Этапы сердечно-лёгочной реанимации. ошибки слр. сердечно-легочная реанимация у взрослых

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3
1. Понятие о клинической смерти 4
2. Этапы сердечно-лёгочной реанимации 5
3. Ошибки при проведении сердечно-лёгочной реанимации 12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 14
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 15

Введение

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти. Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.
При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации.
Цель работы: Изучить проведение сердечно-легочной реанимации у взрослых, а также разобрать ошибки при проведении.
Задачи:
Раскрыть определение сердечно-лёгочной реанимации.
Изучить этапы сердечно-лёгочной реанимации.
Рассмотреть ошибки при проведении сердечно-лёгочной реанимации.
Изучить последовательность проведения этапов сердечно-лёгочной реанимации.
1. Понятие о клинической смерти
Тяжелые травмы, вдыхание ядовитых газов или воздуха с малым содержанием кислорода, поражение электрическим током и другие причины могут привести к смерти человека, которая в первые минуты носит обратимый характер и называется клинической.
Достоверными признаками клинической смерти являются:
отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
отсутствие дыхания;
потеря сознания;
широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.
Определение признаков клинической смерти:
1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;
2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой;
3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;
4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует (рис.1) [ REF _Ref24180861 \r \h 2].
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Основные признаки клинической смерти
1- отсутствие пульса на сонных артериях; 2- отсутствие дыхания;
3- расширение зрачков.
Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так, как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.
Наряду с указанными признаками отмечаются бледность или синюшность кожи, расслабление мышц, уменьшение кровотечения из ран и др.
При отсутствии в течение ближайших 3-5 минут необходимой помощи в коре головного мозга наступают необратимые изменения и в дальнейшем развивается биологическая, истинная смерть.
2. Этапы сердечно-лёгочной реанимацииПри проведении сердечно-лёгочной реанимации крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий.
Необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:
А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.
Этап
Необходимо уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность;
Этап
По возможности нужно поднять ноги пострадавшему (положить их на стул или другой доступный предмет). Это улучшит кровоснабжение головного мозга (рис.2).
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Ноги пострадавшего приподняты под углом 40-45
Этап
Освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть ремень и другие, стягивающие грудной и брюшной отдел, элементы одежды;
Этап
Необходимо определить область, где будет проводиться непрямой массаж сердца.
Давить на грудную клетку нужно на 3-5 см. выше мечевидного отростка и строго по средней линии (т.е. на грудину). Эту область можно определить, проведя линию по соскам. Там, где эта линия пересечет грудину и будет нужная точка (рис.3.4).
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Расположение мечевидного отростка
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Расположение мечевидного отростка
Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой руки (создать замок) выпрямить руки в локтях (рис. 5.6).
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5. Место расположения ладони при СЛР
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. Место расположения ладони при СЛР
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Расположение рук при СЛР
Слева – область нижней руки, которая должна давить на грудную клетку.
Справа - область груди, куда необходимо давить при СЛР.
Этап
Непосредственный массаж сердца. Не сгибая руки в локтях, надавливают на грудину в установленном месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5-6 см. (это довольно хорошо ощущается), после чего дают возможность грудине полностью расправиться (т.е. вернуться в изначальное положение). Давить необходимо не руками, а всем туловищем (рис.8). Допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8. Прямые руки при надавливании на грудину
Толчки должны быть ритмичные и достаточно резкие. Причем для эффективного массажа частота нажатий на грудную клетку должна быть не меньше 100 в минуту (стремиться необходимо к 120). Т.е. за секунду необходимо сделать 1.5-2 нажатия. Сразу таких компрессий должно быть 30.
Этап
После 30 компрессий необходимо перейти к искусственной вентиляции легких (вдуванию воздуха из своего рта в рот или нос потерпевшему). Для этого необходимо:
Запрокинуть голову человеку. Одной рукой взяться за лоб, другую положить под шею и разогнуть голову (рис.9).
Но здесь необходимо соблюдать осторожность. Если у человека имеется перелом шейного отдела позвоночника, можно только усугубить ситуацию (настороженность на счет наличия перелома должна быть, если этот человек упал с высоты на верхнюю часть туловища, ударился головой о дно при нырянии; попал в ДТП). Если есть подозрение на прелом, то запрокидывать голову нельзя.
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9. Запрокидывание головы человеку без сознания
Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (т.е. вверх по отношению к лежащему человеку). Пальцы рук кладутся на углы нижней челюсти и надавливают на них так, чтобы выдвинуть челюсть (нижние зубы должны стать впереди верхних, т.е. выше верхних по отношению к лежащему человеку) (рис. 10).
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 10. Выдвижение нижней челюсти вперед
Открыть рот пострадавшему. Если во рту есть рвотные массы, или другие инородные предметы, необходимо их оттуда извлечь. Повернуть голову на бок и куском материи необходимо очистить ротовую полость. После этого нужно повторить предыдущие пункты 6 этапа и открыть рот пострадавшему.
После необходимо перейти к непосредственному вдуванию воздуха. Чтобы защитить себя, необходимо вдувать воздух через ткань (платок или салфетку). Чтобы весь воздух попал в дыхательные пути пострадавшего, нужно плотно прижать свои губы к его рту (открыть свой рот широко, охватить его губы, чтобы его рот, оказался в вашем) и зажать нос пострадавшему (рис.11).
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 11. Плотное прижатие губ ко рту пострадавшего
Перед этим нужно вдохнуть воздух в свои легкие, но не очень глубоко. Выдох должен быть резким. Не стоит выдыхать весь свой воздух из легких (выдох должен включать около 80 % воздуха в легких). Таких выдохов необходимо сделать два. После чего опять приступить к массажу сердца.
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 12. ИВЛ рот в рот
Этап
Таким образом, необходимо осуществлять циклы сердечно-легочной реанимации, состоящие из 30 компрессий на грудную клетку и 2 вдохов изо рта в рот (30:2).
Критерии эффективности мероприятий:
Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:
появление пульса на сонных артериях - чтобы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;
После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача
3. Ошибки при проведении сердечно-лёгочной реанимацииРаспространенные ошибки при проведении реанимационных мероприятий:
Задержка с началом реанимационных действий — общее время определения наличия дыхания и пульса не должно превышать 10 секунд.
Не восстановлена проходимость дыхательных путей: голова пациента недостаточно запрокинута, нижняя челюсть выдвинута слишком мало, а также не редко наличие инородных предметов в ротовой полости пациентов, которым проводится СЛР.
Потерпевший лежит на мягком, пружинящем основании и его позвоночник прогибается при надавливании на грудную клетку.
Не обеспечена герметичность при вдувании воздуха, не зажат нос пострадавшего.
Вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.
Неправильное расположение рук реанимирующего — слишком низко на мечевидном отростке, левее или правее грудины, или не строго по средней линии грудины.
Неправильная техника проведения компрессии — реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины, надавливания на грудину проводятся резко, нарушается частота массажных движений.
Не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха (30:2).
Преждевременное прекращение сердечно-легочной реанимации [ REF _Ref24179591 \r \h 3].
Заключение

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности. Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек.
Выводы:
Владение навыками проведения сердечно легочной реанимации (СЛР) является одним из основополагающих практических навыков не только медицинских работников, но и всех остальных лиц. Ведь как стало ясно, своевременно начавшиеся мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации существенно улучшают прогноз для жизни пациента.
Проведение сердечно-легочной реанимации — комплекс упорядоченных действий, использование которых в правильном алгоритме, является ключевым для возвращения пациента к жизни.
При проведении сердечно-легочной реанимации важна не только правильная последовательность проведения мероприятий, но и избежание типичных ошибок, которые могут не только мешать проведению СЛР, но и существенно ухудшить прогноз для жизни пациента.
Список использованной литературы

Европейское руководство по СЛР 2010 года // http://erc.edu. URL: http://erc.edu/guidelines2010 (дата обращения: 27.03.2016).
Лобан И. А., Шилович О. С. Основные осложнения после проведения сердечно-легочной реанимации // Молодой ученый. — 2016. — №7. — С. 401-405. Режим доступа - URL https://moluch.ru/archive/111/27731/ (дата обращения: 09.11.2019).Обзор рекомендаций Американской ассоциации сердечных заболеваний (АНА) по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 г. // http://www.heart.org.
Режим доступа - URL:http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_317344. (дата обращения: 09.11.2019).
Первая медицинская помощь: сб. метод. указаний для обучающихся к внеаудитор. (самостоят.) работе по специальности 33.02.01 – Фармация / сост. Т.В. Потупчик. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2014. – 87 с.Сумин С. А. Неотложные состояния. — Медицинское информационное агентство, 2016. — С. 652–675. — 800 с. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — Интенсивная терапия: Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 1-й. — 955 с.