Психология больных сахарным диабетом 1-го или 2-го типов

Содержание
Введение.......................................................................................................................3
1. Клиническая картина болезни при сахарном диабете 1-го или 2-го типов.....4
2. Картина личности больных................................................................................5
3. Особенности внутренней картины болезни при сахарном диабете 1-го или 2-го типов...................................................................................................................7
Заключение.............................................................................................................9
Библиографический список....................................................................................10

Введение
Сахарный диабет входит в число основных проблем современного здравоохранения. Медико-социальная значимость сахарного диабета 1-го типа определяется высоким рисом преждевременной инвалидизации и смертности в трудоспособном возрасте в случае отсутствия оптимального метаболического контроля. Сахарный диабет 2-го типа характеризуется быстрым ростом числа пациентов и высокой частотой осложнений.
Частоту осложнений и смертности при данном типе заболевания снижает многофакторный терапевтический подход, направленный на коррекцию гипергликемии, артериальной гипертонии и дислипидемии. Целевые уровни метаболических параметров не достигаются у значительной части пациентов как в клинических исследованиях, так и в реальной клинической практике.
Представления, сложившиеся у пациента о причинах и механизмах развития заболевания, лечении, их роли в успешном исходе, прогнозе влияют на результаты лечения. Данное положение особенно значимо для нозологических форм, требующих активного участия пациента в лечении, среди которых особое место занимает сахарный диабет.
Среди барьеров, препятствующих достижению оптимального гликемического контроля, выделяют факторы, связанные с пациентом: образ жизни, образование, окружение и психологические особенности.
Сложившаяся у пациента внутренняя картина болезни, то есть целостный образ своего заболевания, влияя на осознание им заболевания, может модифицировать его клиническую картину, а также вызывать функциональные расстройства.
Цель исследования — изучить психологию больных сахарным диабетом 1-го или 2-го типов.
1. Рассмотреть клиническую картину болезни при сахарном диабете 1-го или 2-го типов.
2.Изучить картину личности больных.
3. Выявить особенности внутренней картины болезни при сахарном диабете 1-го или 2-го типов.
1. Клиническая картина болезни при сахарном диабете 1-го или 2-го типов
Клинические проявления сахарного диабета в значительной степени зависят от его типа. Сахарный диабет 1-го типа (СД-1), как правило, проявляется выраженной клинической симптоматикой, обусловленной значительным дефицитом инсулина, в связи с чем его диагностика обычно не вызывает затруднений.
Больные предъявляют характерные жалобы на сухость во рту, жажду (полидипсия), повышенное выделение мочи (полиурия) не только в дневное, но и в ночное время (никтурия), похудание различной степени, обычно на фоне повышенного аппетита (полифагия).
Вместе с тем необходимо отметить, что при развитии кетоацидоза аппетит у больных обычно снижается вплоть до анорексии. Для декомпенсированного диабета характерны общая слабость, понижение трудоспособности.
Снижение массы тела происходит в результате преобладания катаболического влияния контринсулиновых гормонов, концентрация которых увеличивается при декомпенсированном диабете над анаболическим влиянием инсулина в условиях его дефицита. Выпадение анаболического влияния инсулина ведет к активации липолиза, протеолиза и похуданию [5].
Слизистая оболочка полости рта вследствие развития дефицита витаминов группы В нередко становится ярко красной, «лаковой», в углах рта появляются трещины. У больных сахарным диабетом (СД) значительно чаще, чем у здоровых, выявляются пародонтоз, стоматиты, гингивиты. У большинства больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1-го типа наблюдается увеличение размеров печени за счет усиленного отложения в ней жира - жировая инфильтрация печени.
СД-1 чаще развивается у лиц молодого возраста, пик манифестации в детском и юношеском возрасте. Начало заболевания острое, симптомы нарастают в течение нескольких месяцев или дней. В случае запоздалой диагностики, особенно при возникновении заболевания в детском и юношеском возрасте, происходит быстрое нарастание метаболических нарушений вплоть до развития тяжелого кетоацидоза или даже диабетической комы.
По степени тяжести СД-1 подразделяется на тяжелую (преимущественно) и среднетяжелую формы. Степень тяжести заболевания, прежде всего, определяется характером его течения - склонностью к кетоацидозу, гипогликемиям, а также наличием и стадией развития сосудистых осложнений.
Наиболее неблагоприятным вариантом течения тяжелой формы СД-1 является лабильный сахарный диабет. Лабильное течение диабета встречается редко, для него характерны резкие немотивированные перепады уровня гликемии в течение суток, повторные состояния кетоза, кетоацидоза наряду с частыми, без видимых причин возникающими гипогликемиями.
Клиническое течение СД-2 характеризуется медленным, постепенным началом, обычно без ярких симптомов нарушения обменных процессов, в связи с чем заболевание зачастую остается в течение ряда лет не выявленным и впервые диагностируется случайно или при обращении к врачу по поводу кожного зуда, зуда половых органов, фурункулеза, грибковых заболеваний. Такие симптомы, как жажда, полиурия либо отсутствуют, либо выражены умеренно. Масса тела обычно не снижается [3].
Поскольку диабет этого типа развивается обычно у лиц старше 40 лет, наблюдается его частое сочетание с атеросклерозом, который обладает склонностью к быстрому прогрессированию и развитию осложнений - инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гангрена нижних конечностей.
СД-2 по степени тяжести разделяют на 3 формы: легкая, средняя и тяжелая. В связи с этим в настоящее время к критериям компенсации СД, наряду с достижением нормальных показателей углеводного обмена, относят также нормализацию показателей липидного обмена. При достижении нормальных показателей липидного обмена риск развития сосудистых осложнений минимален. В настоящее время наряду с показателями углеводного и липидного обмена к контрольным параметрам при сахарном диабете относят и уровень артериального давления.
2. Картина личности больных
Сахарный диабет может сопровождаться различными неспецифическими психическими нарушениями, как возникающими на органическом фоне, так и являющимися следствием хронического психологического стресса.
Нарушения, имеющие соматогенную природу, можно объединить в психоэндокринный и мнестико-органический синдромы, на фоне которых иногда возникают острые психозы. Последние имеют вид экзогенной реакции или приобретают характер шизоформных расстройств, в связи с чем возникает необходимость дифференциальной диагностики с различными формами шизофрении. Гораздо чаще, чем соматогенные нарушения, при сахарном диабете наблюдаются изменения личности.
Выделяют 3 основных типа личностных реакций: игнорирование болезни, тревожно-невротическая и эмоционально-неустойчивая реакции [8].
Рассмотрим психические нарушения, имеющие соматогенную природу. Их развитие при сахарном диабете подчиняется определенным закономерностям. На ранних этапах заболевания и в случаях относительно доброкачественного течения его выявляется снижение психической и физической активности с изменением влечений и настроения, носящее название психоэндокринного синдрома. Степень снижения психической активности может колебаться от быстрой утомляемости, повышенной истощаемости и пассивности до полного отсутствия стремления к какой-либо деятельности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с внешним окружением.
Возможны эмоциональные расстройства, направленные в сторону, как повышения, так и понижения настроения. Их выраженность различна. В основном преобладают смешанные состояния: депрессия с угрюмым, ворчливо-раздражительным, мрачным настроением, ожесточенностью (так называемая дисфория), эйфория, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии.
При психоэндокринном синдроме не исключена лабильность настроения с быстрыми и беспричинными переходами от одного эмоционального состояния к другому. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства могут быть длительными или возникают либо усиливаются эпизодически [1].
По мере развития сахарного диабета симптоматика психоэндокринного синдрома трансформируется в состояние, характеризующееся глобальным нарушением психических функций. При этом страдает целостная личность и значительно нивелируются ее индивидуальные особенности. Это состояние обозначается как мнестико-органический синдром. Для него характерны расстройства памяти, наблюдается снижение интеллекта с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию. У больных выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным.
На фоне психоэндокринного и мнестико-органического синдромов иногда развиваются острые психозы. Они могут возникать в любой стадии заболевания, часто в связи с утяжелением состояния и нарастанием обменных, сосудистых или иных нарушений. Психозы в основном протекают по типу острой экзогенной реакции, которая может проявляться галлюцинозом, сумеречным помрачением сознания, делирием, другими расстройствами. Возможны эпилептиформные припадки. Иногда подобные нарушения возникают без видимых причин.
Бредовые идеи наблюдаются практически у всех больных сахарным диабетом с шизоформными психозами и возникают вскоре после развития аффективных нарушений. Характерны бред самообвинения, отношения, пре­следования, отравления, отличающиеся яркостью переживаний, чувственностью и конкретностью и определяющие поведение больных. Психозы мо­гут сопровождаться обонятельными, вкусовыми и вестибулярными галлюцинациями. При разграничении шизоформных психозов и шизофрении следует учитывать, что при диабетических психозах вышеупомянутые расстройства развиваются на органическом фоне, их клиническая картина полиморфна, имеет волнообразное течение, психотические нарушения бывают кратковременными, довольно быстро наступает нормализация психической деятельности [4].
Касаясь психических нарушений» выступающих как осложнение медикаментозного лечения сахарного диабета (в основном, при инсулинотерапии), необходимо упомянуть возникающие при передозировке или недостаточном введении препарата нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома, делирий), зрительные и слуховые галлюцинозы и другие расстройства.
Таким образом, психические нарушения при сахарном диабете не ограничиваются только расстройствами, вызванными обменными и другими соматическими нарушениями. Гораздо чаще встречаются изменения личности, обусловленные хроническим психологическим стрессом.
3. Особенности внутренней картины болезни при сахарном диабете 1-го или 2-го типов
Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Её рассматривают как сложное, структурированное образование, включающее в себя, по крайней мере, четыре уровня психологического отражения болезни:
- уровень непосредственно-чувственного отражения (обусловленные болезнью ощущения и состояния;
- эмоциональный уровень (непосредственные эмоциональные реакции на обусловленные болезнью ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека);
- интеллектуальный уровень (знания о болезни и рациональная оценка заболевания);
- мотивационный уровень (возникновение новых мотивов и перестройка преморбидной мотивационной структуры) [8].
На формирование ВКБ оказывают влияние различные факторы: характер заболевания, его острота и темп развития, психологические особенности в предшествующий болезни период и др. [6, 9].
Изучение ВКБ включает исследование характера влияния на ее формирование биологической, психологической и социальной структур (уровней) личности, поэтому при соматических заболеваниях следует анализировать опосредующую роль психических процессов, свойств, состояний, иерархию потребностей и мотивов, отношение больного к восприятию импульсов, поступающих из внешней среды и из собственного организма [4].
Отношение к здоровью и к болезни, когнитивные и эмоциональные компоненты этого отношения имеют важное значение в сохранении здоровья и преодолении болезни. Подчеркивается значение ВКБ для исследования механизмов заболеваний и терапевтического процесса [7].
У больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) выделяется 3 основных типа личностных реакций на болезнь:
- I − игнорирование болезни: наблюдается, преимущественно, у пациентов молодого возраста (деятельные, молодые мужчины). Они продолжают активно работать, отрицая какое-либо влияние болезни. Подобный тип реакции является психологической защитой, однако, такое поведение часто приводит к ранним осложнениям СД, вследствие невнимания к своему состоянию;
- II – тревожно-невротические реакции: больные проявляют чрезмерное внимание к своей болезни, обнаруживают реакции досады, отчаяния, тревоги за свою жизнь и здоровье;
- III − характеризуется преобладанием реакций раздражительности, эмоциональной неустойчивости. Это своеобразная промежуточная позиция личности, которая может изменяться в ту или другую сторону [10].
В структуре нозогнозий у больных СД1 преобладают гипо- и гипернозогнозии, причем первые – несколько чаще. Адекватные реакции на болезнь (нормонозогнозии) наблюдаются относительно редко. Среди гипонозогнозий наиболее часто обнаруживаются эргопатический и анозогнозическиий типы отношения к болезни, ведущие к недооценке заболевания и к неудовлетворительному метаболическому контролю. Гипернозогнозия чаще характерна для женщин с тяжелыми осложнениями СД и большим стажем заболевания, являясь следствием имеющихся осложнений заболевания и преморбидных особенностей личности [2].
Проблема ВКБ при СД1 является значимой для успешного управления заболеванием, но, в то же время, некоторые её аспекты остаются пока недостаточно изученными.
Заключение
Сахарный диабет (СД) — самое распространенное эндокринное заболевание. Он является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира.
Актуальность этой проблемы определяется широкой распространенностью заболевания, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.
В последнее время во многих странах отмечается рост заболеваемости СД. Менее чем за 20 лет число пациентов с данным заболеванием в мире увеличилось в 6 раз. В промышленно развитых странах СД страдают 6—10 % населения. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общее число больных всеми формами СД на сегодняшний день составляет свыше 160 миллионов человек. Количество людей, страдающих этим заболеванием, удваивается каждые 10—15 лет.
Сахарный диабет — одно из наиболее высокозатратных хронических заболеваний во всех странах мира. Так, в США и ряде государств Европы затраты на лечение СД и его осложнений превышают 15 % годовых затрат на здравоохранение.
Изучение психосоматических аспектов сахарного диабета является актуальным, так как известно, что психические факторы играют роль в возникновении и течении СД, преморбидные психологические особенности больных влияют на успешность управления заболеванием, при длительном течении СД неизбежно возникают невротические реакции и расстройства в психической сфере.
Без знания внутренней картины болезни (ВКБ) пациента с СД врач не может эффективно управлять лечением. Психологическая помощь и психотерапия оказывают благоприятное влияние на течение заболевания, способствуя улучшению качества жизни больных.
Существуют многочисленные барьеры, мешающие пациентам достичь хорошего гликемического контроля, включая факторы, связанные с образом жизни, образованием, психологическими особенностями и социальным окружением. Добиться максимального умения управлять СД в активном союзе с врачом, грамотно разрешать различные жизненные проблемы пациент может лишь при хорошей осведомленности обо всех аспектах своего заболевания, формировании активного осознанного восприятия рекомендаций врача и внутреннего согласия с ними.
К настоящему времени остаются малоизученными психологические аспекты лечебного процесса, особенности внутренней картины болезни при сахарном диабете 1-го типа (СД1), взаимосвязь и взаимозависимость ее эмоциональной, когнитивной и мотивационной сторон, зависимость ВКБ от пола, возраста, тяжести заболевания, уровня социальной адаптации, ее влияние на эффективность управления СД.
Библиографический список
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер; пер. С. Могилевский. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.
2. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Фёдорова В.Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова, В.Л. Фёдорова // Сибирский психологический журнал - 2008. - №27. - С. 67-71.
3. Гирш Я.В., Миронова Н.А., Гильбурд О.А. Влияние территориальных особенностей на формирование аффективных расстройств у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа / Я.В. Гирш, Н.А. Миронова, О.А. Гильбурд // Сахарный диабет - 2010. - №4. - С. 107-108.
4. Ковалев Ю.В., Зеленин К.А. Сахарный диабет и тревожные расстройства / Ю.В. Ковалев, К.А. Зеленин // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2011. - №5,
5. Мельник Т.М. Внутренняя картина болезни и качество метаболического контроля у больных сахарным диабетом 1 типа / Т.М. Мельник // испытания экспериментальной и клинической медицины - 2009. - Т. 2. - №13. - С. 52-57.
6. Мотовилин О.Г., Шишкова Ю.А., Дивисенко С.И., Андрианова Е.А., Суркова Е.В., Дедов И.И. Психологические эффекты достижения компенсации сахарного диабета 1 типа у пациентов молодого возраста / О.Г. Мотовилин, Ю.А. Шишкова, С.И. Дивисенко, Е.А. Андрианова, Е.В. Суркова, И.И. Дедов // Сахарный диабет - 2010. - №1. - С. 66-76.
7. Сахарный диабет: психосоматические аспекты: руководство для врачей / П. И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова, Н.Н. Мулькова / под ред. П. И. Сидорова. — СПб. : СпецЛит, 2010. — 174 с.
8. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Мулькова Н.Н., Новикова И.А. Качество управления сахарным диабетом 1 типа и внутренняя картина болезни / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Н.Н. Мулькова, И.А. Новикова // Проблемы эндокринологии - 2007. - Т. 53. - №3 - С. 7-10.
9. Сницер Ю.С. Психологические особенности больного сахарным диабетом // Молодой ученый. — 2016. — №8.4. — С. 37-39.
10. Челпанов В.Б. Феномены внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья как конкурирующие и взаимодополняющие психические реальности / В.Б. Челпанов // Учёные записки. Электронный научный журнал Курского государственного университета - 2009. - №3. - С. 147-155.