Эссе на тему "Применение электричества в психиатрии. Электроконвульсивная терапия: лечение или травмирование?"

Применение электричества в медицине имеет давнюю историю. С начала 20 века электричество начало применяться в психиатрии. Одним из методов лечения, основанных на применении электричества, является электроконвульсивная терапия (ЭКТ). Этот метод лечения психических расстройств вызывает много споров и дискуссий в научном сообществе, в обществе и среди пациентов. Одни считают ЭКТ эффективным методом лечения, другие - травматичным и неэтичным.

В данном эссе рассмотрим проблематику использования электричества в психиатрии и роль, которую играет ЭКТ в лечении психических расстройств. Будет проведен анализ исторических аспектов использования электричества в психиатрии, описан механизм действия ЭКТ и приведены показания и противопоказания к проведению данной процедуры. Также будут рассмотрены риски и побочные эффекты, связанные с применением ЭКТ, а также проведено сравнение эффективности и рисков ЭКТ с другими методами лечения психических расстройств.

В конце эссе будет проанализирована этическая и социальная стороны использования электричества в психиатрии и оценены перспективы применения ЭКТ в будущем. Для написания данного эссе использовались научные статьи и книги, интернет-ресурсы, электронные базы данных.

Исторический обзор применения электричества в психиатрии:

Электроконвульсивная терапия (ЭКТ) - метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта. Она была введена в практику в начале 20-го века, и с тех пор стала одним из наиболее контроверсиальных методов лечения в психиатрии.

В апреле 1938 года в Риме была проведена первая электросудорожная терапия, разработанная Уго Черлетти и Лусио Бини. Уго Черлетти и Лусио Бини поехали в Австро-Венгерскую империю с немецким неврологом и психиатром Лотаром Калиновски, где они изучили методы инсулинокоматозной терапии Манфреда Закеля и маляриотерапии Юлиуса Вагнера-Яурегга. Они заметили, что эти методы оказываются эффективными при эпилептиформных судорогах, вызванных гипогликемией или заражением малярией. Это стало отправной точкой для разработки метода электросудорожной терапии. Уго Черлетти и Лусио Бини продолжили свое путешествие и поехали в Будапешт, где они познакомились с Ласло Медуной и увидели, как он применяет методику судорожной терапии, используя камфору и коразол. Уже тогда Черлетти и Бини были удивлены тем, что Л. Медуне даже не пришло в голову попытаться использовать для вызывания судорог не химические агенты, а электрический ток [1].

Ласло Медуна пришел к идее использования метода судорожной терапии на основании своих наблюдений: с одной стороны, он заметил, что припадки могут снижать симптомы шизофрении, а с другой — что шизофрения и эпилепсия могут сопутствовать у одного и того же пациента. Для вызова припадков он использовал пентилепететразол, который считался эффективным лечением задолго до того, как появилась электросудорожная терапия. Позже были введены электросудорожные припадки, известные как электрошоковая терапия (ЭШТ), а затем — как ЭСТ (ЭКТ).

Ласло Джозеф Медуна усовершенствовал метод, добавив в процедуру общий наркоз и мышечный релаксант, что позволило уменьшить риск травматических повреждений и сделал процедуру более безопасной для пациентов. Кроме того, он отметил, что у пациентов, которые прошли эту процедуру, улучшались симптомы депрессии, что стало началом использования электроконвульсивной терапии для лечения депрессивных состояний. Во время Второй мировой войны в США ЭКТ начала широко использоваться в лечении военных ветеранов с посттравматическими стрессовыми расстройствами и психическими расстройствами.

В 1940-х годах начались широкомасштабные клинические исследования по применению ЭКТ. Они подтвердили эффективность метода и показали, что он безопасен при правильном применении. В 1947 году в США была создана Американская ассоциация по ЭКТ, которая разработала стандарты для применения метода.

В последующие годы было проведено множество исследований, которые подтвердили эффективность ЭКТ в лечении широкого спектра психических заболеваний, включая депрессию, биполярное расстройство, шизофрению и другие. В 1970-х годах появилась альтернативная форма ЭКТ, называемая ультракороткая ЭКТ, которая имеет меньшую длительность импульса и более низкую энергию, что позволяет уменьшить нежелательные побочные эффекты.

В СССР ЭКТ начали применять в начале 40-х годов XX века. В 1942 году была проведена первая ЭКТ-сессия психбольнице в г.Вильнюсе, В дальнейшем метод стал широко распространяться и использовался во многих психиатрических учреждениях по всей стране. В 1940-е и 1950-е годы, в период после Второй мировой войны, в СССР было существенное развитие психиатрии и использование методов лечения, таких как ЭКТ В 1948 году ЭКТ уже была применена для лечения 5,3% стационарных душевнобольных в СССР. А в 1949 году, ЭКТ стала вторым наиболее используемым "активным методом" лечения психозов после инсулинокоматозной терапии. Доля случаев использования ЭКТ среди всех активных методов лечения составляла 33%, а из всех поступающих пациентов этим видом терапии лечилось около 6,5%. К 1954 году число психиатрических больниц, использующих ЭКТ в СССР увеличилось до 124, что означало, что метод стал доступнее для большего числа пациентов.

В настоящее время в России от нее отказались. Причиной стало то, что для проведения ЭКТ необходима дорогостоящая аппаратура, наркоз и контроль жизненно важных функций пациента во время процедуры. Кроме того, требуется наличие врачей-психиатров, анестезиологов-реаниматологов, медсестер и санитарок для ухода за пациентами после процедуры. Хотя можно ещё найти её применения в частных клиниках.

Сегодня, в начале XXI века, по оценкам экспертов, около миллиона людей ежегодно проходят курс ЭКТ в связи с различными заболеваниями. Обычно такой курс состоит из 6-12 (иногда до 20-25) сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю [2]. ЭКТ происходит в контролируемых условиях, с соблюдением всех стандартов и протоколов безопасности, и только после тщательной оценки пациента и его медицинской истории. ЭКТ является одним из наиболее эффективных методов лечения психических расстройств, и поэтому широко применяется в медицинской практике во всем мире.

Механизм действия электроконвульсивной терапии.

Механизм действия ЭКТ не до конца изучен, но существует несколько гипотез, которые объясняют, как метод влияет на психические функции и поведение пациентов. Рассмотрим наиболее распространенные гипотезы.

Первая гипотеза предполагает, что ЭКТ вызывает изменения в нейрохимии головного мозга. Импульсы электричества, передаваемые через электроды на голову пациента, могут изменять химические процессы в нервных клетках, особенно в областях, ответственных за настроение и эмоции. Некоторые исследования показали, что ЭКТ может увеличивать уровень некоторых нейромедиаторов, таких как серотонин и норадреналин, что может помочь улучшить настроение и снизить симптомы депрессии.

Вторая гипотеза предполагает, что ЭКТ влияет на функционирование гиппокампа - важной области головного мозга, которая играет роль в процессах запоминания и обучения. Импульсы электричества, передаваемые через электроды на голову пациента, могут вызывать временное подавление активности гиппокампа, что может помочь уменьшить некоторые симптомы психических заболеваний, связанные с неправильной работой этой области головного мозга.

Третья гипотеза связана с изменением режимов работы мозга. Импульсы электричества, передаваемые через электроды на голову пациента, могут вызывать кратковременное изменение режима работы мозга, что может помочь улучшить настроение и снизить симптомы психических заболеваний.

Как работает электроконвульсивная терапия (ЭКТ).

1. Подготовка к процедуре: Пациент должен проходить предварительный медицинский осмотр, включая оценку здоровья сердца и легких, а также рассмотрение рисков и пользы ЭКТ. Пациенту может быть предложена легкая общая анестезия и мускульный релаксант для уменьшения риска травмы во время процедуры.

2. Размещение электродов: Медицинский персонал размещает электроды на голове пациента для записи электрической активности мозга (электроэнцефалограмма или ЭЭГ). Электроды также используются для доставки электрических импульсов в мозг пациента.

3. Импульс электрического тока: После того как пациент находится в состоянии анестезии, медицинский персонал подает короткий импульс электрического тока через электроды, что приводит к контролируемой конвульсии в мозге пациента. Процедура обычно занимает несколько минут.

4. Восстановление после процедуры: После процедуры пациент находится в восстановительной комнате, где наблюдают его состояние, оценивают здоровье и проводят наблюдение за возможными побочными эффектами.

5. Курс процедур: ЭКТ-терапия обычно проводится в курсах из нескольких процедур, которые могут проходить несколько раз в неделю в течение нескольких недель или месяцев. Количество процедур в курсе и продолжительность курса зависят от тяжести заболевания и ответа пациента на лечение.

6. Оценка результатов: После завершения курса процедур пациенты оцениваются на изменения в их состоянии. ЭКТ может помочь улучшить симптомы депрессии, биполярного расстройства, шизофрении и других психических заболеваний. Результаты могут быть оценены на основе ответа пациента на лечение, изменения в их настроении, эмоциональном состоянии, поведении и функционировании.

Немодифицированная и модифицированная электроконвульсивная терапия

Немодифицированная ЭКТ (НЭКТ) – это традиционный метод, который используется уже более 80 лет. Во время НЭКТ пациент получает кратковременное обездвиживание и анестезию, а затем электроды накладываются на голову и происходит передача электрических импульсов через мозг. Эти импульсы вызывают генерализованные судороги, которые длительностью от 30 до 60 секунд. Пациенты получают обычно от 6 до 12 процедур НЭКТ в течение нескольких недель.

Плюсы немодифицированной ЭКТ:

1. Высокая эффективность: немодифицированная ЭКТ является одним из самых эффективных методов лечения тяжелой депрессии и других психических заболеваний, особенно когда другие методы лечения не помогают.
2. Быстрый результат: обычно уже после нескольких сеансов пациенты начинают замечать улучшение настроения и других симптомов.
3. Простота процедуры: процедура немодифицированной ЭКТ проста и быстра, и ее можно провести в поликлинике или больнице.
4. Не требует общей анестезии: немодифицированная ЭКТ проводится при легкой седации, что уменьшает риск возможных осложнений, связанных с общей анестезией.
5. Не требует сложного оборудования: оборудование для проведения немодифицированной ЭКТ доступно в большинстве больниц и поликлиник, поэтому процедура легко доступна пациентам.

Минусы немодифицированной ЭКТ:

1. Потеря памяти: немодифицированная ЭКТ может вызывать временную потерю памяти, особенно кратковременную память, что может быть неприятным для пациента.
2. Побочные эффекты: немодифицированная ЭКТ может вызывать головную боль, мышечную боль, тошноту и другие побочные эффекты.
3. Риск возможных осложнений: при немодифицированной ЭКТ может возникнуть риск возможных осложнений, таких как повреждение головного мозга, сердечно-сосудистые проблемы и другие.

В последние годы была разработана модифицированная ЭКТ (МЭКТ), которая была создана для уменьшения побочных эффектов, связанных с НЭКТ. В отличие от НЭКТ, МЭКТ включает в себя применение более малой дозы электрических импульсов, которые более целенаправленно направлены на определенные области мозга. Это позволяет сократить длительность судорог и количество используемой энергии.

Одной из разновидностей МЭКТ является фокальная МЭКТ (ФМЭКТ), которая использует более узкие электроды, чтобы направить электрический импульс только на определенную часть мозга. Это позволяет более точно контролировать распространение судорог, что может снизить побочные эффекты и улучшить результаты лечения.

Плюсы модифицированной ЭКТ:

1. Меньшее количество побочных эффектов: модифицированная ЭКТ может иметь меньше побочных эффектов, чем немодифицированная ЭКТ, включая потерю памяти, головные боли и мышечные боли.
2. Большая безопасность: модифицированная ЭКТ проводится с более мягкой стимуляцией, что уменьшает риск возможных осложнений.
3. Можно проводить более часто: модифицированная ЭКТ может быть проводима чаще, чем немодифицированная ЭКТ, что может улучшить ее эффективность в терапии тяжелой депрессии и других заболеваний.
4. Большая точность: модифицированная ЭКТ проводится с использованием более точного оборудования, что может уменьшить риск повреждения головного мозга.

Минусы модифицированной ЭКТ:

1. Не так эффективна, как немодифицированная ЭКТ: модифицированная ЭКТ может быть менее эффективной, чем немодифицированная ЭКТ, особенно для пациентов с тяжелой депрессией.
2. Более сложная процедура: модифицированная ЭКТ может быть более сложной процедурой, чем немодифицированная ЭКТ, и требует более тщательной подготовки и более сложного оборудования.
3. Не доступна во всех местах: оборудование для проведения модифицированной ЭКТ не доступно во всех больницах и поликлиниках, поэтому пациенты могут столкнуться с трудностями при ее получении.