Порядок и виды обеспечения по страховым случаям

В результате травмы или профессионального заболевания возможна потеря работоспособности. Степень утраты трудоспособности и группу инвалидности с 1 сентября 1996 года определяют учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ). Работа этих учреждений строится с учётом постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95 “О порядке и условиях признания лица инвалидом”.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение либо органом социальной защиты населения.

Вопросы возмещения вреда, причинённого жизни или здоровью работникам, в настоящее время решаются в соответствии с законом РФ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” и гражданским Кодексом РФ.

Из Фонда социального страхования (страховщика) обеспечение по страхованию осуществляется:

1. В виде пособия по временной нетрудоспособности (в размере 100% среднего заработка);

2. В виде страховых выплат:

· единовременной выплаты с учётом процента утраты трудоспособности (в 2006 году единовременная выплата определена до 46,9 тыс. руб);

· ежемесячные выплаты (в размере среднего месячного заработка с учётом процента утраты трудоспособности, но не более суммы, устанавливаемой отдельным постановлением) (в 2005 году максимальная сумма была установлена в 33 тыс. руб);

· оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья (дополнительное питание, приобретение лекарств, посторонний медицинский и бытовой уход, санаторно-курортное лечение, проезд к месту лечения и обратно, в том числе и сопровождаемому лицу, протезирование, приобретение специальных транспортных средств, профессиональное обучение) (в 2006 году на посторонний медицинский уход определена сумма в 900 руб. в месяц, а на посторонний бытовой уход 225 руб. в месяц).

Размер ежемесячных страховых выплат, в случае установления вины пострадавшего, могут быть уменьшены, но не более чем на 25%.

Законодательством Российской Федерации в случаях возмещения вреда, причинённого работнику при исполнении им обязанностей по трудовому договору, предусмотрено и возмещение морального вреда.

Размер компенсации за моральный вред определяется решением суда в денежном выражении за счёт работодателя (причинителя вреда).

При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не засчитываются в счёт возмещения вреда. В счёт возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

В случае травмы со смертельным исходом право на возмещение вреда имеют:

· нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении погибшего;

· ребёнок погибшего, родившийся после его смерти;

· член семьи независимо от его трудоспособности, занятый только уходом за находившимися на иждивении умершего детьми (внуками, братьями и сёстрами), не достигшими четырнадцати лет, либо, хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов признаны нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

· лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

При этом вред возмещается:

· несовершеннолетним - до достижения восемнадцати лет;

· учащимся старше восемнадцати лет - до окончания учёбы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до двадцати трёх лет;

· женщинам старше пятидесяти пяти лет и мужчинам старше шестидесяти лет - пожизненно;

· инвалидам - на срок инвалидности;

· одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сёстрами, - до достижения ими четырнадцати лет либо изменения состояния здоровья.

Законодательством предусмотрено, в определённых случаях, изменение размера возмещения вреда. Также предусмотрено увеличение размера возмещения вреда в связи с повышением стоимости жизни и увеличением минимального размера оплаты труда.

Гражданским кодексом РФ определено, что обязанность возмещения вреда может быть возложена на юридическое лицо, либо на гражданина (физическое лицо), а также на государство. В последнем случае возмещение вреда производится за счёт казны РФ, а в случаях, предусмотренных законом, за счёт казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.