Эссе на тему: "Русская медицина в начале 20 века"

Как и в области народного образования, положение России в области
здравоохранения и медицины, являлось отсталым по сравнению с передовыми
европейскими странами. Современники признавали, что «в России болеют и умирают
больше чем в других странах Европы; в особенности велика детская смертность»,
«средняя продолжительность жизни мала» (она составляла по переписи 1897 г. 27 лет для
мужского пола и 29 лет для женского пола).
Однако, дело не стояло не месте. В здравоохранение был вложен большой труд и
значительные средства, и в результате обеспеченность населения медицинской помощью
постоянно возрастала. С 1901 по 1913 гг. бюджетные расходы на медицинскую часть
выросли в Российской империи с 43,9 млн. руб. в год до 145,1 млн. руб. в год, то есть в 3,3
раза. Особое развитие получили лечебницы, находившиеся под эгидой местного
самоуправления – земств и городов (губернские и уездные земства получали 45% от всего
госбюджетного финансирования здравоохранения, а города – 20%). Одновременно
развивалась сеть больниц и амбулаторий при фабриках и заводах. Немалое число
врачебных заведений имелось в неземских губерниях, где развитие медицинской помощи
шло в целом слабее, чем в земских губерниях.
В 1913 г. расходы на медицинское обслуживание составили в среднем 90 копеек в
год на каждого жителя страны. Учитывая неравномерность развития системы
здравоохранения, этот показатель в разных местностях значительно колебался. В
Петербурге и Москве расход на одного человека составлял более 4 руб. в год, в Варшаве,
Одессе, Бакинском и Николаевском градоначальствах, в Московской губернии, Амурской,
Приморской и Сахалинской областях – более 2 руб.
Начало ХХ в. стало периодом профессиональной консолидации врачей, число
которых превысило в1914 г. 30 тыс. чел. Врач-интеллигент стал одной из ключевых фигур
общественной жизни. Русская медицинская наука прославилась целым рядом достижений,
в том числе разработкой теории иммунитета И.И. Мечниковым, а также разработкой и
применением практических способов борьбы с инфекционными заболеваниями. В этом
контексте большое звучание получили санитарно-гигиенические вопросы, а также
разработка мер предупредительной медицины. К примеру, от оспы в 1901-1908 гг. было
привито около 40 млн. чел., однако и эти впечатляющие результаты признавались
неудовлетворительными.
В 1904 г. в управлении здравоохранением России произошли серьезные изменения:
в структуре Министерства внутренних дел вместо Медицинского департамента были

созданы Управление главного врачебного инспектора и Управление местного хозяйства.
Как показало время, реформа имела много недостатков, главным из которых было
разделение материальной базы здравоохранения и лечебной работы. В функции
Управления главного врачебного инспектора вошло управление «втехническо-научном
отношении врачебной и санитарной частями в Империи», что означало надзор за земской
и городской медициной, а также за врачебной помощью в неземских губерниях и
руководство деятельностью лечебных учреждений, непосредственно находящихся в
ведении Министерства внутренних дел.
К компетенции управления было отнесено руководство мероприятиями по борьбе с
эпидемиями, контроль за исполнением врачебно-санитарного законодательства, за
деятельностью медицинских обществ, санитарных учреждений, аптек и лабораторий,
постановкой обучения в медицинских учебных заведениях и пр. Обязанностью
управления было обозначено решение многочисленных кадровых проблем, касающихся
медицинского персонала.
Отделу народного здравия Управления по делам местного хозяйства было
поручено руководство хозяйственной деятельностью земских и городских учреждений по
оказанию медицинской помощи населению, работой лечебных учреждений и заведений
общественного призрения, строительством больниц.
В начале XX в. Министерством внутренних дел была начата работа по подготовке
нескольких западных губерний к введению земского самоуправления, и в 1906 г. земство
было введено в шести западных губерниях, а в 1913 г. — еще в трех. Таким образом,
земская медицина накануне Первой мировой войны существовала уже в 43 губерниях.
Сфера компетенции Медицинского совета Министерства внутренних дел за время
его существования расширялась от преимущественно научной деятельности в сторону
научно-административных полномочий. С 1904 г. он получил право решающего
совещательного голоса при обсуждении законопроектов в области здравоохранения.
Значительное место в деятельности совета занимали дела, связанные с разработкой
противоэпидемических мер. С этой целью Медицинским советом снаряжались научные
экспедиции, издавалась популярная просветительная литература.
Немаловажное направление работы Медицинского совета — «цензура публичных
объявлений», выливавшаяся, по существу, в борьбу с неоправданной рекламой
медицинских препаратов и методов лечения. Эта деятельность тесно соприкасалась с
курированием аптечного дела в Империи, фармацевтического рынка. Обязанностью
Медицинского совета являлось составление заключений в наиболее сложных случаях
судебной практики. Он также рассматривал дела по расторжению брака, о назначении

пенсий до окончания срока службы, проблемы организации медицинских школ, курсов,
утверждения и изменения их уставов. В начале XX в. Медицинский совет разработал
таблицы определения степени утраты работоспособности для освидетельствования
рабочих, пострадавших от несчастных случаев.
В связи с крупными эпидемиями холеры и тифов в 1908-1911 гг. Управление
главного врачебного инспектора провело ряд областных медицинских съездов,
организовало при Еленинском клиническом институте (названном так в честь меценатки
— великой княгини Елены Павловны) подготовку санитарных врачей и эпидемиологов. В
целях профилактики оспы в 1914 г. были приняты меры по упорядочению производства
противооспенной вакцины и издан закон об обязательном оспопрививании (1914).
Значительная работа была проведена Министерством внутренних дел по
подготовке законодательных актов о санитарном контроле за жилищным строительством
и устройством промышленных заведений, санитарным состоянием городов. По вопросам
санитарного благоустройства в различных регионах России (в том числе на Кавказе, в
Сибири и на Дальнем Востоке) в 1908-1914 гг. Управлением главного врачебного
инспектора было проведено свыше десяти съездов врачей.
В компетенцию Министерства внутренних дел входил также контроль частной
медицины. Согласно «Уставу врачебному» 1905 г. частные лечебные учреждения
открывались с разрешения губернаторов и градоначальников. На местах контроль за ними
осуществляли врачебные отделения губернских управ. Перед Первой мировой войной в
Санкт-Петербурге было 149 частных лечебниц (484 койки), в Москве — 88 (959 коек), в
Харькове — 30 (476 коек), в Саратове — 12 (131 койка), в Ростове-на-Дону — 13 (126
коек).
Подготовкой врачебных кадров с начала XIX столетия занимались медицинские
факультеты университетов, находящиеся в ведении Министерства народного
просвещения, и Медико-хирургическая академия, подчиненная военному ведомству. Не
вмешиваясь в детали учебного процесса, Медицинский совет, однако, высказывал
рекомендации по вопросам процедуры экзаменов, образовательному цензу поступающих
на медицинские факультеты, назначению профессоров, организации клинического
образования. За Медицинским советом сохранялась обязанность экзаменовать врачей,
получивших образование за рубежом.
Обучение фельдшеров в XIX в. осуществлялось первоначально в школах приказов
общественного призрения, военного и морского ведомств, а с 60-х годов и в школах при
губернских земских больницах. Фельдшеров готовили и некоторые общины сестер
милосердия Российского общества Красного Креста. В 1897 г. Министерство внутренних

дел разработало устав для фельдшерских школ, определивший программы вступительных
экзаменов и обучения и положивший конец внешкольной подготовке фельдшеров в
войсках (так называемых ротных фельдшеров). В начале XX столетия возникли
немногочисленные частные фельдшерские школы и школы при медицинских обществах.
Таким образом, в подготовке медицинских кадров существовала та же
многоведомственность, что и в здравоохранении. Роль Министерства внутренних дел в
этом вопросе была главным образом контролирующей и методической.
Необходимо отметить труды Семашко Н.А., который был назначен народным
комиссаром здравоохранения РСФСР и занимал этот пост до 1930 г. Под его
руководством были заложены теоретические и организационные основы советского
здравоохранения, проведена огромная организаторская работа по борьбе с эпидемиями,
созданы новые виды здравоохранения – охрана материнства и младенчества, санаторно-
курортное дело. При его участии был основан Государственный научный институт
народного здравоохранения имени Л. Пастера, перестроена система высшего
медицинского образования. В 1922 г. организовал и возглавил первую в стране кафедру
социальной гигиены при медицинском факультете Московского университета. Он
является автором работ по важнейшим вопросам здравоохранения, в том числе
санитарного дела. В 1930 – 1936 гг. работал председателем детской Всесоюзной
центральной исполнительной комиссии, задачами которой являлись борьба с
беспризорностью и лечебно-профилактическая работа в детских оздоровительных
учреждениях. По окончании Великой Отечественной войны по его инициативе и под
непосредственным руководством было начато изучение санитарных последствий войны.
Н. А. Семашко принимал активное участие в развитии физической культуры, он являлся
первым председателем Высшего совета по делам физической культуры и спорта. По его
инициативе созданы 2 института физической культуры: им. П. Д. Лесгафта в Ленинграде,
им. В. И. Ленина в Москве. Являлся инициатором первого издания Большой медицинской
энциклопедии и главным редактором этого издания. В своей деятельности большое
внимание уделял развитию санитарного просвещения.
Кроме того, существенный вклад в Русскую медицину внес Соловьев З.П.
Выдающийся организатор и крупнейший теоретик гражданского и военного
здравоохранения, социал-гигиенист. Один из основоположников советской социальной
гигиены.
Большой вклад он внес в развитие профилактического направления в советском
здравоохранении. Это особо подчеркнуто в таких его трудах, как «Пути и перепутья
современной медицины», «Вопросы профилактики в преподавании клинических

дисциплин», «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа»,
«Профилактические задачи лечебной медицины», «Профилактические основы лечебного
дела в деревне», «Помощники санитарных врачей и их подготовка».Была проведена
большая работа по оказанию помощи раненым и больным красноармейцам, по борьбе с
голодом в Поволжье.
В 1914 году был разработан план Верховного главнокомандующего, которое
предусматривало формирование для действующей армии 12 типов медицинских
учреждений. Важную роль в эвакуации больных и раненых сыграли морские и речные
флотилии. Для эвакуации раненых и больных формировались головные, тыловые,
распределители и окружные эвакуационные пункты. Переноска раненых на лыжах
санитарного автомобиля. Существенную роль в этом играла созданная 15 мая 1867 года в
Петербурге впервые в России организация: «Общество попечения о раненых и больных
Войнах», широко известную сейчас как Союз обществ Красного Креста и Красного
Полумесяца. Перевязочная лазарета при фабрике братьев Бахрушиных. Общая
численность медицинского и санитарного персонала в лечебно- санитарных учреждениях
Красного Креста превышала 100 тысяч человек. 65 противоэпидемических отрядов,
снабженных всеми необходимыми средствами, были направлены в районы скопления
раненых и больных для лечения инфекционных больных и проведения
дезинфекции.Благодаря Красному Кресту, его непрерывной работе, успешно
функционировали бюро справок о военнопленных и отдел, информировавшие население о
раненых, больных, а также войнах, пропавших без вести.
Этапное лечение — это система лечения раненых и больных в военное время,
сущность которой состоит в последовательном и преемственном проведении лечебных
мероприятий в медицинских пунктах и лечебных учреждениях (так называемых этапах
медицинской эвакуации) в сочетании с эвакуацией. Основоположник военно-полевой
хирургии Н. И. Пирогов, создавший во второй половине 19 века передовое учение об
организации медицинского обеспечения действующей армии, придавал большое значение
эвакуации раненых и рассматривал ее как медицинскую функцию.
В 1916—1917 гг. В. А. Оппель предложил систему этапного лечения, которая
должна была теснейшим образом связать эвакуацию с лечением, считать их слагаемыми
единого целого. В. А. Оппель полагал, что эвакуацию с самого начала следует вести так,
чтобы ставить на первом месте интересы раненого с точки зрения нужного ему лечения.
«Раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в таком
пособии обнаружена надобность. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя,
какое наиболее выгодно для его здоровья». Хотя в такой формулировке в известной

степени можно усмотреть недооценку влияния боевой обстановки на организацию
лечебно-эвакуационного обеспечения войск, но в целом предложенная В. А. Оппелем
система была рациональна и прогрессивна. Однако в дореволюционной России система
этапного лечения не была реализована.
Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции принципы
этапного лечения были положены в основу лечебно-эвакуационного обеспечения боевых
действий войск и получили дальнейшее творческое развитие.
В период с 1909 по 1911 год В. А. Оппель вместе со своими учениками разработал
теорию «редуцированного кровообращения», заключавшуюся в том, что «отсасывающее»
влияние вен ухудшало деятельность коллатеральных артерий при таких сосудистых
заболеваниях, как облитерирующий эндартериит и артериальный тромбоз. Считалось, что
при затруднённом артериальном притоке полезно создавать задержку венозной крови. Им
предложено использование для оптимизации кровообращения перевязки одноимённой
вены при лигировании крупной артерии.
Научные исследования Оппеля способствовали развитию эндокринологии. В 1924
году, одновременно и независимо от Harris, В. А. Оппель впервые описал
симптомокомплекс гиперинсулинизма. Он предложил производить одностороннюю
паратиреоидэктомию при анкилозирующем спондилоартрите, частичную резекцию
поджелудочной железы при гипергликемии, имплантировать костные фрагменты при
тетании и спазмофилии.
Уже в годы Первой мировой войны он старался внедрить систему этапного лечения
раненых, доказывая необходимость тесной взаимосвязи эвакуации раненых с
соответствующим лечением, а также настаивал на необходимости своевременных
операций при ранениях в живот в своём споре со сторонниками консервативной тактики
при этих ранениях.
Достаточно часто в своих трудах В. А. Оппель обращался к истории отечественной
хирургии. В своей капитальной работе «История русской хирургии», опубликованной в
1923 году и основанной на фундаментальной источниковой базе с использованием
большого объёма литературного материала, он проводит глубокое ретроспективное
исследование достижений и заслуг отечественных хирургов, внёсших особенно весомый
вклад в развитие медицины. Оппель подчёркивал самобытность российской хирургии и
опровергал утверждения отдельных историков медицины, гиперболизировавших роль
иностранных врачей. 
Таким образом, накануне Первой мировой войны российской военной медициной
был накоплен богатый опыт как в организации медицинской помощи на фронте и

эвакуации раненых и больных, так и в вопросах, относящихся к теоретическому
обоснованию и практике лечения ранений и заболеваний. В начале XX века Россия дала
миру целую плеяду выдающихся деятелей медицины: И.П. Павлова, И.И. Мечникова,
Н.А. Вельяминова, В.М. Бехтерева, В.А. Оппеля, Г.И. Турнера, Р.Р. Вредена,
Н.Н. Петрова, Е.В. Павлова, Л.Г. Беллярминова и других учёных, имена которых
золотыми буквами вписаны в историю российской медицинской науки. Многие из них
принимали участие в войнах конца XIX — начала XX века, продолжили свою
деятельность и в годы Первой мировой войны.
Военное министерство Российской империи прилагало усилия к формированию
рациональной системы медицинского обеспечения армии, которая, к сожалению, не в
полной мере отразила приобретённый в предшествовавших войнах опыт и во многом не
соответствовала пожеланиям, высказывавшимся выдающимися отечественными врачами-
организаторами.
Центральным органом, который был призван регламентировать работу военных
медиков, являлось Главное военно-санитарное управление (ГВСУ) Военного
министерства во главе с его начальником, одновременно главным военно-санитарным
инспектором. С 1906 года эту должность занимал А.Я. Евдокимов. ГВСУ включало
канцелярию, 6 отделений, статистическую и судную части, лабораторию и редакцию
«Военно-медицинского журнала», при нём состояли Военно-санитарный учёный комитет
и Завод военно-врачебных заготовлений. Кроме того, в соответствии с существовавшим в
империи территориальным делением на военные округа в каждом из них было окружное
военно-санитарное управление, подчинявшееся ГВСУ.
Руководящий орган российской военной медицины был основан ещё императором
Александром I (предшественник ГВСУ назывался Медицинской экспедицией) и
плодотворно работал на благо армии с 1805 года. Однако в России долгое время не
существовало единого аппарата управления отечественным здравоохранением в целом, и
попытки его сформировать были предприняты лишь незадолго до революционных
событий. В итоге он появился только в 1918 году, когда советским правительством был
создан Народный комиссариат здравоохранения, который возглавил Н.А. Семашко. Таким
образом, отсутствие в правительстве руководящего органа, который имел бы масштаб
министерства, во время войны значительно осложняло координацию действий военных и
гражданских медиков, а в целом и успешное осуществление военно-санитарной службой
своих функций.
Высочайше утверждённое 16 июля 1914 года «Положение о полевом управлении
войск в военное время» не решило этого вопроса. Кроме того, оно даже не создало органа,

который объединил бы в одних руках руководство лечебными, эвакуационными и
санитарно-профилактическими мероприятиями в действующей армии, что вносило
неразбериху в организацию медицинского обеспечения войск. Согласно «Положению…»
в ведении ГВСУ остались оснащение действующей армии медицинским составом,
предметами медицинского снабжения, формирование новых медицинских учреждений, а
также обработка (в определённой части) статистических материалов.
Окружные военно-санитарные управления были переформированы в военно-
окружные и подчинены начальникам санитарной части армий соответствующих фронтов,
которые не подчинялись начальнику ГВСУ. Как писал выдающийся российский хирург и
общественный деятель Н.А. Вельяминов, в годы войны занимавший одно из центральных
мест в военно-санитарном ведомстве (в 1914—1915 гг. состоял при Верховном
главнокомандующем для инспектирования лечебных заведений, а в 1917 г., после
Февральской революции в течение нескольких месяцев являлся главным полевым военно-
санитарным инспектором армии), «в армии роль и права врачей были умалены до
возможного, и всё санитарное дело было всецело отдано в ведение главных начальников
снабжения армий фронта, им же подчинены начальники санитарной части фронта».
Начальник санитарной части армий фронта имел собственное управление, в
котором предусматривалось наличие эвакуационного, врачебно-гигиенического и
административно-хозяйственного отделов. В его ведении находились полевые подвижные
и запасные госпитали.
Оценивая положение медицинской службы в армиях, Н.А. Вельяминов писал, что
здесь «организованной санитарной части не полагалось — всё дело было возложено на
корпусных врачей, всецело подчинённых своим корпусным командирам. Правда, в
этапно-хозяйственном отделе штаба армии имелась должность «заведующего санитарной
частью», которому полагался один делопроизводитель-врач, но функции этого
заведующего были совершенно неопределённые и эфемерные… Роль и права военно-
санитарных инспекторов в военных округах на театре военных действий остались
совершенно неопределёнными». На последних было возложено лишь наблюдение за
санитарным состоянием на этапах эвакуации и принятие мер по предупреждению
остроинфекционных заболеваний.
В связи с несовершенством подобной организации управления медицинской
службой в армии уже в сентябре 1914 года правительство было вынуждено принять меры
для устранения ошибок. Руководство военно-санитарным делом попытались
сконцентрировать в одних руках. С этой целью 3 сентября 1914 года была учреждена
должность верховного начальника санитарной и эвакуационной части. Её занял принц

Александр Петрович Ольденбургский. Ему была вверена вся полнота власти на фронте и в
тылу над лечебными, санитарными и эвакуационными учреждениями.
В сентябре 1914 года Военным министерством были введены санитарные отделы
штабов армий, во главе которых ставились начальники, получавшие в подчинение
корпусных врачей, распоряжавшиеся военно-санитарными транспортами и полевыми
подвижными госпиталями армии. Начальники санитарных отделов штабов армий в свою
очередь подчинялись начальнику санитарной части армий фронта.
Необходимо отметить, что очень многие административные должности
медицинской службы войск (особенно крупные) замещались кадровыми офицерами, так
как командование полагало, что в силу своей профессиональной подготовки они в
отличие от врачей способны эффективно осуществлять административные функции.
Многие опытные врачи высказывали своё несогласие с подобным служебным
ущемлением медиков.
Интересно, что в первый месяц войны по негласному приказанию главного военно-
санитарного инспектора А.Я. Евдокимова военно-санитарное ведомство было лишено
права принимать какую-либо помощь Российского общества Красного Креста (РОКК) и
других общественных организаций. Однако невозможность обойтись весьма скудными
государственными ресурсами заставила военного министра в сентябре 1914 года
одновременно с назначением А.П. Ольденбургского издать приказ об оказании обоюдной
помощи ГВСУ и общественными организациями.
Без помощи Российского общества Красного Креста и других общественных
организаций, среди которых важную роль играли принявшие в годы войны огромный
размах Всероссийские земский союз и союз городов (впоследствии объединившиеся в
рамках Земгора), а также Польский комитет санитарной помощи, без содействия со
стороны частных лиц, других источников, на базе которых создавались лечебные
учреждения, санитарные транспорты и поезда, осуществлялось снабжение
медикаментами, одеждой, медицинским имуществом, производилось питание раненых и
больных, — военное ведомство не смогло бы со сколько-нибудь убедительным успехом
организовать эвакуацию и лечение раненых и больных на фронте.
Уже в первые недели войны Российское общество Красного Креста внесло
большой вклад в организацию медицинской помощи на фронте. В действующую армию
посылались лазареты, передовые отряды и средства эвакуации; был проведён
дополнительный набор в лечебные учреждения врачей и сестёр милосердия. Кроме того,
Главным управлением РОКК были одобрены инициативы Н.А. Вельяминова по
оборудованию и отправке на фронт шести передвижных рентгеновских станций,

организации медицинской помощи душевнобольным и введению института хирургов-
консультантов. Последняя мера оказалась наиболее важной, так как принесла огромную
пользу в деле улучшения медицинского обслуживания раненых
Список источников литературы

1. Грибанов Э.Д. История развития медицинского образования: Учеб. пособие. – М.,
2014;
2. Мультановский М.П. История медицины: Учеб. для студентов мед. ин-тов. - М.,
2013;
3. Полесский В.А., Воробьёв Р.И. Этюды истории российской медицины с древности
до начала 1917 года. - М.; Аслан, 2014;
4. Сорокина Т.С. История медицины.– М.: Академия, 2014;
5. Сорокина Т.С. Атлас истории медицины: Новое время (1640 - 1917); Учеб. пособие
для студентов. - М., 2013.