Оценка побочных эффектов противопаркинсонической терапии

Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, преимущественно связанное с гибелью нейронов черной субстанции и других структур мозга и проявляющееся сочетанием гипокинезии и ригидности, тремора покоя, постуральной неустойчивостью, а также психическими и вегетативными расстройствами.
Морфологический субстрат болезни долго оставался неизвестным и только в начале 20-го века немецким морфологом Ф. Леви были найдены своеобразные эозинофильные включения в нейронах базальных ганглиев больных болезнью Паркинсона. В 1920 г. К.Третьяков у больных с постэнцефалитическим паркинсонизмом обнаружил аналогичные изменения в нейронах черной субстанции и дал им название «тельца Леви». Долгое время вопрос лечения и профилактики болезни Паркинсона оставался открытым, но работы H. Ehringer, O. Hornykiewicz (1961г) показали эффективность ее лечения препаратами леводопы.
Распространенность болезни Паркинсона составляет 0,15 %, достигая приблизительно 1% среди людей в возрасте старше 60 лет. Через 10 лет после начала заболевания 65% больных становятся тяжелыми инвалидами или умирают, через 15 лет эта цифра достигает 80%. Средняя продолжительность жизни больных паркинсонизмом после начала 5 заболевания составляет 9 лет, хотя индивидуальные колебания составляют диапазон от 1 до 33 лет. Средний возраст, в котором умирают больные паркинсонизмом, составляет 65-72 года. В настоящее время повышение эффективности лечения и продолжительности жизни пациентов, приводит к увеличению инвалидизации в популяции и, как следствие, распространенности болезни. По данным эпидемиологических исследований, болезнь Паркинсона наблюдается во всех этнических группах мира.
Клиническая картина паркинсонизма складывается из триады основных симптомов - тремор, мышечная ригидность (феномен «зубчатого колеса») и олигобрадикинезия (или акинезия), которые определяют основной двигательный дефект паркинсоновского синдрома. Дополнительным симптомом является постуральная неустойчивость (неустойчивость «последействия»). Различная степень выраженности этих симптомов определяет клиническую форму синдрома. Выделяют следующие клинические формы: 1) Акинетико-ригидная форма (наиболее выражены гипокинезия и ригидность, включая нарушения ходьбы и постуральную неустойчивость), встречается в 15-20% случаев. 2) Дрожательная форма (преобладает дрожательный гиперкинез в виде тремора покоя или смешанного тремора, включая постурально- кинетический компонент), встречается в 5-10% случаев.
3) Смешанная форма (включает всю триаду симптомов, с различнойстепенью их представленности), составляет 60-70% случаев болезни Паркинсона.
По степени тяжести наиболее практичной является классификация, предложенная Hoehn&Yarh в 1967 году.
Согласно шкале Хен–Яра выделяют 5 стадий болезни Паркинсона: 
• на 1-й стадии акинезия, ригидность и тремор выявляются в конечностях с одной стороны (гемипаркинсонизм); 
• на 2-й стадии симптоматика становится двусторонней; 
• на 3-й стадии присоединяется постуральная неустойчивость, но сохраняется способность к самостоятельному передвижению; 
• на 4-й стадии симптомы паркинсонизма резко ограничивают двигательную активность; 
• на 5-й стадии в результате дальнейшего прогрессирования заболевания больной оказывается прикованным к постели.
Значительно понижающими качество жизни больных являются двигательные осложнения болезни Паркинсона, представленные моторными флуктуациями и лекарственными дискинезиями.