Эссе на тему: "Введение обязательного медицинского страхования в России"

Медицинское страхование является одной из важнейших форм социальной защиты населения, задачей которой выступает финансовое обеспечение высококачественной медицинской помощи для нуждающихся в ней граждан. Права граждан на получение бесплатной медицинской помощи регулируются Конституцией РФ, согласно которой действуют специальные программы по охране здоровья населения России. Общий механизм обязательного медицинского страхования представляет собой обязанность, возложенную на определенных лиц законом, производить взносы в фонд обязательного медицинского страхования для страхования и защиты интересов, связанных с расходами на медпомощь. Для работающего населения такими лицами являются работодатели, для неработающего - региональные органы власти.
Первые упоминания о законодательных актах, связанных с внедрением элементов медицинского страхования, датируются серединой 19 века. Для этой цели создавались так называемые кассы взаимопомощи, посредством которых выплачивались пособия при нетрудоспособности некоторых категорий рабочих. С приходом к власти советское правительство преобразовало институт страхования в институт социального обеспечения. Система здравоохранения была полностью бесплатной, а потому надобность в каких-либо дополнительных механизмах страхования отсутствовала.
После распада Советского Союза система медицинского страхования вновь была восстановлена. В 1991 году правительство приняло закон № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ», однако действовать он начал только в 1993, поскольку на тот момент практически полностью отсутствовала соответствующая структурно-организационная база для ввода обновленной страховой системы. Также было объявлено о создании федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, которые должны были взять на себя часть функций, касающихся контроля за работой медицинских учреждений.
С течением времени в ходе своего становления и развития система обязательного медицинского страхования была внедрена во все регионы РФ. Кроме того, с накоплением опыта окончательно оформилась законодательная база в данной сфере, согласно которой субъектами обязательного медицинского страхования в стране выступают: граждане, страхователи, страховые организации и медицинские учреждения. Договорами об обязательном медицинском страховании охвачено более 131 миллиона граждан (90% от общего населения) и 10 тысяч медицинских учреждений. Можно говорить о том, что становление системы страхования, основы которой были задуманы еще в 90-ых, вступило в свою завершающую стадию. В 2011 году вступила в силу новая редакция закона «Об обязательного медицинского страхования в РФ», которая подразумевает ряд постепенных структурных преобразований и повышение экономической заинтересованности всех субъектов обязательного медицинского страхования, что в конечном итоге должно отразиться на качестве оказываемой медицинской помощи.
В настоящее время обязательное медицинское страхование представляет собой комплекс мероприятий по охране здоровья, предоставлению бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, а также выполнение профилактических мероприятий. Такая система страхования дает гражданам равные возможности при необходимости врачебного вмешательства.
К основным гарантированным услугам относятся:
скорая медицинская помощь (сюда не входят санитарно-авиационные услуги);
первичное предоставление медицинской помощи;
лечебно-профилактические мероприятия;
специализированная помощь;
оказание услуг в рамках действующего обязательного медицинского страхования.
Система обязательного медицинского страхования реализуется посредством специализированных страховых компаний, которые заключают договоры непосредственно с гражданами и выдают тем полисы. Денежные средства, необходимые для оплаты медицинских услуг, аккумулируются в федеральном фоне обязательного медицинского страхования (ФОМС). Формирование средств происходит за счет следующих источников:
Взносы в ФОМС работодателей за своих работников;
Поступления в виде фиксированных платежей от индивидуальных предпринимателей и самозанятых лиц;
Поступления из бюджетов субъектов РФ за неработающих.
Фактически получить медицинские услуги по системе обязательного медицинского страхования может любой житель России: нет ограничения по полу, возрасту, трудоспособности, доходу и занятости.
Обращаясь к опыту зарубежных стран, следует отметить что в тех странах, где существует система обязательного государственного медицинского страхования, такому страхованию подлежат не все, а лишь отдельные категории населения. Например, в Германии обязательному медицинскому страхованию не подлежат пенсионеры, обладающие определённом уровнем дохода. Во Франции система обязательного медицинского страхования покрывает 75-80% расходов на лечение и также как и в Германии не охватывает все население. В США преимущественно используется добровольное, частное страхование здоровья. Обязательное медицинское страхование охватывает полностью лишь пожилых людей и частично (менее чем на 50%) лиц с низкими доходами. В Бельгии и Люксембурге практикуется система возмещения затрат: часть средств, потраченных на лечение гражданам компенсируются, но предварительно медицинские услуги приходится оплачивать в полном объеме.
Преимуществами обязательного медицинского страхования в том виде, в котором он существует сейчас в России, являются:
- простая процедура предоставления полиса.
- право на лечебную помощь по всей территории страны.
- возможность выбора страховщика, а также его ежегодной смены.
- получение услуг как в государственных, так и в некоторых частных клиниках.
- отсутствие пошлины за предоставление полиса не только для работающих, но и для безработных граждан.
- доступность для всех жителей страны.
Итак, на мой взгляд, существующая в настоящее время в России система обязательного медицинского страхования обладает большим количеством преимуществ по сравнению с системами медицинского страхования зарубежных стран. Безусловно, существуют и недостатки (как законодательной регламентации, так и практического применения), однако в целом существующая система обеспечивает доступность медицинской помощи каждому жителю страны. При этом обязательное страхование охватывает всех лиц, законно проживающих в стране (из тех, кто желает получить такое страхование), чего не смогли достичь многие зарубежные страны.
Список использованных источников:
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) // Собрание законодательства РФ. 2014. № 31. ст. 4398.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"// Собрание законодательства РФ. 2010. N 49. ст. 6422.
Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"// Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. № 27. ст. 920 (утратил силу).
Курова Н.Н., Юдин Е.В. Особенности регулирования медицинского страхования в зарубежных странах // Адвокат. 2015. N 7. С. 55 - 59.
Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? [Электронный ресурс] режим доступа: https://insur-portal.ru/oms/obyazatelnoe-medicinskoe-strahovanie
Штыкова Н.Н. Сравнительно-правовая характеристика института медицинского страхования в России и Германии // Социальное и пенсионное право. 2018. N 3. С. 25 - 30.