Резус-фактор

Оглавление

Введение 3
1 Понятие о резус-факторе 4
2 Определение в крови резус-фактора 4
3 Значение резус-фактора 9
Заключение 11
Список использованных источников 12

Введение

Одной из важных проблем современной медицины является изучение маркеров групп крови человека. Начало этому учению положил Карл Ландштейнер в 1900 г., когда были открыты группы крови по системе АВО. Система крови ABO - это наличие определенных антигенов на эритроцитах человека: у обладателей группы А (II) на эритроцитах присутствует антиген А, группы В (III) - антиген В, группы АВ (IV) - оба антигена, а у тех, кто относится к группе 0 (I), нет ни А, ни В антигенов. В сыворотке содержатся антитела к тем антигенам, которые отсутствуют на эритроцитах. Антигенный состав эритроцитов важно знать, в первую очередь, для оценки биосовместимости крови донора и реципиента.
Основными антигенами системы резус являются 6 антигенов, которые наследуются и не меняются в течение всей жизни.
Наиболее иммуногенным является антиген D. Наличие или отсутствие этого антигена определяет резус-принадлежность крови: лица, имеющие D-антиген, принадлежат к группе резус-положительных лиц; лица, не имеющие этого антигена, относятся к резус-отрицательным.
Целью данной работы является изучение особенностей резус-принадлежности крови.
1 Понятие о резус-факторе

В 40-х гг. прошлого столетия (XX в.) в крови людей был обнаружен антигенный фактор, который находится в крови обезьян macacus rhesus и назван резус-фактором. Его обнаружили у 85 % людей - резусположительные и лишь 15 % людей его не имеют - резусотрицательные. У людей нет в крови готовых антител, но они могут появиться, если резусотрицательному реципиенту перелить резусположительную кровь. Через некоторое время у него выработаются резус-антитела, они появятся также у резус-отрицательной женщины беременной резус-положительным плодом. И если теперь им перелить резус-положительную кровь, то возникнет тяжелая посттрансфузионная реакция, вплоть до смертельного исхода. В сомнительных случаях переливаются только резус-отрицательная кровь.
В критических случаях, когда от переливания крови зависит жизнь человека и ему гемотрансфузия никогда не проводилась, а беременность заканчивалась родами здорового ребенка, можно перелить больному кровь без учета резус-принадлежности, так как природной сенсибилизации к резус-фактору не существует.
Резус-принадлежность больного можно определить, используя специальные сыворотки, содержащие антирезус-антитела. Сыворотку получают из крови резус-отрицательных людей, иммунизированных резус-фактором. Сыворотка антирезус должна принадлежать к той же группе крови, какая имеется у больного.2 Определение в крови резус-фактораОпределение в крови резус-фактора производится врачами, прошедшими специальную подготовку на СПК и получившими сертификат.
Резус-фактор определяется с помощью стандартной сыворотки, в которой содержатся активные резус-антитела. Эта сыворотка готовится из крови лиц, сенсибилизированных к резус-фактору, это:
• резус-отрицательные женщины, сенсибилизированные к резус-фактору резус-положительным плодом во время беременности;
• доноры, у которых в крови обнаружены резус-антитела;
• лица, специально иммунизированные резус-антигеном;
• лица, перенесшие трансфузионные реакции или осложнения в связи с резус-конфликтом, в крови которых могут содержаться активные резус- антитела.
Готовая антирезусная сыворотка выпускается в ампулах или флаконах по 2-5 мл с наклеенными этикетками, на которых указано учреждение - изготовитель, номер серии, обозначена группа по системе AB0, специфичность, форма резус-антител и срок годности. На этикетках, по диагонали, наносят те же цветные полосы, что и на стандартных гемагглютинирующих сыворотках.
Сывороткой антирезус 0(I) группы определяют резус-фактор только в эритроцитах первой группы, сывороткой антирезус А(II) группы - в эритроцитах первой и второй групп, а сывороткой антирезус В (III) группы в эритроцитах первой и третьей группах крови. Сывороткой антирезус группы АВ(IV), специально приготовленной (универсальной), определяют резус-фактор в эритроцитах группы АВ(IV) и в других группах крови по системе AB0.
При каждом исследовании на резусную принадлежность необходимо ставить контроль для проверки специфичности и активности сыворотки антирезус. Для контроля применяют стандартные резус-положительные и резус-отрицательные эритроциты первой или той же группы, что и исследуемая кровь.
Кровь для исследования берут, в количестве 5 мл, в обычную пробирку без стабилизатора. На пробирке надписывают фамилию, инициалы, группу крови лица, у которого взята кровь, отделение и дату. После свертывания крови на дне образуется сгусток из эритроцитов, которые и следует брать для исследования. Если этих эритроцитов недостаточно, следует встряхнуть сгусток для отделения большего их количества.
Можно брать кровь с изотоническим раствором лимоннокислого натрия (0,25 мл на 1 мл крови), но в этом случае необходимо отмыть эритроциты. Для этого в пробирку доверху наливают изотонический раствор хлористого натрия, хорошо перемешивают и центрифугируют. Отмытые эритроциты берут для исследования.
Стандартные антирезусные сыворотки активны только в определенных условиях, поэтому методика определения резус-фактора этими сыворотками указывается в сопроводительной инструкции. Резус-фактор в крови можно определять следующими способами:
• с помощью универсального реагента в пробирках без подогрева;
• реакцией с применением 10% желатина в пробирках с подогревом (+46- 48°С);
• реакцией агглютинации в солевой среде;
• с помощью цоликлона анти-Д Супер.
На практике чаще пользуются первым способом. Стандартный универсальный реагент представляет собой смесь сыворотки АВ(IV) группы крови и 33% раствора полиглюкина в соотношении 2:1. Его приготавливают на СПК. Универсальный реагент не содержит групповых агглютининов (в сыворотке АВ(IV) группы крови их нет), поэтому он может быть использован для определения резус-антигена Д в эритроцитах любой группы крови системы AB0. Исследованию может подвергаться кровь, взятая из пальца, консервированная кровь и осадок эритроцитов в пробирке с кровью, взятой без стабилизатора, но после образования сгустка.
Методика проведения реакции:
1. В штатив устанавливают два ряда центрифужных пробирок объемом до 10 мл, по количеству образцов эритроцитов. Дополнительно устанавливают еще две пробирки, для контроля реакции с резус- положительными и резус-отрицательными эритроцитами. Попарно, из первого и второго ряда пробирок, производят надписи фамилии и инициалов лиц, у которых исследуют кровь.
2. Во все пробирки первого ряда и в две контрольные пробирки вносят по две капли стандартного универсального реагента-антирезус; во все пробирки второго ряда вносят по две капли изотонического раствора хлористого натрия и по одной капле 33% раствора полиглюкина;
3. В пробирки первого и второго ряда вносят по одной капле исследуемых эритроцитов; в первую контрольную пробирку вносят одну каплю стандартных резус-положительных эритроцитов, во вторую контрольную пробирку - такую же каплю стандартных резус-отрицательных эритроцитов.
4. Пробирки встряхивают, затем медленно поворачивают по оси, наклоняя почти до горизонтального уровня, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки, что делает реакцию более выраженной.
Оценка результатов исследования:
Агглютинация может появиться уже на первой минуте, но ожидать необходимо три минуты, так как реакция может быть замедленной. Через три минуты в пробирки наливают по 2-3 мл изотонического раствора хлористого натрия, перемешивают двух - трехкратным плавным переворачиванием пробирок (не встряхивать!). Пробирки просматривают на свет невооруженным глазом или через лупу, выявляя наличие или отсутствие агглютинации эритроцитов. Образцы эритроцитов, давшие агглютинацию с сывороткой антирезус, считаются резус-положительными, а не давшие агглютинации - резус-отрицательными.
В контрольных пробирках должна произойти аналогичная реакция - отсутствие агглютинации со стандартными резус-отрицательными эритроцитами и наличие ее со стандартными резус-положительными эритроцитами. В пробирках второго ряда агглютинации быть не должно. Наличие агглютинации указывает на возможность ее появления за счет аутоантител. В таких случаях следует повторить реакцию с эритроцитами, отмытыми в теплом изотоническом растворе хлористого натрия, для удаления с них аутоантител. При сомнительном результате определения резус- принадлежности, следует применить метод агглютинации в солевой среде с использованием сыворотки антирезус, содержащей полные антитела, или провести исследование с цоликлонами анти-Д Супер.
Определение резус-принадлежности крови только по сыворотке анти-Д считается недостаточным. В случаях резус-отрицательной реакции необходимо дополнительное исследование сыворотками, содержащими антитела анти-С и анти-Е. В число резус-отрицательных засчитываются только лица, кровь которых не содержит ни одного из этих антигенов. Это особенно важно при обследовании доноров, беременных женщин с подозрением на изосенсибилизацию и некоторых других категорий больных.
Реакция агглютинации на плоскости
с помощью цоликлонов анти-D супер
1. Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет.
2. Наносят рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.
3. Через 10-20 секунд мягко покачивают пластинку.
4. Результаты реакции учитывают через 3 минуты после смешивания, несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 секунд.
5. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.
6. Для определения резус-принадлежности ускоренным методом на плоскости при комнатной температуре могут быть использованы поликлональные сыворотки анти-D с неполными антителами, приготовленные в комбинации с коллоидами (альбумином, полиглюкином).
Цоликлон анти-D супер выпускается во флаконах по 2,5 или 10 мл (1 мл содержит 10 доз). Срок хранения — 1 год в холодильнике при t 2~8 °С. Вскрытый флакон можно хранить в холодильнике в течение месяца в закрытом виде.
3 Значение резус-фактораРезус имеет наибольшее значение в клинической медицине после антигенов системы АВО. Для обозначения антигенов резус используют две номенклатуры: Винер-Фишер и Рейс. Насчитывается шесть основных разновидностей антигенов резус Rho (D), rh' (C), rh" (E), hro (d), hr" (c), hr" (e).
Антигены резус, как и групповые антигены крови человека, передаются по наследству и в течение жизни не меняются.
Антиген Rho (D) является основным в системе резус. Он содержится на эритроцитах 85% людей, проживающих в Европе (резус-позитивные), 15 % европейцев не имеют на эритроцитах резус-антиген (резус-отрицательные). Большинство населения Азии является резус - положительной ( 99 %), поэтому осложнения, связанные с несовместимостью по Rho (D) фактору, у них случаются значительно реже, чем среди европейского населения.
Переливание крови несовместимой по резус-фактору также приводит к серьезным осложнениям. При первом переливании резус-положительной крови реципиенту с резус-отрицательной кровью в организме реципиента начинается выработка антител к резус-антигену. Анти-резус агглютинины образуются не сразу, поэтому реакция на переливание несовместимой по резус-фактору крови бывает замедленной. При повторных переливаниях резус - отрицательному реципиенту резус - положительной крови титр анти-резус агглютининов растет, что приводит к массивному гемолизу эритроцитов донора. Поэтому при переливании крови надо соблюдать правило: и донор, и реципиент должны быть или резус-положительными, или резус-отрицательными. Если же резус-принадлежность установить не удается, больному переливают резус-отрицательную кровь.
Несовместимость по резус-фактору играет большую роль в возникновении изоиммунной гемолитической анемии новорожденных.
У резус-отрицательной матери и резус-положительного отца, по законам Менделя, может родиться резус-положительный ребенок. Когда женщина вынашивает этого ребенка, то резус-положительные эритроциты плода часто стимулируют образование у матери специфических антител. В таком случае первый ребенок, как правило, рождается нормальным. Но следующий (если он тоже резус-положительный) рискует пострадать от материнских антител. Следует отметить, что такие антитела (направленные против резус-положительных эритроцитов ребенка) у матери встречаются не всегда, а если они и есть, то только в отдельных случаях приводят к тяжелому заболеванию новорожденных - гемолитической болезни.
Распад эритроцитов приводит к желтухе, накопление в крови билирубина (продукта распада гемоглобина), а это вредно для нервной системы ребенка. В случае резус - конфликта срочно проводят полное заменяемое переливания крови для того, чтобы вывести из организма ребенка вредные вещества. Для предотвращения подобных ситуаций таким женщинам еще во время беременности делают анализы для выявления резус-антител и проводят ряд профилактических мероприятий.
Заключение
В данной работе были подробно рассмотрены такие вопросы как: понятие о резус-факторе, методики его определения и значение.
Резус – фактор играет весомую роль в процессе беременности, а также при переливании крови. Более 80% граждан имеют положительный Р/Ф, а 20% – отрицательный. В итоге резус – фактор – индивидуальная особенность каждого пациента.
Список использованных источников

1. Гематология. - М.: СпецЛит, 2011. - 650 c.
2. Кассирский, И. А. Клиническая гематология / И.А. Кассирский, Г.А. Алексеев. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2011. - 811 c.
3. Кассирский, И.А. Клиническая гематология / И.А. Кассирский, Г.А. Алексеев. - М.: Медгиз, 2015. - 720 c.
4. Стражеско, Н. Д. Атлас клинической гематологии / Н.Д. Стражеско, Д.Н. Яновский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2011. - 136 c.
5. Яновский, Д. Н. Клиническая гематология / Д.Н. Яновский. - М.: Государственное медицинское издательство УССР, 2017. - 539 c.