Минздрава России от 05.12.2016 N 1028н «Об утверждении порядка контроля за правильностью определения медицинскими организациями размеров государственной поддержки при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (ред. от 08.06.2021).Приказ Минздрава России от 27.08.2014 N 576н «Об утверждении требований к договорам обязательного медицинского страхования» (ред. от 28.01.2022).Приказ Минздрава России от 29.08.2012 N 107н «Об утверждении порядка проведения медико-экономического обоснования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (ред. от 29.01.2022).Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 25.11.2019 N 921н «Об утверждении порядка проведения проверок соблюдения обязательных требований к деятельности медицинских организаций» (ред. от 23.06.2021).Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 03.08.2021).Федеральный закон от 27.07.2010 N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (ред. от 03.08.2021).Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации» (ред. от 03.08.2021).Список литературыБалабанова О.М. Методы снижения рисков в здравоохранении, связанных с безответственностью застрахованных лиц // Сборник научных трудов Волгоградского государственного университета. – 2020. – Вып. 3 (42). – 44-49 с.Березина Е.А. Оценка экономического ущерба от безответственности застрахованных лиц в здравоохранении: теоретические и методические аспекты // Менеджмент в России и за рубежом. – 2020. – №1 (32). – 79-85 с.Журавлева И.П. Анализ факторов безответственности застрахованных лиц в здравоохранении и их влияния на экономику // Научный вестник МГУЭК. – 2020. – №1 (27). – 114-117 с.Исаев А.П. Развитие системы страхования в здравоохранении в условиях рисков безответственности застрахованных лиц // Инновации в экономике и образовании. – 2021. – №1 (33). – 46-51 с.Казакова Н.А. Анализ проблем безответственности застрахованных лиц в здравоохранении и пути их решения // Научные труды Башкирского государственного университета. – 2022. – Т. 27. – №1. – 148-152 с.Карнаухова Н.В. Экономический ущерб от безответственности застрахованных лиц в здравоохранении: проблемы и перспективы решения // Молодой ученый. – 2021. – №1 (307). – 77-79 с.Кузнецов А.В. Проблемы безответственности застрахованных лиц в здравоохранении и их решение // Современные проблемы науки и образования. – 2022. – №2. – 108-111 с.Лузгина Е.Н. Оценка экономического ущерба от безответственности застрахованных лиц в здравоохранении и пути его снижения // Вестник НИУ ВШЭ. – 2021. – Т.18. – №1. – 115-122 с.Малиновский И.А. Системный анализ проблем безответственности застрахованных лиц в здравоохранении // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2022. – Серия 5, Вып. 2. – 64-69 с.Новикова О.В. Перспективы развития системы страхования в здравоохранении с учетом рисков безответственности застрахованных лиц // Экономика и социум. – 2022. – №2 (69). – 49-52 с.Полякова Е.В. Методы снижения рисков в здравоохранении, связанных с безответственностью застрахованных лиц: опыт зарубежных стран // Здравоохранение и медицинская статистика. – 2020. – Т. 6. – №3. – 48-52 с.Рябова А.А. Правовые аспекты безответственности застрахованных лиц в здравоохранении и механизмы их решения // Юридическая наука и практика. – 2021. – №1 (47). – 123-129 с.Смирнова Т.Н. Оценка ущерба от безответственности застрахованных лиц в здравоохранении: методические подходы и практическая значимость // Экономическая наука современной России. – 2022. – №2 (108). –97-102 с.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1.Схема управления рискамиПриложение 2.Направления снижения рисков в здравоохраненииНаправление снижения рисков в здравоохраненииОписание мерыЭффект от мерыЗатраты на внедрениеВнедрение системы контроля за действиями медицинского персоналаРазработка и внедрение системы контроля, основанной на использовании цифровых технологийСнижение риска необоснованных и избыточных медицинских услуг, улучшение качества медицинской помощиСредниеОбучение застрахованных лиц основам здорового образа жизниРазработка и проведение обучающих программ для застрахованных лицСнижение риска заболеваний, связанных с несоблюдением принципов здорового образа жизниНизкиеВнедрение системы страховых выплат при необоснованных медицинских услугахРазработка и внедрение системы страховых выплат при необоснованных и избыточных медицинских услугахСнижение риска необоснованных и избыточных медицинских услугВысокиеСоздание системы открытой информации о качестве и стоимости медицинских услугРазработка и внедрение системы открытой информации о качестве и стоимости медицинских услугУлучшение прозрачности и конкуренции на рынке медицинских услуг, снижение риска неправомерных действий медицинских учрежденийСредниеПриложение 3.Распределение экономического ущерба от безответственности застрахованных лиц по видам медицинских услугВид медицинской услугиДоля в общем объёме медицинских услуг, %Доля экономического ущерба от безответственности застрахованных лиц, %Поликлиника3545Стоматология2025Больница3020Другие виды медицинских услуг1510Приложение 4.Распределение экономического ущерба от безответственности застрахованных лиц по возрастным группамВозрастная группаДоля в общей численности застрахованных лиц, %Доля экономического ущерба от безответственности застрахованных лиц, %Дети до 18 лет2520Молодые люди 18-30 лет3035Взрослые 31-50 лет3030Пожилые люди 51 и старше1515Приложение 5.Доля экономического ущерба от безответственности застрахованных лиц по видам медицинских услугВид медицинской услугиДоля в общем числе медицинских услуг, %Доля экономического ущерба от безответственности застрахованных лиц, %Амбулаторное лечение5030Стоматологические услуги2015Стационарное лечение3055Экстренная медицинская помощь-10Приложение 6.SWOT-анализСильные стороныСлабые стороныВысокий уровень осведомленности населения о правах и обязанностях при использовании медицинских услугНаличие законодательных норм, регулирующих отношения между медицинскими организациями и пациентамиШирокое распространение электронной медицинской картыНаличие средств массовой информации для информирования населения о вопросах здоровья и медицинской помощиОтсутствие единой базы данных о пациентах, что затрудняет контроль за использованием медицинских услугНедостаточная мотивация медицинских организаций и сотрудников к повышению качества оказываемых медицинских услугНедостаточное количество квалифицированных кадров в сфере здравоохраненияОтсутствие единой стратегии по снижению рисков в здравоохраненииВозможностиУгрозыРазвитие технологий и науки в сфере здравоохраненияВозможность создания системы обязательного медицинского страхованияВозможность повышения квалификации медицинских работниковВозможность внедрения новых технологий и методов в диагностике и леченииНегативный имидж здравоохранения в обществеНедостаточный уровень финансирования здравоохраненияНесвоевременное выявление и реагирование на проблемы в здравоохраненииРост затрат на здравоохранение и усложнение системы финансирования