Гештальт-подход в работе с зависимостями

Содержание
Введение...................................................................................................................3
Глава 1. Сущность зависимостей в психологии...................................................5
1.1. Понятие и факторы возникновения зависимостей........................................5
1.2. Методы коррекции зависимости.....................................................................7
Глава 2. Гештальт-подход в работе с зависимостями........................................10
2.1. Проблема зависимостей и гештальт-терапия..............................................10
2.2. Особенности работы с зависимостями в гештальт-подходе.....................12
Заключение.............................................................................................................15
Библиография.........................................................................................................16

Введение
В нашем современном мире человеку предоставляется возможность и практически свободный доступ к самым различным способам времяпрепровождения и веществам, которые могут вызвать эйфорию, как физическую, так и психическую. В связи с этим, а также при желании уйти от жизненных проблем или реализовать свой потенциал очень часто можно встретить людей, которые страдают от различного вида зависимостей.
Структура психических и поведенческих расстройств, с которыми психиатрам, психотерапевтам и клиническим психологам приходится сталкиваться в современных условиях, резко и быстро меняется.
Существенно (особенно в амбулаторной консультативной практике) увеличивается доля поведенческих отклонений и расстройств, которые десять или пятнадцать лет назад казались казуистикой и исключением для практической психиатрии и психологии. К ним относятся ненормальные поведенческие стереотипы наркомании, сексуального, религиозного или фанатичного поведения, выходящие за рамки психологически и социально объяснимой зависимости от азартных игр, патологической страсти к воровству, интернет-зависимости, расстройств пищевого поведения и т.д.
Несмотря на новые проблемы, поставленные перед психиатрией и психологией практикой и пациентами, эффективность и обоснованность помощи при широко распространенных специфических поведенческих расстройствах незначительна по сравнению с терапией известных и изученных заболеваний - психотических расстройств эндогенного и экзогенного происхождения, невротических и соматоформных, личных и других психических расстройств.Зависимость от наркотиков, алкоголя, азартных и компьютерных игр, порнографии, работы и многого другого – это бич современности, который настиг тысячи несчастных. Зависимость затягивает человека в свои сети очень быстро, а вот на то, чтобы избавиться от нее, уходят годы.
Цель - изучить гештальт-подход в работе с зависимостями.
Объект – зависимости.
Предмет - гештальт-подход в работе с зависимостями.
Задачи:
1. Рассмотреть понятие и факторы возникновения зависимостей.
2. Изучить методы коррекции зависимости.
3. Изучить проблему зависимостей и гештальт-терапия.
4. Выявить особенности работы с зависимостями в гештальт-подходе.
Глава 1. Сущность зависимостей в психологии
1.1. Понятие и факторы возникновения зависимостей
В психологии зависимость называют аддиктивным поведением. Это непреодолимое влечение к веществам или объектам, выражающееся в совершении определенных действий, при отсутствии которых человек испытывает психологический дискомфорт.
Отличие зависимости от увлечений и хобби – разрушительное воздействие на личность. Индивид с аддиктивным поведением направляет всю свою активность на удовлетворение своей зависимости. При этом не развиваются другие стороны личности, имеющие потенциал, часто обрываются социальные связи. Формируется окружение таких же аддиктивных личностей, что вовлекает человека в замкнутый круг [2].
Профессор Короленко, являясь одним из основоположников аддиктологии, классифицирует аддиктивное поведение на такие типы:
- тип химических аддикций – этот поведенческий тип связан с применением зависимым человеком химических препаратов, которые воздействуют на психику и приводят к деградации личности. Токсичность этих веществ безоговорочная, поскольку их психотропное воздействие приводит к полному изменению личности человека и его физического состояния. Некоторые из этих веществ могут вызывать не только психическую, но и физическую зависимость в том числе. К таким видам аддикций относят: алкоголизм; наркоманию; токсикоманию;
- тип нехимических аддикций – это зависимости, объектом которых являются занятия, люди, животные и другие субъекты, не имеющие отношения к приему различных психотропных препаратов. Иными словами, это тип поведенческих аддикций, к которому относят: интернет-зависимость; гэмблинг, азартные игры; зависимость от работы; созависимость от другого субъекта; ургентную зависимость; религиозную зависимость; социальную зависимость; шопоголизм; зависимости эротического и сексуального характера, в том числе и киберпорнозависимость;
- тип аддикции к еде – это промежуточный тип зависимости, который характеризуется тем, что здесь имеет место воздействие на биохимические процессы организма. К таким зависимостям относят: анорексию; булимию [2].
Химические и психологические аддикции связаны между собой. Они формируются по единому механизму. Алкоголик и игроман с точки зрения аддиктологии очень похожи. Аддикции могут перетекать одна в другую, к примеру, игроман может стать алкоголиком, а избавившийся от алкогольной зависимости человек может пристраститься к азартным играм. Аддиктивная личность – это человек, склонный к зависимому поведению в любой форме. Общая черта – стремление уйти от реальности путем изменения психического состояния.
Рассмотрим факторы возникновения аддиктивного поведения.
Биологические. Наследственность имеет влияние на возникновение зависимости. Дети алкоголиков нередко становятся такими же зависимыми личностями, даже если проживали отдельно от пьющих членов семьи. Дело в том, что особенности функционирования нейромедиаторных систем обуславливают степень изначальной толерантности к психоактивным веществам. У людей с высокой толерантностью, которая имеет генетическое происхождение, зависимость формируется быстрее.
Психологические факторы. Это различные патологии в личностной сфере. Сюда относят акцентуации характера и психопатии.
Мотивационно-потребностные факторы. Это стремление самоутвердиться в коллективе, поддержать субкультурную традицию или удовлетворить любопытство. Мотивационно-потребностный фактор часто является причиной аддиктивного поведения у подростков.
Социальные факторы. У человека, выросшего в дисфункциональной семье, есть большой риск возникновения зависимости. Этот риск возрастает, если в семье злоупотребляли алкоголем или наркотиками.
Факторы часто пересекаются. Как правило, у людей, имеющих акцентуации характера, были проблемы в родительской семье. Именно взаимосвязь факторов ведет к стремлению уйти от реальности путем патологических пристрастий [5].
Зависимость отличается от увлечения тем, что не несет никакой пользы для личностного развития. Она причиняет ущерб социальной жизни, отношениям с близкими, мешает раскрывать потенциал. Увлеченный человек: имеет широкий спектр интересов; соблюдает баланс между работой и отдыхом; имеет широкие социальные связи, находится в хороших отношениях с близкими; делает выбор в пользу основной работы, семьи и друзей.Зависимый человек теряет социальные связи, находится в конфликте с близкими; зачастую все свободное время посвящает одной деятельности; терпит неудачи в карьере и личной жизни, не имея сил отказаться от объекта зависимости; отрицает факт наличия зависимости; при недоступности объекта впадает в дисфорические или депрессивные состояния.
Если возникает подозрение о наличии у человека зависимости, необходимо попытаться принять меры. Чем дольше аддиктивная личность находится во власти своей зависимости, тем сложнее от нее избавиться.
1.2. Методы коррекции зависимости
Аддиктология использует следующие подходы в изучении поведенческих типов:
- персонологический – изучение характерных показателей склонности к зависимости;
- психодинамический – делает акцент на влияние окружения при развитии зависимости;
- мотивационный – его объектом является свобода личности;
- теория социального научения – анализирует факторы, приводящие к зависимости;
- теория ожидаемого действия – исследует когнитивные поведенческие признаки [3].
Для того чтобы избавиться от зависимостей, необходимо использовать медицинские или психологические методы. Лечение наркомании является частью ликвидации химической зависимости. Важно понимать, что без психотерапевтической работы лечение неэффективно. Для того чтобы избавиться от соматических симптомов при отсутствии объекта зависимости, человек сталкивается с проблемами психического здоровья. Он снова будет искать способ избежать реальности. Для лечения алкоголизма, иногда используют наркотики, которые блокируют центры удовольствия. Человек действительно может бросить пить. Тем не менее, существует риск того, что алкоголизм перейдет в другую зависимость. Также возможно сформировать психические расстройства. Только после того, как причины наркомании будут определены, мы можем надеяться на положительный результат лечения.
Существует версия, что истинная причина наркомании и алкоголизма не в формировании физиологической зависимости от вещества, а в неудовлетворенности собственной жизнь. Употребление психоактивных веществ является наиболее доступным и быстрым способом для достижения изменения сознания и чувства счастья. Лечение наркоманией без установки на жизненные цели, мотивацию и без психокоррекции не только провалится, но и причинит вред для наркоманов. Он будет лишен единственного смысла, и он не сможет заполнить пустоту созидательными мыслями и поступками.
Избавиться от нехимической зависимости можно с помощью психотерапевтических методов. Нужно быть готовым к тому, что психотерапевтическое лечение – это не быстрый процесс. Только порядок и регулярность сеансов помогут наркоману вернуться к нормальной жизни. Продолжительность лечения определяется индивидуально. В случае одновременных психических расстройств требуется психиатрическое консультирование.
Семья и семья играют важную роль. Их поддержка во многом способствует успешной ликвидации зависимости. Семейная терапия учит родственников, как обращаться с зависимым человеком должным образом.
Рассмотрим виды психотерапии в борьбе с зависимостями.
Поведенческая терапия. Это изучение новых моделей поведения, которые являются приемлемыми в ситуациях, которые уже знакомы людям. Разработка стратегий для отказа и избежания ситуаций, которые провоцируют привыкание поведения [4].
Когнитивная терапия. Речь идет о работе, чтобы изменить менталитет. Человек переживает определенные моменты и ищет точку, с которой начался отсчет обычных действий. После того, как эта точка обнаружена, разрабатывается другое, правильное решение, которое может изменить ход событий.
Расслабляющая терапия. Эта терапия направлена на борьбу с тревогой и депрессивными проявлениями. Как правило, она сопровождает основную терапию, ведь человек сталкивается с травматическими воспоминаниями. Поддержание стабильного психического состояния имеет важное значение при работе с зависимыми людьми.
Программы самопомощи. К ним относятся группы поддержки, групповая терапия, чтение литературы на эту тему, наставники из рядов успешно исцелил, и т.д.
Программы самопомощи используются после всех этапов лечения. Некоторые люди посещали групповую терапию в течение многих лет.
Глава 2. Гештальт-подход в работе с зависимостями
2.1. Проблема зависимостей и гештальт-терапия
В современной психологии зависимость определяется как глубокая, всепоглощающая потребность принимать то или иное вещество или совершать навязчивые действия. Согласно новому определению Американского общества лечения наркомании, наркомания является хроническим заболеванием мозга. Это относится не только к алкоголю и наркотикам, но и к азартным играм или неконтролируемому потреблению пищи, утверждают врачи, поэтому лечение зависимости, как и любое хроническое заболевание, занимает много времени.
В настоящее время, с постоянно растущим потоком исследований разрабатываются инновации в гештальт-терапии, но существует лишь небольшое число исследований, посвященным формам в клинических условий лечения зависимостей, с реальным участием пациентов в психотерапии.
Рассмотрим сравнительный обзор моделей лечения наркомании на основе Ван Инена «Наркомания и алкоголизм» (1970). Модель здесь означает терапевтическое лечение, основанное на специальной философии лечения.
Медицинская модель. Сторонники соматических - медицинских моделей относятся с физиологической точки зрения к алкогольной или наркотической зависимости (или комбинированной зависимости от обоих веществ). Считается, что в большинстве случаев конституционная (органическая) определенная предрасположенность существует до употребления веществ. Эта модель предоставляет доказательства для лечения, которые сосредоточены на физические проблемы, такие как цирроз печени или невралгических расстройств.
В гештальт-терапии предполагается, что человек воспринимается как единое целое, больше, чем часть. Эта точка зрения расходится с соматической и медицинской моделью, которая фокусируется на своем собственном аспекте человеческого существования, т.е. физическом аспекте.
Психиатрическая модель. Для сторонников этой модели, аргумент в том, что наркомания должна рассматриваться как симптом скрытого психического расстройства. После того, как эта травма выявлена, наркомания может быть устранена. Но гештальт-терапия не должна быть сосредоточена исключительно на этом аспекте, потому что она слишком ограничительна и искусственна.
Модель поведенческой терапии. Сторонники этой модели считают алкогольную или наркотическую зависимость приобретенной, разрушительной, одноразовой, поведенческой системой или набором поведенческих систем. Есть два элемента этой модели:
Терапия поведения — это подход и набор методик.
Терапия поведения применяет экспериментально-утверждённые обучающие принципы в клинической практике [4].
Эта модель полностью противоречит взгляду Гештальта на человеческий организм. Модель полностью фокусируется на поведении: все интрапсихическое функционирование отвергается. Терапия поведения считают, что без клинического лечения пациент не может взять ответственность за свои действия, и таким образом измениться в своих взаимоотношениях с другими.
Микросоциальная модель. В данной модели рассматривается зависимость или злоупотребление алкоголем или наркотиками как симптом нарушения межличностных взаимоотношений. Таким образом, нарушение существует во взаимосвязи между личностями, а не только со стороны одного из участников. Применяя данную ориентировку пациенту даётся возможность переоформить его поведение с тем, чтобы выработать более положительные взаимоотношения.
Макросоциальная модель. В данной модели, как социально-критическая модель, обвиняют в том, что громадный рост злоупотребления алкоголем и наркозависимости определяются сильными стрессами современного общества. Они обращаются к политике (Ван Инен (1970 г.)) за решением. Акцентирование осуществляется только на одном аспекте проблемы.
Модель приёма. В данной модели рассматривают пациентов, как близких людей, которые отклонились от социальных нормы, но её отклонение, тем не менее, может быть приемлемо. Этот подход также определяет человеческую модель и находит практическое применение в попытках помочь приёму членов семьи в домашнее окружение.
Организмическая саморегуляция. Гештальттерапия начинает с принципа, что люди поддерживаются в живом состоянии тем, что они удовлетворяют свои потребности. Гештальттерапия называет это организмической саморегуляцией: если человеку чего-то не хватает, то он старается заполнить брешь; если чего-то много, то организм избавляется от излишка [3].
Любая форма зависимости часто приводит к социальной дезинтеграции (семья, работа, друзья) заканчиваясь в возрастающей изоляции и, возможном отказе. Это может приводить к поиску контактов с другими больными, что ведёт к социальному укреплению привычки.
2.2. Особенности работы с зависимостями в гештальт-подходе
Форма терапии для лечения зависимости направлена на разрушение фармакологических и психомозговых зависимостей в целях восстановления естественного потока сознания. Процесс лечения гештальт-терапией проходит через несколько этапов: детоксикация: процесс приема вещества вызывает зависимость/поведение, постдетоксикацию, ресоциализацию.
Детоксикация является первым шагом в лечении. В связи с тем, что могут возникать тяжелые абстинентные синдромы (симптомы) алкогольной или наркотической зависимости, врач должен обсудить с пациентом вопрос о том, какое лечение предпочтительнее - стационарное или амбулаторное.
Симптомы отмены могут быть определены как протест организма против угрозы чрезмерного использования препарата. В целом, тяжесть симптомов зависит от продолжительности и типа зависимости и от физического и психического состояния пациента. Можно назначить амбулаторный детоксикации с возможным назначением лечения или стационарного лечения в течение 3-6 недель. Стационарное лечение может быть назначено людям, которые не могут воспринимать минимальную экологическую поддержку. На данном этапе не всегда целесообразно привлекать партнера или члена семьи.
Амбулаторное лечение может быть успешным только в том случае, если пациент показывает определенную степень уверенности в себе. Через несколько недель, когда основные симптомы абстиненции уменьшаются, пациент может испытывать так называемый постдетокссиндром, который длится в течение многих месяцев.
После детоксикации пациент оказывается в безвыходном положении: старый образ жизни остается, так как новый до сих пор не найден. Таким образом, пациент сталкивается с большим количеством неудобных форм. Какие бы чувства возникали за это время, и обычно это пустота и бесполезность, важно, чтобы пациент был терпим к ним и боролся с ними. Когда кто-то перестает пить, у него есть задача противостоять этому изменению. Он должен испытать и пройти через слой пустоты, чтобы стать сильнее и стать более осведомлены о его истинный потенциал.
Для людей с длительной зависимостью от героина социальные факторы часто являются серьезной проблемой. Бывший наркоман часто отвергается его семьей и друзьями, поэтому многие наркоманы могут захотеть вернуться на сцену наркотиков, со всеми вытекающими последствиями этой среды. За это время на поверхность выходит множество задач и проблем: долги, безработица, проблемы в отношениях, горе и страх. Что еще хуже, есть низкое мнение о себе и негативное чувство собственного достоинства. Пациент сталкивается с процессом, в котором многие подавленные боли могут начать болеть снова. Это время наибольшего риска, когда пациент может вернуться к зависимости. По причинам, по которым он начал свою привычку может оказать давление на него снова, если не новые пути в жизни, новые идеалы и новые жесты еще не сформированы.
В терапии, пациент может сделать старые и нерешенные жесты новые, экспериментируя и понимая. Эксперимент 1977 года предполагает, что люди экспериментируют с собой. Творческий, творческий эксперимент, если он работает хорошо, помогает человеку двигаться вперед в своем новом выражении - или, по крайней мере, толкает его до пределов, где личностный рост может иметь место.
Экспериментируя и играя, пациент может обнаружить то, что он владеет, как он, и что он отвергает так же далеко от него. Другими словами, экспериментируя и играя, пациент может обнаружить, что он принимает что-то и отвергает что-то о себе.
Творческий процесс позволяет ему экспериментировать с самопознанием и ответственностью. Таким образом, пациент учится стоять на обеих ногах и брать на себя ответственность за собственные процессы и саморегулирование как организма.
Заключение
Гештальт-терапия — это популярное современное направление в экзистенциальной психотерапии. В рамках этого метода терапевтическая работа ведется над повышением степени осознанности человека для достижения целостности личности, заполненности и осмысленности жизни, улучшения контакта с окружающими людьми и внешним миром. Гештальт-терапия рассматривает человека не как условную сумму биологических потребностей, психологических интересов и материальных желаний, а в качестве целостной единицы.
Теория гештальт-терапии была разработана немецким психоаналитиком Фредериком Саломоном Перлзом в начале XX столетия. За это время она развилась и претерпела ряд модернизаций, благодаря которым сегодня этот метод успешно используется при лечении разнообразных заболеваний психологической природы – неврозов, зависимостей, фобий, депрессий и суицидальных мыслей.
В гештальт-терапии есть еще одно основополагающее понятие — это осознание. Осознание себя, как личности, своих потребностей и окружающего мира. Этот термин тесно связан с понятием «жить здесь и сейчас». Осознание позволяет человеку видеть реальный мир таким, каков он есть, видеть себя в нем, осознавать свои истинные потребности, жить реальной жизнью, а не пытаться подстроиться под чаяния окружающих.
Осознание приводит к развитию чувства ответственности, еще одного постулата в гештальт-терапии. Человек, осознавший себя в реальном мире и живущий настоящим, не станет перекладывать ответственность за свои поступки на других.
Именно благодаря проработке обид и незавершенных ситуаций, осознанию человеком себя как личности и взращиванию чувства ответственности за свою жизнь психологам удается достичь стойкого контроля над зависимостью и избавлению от нее.
Библиография
1. Даулинг С. Психология и лечение зависимого поведения, М.: Класс, 2011 - 349 с.
2. Змановская Е. В., Рыбников В. Ю. Девиантное поведение личности и группы: Учебное пособие. - Санкт-Петербург: Питер 2013 г.— 352 с.
3. Короленко Ц.П. Психосоциальная аддиктология/ Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева.- Новосибирск: Олсиб, 2013, - 245 с.
4. Руководство по аддиктологии. / ред. Менделевич В.Д. – Спб: Речь, 2014.- 522 с.
5. Старшенбаум Г.В. Аддиктология: учебное пособие. Стандарт третьего поколения. – СПБ.: Питер, 2017. – 320 с.